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386 篇 医学
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主题

58 篇 心房颤动
25 篇 心脏再同步治疗
23 篇 crt
21 篇 室性早搏
16 篇 室性心律失常
14 篇 心力衰竭
14 篇 右心室流出道
13 篇 导管消融
13 篇 qrs
12 篇 心功能
11 篇 左心室
11 篇 射频消融
10 篇 阵发性心房颤动
10 篇 右心室
10 篇 房性心律失常
10 篇 心律失常
10 篇 持续性心房颤动
9 篇 左心房
9 篇 持续性房颤
9 篇 房颤患者

机构

20 篇 南京医科大学第一...
18 篇 首都医科大学附属...
17 篇 大连医科大学附属...
17 篇 沈阳军区总医院
16 篇 吉林大学第二医院
15 篇 武汉大学人民医院
12 篇 南昌大学第二附属...
11 篇 天津医科大学第二...
10 篇 武汉亚洲心脏病医...
8 篇 解放军总医院
7 篇 白求恩国际和平医...
7 篇 广东省人民医院
6 篇 北京大学第一医院
6 篇 安徽省立医院
6 篇 复旦大学附属中山...
6 篇 中南大学湘雅二医...
6 篇 河北医科大学第二...
6 篇 南方医科大学附属...
5 篇 上海交通大学医学...
5 篇 南京大学医学院附...

作者

18 篇 曹克将
18 篇 杨新春
18 篇 刘兴鹏
17 篇 张树龙
17 篇 高连君
17 篇 杨兵
17 篇 陈明龙
17 篇 韩雅玲
16 篇 夏云龙
15 篇 梁延春
14 篇 张凤祥
14 篇 田颖
13 篇 杨延宗
13 篇 王祖禄
13 篇 黄从新
12 篇 于海波
12 篇 李世倍
12 篇 胡建新
12 篇 石亮
11 篇 居维竹

语言

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血管活性肠肽在心房颤动发生中的作用

血管活性肠肽在心房颤动发生中的作用

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：刘育 Scherlag Benjamin J Fan Youqi Varma Vandana Male Shailesh Chaudry Muhammad A. 黄从新 Sunny S Po 武汉大学人民医院心血管内科美国Oklahoma大学健康科学中心心脏节律研究所

目的临床研究尝试使用胆碱能和肾上腺素能阻断剂作为心脏自主神经节丛(GP)消融治疗心房颤动(房颤)的替代措施,但研究结果并不一致,提示可能存在其他神经递质在房颤的发生中发挥重要作用。本文旨在探讨非胆碱能、非肾上腺素能神经递质血... 详细信息

目的临床研究尝试使用胆碱能和肾上腺素能阻断剂作为心脏自主神经节丛(GP)消融治疗心房颤动(房颤)的替代措施,但研究结果并不一致,提示可能存在其他神经递质在房颤的发生中发挥重要作用。本文旨在探讨非胆碱能、非肾上腺素能神经递质血管活性肠肽(VIP)在房颤发生中的作用。方法 23条杂种犬随机分为4组。组1(n=8):观察GP消融+"自主神经阻滞"后肺静脉和心耳有效不应期(ERP)、房颤诱发窗口(WOV)和房颤持续时间改变;组2(n=6):观察GP消融+"自主神经阻滞"后迷走神经刺激(VNS)对房颤持续时间的影响;组3(n=4):观察GP消融+"自主神经阻滞"后给予VIP(0.20 mg,置于心耳)对房颤持续时间的影响;组3(n=5):观察GP消融+"自主神经阻滞"后给予VIP拮抗剂(0.3 mg-0.5 mg,置于心耳)对VNS延长房颤持续时间的影响。左右侧开胸后将记录电极分别放置在左上肺静脉、左下肺静脉、左心耳、右上肺静脉、右下肺静脉和右心耳。采用高频刺激定位心脏右前、右下、左上和左下GP后行GP消融。"自主神经阻滞"采用静脉静注阿托品(2 mg)和普萘洛尔(1 mg/kg)。采用程控刺激测定ERP和WOV。将100 mm乙酰胆碱(Ach)放置在心耳诱发房颤并测定房颤持续时间。结果 GP消融+"自主神经阻滞"显著延长肺静脉和心耳ERP,降低WOV,缩短房颤持续时间(P≤0.01)。此外,VNS降低心率的效应也被阻断。GP消融+"自主神经阻滞"后,将100 mM Ach放置在心耳,VNS和VIP均可显著延长房颤持续时间(4.8±2.9)min vs(3.1±2.3)min;(5.1±3.4)min vs(3.1±2.3)min,P<0.05);VNS延长房颤持续时间的效应可被VIP拮抗剂阻断(4.2±2.4) min vs(4.4±2.3)min(P>0.05)。结论 GP消融或"自主神经阻滞"均不能完全抑制心房神经网络起源的房颤诱发。GP消融和"自主神经阻滞"后VNS仍可释放其他神经递质如VIP,促进房颤维持。

关键词：心房颤动肺静脉

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诱导性多能干细胞移植对猪心肌梗死后心电生理的影响及其机制研究

诱导性多能干细胞移植对猪心肌梗死后心电生理的影响及其机制研究

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：李小荣张凤祥宋桂仙顾卫娟袁伟邱立斌满艺龙陈明龙杨兵汪道武曹克将南京医科大学第一附属医院心脏科

目的虽然大多数研究显示干细胞细胞移植可以改善缺血性心脏病的心功能,但对于细胞移植能否改善心电基质,能否减少心肌梗死后的恶性心律失常,亦或是促进心律失常的发生,目前仍存在着争议。iPS细胞作为一种新型类ESC的干细胞,在应用于临... 详细信息

目的虽然大多数研究显示干细胞细胞移植可以改善缺血性心脏病的心功能,但对于细胞移植能否改善心电基质,能否减少心肌梗死后的恶性心律失常,亦或是促进心律失常的发生,目前仍存在着争议。iPS细胞作为一种新型类ESC的干细胞,在应用于临床之前,为安全起见,必须首先探讨其对心脏电生理的影响。本文目的在于观察iPS细胞移植后对猪心肌梗死后心脏电生理的影响,并探讨其潜在的作用机制。方法通过左前降支冠状动脉(LAD)球囊封堵90 min制备猪AMI模型,一周后开胸,直视下心肌内注射2ml iPS细胞(2×10～7)或PBS液。细胞移植7周后以体表十二导联心电图分析心电参数变化;以CARTO系统进行三维电解剖标测,比较各组电解剖差异;以程序电刺激(ProgrammedElectrical Stimulation,PES)测定室性心律失常(Ventricular Arrhythmias,VAs)诱发率;通过Masson染色测定组织纤维化,心脏胶原沉积;同时观察心脏中Cx43蛋白表达及其分布,观察心脏自主神经相关蛋白如酪氨酸羟化酶(TH)、生长相关蛋白43(GAP 43)、乙酰胆碱酯酶(ACh)的形态分布及表达变化。结果 (1)与PBS组相比,iPS组心电图参数如HR、RR间期、P波时限、PR间期、QRS时限、QTcD均无明显差异。(2)细胞移植7周后,CARTO系统标测显示,PBS组猪心肌梗死后左心室红色的瘢痕坏死心肌组织和黄色的缺血心肌组织较大,而iPS组猪左心室红色的瘢痕坏死心肌组织较少。(3)细胞移植后第7周,PBS组6只猪中有3只可诱发出室性心律失常,且有2头诱发出室颤。iPS细胞移植组仅有1头能诱发出了室速并发生了室颤,两组之间差别没有统计学意义(50.0%vs.16.7%,P=0.545)。(4)心肌梗死后梗死周边区Cx43蛋白表达显著下降,分布紊乱,iPS细胞移植部分纠正这些异常。(5)心肌梗死后梗死周边区TH、GAP43蛋白表达显著上升,交感副交感神经纤维支配失衡,分布紊乱,iPS细胞移植可以部分改善这些神经重构。结论 (1)iPS细胞移植可以改善心肌梗死后心电基质;(2)iPS细胞移植并不能降低VAs诱发率,但也无致心律失常性;(3)iPS细胞移植可以改善Cx43表达和分布;(4)iPS细胞移植可以改善心脏神经重构,对降低心肌梗死后心律失常的发生有重要的作用。

关键词：心肌梗死后心律失常细胞移植神经重构多能干细胞心电生理

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iTRAQ技术对风湿性心脏病伴心房颤动患者左右心耳组织呼吸链相关蛋白质的定量蛋白质组学研究

iTRAQ技术对风湿性心脏病伴心房颤动患者左右心耳组织呼吸链相关...

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：涂涛刘启明周胜华李旭平肖宜超中南大学湘雅二医院心血管内科

目的分析心房颤动(房颤)患者心耳组织呼吸链相关蛋白质差异表达谱及其在慢性房颤发生和维持中的作用,探讨房颤发生的分子机制和潜在的治疗靶标。方法运用同重元素标记的相对和绝对定量(isobaric tag for relative and absolute quantita... 详细信息

目的分析心房颤动(房颤)患者心耳组织呼吸链相关蛋白质差异表达谱及其在慢性房颤发生和维持中的作用,探讨房颤发生的分子机制和潜在的治疗靶标。方法运用同重元素标记的相对和绝对定量(isobaric tag for relative and absolute quantitation,iTRAQ)技术标记的二维液相色谱串联质谱方法检测出房颤和窦性心律患者心耳组织呼吸链相关蛋白质的差异表达谱。应用Western blotting法来检测窦性心律和慢性房颤时左右心耳之间细胞色素c氧化酶亚单位5B的表达变化,同时比较iTRAQ标记的串联质谱重复检测结果,以验证基于iTRAQ技术的定量蛋白质组学结果的可靠性。结果对窦性心律和慢性房颤时的左右心耳组织的定量蛋白质组学分析,总共得到792个非冗余蛋白质,其中有49个参与生物氧化的差异表达蛋白质。窦性心律患者左心房相比于右心房有22个生物氧化相关的蛋白质下调,其中13个参与呼吸链电子传递。房颤患者左心房相比于右心房有24个生物氧化相关的蛋白质下调,其中15个与呼吸链相关。而房颤患者右心耳与窦性心律患者右心耳相比也有22个生物氧化相关的蛋白质下调,其中14个与呼吸链相关。房颤患者左心耳与窦性心律患者左心耳相比有23个生物氧化相关的蛋白质下调,其中16个是呼吸链相关的酶和蛋白质。应用Western blot法检测窦性心律和慢性房颤时左右心耳之间细胞色素c氧化酶亚单位5B的结果与iTRAQ标记的串联质谱检测结果基本一致,证实了基于iTRAQ技术的定量蛋白质组学结果的可靠性。结论风湿性心脏病患者慢性房颤时左右心房肌细胞能量代谢中的生物氧化系统受到明显的损伤,尤其是呼吸链受损明显。

关键词：窦性心律心房颤动风湿性心脏病房颤患者慢性房颤定量蛋白质组学 iTRAQ 呼吸链

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97例原发性扩张型心肌病病例分析

97例原发性扩张型心肌病病例分析

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：陈宁宁徐伟李晓宏吉文庆余洪松兰荣芳狄文成南京大学医学院附属鼓楼医院

目的扩张型心肌病临床上主要表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭,近期研究表明发病率呈增长趋势。由于起病缓慢,大部分患者就诊时往往心力衰竭症状很明显。其病因至今不明,没有特异性治疗方法,病死率高,预后极差,5年生存率不到50%,猝... 详细信息

目的扩张型心肌病临床上主要表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭,近期研究表明发病率呈增长趋势。由于起病缓慢,大部分患者就诊时往往心力衰竭症状很明显。其病因至今不明,没有特异性治疗方法,病死率高,预后极差,5年生存率不到50%,猝死发生率高达30%。了解原发性扩张性心肌病的相关预测指标,有助于评估患者预后及相应治疗方案,进一步降低死亡率。心电图、心脏多普勒超声及动态心电图是临床诊断和病情评估的重要工具,大量临床资料显示,心电图、超声异常是全病因死亡的预测因子。本研究的目的 :研究心电图、心脏多普勒超声及动态心电图相关指标对扩张型心肌病近期(2～5年)死亡的估测价值。方法筛选2005年6月至2008年8月本院住院扩张型心肌病病例97例,统计患者入院时心电图、超声心动图等的相关检测指标。部分患者行动态心电图检查。随访患者现生存状态。根据随访结果将入选患者分组,对比死亡与存活者上述各指标的差异,并采取相关分析和多因素分析法筛选与死亡相关的指标。对于确诊猝死者,比较其与存活组、非猝死死亡组各相关指标,筛选猝死相关指标。结果入选患者大部分存在心电图或超声心动图改变,超声心动图以全心扩大为主,心电图改变与超声心动图改变相关,随访结果存活58例,死亡39例,其中确认猝死者7例。全因死亡组入院平均年龄高于存活组(P<0.05),且左心室射血分数明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);全因死亡组QRS波长较存活组延长,但差异无统计学意义;余各心电图、超声心动图相关、动态心电图的指标(QTc间期、fQRS、LVDd、SDNN、SDANN)存活组与死亡组间比较,未见明显差异。比较猝死组与其他两组,差异无统计学意义。结论患者年龄、左心室射血分数对扩张型心肌病心力衰竭的死亡有预测价值。QRS复合波波宽未见与全因死亡或猝死相关。

关键词：原发性扩张型心肌病多普勒超声动态心电图全因死亡心动图病例分析

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经上腔静脉途径导管射频消融三尖瓣环下室性心律失常

经上腔静脉途径导管射频消融三尖瓣环下室性心律失常

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：李腾詹贤章吴书林杨平珍薛玉梅方咸宏廖洪涛梁远红魏薇广东省人民医院广东省心血管病研究所心内科广东医学院附属医院心内科

目的探讨经上腔静脉途径导管射频消融三尖瓣环下室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT)有效性及安全性。方法共10例无器质性心脏病患者,男6例,女4例,年龄(25.5±9.7)岁。体表12导联心电图、动态心电图示频发PVC、短阵VT。10例患者根据心... 详细信息

目的探讨经上腔静脉途径导管射频消融三尖瓣环下室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT)有效性及安全性。方法共10例无器质性心脏病患者,男6例,女4例,年龄(25.5±9.7)岁。体表12导联心电图、动态心电图示频发PVC、短阵VT。10例患者根据心电图诊断为三尖瓣环附近起源的PVC/VT,术前曾经或术中采取常规下腔静脉途径消融,结果均不成功,考虑PVC/VT源自三尖瓣环下而导致消融导管贴靠不理想,改经上腔静脉途径标测与消融,置入盐水灌注导管,以35 W放电,每次放电30～40 s(温控43℃、盐水灌注速度17～30 ml/min),并对消融成功病例的心电图特征进行分析。结果 10例患者术前曾经或术中采取常规下腔静脉途径消融失败后,改经上腔静脉途径消融均获成功,根据消融导管的X线影像特征、三维图像证实其起源三尖瓣环下,2例起源于三尖瓣环下6点,4例起源于三尖瓣环下7点,3例起源于三尖瓣环下8点,1例起源于三尖瓣环下9点。12导联体表心电图记录到的PVC/VT:QRS波均呈左束支传导阻滞加电轴左偏图形,I、aVL导联主波向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,aVR导联QRS波振幅低,胸前导联/S波移行均在V4导联,QRS波宽度140.33±9.42ms。局部V波较体表心电图QRS波提早(29.67±4.46)ms。10例患者均即时消融成功;成功消融靶点图只见V波,6例靶点图有峰电位;放电过程中患者胸痛明显,8例需应用芬太尼镇痛;未见并发症发生。随访1～12个月,复查动态心电图及常规心电图,10例均未见PVC/VT复发。结论三尖瓣环附近起源的PVC/VT导管射频消融,当经股静脉途径标测不到理想靶点或消融不成功时,要考虑导管贴靠不理想,改经上腔静脉途径,有助于三尖瓣环下起源的PVC/VT的标测与消融;对右心室三尖瓣环附近室性心律失常,经上腔静脉途径射频消融治疗是股静脉途径消融失败的有效补充。

关键词：三尖瓣环 PVC 导管射频消融室性心律失常上腔静脉

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在心腔内超声导管指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早搏

在心腔内超声导管指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早...

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：贾玉和欧阳非凡吕秀章方丕华任岚刘铮唐闵侯翠红楚建民马坚张澍阜外心血管病医院心律失常中心

目的在心腔内超声导管指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早搏。方法左心室后乳头肌起源的室性早搏（室早）因其体表心电图与左后分支参与的特发性室性心动过速（室速）一样,都表现为电轴左偏,伴右束支阻滞合并左前分支阻滞,... 详细信息

目的在心腔内超声导管指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早搏。方法左心室后乳头肌起源的室性早搏（室早）因其体表心电图与左后分支参与的特发性室性心动过速（室速）一样,都表现为电轴左偏,伴右束支阻滞合并左前分支阻滞,因此有相当一部分被误认为分支性室早。为了明确二者起源点的异同,我们选择3例频发室早患者（2男1女）,平均24 h室早3万多次,心脏彩超均未见心脏结构异常。在三维电解剖系统（Carto XP）指导下,跨主动脉瓣逆行送入3.5 mm冷盐水磁定位标测电极于左心室,以激动标测构建左心室内膜图。以室早时提早最多;起搏时能得到12/12导联一致的QRS形态以及放电20 s内室早逐渐减少和消失作为理想靶点标准。在理想靶点确认后,经心腔内超声导管（ICE）确认消融导管在左心室内的确切位置,并记录和分析其局部双极电位图,以此发现它与经典左心室特发性室速之间的异同,为以后的标测和消融提供真实可靠的参照。结果 ICE证实该3例室早靶点均位于左心室后乳头肌根部或中段,其解剖位置与左心室特发性室速靶点明显不在同一位置,其消融位点较特发性室速更靠心尖部;其局部双极电位在窦性心律时偶尔也可记录到浦氏电位,但在早搏时都不能记录到浦氏电位,说明其为肌源性起源,而特发性室速靶点无论窦性心律下还是室速时均可记录到清晰地浦氏电位;体表心电图尽管可鉴别的特征不多,但后乳头肌起源的室早较特发性室速胸前导联（V-V）QRS波明显要宽（前者平均124 ms,后者仅86 ms）,R/S≤1移行也早于特发性室速（后乳头肌室早在V3导联移行为R/S≤1,特发性室速在V5导联才移行为R/S≤1）。消融10 h后,室早全面复发。1个月时复查动态心电图,24 h平均室早1万余次,二尖瓣功能未受到任何影响。结论通过实时ICE证实,后乳头肌室早无论起源位置、体表心电图形态还是局部靶点电图均与特发性室速有所区别,这类室早消融效果较差,易复发。如何在增强消融强度、扩大消融范围和避免乳头肌损伤之间找到平衡点是该类室早消融的重点和难点。

关键词：心腔内超声特发性室速后乳头肌室性早搏左心室经导管射频消融

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乙酰胆碱对离体豚鼠心房肌细胞IKAch的影响

乙酰胆碱对离体豚鼠心房肌细胞IKAch的影响

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：任彦锋费瑜吉林大学第二医院

目的探讨迷走神经与心房颤动（AF）的关系,为研究AF的发病机制并更好的对其治疗提供新思路。方法取健康成年豚鼠（250-350g）击头致昏后迅速取出心脏,37℃和通氧条件下行Langendorff灌流,用有钙台氏液灌流0.5 min洗去心脏内残血,用无钙... 详细信息

目的探讨迷走神经与心房颤动（AF）的关系,为研究AF的发病机制并更好的对其治疗提供新思路。方法取健康成年豚鼠（250-350g）击头致昏后迅速取出心脏,37℃和通氧条件下行Langendorff灌流,用有钙台氏液灌流0.5 min洗去心脏内残血,用无钙台氏液灌流6min使心脏完全停跳,沿房室沟取心房肌,剪碎,用含胶原酶的无钙台式液灌流以消化心房肌,置入贮存液中震荡10min,取上清液离心1min后弃去上清液,加入贮存液。将制备的心房肌细胞分为对照组、0.01μmol/L Ach、0.1μmol/Lach、1μmol/L Ach 4组。用全细胞膜片钳技术记录豚鼠心房肌细胞I。全细胞膜片钳技术操作过程中在细胞外液中加入CaCl（200μmol/L）以阻断钙电流和钙激活的氯电流;用Glyburide（10μmol/L）和电极内液的Mg-ATP（5mmol/L）以阻断ATP敏感钾通道;chromanil293B（20μmol/L）和E-4031（5μmol/L）分别阻断Iks和Ikr通道;4-AP除外Ito的干扰;TTX除外INa+的干扰;保证实验中记录到的外向电流为纯净I。结果①Ach对心房肌细胞IKAch的影响:对照组I为（9.3±0.70）pA/pF;Ach0.01μmol/L组使I升高到（10.05±0.72）pA/pF,但两者差异无统计学意义（P>0.05）;Ach 0.1μmol/L组使I升高到（11.69±2.13）pA/pF,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;1μmol/L组使I升高到（13.36±2.91）pA/pF,与对照组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）,成浓度依赖性。②Ach对心房肌细胞电流-电压关系的影响:分别测量Ach在+40mV（-120 mV）电压对应的I值。Ach作用后的值增大。计算机绘制其I-V曲线,可见I-V曲线上移,无平行移动,曲线形状不变,即对有促进作用,并在一定浓度范围内对的促进作用都随浓度的增加而增大。结论 Ach可增加心房肌细胞的幅值,促进心房肌细胞,使动作电位时程和有效不应期缩短,进而造成折返激动,最终导致AF的产生。因而可能是迷走神经引发AF的作用靶点。

关键词：心房肌细胞统计学意义比较差异乙酰胆碱

来源：评论

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经皮肝静脉穿刺植入心律转复除颤器治疗Ebstein's畸形Glenn术后室性心动过速

经皮肝静脉穿刺植入心律转复除颤器治疗Ebstein's畸形Glenn术后室...

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：崔凯军冯沅方元四川大学华西医院心内科

目的锁骨下静脉穿刺置入ICD电极是常规途径。但对于某些复杂先天性心脏病患者,该途径不是首选。我们探讨了经皮肝静脉穿刺途径为Ebstein's畸形双向Glenn术后患者安置ICD的可行性。方法患者,男,27岁。6年前诊断为先天性心脏病,Ebste... 详细信息

目的锁骨下静脉穿刺置入ICD电极是常规途径。但对于某些复杂先天性心脏病患者,该途径不是首选。我们探讨了经皮肝静脉穿刺途径为Ebstein's畸形双向Glenn术后患者安置ICD的可行性。方法患者,男,27岁。6年前诊断为先天性心脏病,Ebsteins畸形,卵圆孔未闭。行房间隔缺损修补术、上腔静脉-右肺动脉吻合术、房化右心室折叠术(双向Glenn手术)。术后恢复良好。5年前睡眠时突然出现心悸、晕厥,伴大小便失禁。心电图提示室性心动过速,急诊予电复律后转为窦性心律,规律服用美托洛尔及胺碘酮,仍反复发作晕厥。曾在我院行心内电生理检查,术中诱发出右房峡部依赖性心房扑动(2-4:1下传),未诱发出宽QRS波心动过速,未行射频消融术。入院前5d,患者在休息时突感心悸不适,1min后出现意识障碍,伴大小便失禁,无抽搐,在当地医院查心电图示:室性心动过速,于电复律后转为窦性心律。患者抗心律失常药物治疗效果不佳,发作室速时血流动力学不稳定,常规电生理检查不能诱发室性心动过速,不适于行射频消融术。遂行ICD安置。患者上腔静脉与肺动脉相连,如采取传统穿刺锁骨下静脉途径,可将ICD电极经上腔静脉通过肺动脉逆行进入右心室尖,容易发生上腔静脉-右肺动脉吻合口狭窄。所以,我们采取肝静脉-下腔静脉途径。患者平卧,常规消毒、铺巾。1%利多卡因局麻,穿刺右侧股静脉,将造影管放入肝静脉后造影,行经皮肝静脉穿刺成功,放入指引导丝,扩张后置入9F可撕脱鞘管,沿鞘放心室螺旋除颤电极至右心室心尖部,测试各项起搏参数良好,并嘱病人做深呼吸、咳嗽动作,电极无移位,反复测试电极参数良好,固定电极。在左上腹穿刺处做4 c m左右切口。逐层分离皮下组织做一囊袋,将起搏脉冲发生器与ICD相连接,并埋藏于囊袋中。观察无出血,逐层缝合皮下组织及皮肤,对合切口,用酒精擦洗切口周围皮肤。包扎伤口,砂袋压迫。结果观察心电监护显示ICD开始正常工作。行诱颤试验,诱发成功后起搏器第一次除颤20J未成功,第二次30J除颤成功。手术顺利,术中患者无不适。砂带压迫24h后,去除砂袋,以腹带加压包扎2d。结论经皮肝静脉穿刺途径安全有效,可以作为传统经锁骨下静脉途径的替代途径,用于治疗复杂先心病合并血流动力学不稳定的室性心动过速或室颤的患者。这是国内首例经皮肝静脉穿刺安置ICD的报道。

关键词：室性心动过速肝静脉心律转复除颤器 Glenn Ebstein's 静脉穿刺

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糖尿病心脏microRNA的表达及与心律失常发生的关系

糖尿病心脏microRNA的表达及与心律失常发生的关系

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：凌天佑 Xiao-Li Wang Tin-Wah Lau Win-Kuang Shen 吴立群 Hon-Chi Lee 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科 The Department of Internal Medicine Division of Cardiovascular DiseasesMayo ClinicRochesterMinnesota 55905USA

目的糖尿病,在全球有着相当高的发病率与死亡率,且呈逐年上升趋势。研究提示,糖尿病患者心脏性猝死、心房颤动(房颤)等事件的发生率较正常人群升高。microRNA(miRNA)对于基因的表达,有着重要的调节作用,并具有潜在的治疗价值。本研究通... 详细信息

目的糖尿病,在全球有着相当高的发病率与死亡率,且呈逐年上升趋势。研究提示,糖尿病患者心脏性猝死、心房颤动(房颤)等事件的发生率较正常人群升高。microRNA(miRNA)对于基因的表达,有着重要的调节作用,并具有潜在的治疗价值。本研究通过糖尿病心脏组织miRNA的变化,从分子生物学角度分析糖尿病心脏病变、心律失常发生率上升的机制,具有重要的基础与临床意义。方法 6周雄性小鼠8只,分为糖尿病组与对照组各4只,糖尿病组小鼠予以注射STZ诱导糖尿病,血糖>300mg/dL8周后,取糖尿病组与对照组小鼠心脏,分离心房、心室组织,提取RNA,进行miRNA array分析,以real-time PCR验证array的数据结果,并通过生物信息软件分析心律失常可能相关的靶基因及通路。结果与对照组相比,糖尿病组心房组织miR-411-star、miR-322、miR-200b、miR-10b,心室组织miR-764-5p、miR-200c、miR-770-5p、miR-29b-star显著增高(P<0.05,且升高达2倍以上);心房组织mmu-miR-330-star、mmu-miR-695,心室组织miR-27a-star、miR-1946a、miR-433显著降低(P<0.05,且降低达2倍以上)。可能的靶基因涉及与电重构相关的Ka、Na、Ca通道如KCNN4、KCNK10、SCN3B、SCN5A、CACNB1、CACNA1C等,以及与TGFβ、细胞外基质等结构重构相关的可能靶基因如SMAD7,SMAD5,MMP16等;通路分析亦提示,变化的miRNA与细胞间粘附连接、缝隙连接、MAPK信号通路、Wnt信号通路、VEGF信号通路、Ubiquitin介导的蛋白水解、钙信号通路、氧化磷酸化等可能相关。这些靶基因与通路涉及细胞增殖、凋亡、连接、离子通道等,与心肌组织结构重构与电重构相关。结论糖尿病引起的miRNA变化,可能参与调控心肌组织结构重构与电重构,并进一步引起房性与室性心律失常的发生。

关键词：糖尿病 miRNA 心律失常 microRNA

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三种判断流出道室性心律失常起源部位的心电图流程比较

三种判断流出道室性心律失常起源部位的心电图流程比较

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中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会

作者：焦震宇李艳冰毛俊刘宵燕杨新春谭琛楚建民刘兴鹏首都医科大学附属北京朝阳医院北京军区总医院

目的目前,文献报道的通过标准12导联心电图判断流出道室性心律失常的起源部位是位于右心室流出道抑或左心室流出道的方法共有3种,但此3种方法的准确性比较尚未见报道。方法入选来自北京3家三甲医院的共连续110例成功消融的室性早搏（室... 详细信息

目的目前,文献报道的通过标准12导联心电图判断流出道室性心律失常的起源部位是位于右心室流出道抑或左心室流出道的方法共有3种,但此3种方法的准确性比较尚未见报道。方法入选来自北京3家三甲医院的共连续110例成功消融的室性早搏（室早）或室性心动过速患者进行分析,平均年龄（45±15）岁,男51例,女59例,消融靶点均位于流出道（右心室流出道84例,左心室流出道26例）,经心大静脉途径消融成功者被排除在外。所有患者的标准12导联心电图均表现为左束支阻滞图形伴电轴下偏。进行比较的3种心电图鉴别方法包括:①胸前导联移形区指数;②V2导联移形指数;③V2导联R波时限指数及R波振幅指数。比较3种方法的敏感性、特异性,并应用ROC曲线对3种方法进行比较。结果 3种方法中以V导联移形指数敏感性最高（92.3%vs胸前导联移形区指数80.8%,V导联R波时限指数及R波振幅指数61.5%）,V导联R波时限指数及R波振幅指数特异性最高（93.9%,vs胸前导联移形区指数73.2%,V移形指数92.7%）,ROC曲线下面积V2导联R波时限指数及R波振幅指数最大（0.925,）其次为V移形指数（0.91）,胸前导联移形区指数（0.84,与前二者比较P<0.01）。在心电图胸前导联存在转位的患者应用三种方法分析,V导联移形指数敏感性最高（94.1%vs V导联R波时限指数及R波振幅指数76.5%,胸前导联移形区指数70.6%,）,V导联R波时限指数及R波振幅指数特异性最高（87.5%,vs胸前导联移形区指数83.3%,V2移形指数79.2%）,ROC曲线下面积V移形指数最大（0.892,）其次为V导联R波时限指数及R波振幅指数（0.865）,胸前导联移形区指数（0.781）,三者比较差异无统计学意义。结论 3种方法中V移形指数敏感性最高,V导联R波时限指数及R波振幅指数特异性最高,后者ROC曲线下面积最大。在心电图胸前导联存在转位的患者应用3种方法分析,其ROC曲线下面积差异无统计学意义。

关键词：流出道心电图室性心律失常

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