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32 篇 南昌大学第二附属...
31 篇 华中科技大学同济...
30 篇 上海交通大学附属...
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22 篇 第三军医大学附属...
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39 篇 孙宝贵
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急性心肌梗死时经皮冠状动脉介入治疗与溶栓的随机对照研究(RESTART研究Ⅱ)

急性心肌梗死时经皮冠状动脉介入治疗与溶栓的随机对照研究(RESTA...

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：高润霖中国医学科学院阜外心血管病医院

目的在急性心肌梗死(AMI)患者比较直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓结合补救性PCI治疗的效果及安全性。方法为前瞻性多中心随机对照研究,入选对象为发病12h内的AMI,年龄<70岁并排除出血倾向或风险的患者。签署知情同意书后患者... 详细信息

目的在急性心肌梗死(AMI)患者比较直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓结合补救性PCI治疗的效果及安全性。方法为前瞻性多中心随机对照研究,入选对象为发病12h内的AMI,年龄<70岁并排除出血倾向或风险的患者。签署知情同意书后患者被随机分为:(1)重组葡激酶(r-Sak)组,给予3mg静注,12mg在30min内静脉滴注;(2)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组,给予8mg静注,42mg在90min内静脉滴注:(3)直接PCI组。全部患者口服阿司匹林300mg,以后300mg/d 7天后改为50-100mg/d:并给予肝素5000u静注,继之以1000U/h速率静脉滴注。药物溶栓组全部患者于用药开始后90min行冠状动脉造影,对造影显示TIMI0-2级者行补救性PCI。凡PCI患者于术前口服氯吡格雷300mg,以后75mg/d至少8周。术后不用肝素静滴,成功PCI后4h拔除鞘管,给予低分子肝素皮下注射每日2次,共5天。未行补救性PIC的溶栓患者持续静脉滴注肝素1000U/h,以aPTT测定结果调整肝素滴注速度,使之维持在60-85s,24h后停用肝素4h拔除鞘管,给予低分子肝素皮下注射注射每日二次共4天。主要终点:PCI后及溶栓后90分钟冠状动脉造影TIMI血流和30天时死亡及非致死性再梗死及上述两项的总和。次要终点:出血发生率。结果自2002年1月至2003年12月12所医院共入选合格病例311例,其中r-Sak104例,rt-PA106例,两组相加共入选药物溶栓组210例;直接PCI101例。两组间有良好可比性。症状开始至到达医院的时间药物溶栓组为189.9±131.4min,直接PCI组为226.5±202.3min,两组差异未达到统计学显著性(P=0.0992)。症状开始至给药或第一次球囊扩张时间;药物溶栓组为303.3±183.9min,直接PCI为367.8±252.1min,直接PCI组较溶栓组治疗时间明显延迟(P=0.02)。药物溶栓组200例完成了90min冠状动脉造影,冠状动脉通畅率(TIMI2+3级)为70.5%,直接PCI组99例完成了PCI,通畅率97.79%(两组比较P<0.0001):TIMI3级在药物溶栓组为53.0%,直接PCI组为85.85%(P<0.0001),直接PCI组冠状动脉通畅率及达到TIMI3级者均明显高于药物溶栓组。30天直接PCI组无死亡,药物溶栓及补救性PCI组死亡15例(7.1%),两者差异有显著性(P=0.0034);非致死性再梗死两组间差异未达到统计学显著性(0.9%比3.3%,P=0.449)。药物溶栓组90minTIMI0-2级者117例(占55.7%)进行了补救性PCI,术后达到TIMI2级或3级者104例(88.9%),TIMI3级80例(68.4%)。其通畅率及达到TIMI3级者均低于直接PCI组(P值分别为0.0143和0.0093)。30天时补救性PCI组死亡5例(4.3%),非致死性再梗死死亡5例(4.3%)。死亡及非致死性再梗死复合终点在补救性PCI组为9.5%,明显高于直接PTCA(0.9%,P=0.0044)。出血发生率补救性PCI组为27.4%,显著高于直接PCI组(8.9%,P=0.0005),但与药物组未行补救性PCI者比较无显著差别(29.0%,P=0.7877)。结论AMI患者直接PCI冠状动脉通畅率及达到TIMI3级者明显高于溶栓治疗,30天病死率明显低于溶栓及补救性PCI患者。补救性PCI能达到TIMI3级者少于直接PCI,但不增加出血的危险。

关键词： RESTART PCI 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗随机对照研究

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培养心肌细胞缺氧复氧性损伤机制及ICAM-1MAb的干预研究

培养心肌细胞缺氧复氧性损伤机制及ICAM-1MAb的干预研究

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：司良毅徐强陈运贞第三军医大学西南医院老年病科第三军医大学西南医院老年病科第三军医大学西南医院老年病科

目的实验证实缺血再灌注损伤、缺氧复氧性损伤及钙反常性损伤的实质是相同的,是一个问题的不同侧面的反映;研究还发现缺血再灌注损伤的原因并不是单一的,是多因素所致的复合性损伤;但是这些致损因素是一条致损途径中的几个环节还是独立... 详细信息

目的实验证实缺血再灌注损伤、缺氧复氧性损伤及钙反常性损伤的实质是相同的,是一个问题的不同侧面的反映;研究还发现缺血再灌注损伤的原因并不是单一的,是多因素所致的复合性损伤;但是这些致损因素是一条致损途径中的几个环节还是独立的不同致损途径仍不清楚;近来,有关细胞间黏附分子一1(ICAM-1)介导的中性粒细胞与内皮细胞黏附,引起中性粒细胞对心肌细胞浸增加;以及一氧化氮、一氧化氮合酶(NOS),Ca2+、氧自由基与再灌注损伤的关系引起了人们的关注;为此,我们设计了心肌细胞缺氧复氧性损伤模型,研究氧复氧时NOS、Ca2+、SOD、ME)A、GSH等的变化规律,探讨其损伤机制,澄清IL-1在损伤中的作用及ICAM-1MAb对损伤的影响,以弥补在体实验的不足。方法新生Wistar大鼠50只,取其心肌细胞和主动脉内皮细胞培养,分离其外周血中性粒细胞,分设缺氧复氧正常条件培养组,单纯缺氧复氧组(HR),正常培养+IL-1β(100u/mI)刺激组,将以上3组再分别分为:不干预组和ICAM-1MAb(100ng/ml)干预组;于缺氧1h复氧6h,测定心肌细胞一氧化氮合酶(NOS),细胞胞浆游离钙([Ca2+]i),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),还原型谷胱苷肽(GSt{)和中性粒细胞与内皮细胞黏附率。所有计量资料以均数±标准误表示,采用Origin及Grafit计算机统计软件进行统计处理。用t检验,单因素方差分析进行统计学处理,以P<0.05为差异显著;P<0.01为差异非常显著。结果2种不同刺激因素组的ICAM-1表达量均较正常组明显升高,升幅以HR组更显著;HR组中,干预措施对ICAM-1表达无抑制作用。但在IL-1β刺激组,干预对其表达有抑制作用,P<0.01。IL-1β表达量在两组刺激因素中均较正常组明显升高,增幅以HR组为大,但ICAM-1MAb对其表达并无抑制作用P>0.05。在两组刺激因素中NOS均较正常组明显降低,ICAM-1MAb对HR组有保护作用,P<0.05,但对IL-1β刺激组无保护作用P>0.05。HR组[Ca2+];较正常组明显增高,ICAM-1Mab干预对其无明显影响,P>0.05。IL-1β刺激组其[Ca2+]i虽然也明显增高,但升幅较HR组低;其对干预的反应与HR组相似。在2组刺激因素中SOD均较正常组明显降低,MDA均较正常组明显增高,干预措施可减轻两组SOD下降的幅度并减轻MDA升高的幅度P<0.05-0.01。GSH的变化规律与SOD类似,干预对其影响的结果也与SOD的结果相似。2种刺激因素均可使中性粒细胞与内皮细胞的黏附率明显升高,其作用以HR组较强,IL-1β刺激组次之。ICAM-1Mab干预措施可降低中性粒细胞与内皮细胞黏附率。结论IL-1β通过直接或激活ICAM-1导致中性粒细胞与内皮细胞的黏附增加而引起细胞损伤,但钙超载,氧自由基和NO-NOS系统也共同参与了缺氧复氧性损伤。ICAM-1 MAb通过抑制中性粒细胞系统、减轻氧自由基产生、改善NOS代谢可部分减轻损伤。

关键词：缺氧复氧性损伤中性粒细胞内皮细胞 NOS 氧自由基培养心肌细胞 ICAM-1MAb 干预研究

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BTEB2反义基因转染对血管平滑肌细胞表型转化的影响

BTEB2反义基因转染对血管平滑肌细胞表型转化的影响

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：李德何国祥唐波唐兵第三军医大学西南医院心内科重庆市介入心脏病学研究所第三军医大学西南医院心内科重庆市介入心脏病学研究所第三军医大学西南医院心内科重庆市介入心脏病学研究所第三军医大学西南医院心内科重庆市介入心脏病学研究所

目的探讨BTEB2反义RNA对血管平滑肌细胞(VSMC)表型转化的影响。方法采用Ⅰ型胶原酶消化法培养大鼠VSMC;通过RT-PCR法检测血清诱导的VSMC表型标志基因(SMaA和SMemb)mRNA表达的变化;用反义BTEB2重组腺病转染VSMC后,采用RT-PCR法检测SMαA... 详细信息

目的探讨BTEB2反义RNA对血管平滑肌细胞(VSMC)表型转化的影响。方法采用Ⅰ型胶原酶消化法培养大鼠VSMC;通过RT-PCR法检测血清诱导的VSMC表型标志基因(SMaA和SMemb)mRNA表达的变化;用反义BTEB2重组腺病转染VSMC后,采用RT-PCR法检测SMαA和SMemb的mRNA表达,用免疫细胞化学技术检测SMaA和SMemb蛋白表达。结果血清刺激后,SMemb mRNA表达增加而SMαA mRNA表达减少;BTEB2反义基因转染显著抑制血清诱导的SMemb mRNA和蛋白表达的增加和SMαA表达的减少。结论BTEB2反义RNA可显著抑制血清诱导的VSMC表型转化。

关键词：细胞表型转化 BTEB2 平滑肌基因转染

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胺碘酮与索他洛尔对QTd的影响及QTd改变对治疗室性心律失常的疗效预测价值

胺碘酮与索他洛尔对QTd的影响及QTd改变对治疗室性心律失常的疗效...

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：崔炜张光明郝玉明刘凡祖秀光谢瑞芹都军河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内科河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内科河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内科河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内科河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内科河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内科河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内科

目的通过观察室早患者治疗前后同步12导联心电图中QTd及24小时动态心电图变化,比较判定胺碘酮和索他洛尔的致心律失常作用及疗效,分析推测其作用机制以及QTd应用的临床意义。方法选择2002年5月至2003年12月的60例住院患者,24小时动态心... 详细信息

目的通过观察室早患者治疗前后同步12导联心电图中QTd及24小时动态心电图变化,比较判定胺碘酮和索他洛尔的致心律失常作用及疗效,分析推测其作用机制以及QTd应用的临床意义。方法选择2002年5月至2003年12月的60例住院患者,24小时动态心电图检测早搏数>30次/小时,或早搏成联律、连发、短阵室速,严重程度超过LOWn氏Ⅱ级。随机分为三组,第一组20例为胺碘酮静脉+口服(以胺碘酮5mg/kg,15～30min内静注然后静脉维持,24h≤1000mg,1～2天后加用口服600-800mg/d同时停用静脉给药,1周后400mg/d,1周后200mg/维持);第二组20例为胺碘酮单纯口服组(开始600～800mg/d口服,1周后400mg/d,1周后200mg/d维持);第三组20例为索他洛尔口服组(开始80～160mg/d口服,3～4天后加量至160～320mg/d)。有严重肝、肾和甲状腺功能异常、电解质紊乱,支气管哮喘史,心动过缓,Ⅱ度以上房室传导阻滞,收缩压<100mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压>105 mmHg,QTc>0.50秒的患者排除在实验之外。所有患者均在用药前、用药后五天分别检测QT离散度,以及用药前、用药后两周分别做24小时动态心电图。采用美国GE Marquette的MAC5000心电图机做同步十二导联心电图,并保存磁盘,由GE-Marquette QT Guard分析系统自动进行测量QT离散度。室早以及室早后第一个正常波QT离散度测定:由一固定医师使用精确度为1/10nm的游标卡尺进行测量。结果所有患者用药后5天正常QRS波群QTd测定值均较用药前降低[(41.55±19.00)mS vs(55.52±22.89)ms,P<0.001]。各组用药前后QTd值亦均有显著差异(P<0.001),但三组之间用药前后QTd的改变均无明显统计学差别(P>0.05)。所有患者用药前和用药后5天室早的QTd测定值无明显的统计学差别[(70.69±22.37)ms vs.(66.75±21.03)ms,P>0.05];所有患者用药前和用药后5天室早后第一个正常QRS波群QTd测定值亦无明显的统计学差别[(52.50±13.42)ms vs.(47.19±17.89)ms,P>0.05]。各组用药前后室早波以及室早后第一个正常QRS波群QTd值均无明显统计学差别(P>0.05)。胺碘酮静脉+口服组总有效13例(65%),胺碘酮口服组总有效13例(65%),索他洛尔口服组总有效11例(55%);各组间总有效率无明显差别(P>0.05)。将所有患者按治疗后有效和无效分为两组,有效组用药前和用药后5天QTd测定值有明显的统计学差别[(56.53±25.23)ms vs.(43.53±18.95)ms,P<0.001];无效组用药前和用药后5天QTd测定值也有明显的统计学差别[(53.77±18.59)ms vs.(38.14±19.04)ms,P=0.001]。但有效和无效组之间用药前后QTd差值无明显统计学差别[(13.00±18.17)ms vs.(15.64±19.62)ms,P>0.05]。结论第三类抗心律失常药物胺碘酮和索他洛尔治疗室性心律失常的效果相似,两者均可降低室早患者的QTd。但QT离散度改变不能预测药物控制室性心律失常的效果。

关键词： QTd 索他洛尔胺碘酮室性心律失常疗效预测

来源：评论

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房室结折返性心动过速(诱发的)的一些特性

房室结折返性心动过速(诱发的)的一些特性

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：安春生严激徐健范西真刘伏元朱洁明丁小梅韩晓萍顾统元安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科安徽省立医院心内科

目的探讨房室结折返性心动过速的一些特性。方法1995年9月～2003年1月,97例房室结折返性室上性心动过速,所有病例均经临床资料及食管调搏确诊。男42例,女55例。年龄15～76(45.3±15.0)岁。病史2～28年,超声心动图及心血摄片证实均... 详细信息

目的探讨房室结折返性心动过速的一些特性。方法1995年9月～2003年1月,97例房室结折返性室上性心动过速,所有病例均经临床资料及食管调搏确诊。男42例,女55例。年龄15～76(45.3±15.0)岁。病史2～28年,超声心动图及心血摄片证实均无器质性心脏病。所有患者停服抗心律失常药至少5个半衰期以上。局麻后,经颈内静脉及右侧股静脉,置7F标测电极于冠状静脉窦(10极),高位右心房,His束,右室心尖部,同步记录Ⅰ,AVF,V1及腔内心电图,并记录于光盘中。常规行心内电生理检查,了解房室结前传和逆传功能,S1S1刺激以分级递增方式进行直至出现房室结前传文氏阻滞;S1S2基础驱动周长为500ms,以-10ms负扫,直至房室结不应期,并诱发SVT。若术前不能诱发者,予静滴异丙肾上腺素,待心率提高30～50bpm后再重复刺激,直至诱发SVT。确定消融靶点后,每次消融以15W开始,可增至20～30W,消融30～120S。连续交界性心律及房室呈非1:1下传,即刻停止放电。消融终点:慢径消融终点:心房和心室刺激,A2H2或V2A2跳跃消失,房室(室房)传导曲线连续。术前电生理刺激不能诱发,需静滴异丙肾上腺素者,消融后也用异丙肾上腺素后重复同样程序的电生理检查,直至不能诱发心动过速。术后随访:1～88个月。结果(1)两组患者一般资料及消融效果比较:两组患者性别,年龄方面差异无统计学意义,射频消融术后随访复发率不存在统计学差异。(2)两组患者房室结电生理特性比较:一般刺激诱发组房室结前向快慢径ERP(有效不应期)差异有统计学意义,(312±78 vs 253±66,P<0.001),而需加用异丙肾上腺素后刺激诱发组房室结前向快慢径ERP差异无统计学意义(350±60 vs 330±50,P>0.05。两组在房室结逆传功能方面差异无统计学意义。(3)心动过速诱发率:97例中,70例经心内电理检查可诱发SVT(72%,95%CI:63%～81%),27例术前心内电生理检查不能诱发SVT,需静滴异丙肾上腺素后刺激才诱发SVT。(4)射频消融:97例全部消融成功,94例(96.9%,95%CI:92%～99%)消融慢径,3例消融快径。复发率2.1%(2/97)。2例复发者再次接受消融术均获成功,其中一例证实为房室结三径路。(5)消融后心动过速诱发:全部97例消融后电生理检查不能诱发心动过速。对其中27例术前需静滴异丙肾上腺素诱发SVT者,消融后仍静滴异丙肾上腺素,重复同样程序刺激,结果仍不能诱发。(6)并发症:除2例术中分别发生一过性Ⅲ度AVB及Ⅰ度AVB,即刻停止放电后恢复正常窦性心率外,无其他并发症。结论程序刺激是否诱发AVNRT,与患者的性别、年龄无关,而与患者的房室结前传功能有关,即若快、慢径前向传导的有效不应期相差越大,则易发生AVNRT。消融实践中,如一般刺激不能诱发,可静滴异丙肾上腺素后再行程序刺激诱发,这对判断AVNRT消融成功终点,减少复发率有较大的实际意义。

关键词：房室结折返性心动过速 SVT 程序刺激心内电生理检查异丙肾上腺素

来源：评论

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不稳定型心绞痛糖耐量异常患者血脂与PAI-1特点

不稳定型心绞痛糖耐量异常患者血脂与PAI-1特点

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：王丽胡健于波赵卫华霍海洋中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院沈阳市第二医院中国医科大学附属第一医院沈阳市第二医院中国医科大学附属第一医院沈阳市第二医院中国医科大学附属第一医院沈阳市第二医院

目的通过PAI-1活性、t-PA活性测定,探讨不稳定性心绞痛合并糖耐量异常的低纤溶活性状态及其特点。方法选择2002年9月～2002年12月在我住院的UAP者中随机筛选的伴糖代谢紊乱(IGT)者30例,男19例,女11例,年龄42～71岁,平均(58±8.8)岁... 详细信息

目的通过PAI-1活性、t-PA活性测定,探讨不稳定性心绞痛合并糖耐量异常的低纤溶活性状态及其特点。方法选择2002年9月～2002年12月在我住院的UAP者中随机筛选的伴糖代谢紊乱(IGT)者30例,男19例,女11例,年龄42～71岁,平均(58±8.8)岁,体重指数为25.5±1.0。另筛选不伴有糖代谢紊乱的UAP患者32例,其中男19例,女13例,年龄42～73岁,平均(59±9.5)岁,体重指数为25.1±0.9。排除标准:无肺、肝、脑、肾和血液系统疾病,且入院前2周均未服用β-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,洋地黄及影响纤溶系统的药物,女性均未服用避孕药。正常对照组30例,男18例,女12例,年龄40～70岁,平均(58±8.6)岁,体重指数为24.8±1.0。3组受试者的性别、年龄、血压、体重指数差异无显著性。入选的受试者要未服用任何降压药或已服用降压药的高血压患者停药2周后测血压。UAP患者入院后第2天晨空腹状态下抽取静脉血,置于含聚苯乙烯试管中离心10分钟,置-70℃冰箱保存,待测PAI-1和t-PA的含量。剩余静脉血测空腹血糖、血脂及血清胰岛素。实验中禁止吸烟、饮茶和剧烈运动。正常对照组方法同上。结果(1)UAP合并IGT组与另外两组比较血压、体重指数及空腹血糖偏高,但各组间比较无统计学差异。UAP合并IGT组的OGTT2小时血糖与UAP不合并IGT组及正常对照组的OGTT2小时血糖比较有显著差异(P<0.01)。UAP合并IGT组与UAP不合并IGT组空腹胰岛素比较有显著性差异(P<0.05),UAP不合并IGT组比正常对照组空腹胰岛素高,但组间比较差异无显著性。UAP合并IGT组与UAP不合并IGT组及正常对照组OGTT2小时胰岛素比较无显著性差异。(2)UAP合并IGT组及UAP不合并IGTP组的TC、LDL-C、TG、HDL-C与正常对照组比较有显著差异(P<0.05)。UAP合并IGT组与UAP不合并IGT期间TC、LDL-C比较无显著差异TG、HDL-C的比较有显著差异(3)UAP合并IGT组及UAP不合并IGT组PAI-1、t-PA含量与正常组比较有显著性差异(P<0.01),UAP合并IGT组与UAP不合并IGT组间比较也有显著性差异。结论结果提示UAP合并IGT组与不合并IGT组间TC、LDL-C比较无显著差异,TG、HDL-C的比较有显著差异;同时其PAI-1、t-PA含量与正常组比较有显著性差异,表明PAI-1活性与冠心病的缺血范围呈正相关,其血浆水平越高,血管内血栓形成率越高。本实验结果显示UAP合并IGT组与UAP不合并IGT组间PAI-1、t-PA比较有显著性差异。综上所述,IGT伴有的高胰岛素血症,高血压,异常血脂(高甘油三酯,高胆固醇,低高密度脂蛋白血症),肥胖都有加重动脉硬化的作用,同时导致纤溶活性的降低。因此对于冠心病患者应重视做葡萄耐量试验,以及尽早进行干预治疗,改善胰岛素抵抗,降低PAI-1水平,提高纤溶活性,从而延缓动脉硬化的发展。

关键词： UAP 糖代谢紊乱 IGT PAI-1 糖耐量异常不稳定型心绞痛

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年龄对大鼠心房肌单相动作电位的影响

年龄对大鼠心房肌单相动作电位的影响

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：丁文茂黄从新赵冬冬武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科

目的通过年龄对大鼠心房肌单相动作电位(MAP)影响的研究,探讨心脏电生理的随龄性变化。方法按照出生年龄选取实验用Wistar大鼠,分为青年组(3-4月龄)、成年组(7-8月龄)及老年组(24月龄以上)。体外Langendorff灌流心脏,在心室予以刺激,以... 详细信息

目的通过年龄对大鼠心房肌单相动作电位(MAP)影响的研究,探讨心脏电生理的随龄性变化。方法按照出生年龄选取实验用Wistar大鼠,分为青年组(3-4月龄)、成年组(7-8月龄)及老年组(24月龄以上)。体外Langendorff灌流心脏,在心室予以刺激,以玻璃微电极记录心房肌单相动作电位。每组分别记录在不同刺激周长(slsI=400ms、350ms、300ms)下,动作电位复极到90%、50%及20%时的时程MAPD90、MAPD50、MAPD20。结果在S1S1=400的相同刺激频率下,MAPD各时相都随着年龄的增加而出现延长(P<0.01)。但老龄组左房MAPD出现下降。青年组、成年组、中年组和老年组MAPD90分别为(左房60.4±3.6,120.3±2.7,98.7±11.1,P<0.01;右房75.2±5.2,113.1±8.4,140.1±13.7,P<0.01);MAPD50分别为(左房26.5±3.1,73.5±2.0,60.0±5.3,P<0.05;右房32.3±4.7,52.9±1.3,73.1±15.0,P<0.05);MAPD20分别为(左房17.9±3.6,45.3±3.5,46.7±4.7,P<0.05:右房19.1±7.0,35.2±1.2,46.0±3.5,P<0.05)。在相同年龄组,在不同刺激频率下MAPD各时相的变化刺激频率增加使动作电位时程都相应缩短,以MAPD90明显;老年组MAP各时相改变较其他组明显。青年组在MAPD90随刺激起搏周长缩短也逐渐缩短,但左房相互间差别有显著性,右房差别无显著性,分别为(左房60.4±3.6,58.0±4.4,49.5±3.7,P>0.05;右房75.2±5.2,72.6±1.5,71.5±5.5,P>0.05);MAPD50左房差别有显著性,右房无显著性,分别为(左房26.5±3.1,22.6±2.7,22.2±2.7,P>0.05;右房32.3±4.7,30.0±2.0,28.2±1.1,P>0.05);MAPD20左右房差别都无显著性(左房17.9±3.6,12.3±4.4,11.8±2.4,P>0.05右房19.1±7.0,17.1±2.3,15.9±1.7,P>0.05)。成年组为MAPD90随刺激起搏周长缩短也逐渐缩短,差别有显著性(左房120.3±2.7,118.6±2.2,102.3±2.1,P<0.01;右房113.1±8.4,107.5±1.8,88.8±4.2,P<0.01);MAPD50差别也有显著性,(左房73.5±2.0,70.9±7.13,66.9±1.5,P<0.01;右房52.9±1.3,51.2±1.1,43.0±1.1,P>0.01);MAPD20左右房差别都无显著性,(左房45.3±3.5,45.2±3.5,45.4±1.2,P>0.05;右房35.2±1.2,35.8±1.8,33.2±1.6,P>0.05)。老年组在MAP各时相缩短,左房MAPD50和MAPD20差别无显著性,其他部分和时相差别具有显著性。MAPD90为(左房98.7±11.1,90.7±1.4,86.3±0.9,85.4±2.2,P<0.01;右房140.1±13.7,137.3±3.5,103.9±1.2,90.7±1.4,P<0.01)。MAPD50分别为(左房60.0±5.3,59.7±1.1,56.0±0.4,55.9±1.4,P>0.05;右房73.1±15.0,71.0±2,2,60.8±2.1,59.7±1.1,P<0.01);MAPD20分别为(左房46.7±4.7,46.7±1.4,46.4±1.1,45.4±1.2,P>0.05;右房46.0±3.5,41.3±2.1,38.4±2.0,36.7±1.4,P<0.05)。结论年龄对大鼠心房肌单相动作电位的影响有以下几点:(1)随着年龄的增加,心房肌单相动作电位时程MAPD90、MAPD50和MAPD20明显增加,但老年组例外,左房动作电位时程缩短,而右房动作电位时程继续延长。(2)随着刺激频率的增加,动作电位时程MAPD90、MAPD50和MAPD20缩短,以MAPD90变化明显。

关键词：心房肌动作电位时程刺激频率青年组单相动作电位

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干细胞因子对骨髓间充质干细胞的促增殖、分化作用

干细胞因子对骨髓间充质干细胞的促增殖、分化作用

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：郭军林国生贾光宏杨波汪蕾武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科

目的本实验旨在探讨干细胞因子(SCF)促进骨髓间充质干细胞(MSCs)增殖及促进其向心肌细胞分化的作用。方法将SD大鼠随机分成SCF组和对照组,每组12只。SCF组用rhSCF(20μg·k-1·-1)连续5天皮下注射,对照组用等剂量的生理盐水连续... 详细信息

目的本实验旨在探讨干细胞因子(SCF)促进骨髓间充质干细胞(MSCs)增殖及促进其向心肌细胞分化的作用。方法将SD大鼠随机分成SCF组和对照组,每组12只。SCF组用rhSCF(20μg·k-1·-1)连续5天皮下注射,对照组用等剂量的生理盐水连续5天皮下注射,第7天处死大鼠。取股、胫骨的骨髓液,加入培养基,接种于35mm培养皿,CO2培养箱培养。通过不断的换液与传代逐渐纯化扩增MSCsI流式细胞仪检测第4代细胞周期。胶原酶加胰蛋白酶共同消化了支分离乳鼠的心肌细胞,培养3天。用DAPI(25g/ml)标记第4代MSCs流式细胞仪检测第4代MSCs,2小时后将DAPI标记的MSCs皿用D-hanks液洗十遍,与未标记的培养第3天的心肌细胞按细胞数量比1:2混匀,按5×104个/cm2接种于覆盖有盖玻片的24孔板。在共培养的第1天至第5天每组每一时间点各取两个孔的盖玻片,用免疫荧光技术及数码显微摄像分别检测和记录心肌特异性肌节肌球蛋白重链(MHC)、肌钙蛋白T(Tn T)的表达。每组每一时间点随机取12个非重叠视野(×100),计数即有胞浆发出红色荧光又有胞核发出蓝色荧光的细胞数量(即表达TnT或MHC的MSCs的数量)及所有胞核发蓝色荧光的细胞数量(即DAPI-MSCs的数量),两者相比取平均值即为向心肌样细胞分化的DAPI-MSCs百分率。数据以均数±标准差表示,采用t检验,用SPSS软件进行统计学处理。结果(1):MSCs细胞周期检测结果:SCF、组的G0/G1期细胞百分率均显著低于对照组(P<0.01),S期、G2/M期细胞百分率及增殖指数(PI)均显著高于对照组(P<0.01)。(2)共培养后MSCs向心肌细胞分化:SCF组和对照组的MSCs均于共培养的第1天就开始表达心肌特异性MHC蛋白,但没有显著差异;在共培养的第2、3、4、5天,SCF组表达MHC的DAPI-MSCs阳性百分率分别为(1.96±0.33)%、(4.76±0.32)%、(5.15±0.42)%、(8.52±0.45)%,显著高于对照组的(0.52±0.21)%、(1.25±0.47)%、(1.75±0.28)%、(3.64±0.32)%(P<0.01)。在共培养的第3、4、5天表达TnT的DAPI-MSCs阳性百分率分别为(1.10±0.15)%、(2.64±0.18)%、(5.43±0.24)%,均显著高于对照组的0、(1.27±0.13)%、(1.32±0.25)%(P<0.01)。讨论目前考虑的MSCs植入心肌的方式如直接注射、导管介入等对机体均有一定的创伤。而细胞因子动员干细胞的方式简单、无创,为干细胞治疗心血管疾病开创了新的前景。SCF为c-kit原癌基因编码受体的配体蛋白,它参与机体发育中的多种细胞生长的调控,是一种多功能细胞生长因子,在细胞增殖、分化和迁移过程中发挥重要的调控作用。有研究发现MSCs在增殖分化的过程中持续表达SDF-1、C、-M-、SF、G等细胞因子,这些信号分子对MSCs的增殖、迁移、聚集和分化等方面都有促进作用。我们在流式仪检测的结果中发现SCF具有促进MSCs由静止态进入增殖态的作用。我们采用体外模拟心肌微环境的方法,尽可能排除了在体内实验中可能被动员的造血干细胞向心肌细胞分化的干扰,结果发现SCF组表达MHC及TnT的MSCs阳性百分率均显著高于对照组。干细胞因子为MSCs治疗心血管疾病带来了新的曙光,值得深入研究。

关键词：骨髓间充质干细胞 MHC SCF 干细胞因子分化作用

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氯沙坦钾治疗3086例中国老年高血压及相关疾病临床资料分析

氯沙坦钾治疗3086例中国老年高血压及相关疾病临床资料分析

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中华医学会第八次全国老年医学学术会议

作者：陆惠华上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科

本文旨在：深入探讨氯沙坦钾治疗中国老年高血压及靶器官损害与相关疾病的防治作用与安全性。方法：检索自1999～2006年,中华老年医学杂志、中国老年学杂志、国外医学心血管病分册、高血压杂志、老年医学与保健杂志及万方数据系统等68篇... 详细信息

本文旨在：深入探讨氯沙坦钾治疗中国老年高血压及靶器官损害与相关疾病的防治作用与安全性。方法：检索自1999～2006年,中华老年医学杂志、中国老年学杂志、国外医学心血管病分册、高血压杂志、老年医学与保健杂志及万方数据系统等68篇(其中海捷亚4篇)氯沙坦钾治疗中国老年(各年龄段60～102岁)高血压与靶器官损害及相关疾病临床研究的专著,3083例(同一对象不同研究内容不

关键词：氯沙坦钾老年高血压患者靶器官损害老年高血压峰比值临床资料分析相关疾病

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202例永久心脏起搏器置入临床资料分析

202例永久心脏起搏器置入临床资料分析

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：杨煜夏勇李东野钱文浩潘德锋徐晤张超群吴建东郝湛军陈清枝徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科

目的对我院5年来202例永久心脏起搏器置入的临床资料进行总结和分析。方法我院自1999年1月至2003年12月共对202例病人进行了永久心脏起搏器置入术,男性119例(58.9%),女性83例(41.1%),年龄在35～91岁。其中临床诊断为单纯病窦综合征,表... 详细信息

目的对我院5年来202例永久心脏起搏器置入的临床资料进行总结和分析。方法我院自1999年1月至2003年12月共对202例病人进行了永久心脏起搏器置入术,男性119例(58.9%),女性83例(41.1%),年龄在35～91岁。其中临床诊断为单纯病窦综合征,表现为窦缓、窦房阻滞、窦性停搏者89例,占44.1%;表现为慢-快综合征者23例,占11.4%;病窦合并房室传导阻滞,即双结病变者11例,占5.4%;单纯房室传导阻滞者66例,占32.7%;房颤伴Ⅱ度以上房室传导阻滞者13例,占6.4%。所有患者均接受术后3月、6月、每年1次的常规随访。结果(1)起搏器电极置入途径:经头静脉置入仅6例(3%),其余196例(97%)均经左或右锁骨下静脉穿刺送入。(2)起搏器类型:VVI型起搏器152例,占总置入例数的75.2%;置入生理性起搏器50例,占总置入例数的24.8%,其中AAI型起搏器15例(7.4%),DDD型起搏器31例(15.3%),具有频率应答功能的AAIR和VVIR型起搏器各2例(2%)。(3)202例病人中有29例(14.4%)为更换起搏器,173例(85.6%)为新置入起搏器,其中1例为在外院经左锁骨下静脉置入起搏器后反复发生囊袋破溃和感染,给予换药及抗感染治疗无效,至我院经右锁骨下静脉置入新起搏器后将左侧起搏器取出,并将左侧囊袋予清创处理,术后痊愈出院。(4)手术并发症:2例(1%)患者术后第一天发生起搏器心室电极微脱位,均重返导管室对电极进行重新定位、固定;少量气胸3例(1.5%),经保守治疗痊愈;起搏器囊袋感染1例(0.5%),经抗感染治疗后愈合;起搏器囊袋积血4例(2%),均发生在2001年以前,2001年后我们采用穿刺锁骨下静脉成功后先制备囊袋并以纱布填塞压迫止血备用的方法,无一例发生术后褒袋积血;1例患者术后1月时发现起搏器表面囊袋局部波动感,经注射器穿刺抽出淡黄色透明液体约10ml,考虑为起搏器摩擦致局部渗出液形成可能,其后随访无异常;起搏器综合征31例(15.3%),均为置入VVI型患者,其中22例(71%)有头晕、心悸、胸闷等感觉,另外9例(29%)诱发右心功能不全,经药物治疗后症状减轻或缓减。(5)1例患者穿刺左锁骨下静脉后电极经左锁骨下静脉进入冠状窦与右房相通,考虑存在永存左上腔,因电极走行过长难以固定于右心室心尖部,故改为穿刺右锁骨下静脉成功置入起搏器。结论(1)纵观我院近5年来起搏器置入状况,随着手术技术的提高和经验的不断积累,手术时间明显缩短,手术相关的并发症也逐年降低。(2)由于区域经济欠发达,我院置入生理性起搏器所占比例较全国水平为低,但2001年以后比例较前有所提高,由非生理性起搏所致的起搏器综合征的发生率也明显下降。

关键词：左锁骨下静脉永久心脏起搏器房室传导阻滞临床资料分析

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