云南省成年居民心血管病危险因素聚集性特征及发病风险评估

作     者：庞林鸿 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘伟

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心血管病 危险因素 聚集性 发病风险 慢性病 

摘      要：【目的】心血管病（Cardiovascular disease,CVD）是全球致死致残的首位原因,约70%的CVD病例和死亡归因于可改变的危险因素。危险因素聚集会成倍增加个体随后发生CVD事件和死亡的风险。目前尚无基于具有代表性的抽样调查揭示云南省CVD危险因素及其聚集性流行病学特征,未见进一步评估10年动脉粥样硬化性心血管病（Atherosclerotic Cardiovascular Diseases,ASCVD）发病风险分层的证据。本研究通过对云南省八个县/区成年居民开展抽样调查,旨在明晰云南省CVD危险因素暴露水平、聚集性特征,并评估人群ASCVD发病风险,为制定因地制宜的CVD公共卫生防控策略提供科学依据。【方法】研究采用横断面调查设计。于2021年1月-12月在云南省采用多阶段分层随机抽样方法选择八个县/区的18岁及以上居民作为研究对象,开展问卷调查、体格检查及实验室检测。CVD危险因素包括高血压、超重或肥胖、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、体力活动不足、蔬菜水果摄入不足,聚集定义为个体存在任意两项及以上危险因素。描述上述8个危险因素的患病率/检出率及聚集水平。组间比较采用Mann-Whitney U检验、χ2检验、Goodman-Kruskal Gamma和Wilcoxon秩和检验。分别采用log-binomial模型、基于稳健估算量的Poisson回归模型探究8个CVD危险因素及聚集与自变量的患病率比（prevalence ratio,PR）、发生率比值（incidence rate ratios,IRR）及95%CI。最后,根据《中国心血管病预防指南》评估模型预测样本人群10年ASCVD风险并分层,并探讨CVD危险因素聚集与发病风险的关联性。【结果】1.共纳入云南省18岁及以上居民7997人,平均年龄为44.3±17.8岁,男性3925人（49.1%）。代谢性危险因素:高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖的患病率分别为33.04%（95%CI:31.79%～34.32%）、7.05%（95%CI:6.48%～7.66%）、32.17%（95%CI:30.94%～33.44%）、36.98%（95%CI:35.66%～38.33%）。2.行为危险因素:吸烟、饮酒、体力活动不足、蔬菜水果摄入不足的检出率分别为18.28%（95%CI:17.36%～19.24%）、16.36%（95%CI:15.48%～17.27%）、20.78%（95%CI:19.80%～21.81%）、49.01%（95%CI:47.48%～50.56%）。3.云南省成年居民中不存在CVD危险因素者仅占比10.7%;存在至少一个危险因素者7144人（检出率为89.3%,95%CI:87.3%～91.4%）,≥2个者5000人（62.5%,95%CI:60.8%～64.3%）,≥3个者2935人（36.7%,95%CI:35.4%～38.1%）、≥4个1380人（17.3%,95%CI:16.4%～18.2%）。具有3个、4个、≥5个危险因素者分别占比19.5%（95%CI:18.5%～20.4%）、11.0%（95%CI:10.3%～11.8%）、6.2%（95%CI:5.7%～6.8%）。***回归模型结果显示:居住地、性别、年龄、民族、就业状况、家庭经济收入与CVD危险因素聚集有关。居住在城市（IRR=1.085,95%CI:1.054～1.117）、高龄（35～44岁,IRR=1.151,95%CI:1.099～1.207;45～54岁,IRR=1.317,95%CI:1.258～1.379;55～64岁,IRR=1.345,95%CI:1.279～1.415;65岁及以上,IRR=1.531,95%CI:1.458～1.608）、少数民族（IRR=1.036,95%CI:1.008～1.065）、高收入人群（IRR=1.084,95%CI:1.042～1.126）的危险因素数量相对较高（均有P0.05）。相比于男性、在业者、家庭收入低者,女性、职业为学生、中等收入家庭者存在CVD危险因素数量相对较少（均有P0.05）。5.10年ASCVD风险判定为高危者1142例,高危率为14.3%（95%CI:13.5%～15.1%）。居住在农村、男性、汉族、已婚、无业者更易暴露于ASCVD高危（均有P0.05）。高危比例随着文化程度、家庭经济收入水平的增加而降低（均有P0.001）。***回归模型调整混杂因素后,与无危险因素者相比,存在1个、2个、3个、4个、≥5个CVD危险因素者未来10年ASCVD发病的风险上升（均有P0.001）;且CVD危险因素数量增加一个,发病风险将增加83.5%(IRR=1.835,95%