几种诊断卵圆孔未闭方法的比较研究

作     者：梁士民 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李贵双

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：卵圆孔未闭 经颅多普勒超声发泡实验 经胸超声心动图 经食管超声心动图 

摘      要：目的:卵圆孔未闭(PFO)属于成年人中较为常见的先天性心脏异常,在临床上诊断卵圆孔未闭的常用方法包括经颅多普勒超声发泡实验(c-TCD)、经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)及其发泡试验(c-TTE、c-TEE)。但这几种检查均有一定的假阳性和假阴性率。本次研究的主要目的在于对比观察这几种不同检查方法对卵圆孔未闭中的诊断价值。方法:选取于2017年1月～2018年3月在山东大学齐鲁医院接受介入封堵治疗的90例PFO患者作为研究对象,所有患者均给予c-TCD、TTE、c-TTE、TEE及c-TEE检查,三种检查的发泡试验分别在静息与Valsalva动作两个条件下进行。将在经导管介入封堵时右心导管能否由右心房经卵圆孔到达左心房或造影剂是否可以经卵圆孔到达左心房作为是否存在卵圆孔未闭的金标准。三种发泡试验依据左心腔微泡数量分为4个等级:阴性,少量,中量和大量。将TTE二维及彩色血流、TEE二维及彩色血流、在静息条件与Valsalva动作条件下做c-TCD、c-TTE、c-TEE结果对比观察。计算各种检查方法的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值,根据所得数据结果分析各种检查方法对诊断卵圆孔未闭的价值。结果:(1)本组90例患者均行手术治疗,86例患者经手术证实为PFO,4例患者无PFO,其中1例患者为肺动静脉瘘,PFO发生率为95.56%。(2)86例PFO患者中,于静息状态下c-TCD检查,阳性率为69.77%,于Valsalva动作下c-TCD检查,阳性率为89.53%,组间对比差异具有统计学意义(P0.05)。(3)在PFO中,c-TCD阴性病人9人,阳性中少量4人,中量16人,大量57人。TTE二维超声有回声中断19人,无回声中断67人,TTE有分流18人,无分流68人,c-TTE阴性9人,阳性中少量9人,中量12人,大量56人。二维超声有裂隙者71人,有分流者21人,c-TEE阴性10人,阳性少量8人,中量10人,大量58人。(4)各项指标诊断PFO的灵敏度:总c-TCD的灵敏度为89.53%,仅以大量为标准的灵敏度为86.36%,以大量+中量的综合灵敏度为89.02%。TTE有回声中断的诊断灵敏度为22.09%;TTE有彩色血流的诊断灵敏度为20.93%;总c-TTE的灵敏度为89.53%,仅以大量为标准的灵敏度为86.15%,以大量+中量的综合灵敏度为88.31%;TEE有裂隙的灵敏度为82.56%,有彩色血流的灵敏度为24.42%;总c-TEE的灵敏度为88.37%,仅以大量为标准的灵敏度为85.29%,大量+中量的综合灵敏度为87.18%。(5)各指标诊断PFO的特异度、假阳性率及阴性预测值:因无PFO患者数量偏少,导致计算结果与临床实践偏离偏大,无法做出准确的对比结果,故本实验针对特异度、假阳性率及阴性预测值不再做对比分析。(6)假阴性率:c-TCD的综合假阴性率为10.47%,仅以大量为标准的假阴性率13.64%,以大量+中量的假阴性率为10.98%;TTE无回声中断的假阴性率为77.91%、TTE无彩色血流的假阴性率为79.07%、总c-TTE的假阴性率为10.47%,仅以大量为标准的假阴性率为13.85%,以大量+中量的假阴性率为11.69%;TEE无裂隙的假阴性率为17.44%、TEE无血流的假阴性率为7.58%。总c-TEE的假阴性率为11.63%,仅以大量为标准的假阴性率为14.71%,以大量+中量的假阴性率为12.82%。(7)阳性预测值:c-TCD的阳性预测值为95.06%;仅以大量为标准的阳性预测值为98.28%;大量+中量的综合阳性预测值为96.05%。TTE有回声中断的阳性预测值为95%,有彩色血流的阳性预测值为100%;c-TTE的综合阳性预测值为96.20%,仅以大量为标准的阳性预测值为98.24%,以大量+中量的综合阳性预测值为95.77%;TEE二维有裂隙的阳性预测值为95.95%、TEE有血流的阳性预测值为100%、c-TEE的综合阳性预测值为95%,仅以大量为标准的阳性预测值为98.30%,以大量+中量的综合阳性预测值为95.77%。结论:在对PFO进行诊断过程中,可选择的超声诊断技术较多,TTE属于常用检测手段之一,但基于其比较容易受到图像质量等因素的影响,检查结果可靠性不足。c-TTE却在诊断PFO中优势明显,其敏感性较TTE明显升高,故临床诊断中可以普遍应用。TEE是最为标准的检测手段,也是目前公认的诊断卵圆孔未闭的金标准,但基于其半创性质受到推广限制。随着临床诊断技术及PFO介入封堵术的普及,临床实践中发现TEE在诊断PFO中也存在着误诊率。c-TCD在诊断PFO中的作用越来越得到临床医师的关注,目前以广泛应用到诊断PFO的实际操作