连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

项目年度编号：1000700513

完 成 人：胡峰 吴英超 张贺 陈洁 何海硕 杜罕 薛微亮 杜莉 陈正波 

完成单位：中国人民解放军第一五零医院 

省　　市：河南

公布年份：2010年

成果类别：应用技术

关 键 词：连续性血液净化治疗 多器官功能障碍综合征 治疗方法 

摘      要：连续性血液净化(CBP)是指所有缓慢、连续清除水和溶质的血液净化治疗方式。因其强大、平稳的清除内源和(或)外源性毒素的能力，维持内环境稳定，重建机体免疫功能，并且能够保证各种治疗需要的液体入量，在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)中发挥了很大的作用，因此近年来其临床应用范围已远远超过了肾脏替代治疗范畴，扩展至非肾脏病治疗领域。尽管连续性血液净化对多数MODS患者有很好的治疗效果，但临床工作中发现，对衰竭器官数目大于2-3个的MODS患者存活率并没有显著提高。而且CBP治疗MODS在国内外均没有规范的指南提供指导，其中是否所有患者都可以从中受益，尤其是器官功能障碍的数目大于3-4个的患者是否能够从中受益尚无定论。另外在何时开始连续性血液净化治疗、抗凝剂种类及用量、置换液体量大小、治疗持续时间上均存在不同的看法。尚无满意的、系统性的临床研究来回答这一问题。针对这些临床问题，该研究采用设立对照的方法观察CBP在多器官功能障碍综合征患者中的治疗作用，并观察治疗时机的选择(暨CBP介入治疗的早晚)、抗凝方式及抗凝剂的选择对治疗效果的影响，以此来探讨上述临床问题。该研究选取2002年10月～2009年10月收住我院，符合入选标准的由多种原因导致的MODS患者104例。按是否给予连续性血液净化治疗分成对照组55例和实验组49例，给予CBP治疗者为实验组，未给予CBP治疗者为对照组。比较治疗前后两组患者临床指标及预后的差异。比较2个器官功能障碍患者与大于2个器官功能障碍患者的预后。结果发现：7例合并消化道大出血行枸橼酸体外局部抗凝的患者，治疗过程顺利，无出血、凝血及酸硷失衡。连续性血液净化对MODS有可靠的治疗作用，尤其是采用多种连续性血液净化治疗模式临床疗效更好。连续性血液净化对具有3-4个器官功能衰竭患者的治疗作用有限，不能改善该类患者的预后。早期进行CBP治疗是改善MODS患者预后的关键。所以课题组认为连续性血液净化对MODS有可靠的治疗作用，尤其是多种连续性血液净化治疗模式有机结合，临床疗效更好。该研究为危重病的治疗提供了有效的手段，丰富了对多器官功能衰竭理论的认识，有利于提高器官功能不全患者的存活率，先后发表论文12篇，并在多次国内、省内学术会议进行交流，受到与会专家的认可，尽管连续性血液净化对具有3-4个器官功能衰竭患者的治疗作用有，不能改善此类患者的预后。但该研究可以提示课题组对已经发生3-4个以上器官功能衰竭的患者，应该进一步改进治疗方法，应该尽量早的进行器官功能支持。既往针对合并出血及有出血倾向的患者，尤其消化道大出血的患者难以进行血液净化治疗，导致仅仅1-2个器官功能衰竭的患者不可避免的死亡。而掌握了枸橼酸体外抗凝技术，就保证了所有患者均能进行连续性血液净化治疗，大大提高了此类患者的治疗成功率。河南省内尚无其他血液净化中心开展此抗凝方法，该项技术的推广势必会大大拓宽血液净化的治疗领域。