宫颈癌术后患者预后与生命质量的现状及其影响因素分析

作     者：韦苑 

作者单位：广东药科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈青松;刘新霞

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：宫颈癌 预后 生命质量 影响因素 结构方程模型 

摘      要：目的本研究基于宫颈癌队列探讨术后患者的预后现状及其影响因素,并分析关键因素与预后的剂量-反应关系,为宫颈癌术后防治工作提供参考;在队列前期的基础上,进而开展患者术后生命质量的调查,准确评估患者术后生命质量的水平并探讨其影响因素,为提高患者生命质量措施的制定提供理论依据。方法1.本研究采用队列研究设计。基于广州市某家医院2011～2021年的宫颈癌队列,收集患者的社会人口学特征、病理特征、治疗情况、实验室结果,并通过门诊、住院、电话的方式前瞻性随访收集患者术后的临床转归情况。通过卡方检验、秩和检验筛选对肿瘤进展与死亡的影响因素,然后利用COX比例风险回归模型综合探讨患者预后的影响因素,再采用限制性立方样条曲线模型拟合关键因素与预后的剂量-反应关系。2.结合预后研究的结果,在随访工作中进一步运用SF-12v2问卷和一般健康问卷开展术后患者生命质量调查,掌握患者的健康相关行为特征,并通过患者综合生理健康（Physical component summary,PCS）及心理健康（Mental component summary,MCS）得分情况评估术后生命质量水平。利用t检验、方差分析、相关性分析、多独立样本秩和检验与广义线性模型探讨生命质量的影响因素,再通过构建结构方程模型综合验证各变量间的影响路径与作用效应。结果1.宫颈癌术后患者的预后现状及其影响因素研究共纳入符合纳入、排除标准的1340例患者,中位随访时间为3.84（2.54～5.27）年。（1）术后患者的预后情况:患者总体无进展率为88.73%,总体生存率为93.66%,术后5年无进展率为83.87%,5年生存率为89.58%。约31.19%的患者术后发生并发症,并发症前三位分别为淋巴囊肿（15.90%）、淋巴水肿（13.36%）、输尿管损伤（2.91%）。腹腔镜术患者并发症主要为输尿管损伤,而开腹术患者的并发症主要为淋巴囊肿、淋巴水肿。（2）单因素分析:预后发生肿瘤进展或死亡的影响因素包括确诊年龄、医保、在职情况、教育程度、家族史、心脑血管性疾病、产次、绝经状态、FIGO分期、病理类型、组织学分化程度、赘生物直径、盆腔淋巴结阳性、腹主动脉旁淋巴结阳性、脉管侵犯、宫颈体交界侵犯、宫颈肌层浸润、宫旁浸润、穹窿受累、阴道切缘阳性、卵巢转移、手术方式、术前P16/Ki67、CPR、FPR、术后淋巴水肿。其中:（1）开腹术患者的总体5年生存率及无进展率均低于腹腔镜术患者（5年无进展率:82.89%vs 86.67%;5年生存率:87.92%vs 94.29%）,且术后并发症的发生率更高（32.75%vs 26.25%）。虽然开腹术患者的盆腔淋巴清扫数显著多于腹腔镜术患者,但两组患者术后伤口闭合不良率并无统计学差异。（2）术前P16/Ki67与确诊年龄、组织学分化程度、脉管浸润有关（P0.050）。（4）剂量-反应关系分析:纳入FI