银川市空气污染物与气象因素对慢性阻塞性肺疾病急性加重的影响

作     者：雍亚丽 

作者单位：宁夏医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周玮

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性阻塞性肺疾病急性加重 空气污染物 气温 昼夜温差 分布式滞后非线性模型 

摘      要：研究目的探究银川地区空气污染物和气象因素与慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）之间的相关性,为当地相关部门完善疾病预警系统及指导卫生资源配置提供更多依据,实现对AECOPD患者的尽早干预。方法本研究以2015年1月至2020年12月于银川市两家大型综合性三甲医院住院治疗,且常住地为银川市的AECOPD患者作为研究对象,并获取同时段银川地区空气质量和气象数据。首先对患者基本信息、污染物浓度及气象因素进行初步的统计描述,然后通过建立分布式滞后非线性模型（Distribute Lag Non-linear Models,DLNM模型）,探究不同空气污染物浓度、日平均气温及昼夜温差（During Temperature Range,DTR）等因素对AECOPD患者的影响,并分别对不同时期、年龄和性别人群进行亚组分析。结果1.研究纳入AECOPD患者共8854人次,其中男性患者与女性患者比例为1.8:1,老年患者（≥65岁）与青年患者（65岁）比例为4.58:1。AECOPD患者每日住院人数、各空气污染物浓度及气象指标在时间上均具有季节性分布特点:AECOPD住院人数在12月至次年1月份最多,7-8月份最少;PM、PM、NO、CO、SO日均浓度均表现为冬季浓度高而夏季浓度低,O日平均浓度分布则与之相反。2.空气污染物浓度与日平均气温、风速及降雨等气象因素之间具有相关性,除O外,其余污染物与日平均气温、风速及降雨之间均为负相关。***分别在风速小于1.6m/s、非降雨天以及非采暖季时可增加AECOPD相对住院风险,其浓度每增加10μg/m3,对应最大相对风险（Relative risk,RR）分别为:1.033（95%CI:1.009-1.057）、1.025（95%CI:1.006-1.045）和1.058（95%CI:1.015-1.103）,结果具有统计学意义。PM则在风速小于1.6m/s、非降雨天时可导致相对住院风险增加,其浓度每增加10μg/m3,对应最大RR值分别为1.018（95%CI:1.002-1.034）和1.054（1.000-1.111）,结果具有统计学意义。***在雨天和非雨天均可增加AECOPD患者的住院风险,降雨天浓度每增加10μg/m3对应的最大RR值为1.153（95%CI:1.016-1.309）,大于非降雨天对应的最大RR值(1.046（95%CI:1.001-1.093）),结果具有统计学意义。SO浓度每增加10μg/m3,对应的相对住院风险均小于1,仅滞后0-7天对应的累积RR值具有统计学意义,其余滞后时间均无统计学意义。O浓度每增加10μg/m3,仅在非降雨天和采暖季时对应的相对住院风险均小于1,结果具有统计学意义。CO浓度每增加10mg/m3,对应的相对住院风险均无统计学意义。5.日平均气温与AECOPD逐日住院人次之间呈非线性相关,以18℃为最适气温,高温和低温均会导致AECOPD住院风险增加,低温影响较大,持续时间长,极冷气温(日平均气温P百分位数)在滞后0-30天对应累积RR值为3.609（95%CI:1.662-7.838）,结果有统计学意义（p0.05）,高温影响较小,持续时间短,结果无统计学意义。亚组分析中,女性和老年人群更易受到极冷气温的影响。6.中、高水平的昼夜温差均会造成AECOPD患者住院风险增加,RR值分别在暴露当天和滞后10天左右达到峰值,极大温差(昼夜温差P百分位数)在暴露当天和滞后第10天对应RR值分别为1.164（95%CI:1.031-1.315）、1.058（95%CI:1.003-1.115）,具有统计学意义（p0.05）。在非采暖季,累积相对风险随昼夜温差增加呈现单调递增,当昼夜温差大于12℃时,累积RR值具有统计学意义（p0.05）,而在采暖季,累积住院风险随昼夜温差的增加表现为先降低后升高的趋势,且极小温差对应的累积RR值大于极大温差。青年和男性患者更易受到昼夜温差的影响,极大温差对青年患者住院最大相对风险出现在暴露当天,而对老年患者住院最大相对风险出现在滞后第10天。结论1.银川市空气污染以颗粒物(即PM和PM)污染为主,PM分别在风速小于1.6m/s、非降雨天以及非采暖季时可增加AECOPD相对住院风险,而PM仅在风速小于1.6m/s、非降雨天时导致相对住院风险增加,结果具有统计学意义。***在雨天和非雨天均可增加AECOPD患者的住院风险,雨天对其相对住院风险的影响更显著,本研究未发现CO、SO、O对AECOPD患者住院风险的影响。3.低温可引起AECOPD住院风险增加,持续时间可长达30天,低温对女性AECO