CADASIL肾精亏虚证的扩散张量影像学特点

作     者：戴英霞 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：尤劲松

授予年度：2022年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病 扩散张量成像 肾精亏虚证 认知障碍 

摘      要：目的: 基于扩散张量成像,采用基于纤维束的空间统计学方法探讨CADASIL肾精亏虚证患者同病异证、异病同证时的脑白质微结构变化的差异。 方法: 本研究中所有患者均从广东省中医院脑病中心选取。经过临床及影像学要求的严格筛选,剔除不符合案例后,最终共采集有认知障碍的CADASIL肾精亏虚组10例,非肾精亏虚组10例;NOTCH3基因突变检测阴性的VCI肾精亏虚组10例;健康组10例,一共40例。先对四组的性别、年龄、受教育程度等基本资料进行统计分析,证实基线一致。其后,使用基于纤维束的空间统计学方法,对被研究对象的弥散张量成像影像学数据进行图像的处理分析。对影像数据预处理,利用FSL(5.0.9版本)中的dtifit功能计算张量,同时获得FA值。使用TBSS将所有被试的张量指标配准到标准空间后提取白质骨架,将所有被试的张量指标投射到白质骨架上进行组水平统计。通过统计分析,最终得到同病异证、异病同证的比较结果。 结果: 1.有认知障碍的CADASIL患者还是其他非CADASIL的VCI患者均有明显全脑广泛的DTI相关指数FA值减小; 2.同病异证比较:在特定脑区,CADASIL肾精亏虚组与CADASIL非肾精亏虚组FA值差异有统计学意义,且CADASIL肾精亏虚组的FA值较CADASIL非肾精亏虚组大,表示非肾精亏虚证的患者该脑区脑白质微结构损伤更严重; 3.异病同证比较:CADASIL肾精亏虚组和非CADASIL的VCI肾精亏虚组在特定脑区中FA值没有显著差异; ***患者在特定脑区的FA值与MMSE评分、C-EXIT25评分有负相关。 结论: 有认知障碍的CADASIL和其他类型的VCI患者均有明显的脑白质微结构损伤;CADASIL肾精亏虚证和非肾精亏虚证的脑白质微结构变化有显著差异,其差异可能与CADASIL病肾虚证与非肾虚证病理机制不同或处于不同的疾病进展阶段有关,对CADASIL的中医治疗需要辩证施治;同种证型的CADASIL和非CADASIL的VCI患者的脑白质结构变化没有明显差异,说明CADASIL与其他脑小血管疾病虽然病理机制不一样,但影像学变化特点相似,均会造成脑白质损害,临床上无法仅通过影像学将两者很好区分。