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386 篇 医学
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主题

58 篇 心房颤动
25 篇 心脏再同步治疗
23 篇 crt
21 篇 室性早搏
16 篇 室性心律失常
14 篇 心力衰竭
14 篇 右心室流出道
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13 篇 qrs
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11 篇 左心室
11 篇 射频消融
10 篇 阵发性心房颤动
10 篇 右心室
10 篇 房性心律失常
10 篇 心律失常
10 篇 持续性心房颤动
9 篇 左心房
9 篇 持续性房颤
9 篇 房颤患者

机构

20 篇 南京医科大学第一...
18 篇 首都医科大学附属...
17 篇 大连医科大学附属...
17 篇 沈阳军区总医院
16 篇 吉林大学第二医院
15 篇 武汉大学人民医院
12 篇 南昌大学第二附属...
11 篇 天津医科大学第二...
10 篇 武汉亚洲心脏病医...
8 篇 解放军总医院
7 篇 白求恩国际和平医...
7 篇 广东省人民医院
6 篇 北京大学第一医院
6 篇 安徽省立医院
6 篇 复旦大学附属中山...
6 篇 中南大学湘雅二医...
6 篇 河北医科大学第二...
5 篇 上海交通大学医学...
5 篇 南京大学医学院附...
5 篇 重庆医科大学附属...

作者

18 篇 杨新春
18 篇 刘兴鹏
17 篇 张树龙
17 篇 高连君
17 篇 曹克将
17 篇 韩雅玲
16 篇 杨兵
16 篇 夏云龙
16 篇 陈明龙
15 篇 梁延春
14 篇 张凤祥
14 篇 田颖
13 篇 杨延宗
13 篇 王祖禄
13 篇 黄从新
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12 篇 李世倍
12 篇 胡建新
12 篇 石亮
11 篇 居维竹

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排序：

心房颤动射频消融术中使用小剂量糖皮质激素对术后超敏C反应蛋白水平及心房颤动早期复发的影响

心房颤动射频消融术中使用小剂量糖皮质激素对术后超敏C反应蛋白...

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：赵月香单兆亮王玉堂郭红阳国建萍林坤苑红涛李健马永江解放军总医院南楼临床部心血管一科解放军总医院心内科解放军总医院第一附属医院心内科

目的探讨Carto指导环肺静脉电隔离心房颤动(房颤)射频消融中使用小剂量糖皮质激素对术后超敏C反应蛋白水平及房颤早期复发的影响。方法回顾性分析2008年11月至2011年12月于解放军总医院首次成功接受Carto指导下环肺静脉前庭隔离治疗的... 详细信息

目的探讨Carto指导环肺静脉电隔离心房颤动(房颤)射频消融中使用小剂量糖皮质激素对术后超敏C反应蛋白水平及房颤早期复发的影响。方法回顾性分析2008年11月至2011年12月于解放军总医院首次成功接受Carto指导下环肺静脉前庭隔离治疗的药物治疗效果不佳的非瓣膜性阵发性及持续性房颤患者91例,术中根据肺静脉造影前是否静脉给予地塞米松磷酸钠注射液10mg,分为未使用激素和使用激素两组。分别于入院后、术后第1、2、3、4、5d清晨采集静脉血进行hs-CRP和hs-cTnT水平检测;免疫比浊法检测hs-CRP,电化学发光免疫法检测hs-cTnT,分别由解放军总医院临床检验科及生化科协助完成。行超声心动图检查测量左心房大小及左心室射血分数。术式为Carto指导下环肺静脉电隔离射频消融术。房颤复发定义为体表心电图记录到房颤、房扑或房性心动过速,或24h动态心电图中出现超过30s的房颤、房扑或房性心动过速发作。结果 91例患者达到消融终点,年龄27～80(54.66±10.50)岁,男59例(67.82%)。未使用激素组57例,男42例(73.68%)。消融术后5d内房颤复发者共36例(36/91,39.56%),未使用激素组与使用激素组复发者分别为25例和11例(25/57 vs 11/34,43.86%vs 32.35%:P=0.277)。使用激素组术后hs-CRP峰值明显低于未使用激素组(0.67±0.79 vs 1.12±0.79,P=0.009),且两组术后hs-CRP水平的变化与早期房颤复发均未见明显相关。两组间术后hs-cTnT峰值水平无统计学差异(1.29±0.47vs 1.27±0.48,P=0.898)。结论心房颤动射频消融术中小剂量使用糖皮质激素可有效降低术后5d内血浆hs-CRP水平;术中小剂量使用糖皮质激素与否与房颤术后早期复发无直接关系;术后hs-CRP水平与早期(5d内)房颤是否复发无直接关系。

关键词：心房颤动反应蛋白房颤复发小剂量糖皮质激素射频消融术早期复发

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绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响

绝对不应期电刺激对慢性心力衰竭兔心功能的影响

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：王文静齐晓勇党懿李英肖河北省人民医院心脏四科

目的通过升主动脉根部套扎法建立兔慢性心力衰竭模型,给予绝对不应期电刺激,采用无创超声心电图以及血液学检查,观察绝对不应期电刺激对心功能及血浆BNP浓度的影响,探讨ARPES改善心力衰竭患者心功能及预后的机制,为临床治疗提供理论依... 详细信息

目的通过升主动脉根部套扎法建立兔慢性心力衰竭模型,给予绝对不应期电刺激,采用无创超声心电图以及血液学检查,观察绝对不应期电刺激对心功能及血浆BNP浓度的影响,探讨ARPES改善心力衰竭患者心功能及预后的机制,为临床治疗提供理论依据。方法 24只新西兰大白兔开胸,于升主动脉根部远端1.0cm处缩窄升主动脉外径至原外径的60%,制备压力负荷过重慢性心力衰竭模型,根据超声心动图结果及造模成功判定标准(LVEF≤0.04),选取造模成功家兔随机分为对照组(n=5),短期刺激组(n=6),长期刺激组(n=6)。各组均于心脏缝制心包床,分别于左心室前壁和后壁缝置一对相距约1.0cm的CCM刺激电极,长期刺激组每日于固定时间发放CCM刺激(15ms,10V),延迟为30 ms,连续刺激3h,共7d;短期刺激组给予一次性连续刺激12h;对照组只放置电极,不行电刺激。7d后行超声心动图检查,测量左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(FS)、室间隔(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末内径(LVDSD)、左心室收缩末内径(LVESD)。同时采用ABC-ELISA法测定血浆BNP浓度。结果 1.共对新西兰大白兔24只进行压力负荷过重慢性心力衰竭模型制备。术后即刻存活21只,术后四周末存活19只,有17只造模成功。绝对不应期电刺激第5d,长期刺激组死亡1只,死亡原因为麻醉意外。2.心脏彩超结果:给予CCM刺激后第7d,对照组、短期刺激组差异无统计学意义(P>0.05),长期刺激组各组数据均优于对照组和短期刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。***结果:给予CCM刺激后第7d,长期刺激组、短期刺激组BNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。长期刺激组BNP水平下降程度高于短期刺激组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.升主动脉根部套扎法可成功建立兔压力负荷过重慢性心力衰竭模型。2.短期绝对不应期电刺激可降低血浆BNP水平,但不能改善心功能、抑制心室重构。3.长期绝对不应期电刺激可降低血浆BNP水平,增加心肌收缩力,改善心功能,抑制心室重构。

关键词：绝对不应期电刺激 BNP 压力负荷慢性心力衰竭心功能

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诱导性多能干细胞移植改善猪心肌梗死后心脏功能及其机制研究

诱导性多能干细胞移植改善猪心肌梗死后心脏功能及其机制研究

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：李小荣张凤祥宋桂仙顾卫娟袁伟邱立斌王子盾陈明龙杨兵汪道武曹克将南京医科大学第一附属医院心脏科江苏省心肺疾病研究所

目的探讨猪源性iPS细胞移植后对猪心肌梗死后心脏功能的影响。方法 26只苏中猪分为3组:Sham正常组、PBS对照组、iPS细胞移植组。通过左前降支冠状动脉球囊封堵90min制备AMI模型。AMI造模成功一周后开胸,iPS细胞移植组随即于梗死区和梗... 详细信息

目的探讨猪源性iPS细胞移植后对猪心肌梗死后心脏功能的影响。方法 26只苏中猪分为3组:Sham正常组、PBS对照组、iPS细胞移植组。通过左前降支冠状动脉球囊封堵90min制备AMI模型。AMI造模成功一周后开胸,iPS细胞移植组随即于梗死区和梗死周边区心肌内注射猪源性iPS2ml(含2x10～7个细胞)。在iPS细胞注射1周、6周后以SPECT和心脏双源CT(DSCT)检测评价心肌灌注缺损和心功能;免疫荧光检测移植细胞在体存活和分化;TUNEL法检测心肌细胞凋亡;以Westen Blot免疫印迹法检测心肌组织促凋亡蛋白Bax和抑凋亡蛋白Bcl-2表达水平。结果①细胞移植6周后,iPS细胞组心肌灌注分数明显较PBS组提高(P=0.04),但是仍然低于Sham对照组(P<0.01)。②细胞移植6周后,iPS细胞组的LVEF较PBS组明显改善,具差异有显著统计学意义(P=0.04),但是仍然低于Sham对照组(P=0.01)。③HE染色显示,在PBS组,梗死区呈连续性大片状纤维化,有较多炎性细胞浸润,未见存活心肌细胞。电镜检查也发现,iPS细胞移植可以改善梗死后心肌细胞超微结构。④免疫荧光显示,iPS细胞可以分化为血管细胞,从而促进心脏梗死区和梗死周边区血管再生。免疫组化显示,iPS移植组梗死区血管密度显著高于PBS组和Sham组(P<0.001)。⑤终点时,TUNEL染色示,无论在梗死区还是在梗死周边区,iPS组凋亡细胞数量较PBS组明显降低。Western Blot检测表明,PBS组梗死周围区促凋亡蛋白Bax表达显著增加(P<0.05),抑凋亡蛋白Bcl-2表达显著降低(P<0.05);和PBS对照组相比,iPS移植组使Bax表达降低,使Bcl-2表达增加。⑥病理学检查显示,iPS细胞移植后第7周甚至是第4个月时未见到肿瘤形成。结论①iPS细胞移植可以改善猪心肌梗死后的心脏左心室功能和心肌血流灌注;②iPS细胞移植后可以分化为血管细胞并显著促进猪心肌梗死后血管的形成,这可能是iPS细胞移植改善猪梗死后心功能的重要机制;③iPS细胞移植可以抑制猪心肌梗死后梗死区、周边区心肌细胞凋亡的发生。

关键词：心肌梗死后梗死区细胞移植心脏功能多能干细胞

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Carto系统引导环肺静脉射频导管消融阵发性心房颤动:单中心经验

Carto系统引导环肺静脉射频导管消融阵发性心房颤动:单中心经验

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：马巧丽王祖禄梁延春杨桂堂李世倍梁明金志清韩雅玲沈阳军区总医院心血管病研究所心内科

目的目前对于阵发性房颤(PAF)国内多采用Carto系统和环肺静脉标测导管引导左心房内环肺静脉电隔离(CPVI)射频导管消融术式,并可取得较高的成功率。但其消融成功率、复发率和安全性与学习曲线的关系尚不明确,本研究分析和比较单中心单一... 详细信息

目的目前对于阵发性房颤(PAF)国内多采用Carto系统和环肺静脉标测导管引导左心房内环肺静脉电隔离(CPVI)射频导管消融术式,并可取得较高的成功率。但其消融成功率、复发率和安全性与学习曲线的关系尚不明确,本研究分析和比较单中心单一术者采用上述单一术式在不同阶段的消融成功率,围术期安全性和复发率的结果。方法 2004年12月至2010年12月在我院行CVPI治疗PAF患者258例,按手术时间顺序将患者分为3组,每组各86例。将三组患者的年龄、性别、病程、超声心动图指标、是否合并其他基础疾病进行统计学分析,同时统计分析3组的术中参数(X线曝光时间),术后早期复发率、远期复发率以及再次消融情况,总结单中心6年中应用CPVI消融术式治疗PAF的学习曲线,观察3组间常见消融术后并发症发生率。同时按房颤消融术后是否成功,将258例患者分为消融成功组137例及复发组121例,将多项因素进行分析,得出PAF消融术后复发的危险因子。结果三组患者在年龄、性别、基础疾病发生率、LAD等基线资料方面均差异无统计学意义。组Ⅰ、组Ⅱ和组Ⅲ的X线平均曝光时间差异有统计学意义(P<0.05),组Ⅲ最短。组Ⅰ至组Ⅲ患者的早期复发率分别为44.2%、30.2%和24.4%(P<0.01);消融后1年时消融成功率分别为44.2%,51.2%,64.0%(P<0.05);组Ⅰ总并发症发生率为14.0%,其中心脏压塞4例,脑血栓3例,肺静脉狭窄1例。组Ⅱ总并发症发生率为4.7%,其中心脏压塞1例。组Ⅲ总并发症发生率为2.3%,均为皮下血肿。三组间总并发症发生率差异有统计学意义(P<0.01)。在众多变量中,早期复发和LAD增大为房颤消融术后复发的独立预测因子。结论在成熟术者中CPVI术治疗PAF具有较高的成功率,较低的并发症发生率。但在导管消融术者技术和经验未成熟阶段,手术成功率较低,复发率较高,并发症发生率明显增高,X线曝光时间也明显延长,故对于房颤导管消融术者的早期强化培训与管理对提高成功率和安全性非常重要。在众多因素中,房颤早期复发和LAD增大为房颤消融术后复发房性心律失常的独立预测因子。

关键词：阵发性心房颤动早期复发 LAD 射频导管消融 Carto 肺静脉单中心

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持续性心房颤动患者Carto标测下左心房不同部位

持续性心房颤动患者Carto标测下左心房不同部位

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：李亚文张树龙高连君董颖雪夏云龙大连医科大学附属第一医院

目的探讨持续性房颤Carto标测下不同部位低电压区面积,为评价射频消融手术终点及效果提供参考,进一步通过随访低电压区面积与患者预后之间的关系,并为房颤复发原因提供新的可能性,方便临床的预测及治疗。方法随机选取20例持续性房颤患者... 详细信息

目的探讨持续性房颤Carto标测下不同部位低电压区面积,为评价射频消融手术终点及效果提供参考,进一步通过随访低电压区面积与患者预后之间的关系,并为房颤复发原因提供新的可能性,方便临床的预测及治疗。方法随机选取20例持续性房颤患者,平均年龄(54.19±3.17)岁(男),(57.20±1.88)岁(女)。对上面各部分区域行双极电压标测0.5 mV对应面积定义为低电压区面积,对比手术即刻成功和非即刻成功患者上述不同部位面积差异,并通过随访患者了解消融手术3个月后治愈及复发情况。结果①持续性房颤患者术中Carto标测下两组基本资料对比:持续性房颤术中,房颤即刻终止患者组(10例)的最低电压明显高于术中未能即刻终止房颤的患者(10例)(P<0.05),但平均低电压区电压值及最高电压值差异无明显统计学意义。两组左心房内径差异具有统计学意义(P<0.05);②术中即刻终止组与未即刻终止组低电压面积对比:前者低电压面积即双极电压小于0.5mV面积与后者相比差异无明显统计学意义(P>0.05)。两组不同部位分区低电压区域面积对比中发现,服从正态分布的LAA(左心耳部)、ANTERIOR(前部)差异具有统计学意义(P值分别为0.004和0.026),余均差异无明显统计学意义(P>0.05);③与预后之间的关系:结合术后3个月随访发现房颤复发患者5例,其中手术中房颤即刻终止组1例,未即刻终止组4例,复发率25%。通过Logistic回归分析发现低电压区总面积、左心耳低电压区面积、左心房前部低电压区域面积及左心房间隔部低电压区面积、二尖瓣峡部低电压区面积与持续性房颤消融术后的复发有一定的关系,左心耳低电压区面积比例最小但所表现出来与预后关系最为密切。结论最低电压值越低、左心房内径越大消融手术越困难,同时左心耳部及前部0.5mV低电压面积差异有明显统计学意义,同样说明可预测手术即刻成功率。在与消融术后复发之间的关系方面,低电压区域面积中总面积、左心耳、前部、左心房间隔部及二尖瓣峡部与复发有一定相关性,虽然左心耳面积偏小,但相关程度最大。

关键词：低电压区持续性房颤 Carto 持续性心房颤动左心房不同部位

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心脏静脉系统X线解剖学研究

心脏静脉系统X线解剖学研究

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：靳亚琼刘凡鲁静朝杨秀春李钥河北医科大学第二医院心内二科

目的通过研究心脏静脉系统——冠状静脉窦及其属支的X线解剖学特点,为心脏介入治疗中心脏静脉的临床操作提供影像学帮助。方法疑为冠心病的住院患者200例,年龄28～79岁,平均(56.41±9.42)岁,男145例,女55例。利用冠状动脉造影时心... 详细信息

目的通过研究心脏静脉系统——冠状静脉窦及其属支的X线解剖学特点,为心脏介入治疗中心脏静脉的临床操作提供影像学帮助。方法疑为冠心病的住院患者200例,年龄28～79岁,平均(56.41±9.42)岁,男145例,女55例。利用冠状动脉造影时心脏静脉系统延迟显影方法了解冠状静脉窦及其属支的解剖特点,分别选择右前斜位、左前斜位及后前位3个体位对冠状静脉窦及其属支进行观察并测量冠状静脉窦及其属支的形态、位置、角度、数目及内径。其中需测量的管腔内径包括冠状静脉窦(分别于冠状静脉窦口处、心中静脉汇入处、左心室后静脉汇入处)、心中静脉、左心室后静脉及心大静脉在心脏收缩期的最大直径。将所有患者按性别及有无冠心病进行分组。比较不同性别、有无冠心病冠状静脉窦及其属支的差异。采用SPSS 17.0软件包建立数据库,进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示,计数资料用百分数表示。两组之间比较采用独立t检验。P<0.05为差异有显著性。结果所有入选患者均可见冠状静脉窦-心大静脉。冠状静脉窦形态呈管状者154例,呈喇叭口状者46例。心中静脉检出率为99.5%,绝大多数患者心中静脉为单支,1.5%(3例)呈双支,仅1例心中静脉缺如,心中静脉平均直径(4.44±0.88)mm,男性心中静脉直径(4.44±0.89)mm,女性心中静脉直径(4.42±0.86)mm;冠心病患者心中静脉直径(4.42±0.89)mm,非冠心病患者心中静脉直径(4.57±0.84)mm。199例(99.5%)患者左心室后静脉1～3支,仅1例患者左心室后静脉缺如,左心室后静脉平均直径(3.67±0.71)mm,男性患者左心室后静脉直径(3.67±0.70)mm,女性患者左心室后静脉直径(3.68±0.75)mm;冠心病患者左心室后静脉直径(3.67±0.72)mm,非冠心病患者左心室后静脉直径(3.70±0.68)mm。经统计学分析表明:性别及有无冠心病对冠状静脉窦及其属支的内径无影响(P>0.05)。心中静脉和左心室后静脉多以90°汇入冠状静脉窦。左心房室沟内,心大静脉多以180°汇入冠状静脉窦,两者同轴无夹角,心大静脉远端直径(3.62±0.61)mm。结论性别及有无冠心病对冠状静脉窦及其属支的内径无明显影响。

关键词：心脏静脉冠状静脉窦心大静脉冠心病患者

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经皮肝静脉穿刺植入心律转复除颤器治疗Ebstein's畸形Glenn术后室性心动过速

经皮肝静脉穿刺植入心律转复除颤器治疗Ebstein's畸形Glenn术后室...

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：崔凯军冯沅方元四川大学华西医院心内科

目的锁骨下静脉穿刺置入ICD电极是常规途径。但对于某些复杂先天性心脏病患者,该途径不是首选。我们探讨了经皮肝静脉穿刺途径为Ebstein's畸形双向Glenn术后患者安置ICD的可行性。方法患者,男,27岁。6年前诊断为先天性心脏病,Ebste... 详细信息

目的锁骨下静脉穿刺置入ICD电极是常规途径。但对于某些复杂先天性心脏病患者,该途径不是首选。我们探讨了经皮肝静脉穿刺途径为Ebstein's畸形双向Glenn术后患者安置ICD的可行性。方法患者,男,27岁。6年前诊断为先天性心脏病,Ebsteins畸形,卵圆孔未闭。行房间隔缺损修补术、上腔静脉-右肺动脉吻合术、房化右心室折叠术(双向Glenn手术)。术后恢复良好。5年前睡眠时突然出现心悸、晕厥,伴大小便失禁。心电图提示室性心动过速,急诊予电复律后转为窦性心律,规律服用美托洛尔及胺碘酮,仍反复发作晕厥。曾在我院行心内电生理检查,术中诱发出右房峡部依赖性心房扑动(2-4:1下传),未诱发出宽QRS波心动过速,未行射频消融术。入院前5d,患者在休息时突感心悸不适,1min后出现意识障碍,伴大小便失禁,无抽搐,在当地医院查心电图示:室性心动过速,于电复律后转为窦性心律。患者抗心律失常药物治疗效果不佳,发作室速时血流动力学不稳定,常规电生理检查不能诱发室性心动过速,不适于行射频消融术。遂行ICD安置。患者上腔静脉与肺动脉相连,如采取传统穿刺锁骨下静脉途径,可将ICD电极经上腔静脉通过肺动脉逆行进入右心室尖,容易发生上腔静脉-右肺动脉吻合口狭窄。所以,我们采取肝静脉-下腔静脉途径。患者平卧,常规消毒、铺巾。1%利多卡因局麻,穿刺右侧股静脉,将造影管放入肝静脉后造影,行经皮肝静脉穿刺成功,放入指引导丝,扩张后置入9F可撕脱鞘管,沿鞘放心室螺旋除颤电极至右心室心尖部,测试各项起搏参数良好,并嘱病人做深呼吸、咳嗽动作,电极无移位,反复测试电极参数良好,固定电极。在左上腹穿刺处做4 c m左右切口。逐层分离皮下组织做一囊袋,将起搏脉冲发生器与ICD相连接,并埋藏于囊袋中。观察无出血,逐层缝合皮下组织及皮肤,对合切口,用酒精擦洗切口周围皮肤。包扎伤口,砂袋压迫。结果观察心电监护显示ICD开始正常工作。行诱颤试验,诱发成功后起搏器第一次除颤20J未成功,第二次30J除颤成功。手术顺利,术中患者无不适。砂带压迫24h后,去除砂袋,以腹带加压包扎2d。结论经皮肝静脉穿刺途径安全有效,可以作为传统经锁骨下静脉途径的替代途径,用于治疗复杂先心病合并血流动力学不稳定的室性心动过速或室颤的患者。这是国内首例经皮肝静脉穿刺安置ICD的报道。

关键词：室性心动过速肝静脉心律转复除颤器 Glenn Ebstein's 静脉穿刺

来源：评论

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DDD起搏器心房起搏比例对植入后心房高频事件的影响

DDD起搏器心房起搏比例对植入后心房高频事件的影响

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：乔青徐伟李晓宏蓝荣芳狄文成余洪松吉文庆南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科

目的研究心房起搏比例对植入后心房高频事件的影响。方法本研究纳入2005年10月至2008年10月在南京鼓楼医院植入DDD起搏器的患者,入选标准为同时满足以下6条①年龄>18岁;②植入具有房性心律失常记录及诊断功能的DDD起搏器;③动态心电... 详细信息

目的研究心房起搏比例对植入后心房高频事件的影响。方法本研究纳入2005年10月至2008年10月在南京鼓楼医院植入DDD起搏器的患者,入选标准为同时满足以下6条①年龄>18岁;②植入具有房性心律失常记录及诊断功能的DDD起搏器;③动态心电图未发现房性心动过速、心房扑动、心房颤动;④6个月内未接受心脏外科手术;⑤无严重心功能不良(心功能Ⅲ～Ⅳ级,NYHA分级);⑥预期寿命在2年以上。起搏器植入与设置:起搏器心房主动固定电极导线植入高位右心房游离壁,心室电极导线常规植入右心室心尖部。病态窦房结综合征(SSS)患者尽可能延长AV间期减少心室起搏;房室阻滞(AVB)起搏AV间期设为150 ms,感知AV间期设为120 ms。打开房性心律失常高频事件记录功能,心房高频事件触发记录的标准为心房频率≥180次/min并且持续20个心动周期。术后随访和数据采集在我院起搏门诊完成,术后半年内每个月随访1次,以保证记录到首次心房高频事件的发作,之后每3～6个月随访1次。心房颤动根据记录的心房事件腔内图诊断。统计学分析:统计软件采用SPSS 13.0。将心房起搏比例>40%设为高心房起搏比例组(high pacing proportion,HPP),心房起搏比例<40%设为低心房起搏比例组(low pacing proportion,LPP)。两组间定量变量的比较采用t检验,定性变量的比较采用非参数检验。心房高频事件发生率与随访时间的关系采用Kaplan-Meier曲线。P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入189例患者,平均随访时间(12.0±6.7)个月。LPP组患者69例,其中SSS患者33例,男32例,平均年龄(53±23.4)岁,合并高血压病、冠心病、瓣膜病、原发性心肌病的人数分别为8例、20例、9例、19例,服用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类抗心律失常药的人数分别为2例、51例、3例、0例;HPP组患者120例,其中SSS患者69例,男54例,平均年龄(57±21.9)岁,合并高血压病、冠心病、瓣膜病、原发性心肌病的人数分别为9例、29例、23例、23例,服用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类抗心律失常药的人数分别为2例、82例、5例、0例。两组相比,基础心律失常、性别、年龄、合并其他心血管疾病情况以及服用抗心律失常药情况差异无统计学意义。比较显示,HPP组心房起搏比例更高(80.13%±16.94%)vs.(18.1%±15.9%),(P=0.008),而心室起搏比例差异无统计学意义(69.51±44.45%)vs.(51.82%±37.27%),(P=0.06)。HPP心房高频事件的每月发作频率显著低于LPP组(116±36.3 vs.369±116,P=0.046)。Kaplan-Meier曲线显示起搏器植入后HPP组出现首次心房高频事件的时间晚于LPP组。其中,首次房颤的发作HPP组显著晚于LPP组(55.76±5.49)d vs.(33.53±4.46)d,(P=0.03)。结论对于植入DDD起搏器的患者,较高的心房起搏比例对于术后快速房性心律失常的发生具有抑制作用,能显著推迟首次心房高频事件包括心房颤动的发作。

关键词：心房起搏 HPP DDD 原发性心肌病房性心律失常心房颤动

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阵发性室上性心动过速突发脑梗死两例

阵发性室上性心动过速突发脑梗死两例

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：鲍慧慧李菊香俞建华洪葵胡建新程晓曙南昌大学第二附属医院心血管内科

病例资料讨论阵发性室上性心动过速(PSVT)是否需抗凝治疗。病例1、男,28岁,反复心悸2年,加重3d于2011年8月19日9时入院。患者诉2年始发作心悸,持续1h左右自行缓解,呈突发突止特点,每年发作2次。3天前再次发作,呈持续不缓解来我院就诊,... 详细信息

病例资料讨论阵发性室上性心动过速(PSVT)是否需抗凝治疗。病例1、男,28岁,反复心悸2年,加重3d于2011年8月19日9时入院。患者诉2年始发作心悸,持续1h左右自行缓解,呈突发突止特点,每年发作2次。3天前再次发作,呈持续不缓解来我院就诊,行心电图示:PSVT,给予两次"心律平70mg iv",发作未终止,再给"胺碘酮150mg iv",转复窦性心律。行心脏彩超示:LAD 33mm,复律后lh,患者突感右侧肢体活动障碍,急行颅脑MRI提示:左侧基底节区脑梗死,予"尿激酶"溶栓,后好转出院。一月后再入院行EPS+RFCA,提示房室折返性心动过速。病例2、男,46岁,反复心悸10年,再发10年入院。患者诉10年前始发作心悸,伴头昏、恶心,呕吐后心悸终止,最长持续1d,每年发作2-3次。10d前再次发作心悸,呈持续性,遂至我科就诊。入院心电图:PSVT,给予"腺苷20mg iv"转复窦性心律,拟择日EPS+RFCA。复律后24h,患者卧床时突发言语不清,意识模糊伴左侧肢体活动障碍。急查颅脑MRI+MRA示:左侧顶叶、颞叶、枕叶皮层急性脑梗死,左侧大脑中动脉M1段急性梗死,右侧大脑前动脉闭塞。请神经内科医师会诊,给予rt-PA溶栓,半月后肌力完全恢复出院。讨论目前,国内外尚无对PSVT复律前后是否抗凝治疗的循证医学证据。普遍认为,PSVT发生血栓栓塞的概率很低,复律前后没有必要抗凝。王立旗等曾报道1例15岁女性,阵发性心悸1年,再发5d,药物无法终止PSVT,行电复律后30h出现脑梗死。患者均较年轻,且无其他血栓危险因素,但均在PSVT终止后发生脑梗死。作者推测可能与PSVT室上速发作时间长,引起左心房血栓形成有关,PSVT终止后心房收缩力逐渐增强导致血栓脱落有关。Brembilla-Perrot等观察食道导联诱发PSVT患者,随访6月～5年,其中有14%发生脑栓死,认为PSVT增加血栓风险,其原因可能一方面PSVT诱导房颤发生,流行病学调查显示每年有12%PSVT发展为房颤;另一方面长时间PSVT发作引起心房扩大,血栓形成。作者认为:①PSVT发作频繁、持续时间长,复律前可行食道超声检查,排外是否左心房血栓存在;②、不能行食道超声检查,复律前、后应用肝素抗凝,但能否预防血栓栓塞有待进一步研究。

关键词：阵发性室上性心动过速左心房血栓抗凝治疗肢体活动障碍

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循环血二氧化碳水平升高延长心脏动作电位时限并在复极储备降低的心脏诱发尖端扭转性室性心动过速和猝死

循环血二氧化碳水平升高延长心脏动作电位时限并在复极储备降低的...

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：吴林丁燕生霍勇贺鹏康北京大学第一医院心内科

目的通气不足造成的全身循环血二氧化碳水平增高是临床最常见的病理情况,心肌缺血时局部心肌CO水平可达正常的4倍以上;婴儿猝死综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在呼吸道梗阻,心律失常和猝死发生率高,特别当同时存在钠通道基因... 详细信息

目的通气不足造成的全身循环血二氧化碳水平增高是临床最常见的病理情况,心肌缺血时局部心肌CO水平可达正常的4倍以上;婴儿猝死综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在呼吸道梗阻,心律失常和猝死发生率高,特别当同时存在钠通道基因多型性时,CO的作用未明。本研究的目的在证明循环血CO增高本身可独立的增加心肌复极异常及诱发恶性室性心律失常,特别在合并复极储备降低的心脏,其机制与CO增高导致心肌细胞延迟钠电流的增大有关。方法选择雌性新西兰大耳白兔整体心脏记录多导联单相动作电位和心电图;全细胞膜片钳记录单个心肌细胞离子电流,特别是延迟钠电流。结果细胞外灌流液CO从正常的5%增加到10和20%时（相当于动脉血P CO分别在35,71和144 mm Hg）,血pH值从7.4下降到7.1和6.8,心室肌单相动作电位时限(MAPD)和MAPD的逐搏变异性分别从（174±3）ms增加到（185±3）ms和（195±1）ms（n=6,P<0.01）及从（0.23±0.02）ms增加到（0.34±0.01）ms和（0.38±0.01）ms（n=4,P<0.01）。在低剂量延迟钠电流阻断剂ATX-Ⅱ或钾电流阻断剂E-4031处理过的心脏,复极储备下降。在复极储备下降的心脏,增加循环CO2浓度到10和20%之后,MAPD延长幅度增大,而且分别在50%和33%的心脏诱发了尖端扭转性室性心动过速（TdP）。作为对照,采用完全无CO的PIPES缓冲液,单纯pH值从7.4与下降到上述水平的7.1和6.8时,则不会诱发复极异常且无TdP发生,提示不是单纯细胞外酸中毒,而是循环血二氧化碳水平升高引起细胞复极异常及心律失常。在分离的单个心肌细胞。当细胞外液CO2从5%增加到10%和20%时,延迟钠电流从-0.28±0.07 pA/pF增加到-0.85±0.17和-1.66±0.08 pA/pF（n=7,P<0.01）,同时存在钾电流降低,提示二氧化碳具有离子通道活性,可降低心脏复极的储备。结论循环血CO增加到呼吸衰竭和中毒水平可独立的导致离子通道改变和心脏复极异常,或与其他因素发生协同作用而增加恶性室性心律失常如尖端扭转性室性心动过速和心脏性猝死的可能性。本研究结果可解释多种疾病,如婴儿猝死综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等患者合并的心律失常及猝死发生的可能的新机制。

关键词：尖端扭转性室性心动过速复极储备循环血心肌细胞钠电流动作电位二氧化碳

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