目的:股骨头缺血性坏死是由于各种病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果,是临床最常见的疑难疾病之一,通过观察并探讨髓芯减压并配合螺钉支撑治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨一种有效的延缓股骨头坏死塌陷发展的治疗手段。方法:自2002年4月～2005年6月间,对各种原因引起的早期(FicatⅠ、II期)股骨头坏死住院病人进行治疗,其中34例患者行空心钉髓芯减压并螺钉支撑治疗(A组),并与28例单纯行髓芯减压手术治疗(B组)的患者行对照观察。所有病例均通过X线,CT,核磁共振明确诊断和分型,按Ficat分期为FicatⅠ、Ⅱ期。治疗组采用空心钉髓芯减压并螺钉支撑治疗,在连续硬膜外麻醉下,患者取仰卧位,患侧略垫高,于大转子下约2～3cm为进针点做2cm左右的切口,逐层分离达骨质。在C臂机的监视下用一枚克氏针为导针顺股骨颈中心偏向股骨头的前外侧坏死区走向打入至关节面下5mm;然后顺导针方向用8mm直径的环钻钻孔至关节面下,取出髓芯见苍白较硬的病理骨组织(送病理),用不同角度的刮匙伸入减压孔道内刮除坏死组织。另外以孔道为中心,上下平行于孔道打入两枚克氏针导针,导针方向亦在C臂机的监视下指向股骨头坏死区,然后顺导针分别拧入两枚直径6mm的空心钉,长度到达股骨头关节面下3～5mm左右作为支撑;拔除导针,反复冲洗后缝合伤口。术后即可在床上活动关节,6周后下床不负重活动,三个月后扶双拐下地,半年后去除双拐活动,并口服增髓生骨、降低髓内压的中药,同时定期复查X线,3-4个月复查一次,2年为一个治疗观察周期。结果:两组患者均获随访3～46个月,平均28.3个月。H a r r i s评分两组分别从术前平均B组76.0分、A组74.0分升至术后85.5分和91.2分。A组优于B组,p<0.05。总有效率相比较,髓芯减压并螺钉支撑治疗组明显优于单纯髓芯减压手术治疗组,p<0.05。其中髓芯减压并螺钉支撑治疗有2例发生塌陷,单纯髓芯减压有5例发生塌陷。结论:对于早期的股骨头坏死患者而言,空心钉髓芯减压并螺钉支撑治疗有确切的疗效,并能有效防止或延缓股骨头的塌陷。同时,该手术的微创效果也给患者以后的人工关节的应用留下很大的空间,几乎不对关节置换产生任何不良影响。随访表明,患者越早期治疗,效果越好,术后应给于足够的不负重时间,早期负重对预后不佳。另外我们对支撑组发生塌陷的2例进行反复对比分析,发现这2例患者的支撑钉均未打在股骨头的前外侧坏死负重区。因此我们认为,尽管髓芯减压并螺钉支撑治疗对于防治早期股骨头坏死进一步塌陷是一种非常行之有效的微创手术,但一定应注意该术式的关键所在,即支撑钉一定要通过股骨头的负重区,否则不能取得良好的支撑效果。
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