基于系统动力学的老年冠心病患者疾病复发风险管理仿真模拟研究

作     者：孙媛秋 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱秀丽

授予年度：2024年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：老年 冠心病 疾病复发 风险评估 社会生态学模型 系统动力学 

摘      要：目的 本研究旨在开展老年冠心病患者疾病复发风险识别、评估及管理仿真模拟研究,为优化风险管理策略、降低患者疾病复发频次提供理论依据,具体目标如下: 1.全面系统识别导致老年冠心病患者疾病复发的风险因素,确定老年冠心病患者疾病复发风险指标及其相互关系。 2.明晰老年冠心病患者疾病复发风险指标网络结构及权重值,评估老年冠心病患者疾病复发风险水平。 3.阐明风险指标间相互作用机制,构建老年冠心病患者疾病复发风险动态仿真模型,提出降低疾病复发风险的初步建议及对策。 方法 本研究为非实验性研究,共包含三部分内容: 1.老年冠心病患者疾病复发风险指标识别与分析 (1)文献回顾:采用截词符结合布尔逻辑策略检索中英文数据库,总结现有研究中导致老年冠心病患者疾病复发的风险因素,并制定访谈提纲。(2)半结构化深度访谈:在最大差异化原则基础上采用目的性抽样法,于2022年7月～8月选取青岛市某三级甲等医院的老年冠心病患者进行半结构化深度访谈。应用描述性质性研究中的定向内容分析法,对访谈资料进行整理、分析,补充经文献回顾总结的老年冠心病患者疾病复发风险因素。 (3)德尔菲专家函询:经小组讨论初步拟定风险指标初稿,邀请从事慢性病相关研究或临床护理的专家评价指标重要性并提出建议。汇总函询反馈意见对指标进行增删及修改,确定老年冠心病患者疾病复发风险指标。 (4)结构解析法:绘制老年冠心病患者疾病复发风险指标关系框架图,对各层面指标进行层次化处理、分析指标间相互关系,为构建系统动力学模型提供基础。 2.老年冠心病患者疾病复发风险指标量化及风险评估 (1)网络层次分析法:绘制疾病复发风险指标网络结构图,建立比较矩阵,邀请与上述不同且熟悉相关方法的专家对存在相互影响关系的指标进行两两比较评价,通过Super Decision软件计算各指标权重值,为风险评估结果及量化系统动力学模型提供依据。 (2)模糊综合评定法:汇总专家对老年冠心病患者疾病复发风险指标发生概率的评价结果,结合权重值进行矩阵乘积运算及数据归一化,评估患者疾病复发风险水平。 3.基于系统动力学老年冠心病患者疾病复发风险动态仿真模拟 (1)结构分析:基于社会生态学模型及上述研究结果对老年冠心病患者疾病复发风险系统进行结构分析,确定系统边界并绘制因果回路图。 (2)构建系统动力学模型:应用Vensim PLE软件绘制老年冠心病患者疾病复发风险存量流量图,建立函数方程并赋值,构建老年冠心病患者疾病复发风险系统动力学模型并进行模型测试。 (3)动态仿真模拟:以指标权重值数据为基础,进行老年冠心病患者疾病复发风险水平仿真模拟,分析指标动态变化对风险水平的影响,为制定针对性干预策略提供理论依据。 结果 1.老年冠心病患者疾病复发风险指标识别与分析 (1)文献回顾:最终纳入与本研究主题相关的文献共16篇,确定包括感染、劳累、应激事件等24项风险因素。 (2)半结构化深度访谈:共纳入符合纳排标准的老年冠心病患者26名,补充归纳了包括运动过度、家庭风险感知能力低等7项风险因素。 (3)德尔菲专家函询:共进行两轮专家函询,分别有23和17名专家填写问卷。专家积极系数分别为76.7%、73.9%,意见提出率为69.6%、17.6%,专家权威系数为0.811、0.826。修订后,共包含5项一级指标、12项二级指标、30项三级指标。 (4)结构解析法:老年冠心病患者疾病复发风险指标关系框架图为4层结构,个人及人际层面位于整个结构层中最高层。并且,以个人层面和组织层面为例展示了指标间相互影响关系。 2.老年冠心病患者疾病复发风险指标量化及风险评估 (1)网络层次分析法:健康风险管理方案实施不到位、细菌、病毒等病原体感染、健康教育内容形式化、家庭风险感知力低、治疗依从性差的权重值在所有指标中位于前五位,分别为0.104,0.096,0.089,0.082,0.057,显著影响老年冠心病患者病情稳定。 (2)模糊综合评定法:老年冠心病患者疾病复发风险评估结果为86.20分,位于风险评价等级中“较高风险和“高风险两级之间。老年冠心病患者面临潜在风险因素时,具有较大可能会经历疾病复发。 3.基于系统动力学老年冠心病患者疾病复发风险动态仿真模拟 (1)结构分析:从个人及人际、组织、社区和政策4个模块进行因果回路图绘制,并将其进行整合。 (2)构建系统动力学模型:老年冠心病患者疾病复发风险存量流量图共包含4个存量、4个流量、31个辅助变量及12个常量,建立方程并赋值后构建的老年冠心病患者疾病复发风险系统动力学模型通过检验且稳定性良好。 (3)动态仿真模拟:疾病自我管理能力差、家庭负担过重、地方政府部分防控政策落实不到位、疾病管理延续性差及地区资源配备不均衡显著影响疾病复发风险水