基于HAPA模型男男性行为者接种HPV疫苗后的风险补偿行为意愿研究

作     者：曹珍 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：钟晓妮

授予年度：2024年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：男男性行为者 HPV疫苗 风险补偿 风险行为 HAPA模型 

摘      要：背景男男性行为者（Men who have sex with men,MSM）感染人乳头瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）的风险很高,HPV疫苗能够有效阻止HPV感染及其导致的疾病。然而,根据风险补偿理论,人们接种HPV疫苗后,可能因受到保护而放松自身对风险行为的管理,从而增加性风险行为（如减少安全套使用和增加性伴数量）。因此,随着越来越多的国家将男性纳入HPV疫苗接种计划,男男性行为者接种HPV疫苗后的潜在风险补偿值得关注。 目的本研究基于健康行动过程取向模型（Health Action Process Approach,HAPA）,探讨中国川渝地区男男性行为者在接种HPV疫苗后减少安全套使用意愿（即风险补偿行为意愿）及其影响因素。 方法本研究采用横断面在线调查。2022年10月-11月,采用非概率抽样方法（非政府组织合作、同伴介绍等）在中国重庆、四川两个城市招募MSM人群。参与者完成问卷调查,包括社会人口学特征、HPV风险行为特征、风险补偿行为意愿、HAPA量表4个方面内容。对研究对象基本情况进行描述性分析并利用潜在类别分析识别不同的HPV风险行为类别,其次采用差异性分析比较研究对象的风险补偿行为意愿在不同特征上的差异,然后采用相关性分析研究风险补偿行为意愿与HAPA量表各维度之间的相关关系,最后使用结构方程模型来探索男男性行为者接种HPV疫苗后的风险补偿行为意愿与风险感知、积极结果预期、消极结果预期、自我效能感、HPV风险行为类别、社会人口学特征之间的结构路径关系并进行验证。 结果（1）社会人口学特征:本研究共收集948份有效问卷,MSM调查人群平均年龄为28.38±9.49岁（中位数水平为26岁）,城镇人口占比59.70%,汉族占比95.68%,本科及以上占比54.64%,在业人数占比55.06%,在校学生占比34.81%,未婚占比83.54%,每月可支配收入5000元以下占比72.70%。 （2）HPV风险行为特征描述及潜在类别划分:过去6个月,33.33%的MSM有2个及以上男性性伴,2.11%有HPV感染症状的男性性伴,21.31%有过无保护性肛交行为,9.18%有过男男商业性行为,3.38%有性病史,4.85%有过群交行为,36.71%仅做插入方。HPV相关风险行为特征的得分区间在0-7分,均值为1.59±1.292分。HPV风险行为可分为低风险行为组（77.95%）、高低风险行为混合组（17.72%）和高风险行为组（4.33%）。 （3）风险补偿行为意愿:如果接种了HPV疫苗,14.14%的MSM表示很有可能或可能会减少使用安全套（发生风险补偿的行为意愿）。 （4）风险补偿行为意愿的差异性分析:不同年龄（χ2=11.646,P0.05）、消极结果预期（r=-0.019,P0.05）的相关性不显著。 （6）基于HAPA模型的结构方程模型:结果显示,积极结果预期和HPV风险行为类别对风险补偿行为意愿有较大的影响,其次是自我效能感和消极结果预期,户籍、年龄和风险感知均有一定影响。其中,积极结果预期（β=0.296,P0.001）、自我效能感（β=-0.173,P=0.003）、HPV风险行为类别（β=0.218,P0.001）、年龄（β=-0.108,P=0.029）和户籍（β=0.126,P=0.014）对风险补偿行为意愿有直接影响,而风险感知（β=-0.074,P0.05）和消极结果预期（β=-0.140,P0.05）对意愿有间接影响。积极结果预期得分越高、自我效能感得分越低、消极结果预期得分越低、风险感知得分越低、HPV高风险行为、农村地区和年龄较小的MSM更容易发生风险补偿行为意愿。 结论未来向男男性行为者推广HPV疫苗接种时,风险补偿可能不是一个严重的问题,尽管如此,承认可能的风险补偿是有必要的。未来的研究应侧重于降低MSM对减少安全套使用的积极结果预期,重点关注具有高风险行为特征的MSM群体,寻找有效的方法来提高MSM对安全套使用的自我效能感,强调对减少安全套使用的消极结果预期,同时关注农村地区和年龄较小的MSM群体,以及提高MSM对H