目的探讨房室结折返性心动过速的一些特性。方法1995年9月～2003年1月,97例房室结折返性室上性心动过速,所有病例均经临床资料及食管调搏确诊。男42例,女55例。年龄15～76(45.3±15.0)岁。病史2～28年,超声心动图及心血摄片证实均无器质性心脏病。所有患者停服抗心律失常药至少5个半衰期以上。局麻后,经颈内静脉及右侧股静脉,置7F标测电极于冠状静脉窦(10极),高位右心房,His束,右室心尖部,同步记录Ⅰ,AVF,V1及腔内心电图,并记录于光盘中。常规行心内电生理检查,了解房室结前传和逆传功能,S1S1刺激以分级递增方式进行直至出现房室结前传文氏阻滞;S1S2基础驱动周长为500ms,以-10ms负扫,直至房室结不应期,并诱发SVT。若术前不能诱发者,予静滴异丙肾上腺素,待心率提高30～50bpm后再重复刺激,直至诱发SVT。确定消融靶点后,每次消融以15W开始,可增至20～30W,消融30～120S。连续交界性心律及房室呈非1:1下传,即刻停止放电。消融终点:慢径消融终点:心房和心室刺激,A2H2或V2A2跳跃消失,房室(室房)传导曲线连续。术前电生理刺激不能诱发,需静滴异丙肾上腺素者,消融后也用异丙肾上腺素后重复同样程序的电生理检查,直至不能诱发心动过速。术后随访:1～88个月。结果(1)两组患者一般资料及消融效果比较:两组患者性别,年龄方面差异无统计学意义,射频消融术后随访复发率不存在统计学差异。(2)两组患者房室结电生理特性比较:一般刺激诱发组房室结前向快慢径ERP(有效不应期)差异有统计学意义,(312±78 vs 253±66,P<0.001),而需加用异丙肾上腺素后刺激诱发组房室结前向快慢径ERP差异无统计学意义(350±60 vs 330±50,P>0.05。两组在房室结逆传功能方面差异无统计学意义。(3)心动过速诱发率:97例中,70例经心内电理检查可诱发SVT(72%,95%CI:63%～81%),27例术前心内电生理检查不能诱发SVT,需静滴异丙肾上腺素后刺激才诱发SVT。(4)射频消融:97例全部消融成功,94例(96.9%,95%CI:92%～99%)消融慢径,3例消融快径。复发率2.1%(2/97)。2例复发者再次接受消融术均获成功,其中一例证实为房室结三径路。(5)消融后心动过速诱发:全部97例消融后电生理检查不能诱发心动过速。对其中27例术前需静滴异丙肾上腺素诱发SVT者,消融后仍静滴异丙肾上腺素,重复同样程序刺激,结果仍不能诱发。(6)并发症:除2例术中分别发生一过性Ⅲ度AVB及Ⅰ度AVB,即刻停止放电后恢复正常窦性心率外,无其他并发症。结论程序刺激是否诱发AVNRT,与患者的性别、年龄无关,而与患者的房室结前传功能有关,即若快、慢径前向传导的有效不应期相差越大,则易发生AVNRT。消融实践中,如一般刺激不能诱发,可静滴异丙肾上腺素后再行程序刺激诱发,这对判断AVNRT消融成功终点,减少复发率有较大的实际意义。
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