B型主动脉夹层回顾性研究——基于阜外医院十年CT队列

作     者：于易通 

作者单位：北京协和医学院 

学位级别：博士

导师姓名：吕滨

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：B型主动脉夹层 流行病学 临床特点 主动脉CT血管造影 十年变化 急性期 亚急性期 慢性期 预测因素 

摘      要：目的:总结我院十年期间B型主动脉夹层(TBAD)患者的流行病学、临床表现、CT影像表现及治疗方式,并比较十年间变化。方法:回顾性分析自2010年1月1日至2019年12月31日来我院就诊行主动脉CT检查诊断为TBAD的连续性患者,收集患者临床及主动脉CT影像信息,排除主动脉夹层术后、有主动脉先天性疾病、临床基本信息缺失、CT图像无法分析的患者。连续变量采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较,分类变量采用卡方检验比较,方差分析趋势检验用于评估计数资料变化趋势,卡方趋势检验用于评估计量资料变化趋势。结果:本研究共有929名TBAD患者入选,男性占81.7%,平均年龄47.80岁,平均BMI 26.55kg/m2,84.4%的患者有高血压病史,十年间高血压患者所占比例呈增多趋势,6.0%的患者有糖尿病,72.2%的患者就诊时处于急性期。临床表现方面疼痛是就诊时主要症状,占94.3%,入院血压在正常范围内的占57.2%。就诊季节冬季最多,占29.4%,夏季最少,占20.2%。CT影像方面,主动脉夹层平均最大径44.36±12.20mm,最大截面积12.78 ± 7.50 cm2,女性较男性宽(最大径P=0.003,最大截面积P=0.014),主动脉受累长度及弓部受累占比性别间无差异(长度370.28±79.27VS.349.82±73.41mm,P=0.376,弓部受累占比 15.9%VS.14.7%,P=0.689),有多个假腔的均不足10%,占比相似(8.4%VS.8.2%,P=0.933),均有一半以上患者假腔血栓化,占比接近(53.5%VS.58.2%,P=0.262);在关于复杂型夹层CT表现方面,肾灌注缺损、心包积血、胸腔积血、纵隔血肿、腹腔血肿在男女间无差异(27.9%VS.24.1%,P=0.313,0.9%VS.1.2%,P=1.000,1.8%VS.1.8%,P=1.000,1.4%VS.0.6%,P=0.612,0.4%VS.0%,P=0.729);关于腹部分支血管受累情况,腹腔干和肠系膜上动脉受累男性多于女性(6.8%VS.1.8%,P=0.011,8.7%VS.3.5%,P=0.023),肾动脉和髂动脉受累性别间无明显差异(7.8%VS.4.1%,P=0.094,14.5%VS.9.4%,P=0.080)。十年内接受药物保守治疗、介入治疗、杂交手术、外科手术的患者分别占11.2%、66.5%、12.2%、10.1%,十年间药物治疗的患者呈增多趋势(P0.001,R=0.179),介入和外科治疗的患者呈减少趋势(P=0.012,R=-0.083,P=0.011,R=-0.083),杂交手术每年占比变化无明显趋势(P=0.472,R=0.024)。结论:我国TBAD患者较西方国家年轻,男性占比更高;高血压是最常见的诱因,并在过去十年内有增多趋势;冬天是该病高发季节;男性腹腔干和肠系膜上动脉较女性更易受累;腔内介入治疗始终是主要治疗手段,药物治疗有增多趋势。目的:比较急性、亚急性和慢性期B型主动脉夹层(TBAD)患者CT影像表现,总结不同分期CT影像表现特点及区别。方法:回顾性分析自2010年1月1日至2019年12月31日来我院行主动脉CT检查诊断为TBAD的患者,收集患者一般情况、临床及主动脉CT影像信息,排除主动脉夹层术后、局限性腹主动脉夹层、有主动脉先天性疾病、临床基本信息缺失、CT图像无法分析患者。根据病程将患者分为急性、亚急性、慢性期,分别指症状出现14天内,15-90天,大于90天。比较不同分期CT表现。其中连续变量采用方差分析,分类变量采用卡方检验。结果:本研究共929名TBAD患者入选,急性期、亚急性期、慢性期患者分别占72.2%、15.7%、12.1%,三期患者年龄无统计学差异(急性期:50.36±11.34岁、亚急性期:51.66±12.66岁、慢性期:52.29±13.41岁,P=0.068),性别比无统计学差异(男性占比,急性期:83.2%,亚急性期:79.5%,慢性期:75.9%,P=0.137),体表面积相似(急性期:0.84±0.17,亚急性期:0.81±0.17,慢性期:0.82±0.17,P=0.098)。CT表现方面,慢性期夹层宽于亚急性期、宽于急性期,三期间有统计学差异,两两组间亦有统计学差异(最大径分别为:52.85±15.17mm,48.71±13.20mm,41.97±10.41mm,三组间P0.001,慢性期VS.亚急性期P=0.020,亚急性期 VS.急性期P0.001;最大截面积分别为 17.47±9.98cm2,15.27±8.39cm2,11.46±6.28cm2,三组间P0.001,慢性期VS.亚急性期P=0.045,亚急性期VS.