实时三维经食管超声心动图对二尖瓣脱垂瓣器三维结构改变与其反流程度的研究

作     者：耿佳琪 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王岳恒

授予年度：2022年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：经食管超声 二尖瓣定量 二尖瓣脱垂 二尖瓣反流 

摘      要：目的:本研究旨在应用实时三维经食管超声心动图（real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE）二尖瓣定量分析软件（mitral valve quantitation,MVQ）评估二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse,MVP）病变瓣器的立体结构,分析二尖瓣结构改变与反流程度之间的相关性,探究二尖瓣反流程度的危险因素。方法:选取2020年12月～2021年12月于河北医科大学第二医院就诊,行经胸超声心动图检查诊断为二尖瓣脱垂合并二尖瓣反流的患者40例,根据2020年ACC/AHA瓣膜病管理指南[1]及ACC二尖瓣反流管理专家共识[2]中二尖瓣反流程度分级标准:1.存在连枷瓣叶2.缩流颈宽度（vena contracta width,VCW）≥0.7cm ***等速球体半径≥1.0cm（Nyquist30-40cm/s）4.中心性反流束面积/左房面积≥50%5.收缩期肺静脉血流逆转6.左室扩大,左室收缩功能正常,符合4条及以上诊断为重度,符合2-3条时并且反流容积≥60ml、反流分数（RF）≥50%、有效反流口面积（effective regurgitant orifice area,EROA）≥0.4cm2诊断为重度,并结合左心房、左心室内径综合判断,将重度患者纳入重度反流组,其余患者纳入非重度反流组。同时选择15例健康志愿者作为对照组。各组均行RT-3D-TEE检查,采集二尖瓣复合体的三维图像,导入Echo PAC 203脱机工作站,使用4D Auto MVQ软件进行图像后处理和定量分析。结果:1.各组间基本临床资料（性别、年龄、身高、体重、BMI、体表面积）差异无统计学意义。2.左心房收缩末期前后径、左心室舒张末期前后径及容积随反流程度加重而增大,三组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）;左心室射血分数对照组与重度反流组之间比较差异有统计学意义（P0.05）。3.1瓣环参数中,A3D、A2D、AP、DAP、DAL-PM、NPA均随反流程度加重而增大,AHCWR随反流程度加重而减小,且三组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）;DC、DI、SI随反流程度加重而增大,DC在重度反流组与其余两组间差异均有统计学意义（P0.05）,DI、SI仅在对照组与重度反流组之间差异有统计学意义（P0.05）。3.2瓣叶参数中,A Total、A Post在三组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）;余瓣叶参数（AAnt、θAnt、θPost、L Ant、L Post、LC Ant 3D、LC Post 3D、H Tent、V Tent）的变化主要发生在重度反流组与其余两组之间。***秩相关分析表明,A3D、A2D、AP、DAP、A Total与二尖瓣反流程度呈极强相关（r值分别为0.847、0.843、0.845、0.854、0.854,P0.05）;DAL-PM、DC、NPA、AAnt、A Post、LC Ant 3D、LC Post3D、AHCWR与二尖瓣反流程度呈强相关（r值分别为0.792、0.782、0.608、0.735、0.742、0.777、0.690、﹣0.647,P0.05）。***回归分析结果显示,A Total是导致二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流加重的危险因素（P=0.0050.01）,B=1.576,OR=4.834。6.A Total（截点值=8.9cm2）预测重度MR的灵敏度为91.7%,特异度为87.5%,曲线下面积为0.948（P0.01）。A Total 8.9cm2是诊断二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流是否为重度的临界值,即A Total≥8.9cm2诊断为重度,A Total8.9cm2诊断为非重度。结论:二尖瓣瓣环大小、扁平程度、瓣叶大小与反流程度呈正相关。其中瓣叶总面积（A Total）是导致二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流程度加重的危险因素,其作为新参数对二尖瓣反流程度的评估具有一定的参考价值。