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337 篇 会议

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- 66 篇 护理学（可授医学、...
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- 7 篇 中西医结合
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- 1 篇 药学(可授医学、理...
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主题

33 篇 护理
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6 篇 预防
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5 篇 手术
5 篇 颈椎
5 篇 脊髓损伤
4 篇 椎弓根
4 篇 经椎弓根植骨
4 篇 康复
4 篇 深静脉血栓
4 篇 植骨融合
4 篇 围手术期
4 篇 胸腰椎骨折
4 篇 髋臼骨折
3 篇 临床路径
3 篇 mi-tlif

机构

91 篇 吉林大学中日联谊...
37 篇 中国医科大学附属...
28 篇 辽宁医学院附属第...
28 篇 吉林大学第一医院
23 篇 沈阳军区总医院
20 篇 延边大学附属医院
11 篇 吉林大学第二医院
8 篇 北华大学附属医院
7 篇 中国医科大学
7 篇 大连医科大学附属...
6 篇 辽宁省肿瘤医院
4 篇 吉林大学第一临床...
3 篇 吉林省农安县医院
3 篇 武警辽宁省总队医...
3 篇 中国医科大学附属...
2 篇 中国医科大学第一...
2 篇 北京水利医院
2 篇 吉林省延吉市医院
2 篇 吉林省人民医院
2 篇 哈尔滨医科大学附...

作者

25 篇 朱庆三
20 篇 尹飞
19 篇 姜连英
18 篇 王金成
16 篇 刘景臣
14 篇 高忠礼
14 篇 李林
12 篇 赵东旭
12 篇 项良碧
11 篇 王春昕
10 篇 于海龙
10 篇 李野
10 篇 武云涛
9 篇 朱悦
9 篇 田竞
8 篇 周大鹏
8 篇 赵建武
8 篇 杨茂伟
7 篇 梅晰凡
7 篇 刘丹平

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328 篇 中文
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排序：

髂骨翼角度对L5经椎弓根置钉的影响

髂骨翼角度对L5经椎弓根置钉的影响

引用

东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会

作者：尹飞吕世界朱庆三赵东旭刘景臣吉林大学第一医院脊柱外科

目的:通过对腰椎CT影像资料的分析测量,判断髂骨翼对螺钉置入的影响与男女髂骨.翼高度、变化程度及椎弓根的E角、F角的关系,为腰5椎弓根螺钉内固定提供术前相关解剖参数支持。方法:56例腰椎影像资料均为西门子64排螺旋CT扫描病例,其中男... 详细信息

目的:通过对腰椎CT影像资料的分析测量,判断髂骨翼对螺钉置入的影响与男女髂骨.翼高度、变化程度及椎弓根的E角、F角的关系,为腰5椎弓根螺钉内固定提供术前相关解剖参数支持。方法:56例腰椎影像资料均为西门子64排螺旋CT扫描病例,其中男性28例,女性28例。通过GE4.3工作站进一步检索行腰椎三维CT检查的患者,并对相关参数进行测量:1.E角和F角;2.在中心点平面上的最短横径、纵径;3.测量受髂骨翼影响的相关距离参数,即d1:进钉点与髂骨翼内缘切点到身体正中线距离;d2:进钉点与髂骨翼内缘切点到螺钉轴向延长线的距离;d3:切点向身体正中线引垂线,该线与钉尾轴向延长线的交点到身体正中线距离;4.在确定TSA角的情况下测量螺钉的进钉长度;5.通过确定中心点平面上下3mm的两个平面,分别测量这两个平面的d2值。结果:1.男左侧横径13.13±2.17mm,女左侧横径12.23±2.07mm;男右侧横径12.85±2.46mm,女右侧横径11.96+1.88mm;男左侧纵径11.24±1.59mm,女左侧纵径9.59±1.66mm;男右侧纵径11.41±1.33mmm,女右侧纵径9.23±1.33mm。2.男左侧E角28.85±5.60°,女左侧E角29.91±6.75°;男右侧E角29.46±4.57°,女右侧E角29.18±6.69°;3.男左侧F角2.68±0.90°,女左侧F角3.18±0.98°;男右侧F角2.86±0.93°,女右侧F角3.39±1.47°。4.男女双侧螺钉长度:男左侧50.54±3.54mm,女左侧49.28±3.51mm;男右侧51.22±3.44mm,女右侧49.50±3.59mm。5.男左d1:60.91±8.61mm,女左d1:61.71±8.71mm;男右d1:64.04±9.58mm女右d1:62.67±9.07mm。6.男左d3:39.02±6.19mm,女左d3:34.46±5.79mm;男右d3:38.30+6.45mm,女右d3:34.76±.5.63mm。结论:(1)髂骨翼对腰5椎弓根钉植入有影响。(2)腰5椎弓根螺钉植入的影响与髂骨翼在腰骶部的变化曲度、髂骨翼的高度及髂骨翼后缘到椎板距离有关;与椎弓根E角及椎弓根的横径、纵径关系不大。(3)男性髂后上嵴的高度略高于女性,故腰5椎弓根钉植人时受髂骨翼影响程度男性也大于女性。(4)同一患者腰5的两侧椎弓根E角、F角基本对称,差异不大;同一患者的两侧椎弓根螺钉钉道长度、直径无明显差异。(5)腰5的E角、F角不存在性别差异。(6)影响螺钉直径的因素主要是椎弓根皮质内纵径大小,男性椎弓根皮质内纵径>女性,故男性螺钉直径选择略大于女性。

关键词：髂骨翼椎弓根钉椎弓根置钉

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颈椎椎弓根置钉技术在颈脊柱外科中的应用

颈椎椎弓根置钉技术在颈脊柱外科中的应用

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东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会

作者：刘景臣武云涛李野朱庆三吉林大学第一医院脊柱外科

目的:探讨颈椎椎弓根置钉技术在颈脊柱外科中的应用及临床疗效。方法:2007.04-2011.04共收治颈椎伤病并进行徒手颈椎椎弓根置钉操作的患者48例,男34,女14,其中上颈椎病变14例,下颈椎病变34例;颈椎创伤29例,颈椎椎体及椎管占位5例,退变...

目的:探讨颈椎椎弓根置钉技术在颈脊柱外科中的应用及临床疗效。方法:2007.04-2011.04共收治颈椎伤病并进行徒手颈椎椎弓根置钉操作的患者48例,男34,女14,其中上颈椎病变14例,下颈椎病变34例;颈椎创伤29例,颈椎椎体及椎管占位5例,退变性椎管狭窄8例,颈椎畸形5例,炎症(椎间隙感染)1例;根据具体病情所有患者均行徒手颈椎椎弓根置钉,或联合其他内固定方式。置钉方法为我们通过解剖学研究而得到的置钉方法。术后均复查X线片及CT对椎弓根螺钉置人情况进行评估。所有患者进行ASIA残损分级及评分对术前术后疗效进行评价。结果:共置入颈椎椎弓根螺钉211枚,其中C1置入16枚,C2置入48枚,C3置入24枚,C4置入26枚,C5置人32枚,C6置人33枚,C7置人32枚。所有病例未出现神经血管损伤症状,术后X线示颈椎序列恢复良好,CT示有4枚螺钉偏离椎弓根中轴线突破骨皮质,其中突破C3内侧皮质1枚,突破C5外侧皮质2枚,突破C7外侧皮质1枚。但均未引起神经血管并发症。螺钉置人的准确率为98%。伴有神经功能损害者,末次随访时除1例神经功能无改善外,其余患者ASIA残损分级均有1级或1级以上的恢复。随访期内未见螺钉松动及断裂现象。结论:1964年Ieeonte首先研究了颈椎椎弓根置钉技术,1984年Roy-Camille首先报道应用颈椎椎弓根置钉,1994年Abumi将颈椎椎弓根螺钉内固定技术应用于颈椎外伤,1997年Abumi和Kaneda将颈椎椎弓根置钉技术应用于非损伤性颈椎病变—手术涉及脊髓肿瘤、退化性病变、类风湿性关节炎及感染性疾病。颈椎椎弓根置钉难点在于:①颈椎椎弓根周围有神经根、脊髓、椎动脉包绕,损伤任何一组织,都能造成严重后果;②颈椎椎弓根细小、变异大。虽然现在又先进的三维导航系统,但有文献报道应用导航系统椎弓根螺钉置人的成功率仅为80%左右,其原因为后路手术时颈部处于悬空状态,颈椎活动度大,导致导航难同步,漂移较大,所以尽管置钉有难度,但是徒手颈椎椎弓根置钉还是首选。通过本研究发现颈椎椎弓根置钉在颈脊柱外科中应用范围很广,涉及到创伤,炎症,肿瘤,及退行性疾病。同时椎弓根螺钉固定式三柱固定,固定更牢固,能使病人早期坐起,避免肺部并发症,早期回归社会。如何能准确置人颈椎椎弓根螺钉,我们的体会是:①C1、C2置钉一应用探查法,直接探查椎弓根,同时我们发现C1置钉点距离上皮质≤3mm有损伤椎动脉的危险这一说法在临床实践中不存在。C2置钉原则是宁上勿下,宁内勿外。②C3—C7置钉—应用局部解剖定位法,在平分横突的水平线与侧块中外1/3交界处的垂线的交点为进钉点,方向垂直峡部。

关键词：

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颈椎前路手术并发症的防治

颈椎前路手术并发症的防治

引用

东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会

作者：朱庆三尹飞刘景臣葛双雷吉林大学第一医院脊柱外科

目的:总结分析颈椎前路手术并发症,探讨其防治策略。方法:回顾分析1974年6月～2005年10月行颈椎前路减压植骨固定术共1082例中发生的并发症,并就与预防并发症发生有关的的发生原因和处理方法进行了探讨。结果:共出现手术相关并发症50例... 详细信息

目的:总结分析颈椎前路手术并发症,探讨其防治策略。方法:回顾分析1974年6月～2005年10月行颈椎前路减压植骨固定术共1082例中发生的并发症,并就与预防并发症发生有关的的发生原因和处理方法进行了探讨。结果:共出现手术相关并发症50例次,占同期治疗病例的4.62%。1.颈部迟发性血肿3例,均为颈间盘突出症病例,血肿发生在减压后4-8h,病人突然出现呼吸困难、口唇发钳、颈部增粗,2例迅速在床边急诊拆除缝线,其中1例发现有活动出血,予以结扎止血,清除积血。另1例虽未见活动出血,但切口内有较多积血,预以清除后,重新缝合切口。死亡1例,出血迅速,突然出现窒息,且年龄较大,心血管功能差,抢救无效死亡。2.喉返神经损伤4例,3例为术中手术器械刺激及牵拉造成,术中出现声音嘶哑,呼吸费力,均于手术结束前后及术后3天内恢复;另1例于术后一周逐渐发音正常,至出院时已基本恢复。3.硬脊膜损伤脑脊液漏3例,2例为颈间盘突出病例,间盘与后纵韧带粘连,切除过程中,硬脊膜破裂。1例为C7椎体陈旧结核颈胸段脊柱后凸,C7～T1间盘突出脊髓受压,因后凸畸形,术野较深,加之结核性粘连、出血、术野欠清,切除过程中损伤硬膜。4.脊髓损伤共7例,其中术中操作失误造成脊髓神经损伤3例,在使用刮勺或枪钳清除椎体或间盘后缘过程中发生,均为一过性,手术过程中即逐渐恢复;1例为陈旧性颈椎损伤伴间盘突出,术中为切除束缚颈髓的肥厚后纵韧带及疤瘢,用神经拉钩提拉时脊髓受牵造成。术后一侧上下肢症状较术前增重,经2个月左右恢复尚达术前水平。另3例为手术开始前摆体位过程中,颈过伸时病人突觉双下肢症状加重,1例延期手术,2例颈部稍屈曲后逐渐好转,减压后,症状缓解。3例均为突出间盘较大、脊髓受压明显者。5.植骨块脱出3例。6.胸膜损伤1例。7.颈段食道损伤3例,3例均经保守治疗痊愈。8.感染9例,其中取骨区感染5例,多因操作中肌肉挫伤多,血肿形成所致,均经引流、换药后Ⅱ期愈合,未造成骨髓炎。颈部切口感染4例,均为软组织感染,立即拆线,引流换药后愈合。9.股外侧皮神经损伤5例。10.发生应激性溃疡12例,(?)性溃疡在损伤后5-14天发生,行纤维胃镜检查或行呕吐物及粪便潜血试验以确诊。经积极治疗,10例患者经口服或静脉滴注H2受体拮抗剂,去甲肾上腺素冰盐水及H2受体拮抗剂胃内灌洗,立止血肌注等治疗后,1-3天柏油便及胃肠减压咖啡样液体消失;2例因并发呼吸循环衰竭而死亡。结论:颈椎前路手术可发生种并发症,术前准备、术中操作和术后管理是预防并发症发生的关键之处。

关键词：颈椎前路手术后纵韧带并发症的防治

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脊柱外科手术中脑脊液漏的处理

脊柱外科手术中脑脊液漏的处理

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东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会

作者：刘景臣武云涛李野刘波朱庆三赵东旭吉林大学第一医院脊柱外科

目的:提出一种新的脊柱外科手术中脑脊液漏的处理方法。方法:2010年5月—-201 1年5月我科行各类脊柱后路手术中术中发生脑脊液漏患者22例,腰椎10例,胸椎8例,颈椎4例。髓外硬膜内肿瘤11例,其中颈椎管内肿瘤3例,胸椎管内肿瘤3例,腰椎管内... 详细信息

目的:提出一种新的脊柱外科手术中脑脊液漏的处理方法。方法:2010年5月—-201 1年5月我科行各类脊柱后路手术中术中发生脑脊液漏患者22例,腰椎10例,胸椎8例,颈椎4例。髓外硬膜内肿瘤11例,其中颈椎管内肿瘤3例,胸椎管内肿瘤3例,腰椎管内肿瘤5例;重度椎管狭窄及腰椎间盘突出病史长,或有骨化或硬膜粘连较重,术中硬膜囊撕裂者11例。其中男15例,女7例,年龄29-62岁,平均47.8岁。术毕连续严密的缝合硬膜,针间距不大于3mm。脊膜瘤切除后出现较大的硬膜缺损的,能够用人工硬膜补片修复的要尽量修复。不能修复的或无法缝合硬膜的脑脊液漏。然后采取以下措施a严密缝合棘上韧带;b切口缝合、敷料粘贴后,局部用无菌纱布或纱垫加压,皮肤用3M强力碘抗菌贴膜将纱布或纱垫固定在局部,一是起到加压的作用,二是起到固定的作用,保护膜表面要切开若干小口以利于透气,然后用腹带(腰部)、胸带(胸部)进一步加压固定,局部不换药(无菌切口)。(如图)加压固定时间以3周为宜,-因为3周能使得切口很好的瘢痕愈合,切口拆线宜晚不宜早,尤其老年患者。加压期间要保证大便通畅,减小腹部压力。抗生素无需加量级延长应用时间。4-72小时需拔出引流管时,尽早不要破坏局部加压部分,整体不换药。3周后拆除所有包扎,观察切口愈合情况。结果:22例患者,术后3周时有20例切口甲级愈合,拆除局部封闭加压包扎贴膜及沙垫;1例切口局部有不超过1cm长度切口未愈合,但切口内无积血及积液,无感染迹象,给予局部烤电理疗,1周后切口完全愈合;1例在术后3天时辅料浸湿,切口两端各有约1cm不愈合处,有脑脊液漏出,考虑这种情况是棘上韧带缝合不够严密,在局部严密加压,用角针带10号丝线在切口两端深缝合二针,继续按上述步骤处理,3周时切口甲级愈合。结论:脊柱硬膜内髓外肿瘤的切除需要切开硬膜和蛛网膜,重度椎管狭窄及腰椎间盘突出病史长,或有骨化或硬膜粘连较重,尤其经过椎管内保守治疗过的患者。术中出现硬膜撕裂,脑脊液漏出往往不能回避,近几年呈增加趋势。如何在术中、术后进行正确处理,就显碍非常必要。以往文献中提出术后采用俯卧,头低较高位,在临床实践中发现大多数是不能解决问题的,甚至更长的时间。采取俯卧姿势多数人不能耐受,也不符合人的正常生理活动。即使有少数人能够耐受,在临床实践中发现大多数是不能解决问题的,这种提法或做法既不科学也不实用。应用本方法后,未发现切口感染患者,且不需延长抗生素应用时间及增大抗生素剂量,患者无痛苦感。但应注意1、24-72小时需拔出引流管时,尽早不要破坏局部加压部分,整体不换药。2、加压过程中要检查敷料的湿度。我们这些病例经过以上的处理,术后没有1例脑脊液漏出,敷料干,术后如常,而且术后3天在支具保护下可下地行走。术后不要求特定的体位。3、如果发现敷料浸湿,有脑脊液漏出(一般这种情况都是棘上韧带缝合不够严密),在局部严密加压,用角针带10号丝线深缝合一针或多针,继续按上述步骤处理即可。

关键词：脊柱脑脊液漏处理

来源：评论

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颈2、3椎弓根螺钉固定治疗不稳定性Hangman骨折

颈2、3椎弓根螺钉固定治疗不稳定性Hangman骨折

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东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会

作者：刘景臣李野武云涛朱庆三吉林大学第一医院脊柱外科

目的:颈2、3椎弓根螺钉固定联合前路手术治疗不稳定性Hangman骨折的疗效分析。方法:7例不稳定性Hangman骨折患者,男6例,女1例,年龄在23—48岁,IevineⅠ型1例,虽然X线分型是Ⅰ型,但MRI示间盘有损伤;LevineⅡ型2例,LevineⅡA型3例,Levine... 详细信息

目的:颈2、3椎弓根螺钉固定联合前路手术治疗不稳定性Hangman骨折的疗效分析。方法:7例不稳定性Hangman骨折患者,男6例,女1例,年龄在23—48岁,IevineⅠ型1例,虽然X线分型是Ⅰ型,但MRI示间盘有损伤;LevineⅡ型2例,LevineⅡA型3例,LevineⅢ型1例,术前脊髓功能评分按照ASIA残损分级均为E级。1例单纯行后路颈2、3椎弓根固定,其他均行颈2、3椎弓根螺钉固定联合前路手术。术前颅骨牵引复位后,在全麻下先行前路颈2-3间盘切除,复位、植骨、钢板内固定,翻身后行后路颈2、3椎弓根置钉内固定,椎板植骨融合术。颈2椎弓根置人采用探查直视法置人,螺钉直径均为3.5mm,长度从24—30mm不等,在椎弓根螺钉通过骨折线时,为防止骨折部结构错位,固定棘突对抗进钉的扭力。颈3椎弓根螺钉置人采用我们设计的徒手椎弓根螺钉置人峡部法。手术后第2天坐起即可下地行走。术后第二天复查X线及CT,术后3个月复查CT。结果:平均手术时间约4.5小时,出血约400ml,均未输血。术后X线及CT见复位良好,内固定位置良好,椎弓根置钉良好,固定确实。术后3个月复查CT均见植骨愈合良好,未见骨折处在脱位及内固定物断裂现象。结论:Hangman骨折是指发生在枢椎上下关节突间骨质连接区域的骨折,Levine等根据Hang☆an骨折的损伤机制,将该骨折分为四型。I型骨折有轻微移位,属于稳定骨折;Ⅱ型骨折有明显的移位和成角;ⅡA型是骨折成角明显,移位轻微;Ⅲ型骨折伴有后方小关节突的损伤,通常伴有严重的移位及成角。通常认为Ⅱ、ⅡA、Ⅲ型均是不稳定骨折。但我们认为以上分型是基于以往的X线分型,由于检查仪器的进步,MRI对间盘信号改变显示更加灵敏,部分I型型的患者,虽然X线没有表现出明显移位或成角,但MRI显示间盘破裂,则我们认为也属于不稳定性骨折。不稳定性Hangman骨折有以下特点:1)有颈2脱位或颈2、3间盘破坏,同时伴有颈2峡部或椎板及附件骨折;2)此处椎管内为延髓末端,大部分患者由于损伤延髓呼吸、循环中枢而当场猝死,到医院就诊的患者,除有颈痛外,多无神经系统症状;3)由于间盘无血供,不能自我修复,因而保守治疗无效,也相当危险;3)目前大多数行前路手术,但单纯前路手术不能解决峡部骨折,因此术后不能坐起,颅骨牵引下卧床2-3个月,待后部骨折确认愈合后方能坐起或Halo-vest外固定2-3个月,控制颈部屈伸,病人非常痛苦。我们对所有不稳定性Hangman骨折(部分Ⅰ型,Ⅱ、ⅡA、Ⅲ型)行前路C2、3间盘切除植骨融合内固定,后路行C2、3椎弓根螺钉内固定植骨融合术。术后病人不需用任何控制颈部屈伸、旋转的外固定情况下能马上坐起。颈2椎弓根采用直视下置入,颈3椎弓根螺钉置人采用的是我们设计的峡部法。生物力学研究表明颈椎椎弓根固定是坚强的三维固定,其固定强度要较前路钢板强,且是对骨折的直接固定。病人术后能马上坐起,回归社会。

关键词：椎弓根螺钉固定 Hangman 前路手术椎弓根置钉

来源：评论

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C3、C4、C5椎弓根螺钉置入的应用解剖学研究

C3、C4、C5椎弓根螺钉置入的应用解剖学研究

引用

东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会

作者：刘景臣李野武云涛吕游朱庆三吉林大学第一医院脊柱外科

目的:对C3～C5椎弓根解剖并进行测量,建立C3～C5椎弓根的数据库。同时探索C3～C5椎弓根简便、准确的徒手置钉方法。方法:吉林大学基础楼解剖教研室提供的20具全套颈椎干燥骨标本(剔除畸形、骨折及病理性破坏的标本)。标本不分性别、年... 详细信息

目的:对C3～C5椎弓根解剖并进行测量,建立C3～C5椎弓根的数据库。同时探索C3～C5椎弓根简便、准确的徒手置钉方法。方法:吉林大学基础楼解剖教研室提供的20具全套颈椎干燥骨标本(剔除畸形、骨折及病理性破坏的标本)。标本不分性别、年龄、身高、体重等。取其中C3～C5共60个椎体标本。分别对60个标本行两侧椎弓根直视下徒手置人螺钉操作。"峡部"定义:我们把过上关节突下缘最低点、下关节突上缘最高点的水平线与过上关节突内外侧缘的垂线所围成区域内的侧块部分定义为C3～C5的"峡部"。过上关节突内外侧缘三等分的垂线将"峡部"分为三部分,中份为"峡部"的后侧面,外份为"峡部"的后外侧部。取过横突根部中点的水平线,与过上关节突内外缘的中外三分之一垂线,两线的交点为置人螺钉的进钉点。选择合适直径及长短的螺钉,直视下沿椎弓根中轴线的方向置入,使螺钉中轴线与椎弓根中轴线重合(沿椎弓根的水平面或矢状面锯开标本,可看到螺钉处在椎弓根中轴线上)。螺钉的中轴线在水平面上与"峡部"的后外侧面形成的横向角(E角);螺钉中轴线在矢状面上与"峡部"后侧面形成的纵向角(F角)。使用游标卡尺测量:椎弓根最窄处高度(PH);椎弓根最窄处宽度(PW);椎弓根钉道全长(FSC)。使用SPSS软件统计分析数据。结果:(1)在颈椎相同节段,椎弓根高度大于宽度(PH>PW),经t检验有差异性(P<0.05)。(2)在颈椎不同节段,椎弓根宽度(PW)数值相近,经t检验C3～C5椎弓根宽度(PW)无差异性(P>0.05)。(3)在颈椎不同节段,钉道全长(FSC)数值相近,经t检验C3～C5钉道全长(FSC)无差异性(P>0.05)。(4)在C3～C5横向角(E)分别为95.10°±3.96°、86.60°±3.35°、84.60°±4.95°:纵向角(F)分别为71.25°±4.54°、69.90±5.06°、76.15°±5.11°。C3～C5的横向角度有递减趋势,纵向角未发现有递增或递减趋势。(5)进钉点与过上关节突下缘的水平面距离A最大值及最小值C3为6.12mm和1.76mm、C4为4.72mm和1.58mm、C5为6.14mm和2.16mm;进钉点与过侧块背面中垂线的矢状面距离B最大值及最小值C3为5.74mm和2.28mm、C4为4.94mm和1.66mmm、C5为5.22mm和2.12mm,从数据显示,进钉点与上关节突下缘的距离及侧块背面中垂线的距离并不恒定,且未发现有规律可循。结论:在C3～C5节段徒手行椎弓根螺钉内固定,将上关节突内外缘分成三等份,并作垂线,取过"峡部"中外三分之一的垂线与横突根部中点的水平线相交,其交点为进钉点。在C3取横向角95.1()°±3.96°、纵向角71.25°±4.54°,在C4取横向角86.60°±3.35°、纵向角69.90°±5.06°,在C5取横向角84.60°±4.95°、纵向角为76.15°±5.11°。选择直径为3.0mm,长度为20mm或22mm的螺钉安全、客观、可靠。

关键词：颈椎椎弓根螺钉解剖

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后路彻底减压椎间植骨、短节段复位内固定治疗腰椎滑脱术式分析

后路彻底减压椎间植骨、短节段复位内固定治疗腰椎滑脱术式分析

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东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会

作者：朱庆三尹飞赵东旭巩固李然吉林大学第一医院脊柱外科

目的:腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见原因之一。随着对该病的进一步认识和脊柱内固定器械及技术的提高,对保守治疗无效的病人进行手术治疗已经成为解除症状的重要手段,但直到今天仍存在着许多争论,如手术治疗的植骨的方式选择、复位和减压... 详细信息

目的:腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见原因之一。随着对该病的进一步认识和脊柱内固定器械及技术的提高,对保守治疗无效的病人进行手术治疗已经成为解除症状的重要手段,但直到今天仍存在着许多争论,如手术治疗的植骨的方式选择、复位和减压的必要性及减压范围等问题。同时,后路椎间植骨融合术(POsterial Iumbar Interbody Fusion,PLIF)作为治疗腰椎滑脱的经典术式近年来得到不断改进。方法:对我院自1950年至2009年间先后采用四种不同术式治疗的共139例腰椎滑脱病例进行回顾性分析,其中:后方椎板融合72例、侧后方横突间融合18例、前路椎间植骨融合24例和后路椎间植骨融合25例;术前表现为腰痛139例(100%),腿痛92例(66.2%),下肢麻木50例(36.2%),有外伤史31例(22.3%),间歇性跛行41例(29.5%);按Meyerding法分类,I度85例,II度46例,III度8例。滑脱部位:腰561例(44.0%);腰4 76例(54.7%);腰3 2例(1.4%),有峡部裂113例(全部为双侧峡部裂),伴继发性腰椎管狭窄28例。结果:采取后路减压、短节段复位内固定、椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的25个病例中,虽然平均输血量为850mI,较其它三组为高,但是其复位率为84.0%,经随访术后疗效评价优良率为76.0%,均优于其它三组。后路椎间植骨的患者后中有3例于术后早期出现一过性神经根刺激症状加重,可能为术中牵拉神经根所致,.均于1个月之后恢复。结论:采用后路减压、短节段复位内固定、椎问植骨融合术治疗腰椎滑脱取得了很好的疗效,我们开展这种术式的体会:1、腰椎滑脱在可能的情况下要尽量复位,但复位程度要适可而止,而且在未予减压的情况下复位一定要谨慎,因为神经根周围的疤痕、软骨和增生的纤维组织等都可能再复位时形成对神经根的压迫或牵拉,使复位后症状加重。同时,对于广泛椎间盘退变、椎间隙消失的老年腰椎滑脱患者和严重骨质疏松的老年人不适合复位。而PLIF在复位前对椎间隙进行了松解并对神经组织进行了彻底减压,因此使复位更加容易而且安全,提高了复位率;2、后路椎间结构性植骨可以对前中柱结构进行良好重建,更符合植骨融合的理想条件,尤其在生物力学上具有明显的优越性,由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷,该植骨还可明显减少椎弓根螺钉所承受的轴向应力和剪力,从而可减少椎弓根螺钉的断裂、松动,提高了植骨的融合效率,避免了复位的丢失;3、与其它腰椎滑脱手术治疗方法相比,PLIF具有生物力学上稳定、可以使后方神经组织得以彻底减压而不影响植骨融合率、便于安全复位等优越性,因此在临床上取得了满意的治疗效果,但是这种术式较为复杂,需要术者有丰富的临床经验,因此椎管内操作应严格,随时注意对神经组织的保护,早期积极有效止血,修整骨床时,切除所有髓核组织、软骨板和退变的纤维环(前方部分和外层除外)。此外,严重的硬脊膜纤维样变性及骨质疏松、上腰椎病变(虽然此种情况并不多见)和后路二次手术病例,不适于行后路椎间植骨融合术;4、由于传统椎间植骨后,腰骶节段椎间隙的倾斜角度造成的剪力依旧存在,使植骨融合有很大的潜在不稳定趋势。因此本文通过物理学计算和论证,提出在修整植骨床和植骨块时使"植骨融合面水平化",以在结构上最大限度避免了融合面间的切向作用力,只产生对植骨块的轴向压缩力,加强生物力学上的稳定性,从而可以提高植骨融合效率。同时,鉴于临床实践的可行性,本文还进一步提出了"融合平面有限水平化"的建议。虽然其在生物力学上的优越性显而易见,但是这种设想的实际效果还需要生物力学实验和临床实践的进一步证实。

关键词：短节段复位内固定椎间植骨融合术后路减压植骨融合椎间植骨

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