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不同代谢综合征诊断标准对靶器官损害检出的比较研究

不同代谢综合征诊断标准对靶器官损害检出的比较研究

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：张刚祝之明倪银星赵志钢闫振成李茜刘浩宇第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压内分泌科重庆市高血压研究所

目的本研究比较了6种代谢综合征(MS)诊断标准在临床的应用情况。方法1363例研究对象均为初诊为糖尿病、高血压或二者合并有在的临床住院病人,男性681例,女性682例,平均年龄61岁。代谢综合征分别采用6种标准:(1)1999年WHO标准,肥胖定义... 详细信息

目的本研究比较了6种代谢综合征(MS)诊断标准在临床的应用情况。方法1363例研究对象均为初诊为糖尿病、高血压或二者合并有在的临床住院病人,男性681例,女性682例,平均年龄61岁。代谢综合征分别采用6种标准:(1)1999年WHO标准,肥胖定义为体重指数(BMI)>30 kg/m2。(2)WHO亚太地区诊断标准,肥胖定义为BMI>25kg/m2其余同WHO标准。(3)仿WHO标准,肥胖定义为BMI>28kg/m2,其余同WHO标准。(4)2001年NCEP-ATPⅢ诊断标准,其中腹型肥胖标准,男性腰围>102cm,女性腰围>88cm。(5)ATPⅢ亚太标准,其中:男性腰围>90cm,女性腰围>80cm;其余同ATPⅢ标准。(6)仿ATPⅢ标准,应用中国腹型肥胖标准,男性腰围>85cm,女性腰围>80cm;其余同ATPⅢ标准。所有病例排除继发性高血压和1型糖尿病,严重心肝肾功能异常。方法研究对象均测定血糖、血脂、胰岛素、血肌酐(Cr);留24小时尿测定尿微量白蛋白(MA)。其中377例患者行颈动脉B超,检测内膜中层厚度(IMT);440例患者行彩色多普勒超声心动图,按Devereux校正公式计算:左心室重量(LVM),左室重量指数LVMI=LVM/身高2.7。根据2003年欧洲心脏和高血压学会的靶器官损害判断标准:左室肥厚:LVMI男性≥50g/m2.7,女性≥47g/m2.7;颈动脉壁增厚:IMT)≥0.9mm或弱样硬化斑块超声证据;血清肌酐轻度升高:男性115-133μmol/L,女性107-124μmol/L;微量白蛋白尿(MA):30-300mg/24h。结果采用MS6种标准,本组研究对象代谢综合征的诊断率分别为37.2%、40.6%、38.7%、37.7%、51.8%、53.7%,女性的MS诊断率均明显高于男性(P<0.01)。在WHO标准下,男性的IMT厚度明显高于女性(P<0.05)。应用6种标准诊断,男性MS患者左室肥厚罹患率分别为17.2%、19.0%、18.8%、18.3、16.0%、15.3%,女性MS患者左室肥厚罹患率分别为37.8%、39.0%、38.1%、38.1%、35.5%、34.8%。6种标准下,女性MS患者的左室肥厚罹患率均明显高于男性(P<0.01)。男性MS患者IMT增厚罹患率分别为42.7%、41.7%、41.3%、35.9%、35.2%、35.9%,女性MS患者IMT增厚罹患率分别为29.2%、29.0%、28.8%、29.2%、28.6%、28.6%。3种WHO标准下,男性MS患者IMT增厚罹患率明显高于女性(P<0.05),3种ATPⅢ标准下,IMT增厚罹患率未见性别差异。应用6种标准诊断的MS患者的MA罹患率,男性分别为50%、46.2%、48.6%、41.6%、36.2%、36.2%,女性分别为46%、43.2%、44.4%、34.3%、32.6%、33.1%。男性肌酐轻度升高率分别为8.2%、7.4%、7.8%、5.3%、4.7%、4.8%,女性肌酐轻度升高率分别为13.4%、12.7%、12.9%、11.6%、10.9%、10.7%。女性MS患者的肌酐轻度升高率明显高于男性(P<0.05)。结论本研究表明应用不同代谢综合征的诊断标准检出的代谢综合征临床患病率为自然人群的2-3倍,其靶器官损害的罹患率较高,并存在一定的性别差异。

关键词：代谢综合征诊断标准左室肥厚 IMT 靶器官损害罹患率比较研究

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迷走神经对心房肌电重构影响的实验研究

迷走神经对心房肌电重构影响的实验研究

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：黄从新赵庆彦杨波江洪吴刚包明威王腾邓汉华武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科武汉大学人民医院心内科

目的研究分析AERP反映心房电重构的变化来观察迷走神经对电重构的影响。方法成年杂种犬8只,雌雄不拘,体重19～26kg,以30mg/kg剂量的戊巴比妥钠腹腔麻醉(根据动物反应每30～60min静脉追加戊巴比妥钠50mg),气管插管(实验期间如呼吸不稳人... 详细信息

目的研究分析AERP反映心房电重构的变化来观察迷走神经对电重构的影响。方法成年杂种犬8只,雌雄不拘,体重19～26kg,以30mg/kg剂量的戊巴比妥钠腹腔麻醉(根据动物反应每30～60min静脉追加戊巴比妥钠50mg),气管插管(实验期间如呼吸不稳人工通气),麻醉后右侧颈部备皮(12cm×12cm),充分暴露颈内静脉以利插管,固定手术床,常规消毒铺巾。在X线透视下将3根6F四极电极导管经右侧股静脉分别置于高位右房、右房侧壁及低位右房,2根6F四极导管经右颈内静脉分别置于右心耳、冠状静脉窦,静脉注入肝素1000IU。连接32道心电生理监测仪(四川锦江产LEAD-2000B型),共计录5个不同部位AERP。刺激前,先测量基础状态AERP,测量AERP采用S1S2程序刺激法,其中最大AERP值与最小AERP值的差值为dAERP。然后开始快速刺激,刺激部位在右心耳(S1S2程序刺激和快速刺激仪均为苏州产DF-5A型),频率为800次/min。快速刺激共7h,每h中断一次测量AERP,刺激终止后同样每h测量一次AERP,7h后结束。8只犬自身对照,每只犬进行3次实验,共24次实验,分3组,每个实验组包括全部8只犬。(1)对照组:完成上述各项检查(基础状态及快速刺激前后的电生理检查)。(2)迷走神经阻断组:于快速刺激前30min静脉注入(简称静注)阿托品0.04mg/kg后0.007mg·kg-1·h-1维持,电生理监测同对照组。(3)自主神经阻断组;于快速刺激前30min静注阿托品和普奈洛尔各0.04mg/kg和0.2mg/kg后阿托品以0.007mg·kg-1·h-1维持,普标洛尔以0.04mg·kg-1·h-1维持,电生理监测同对照组。实验后拔除导管,纱布包扎伤口,肌注青霉素240万IU,预防感染。麻醉恢复后送回动物房,2周后重复实验。结果对照组:800次/min的频率快速心房刺激,第1hAERP从(127±12)ms缩至(105±11)ms(P<0.05),7h后停止快速刺激,AERP恢复较快,1h后AERP恢复为(107±12)ms。dAERP在心房刺激开始时为(28±5.6) ms,之后dAERP无明显变化,刺激终止时dAERP为(21±5.3)ms(P>0.05)。刺激终止后可见dAERP明显升高,7小时后达到(40±7.4)ms(与刺激终止时相比P>0.05)。迷走神经阻断组:刺激前30分钟静注阿托品,AERP从(128±12)ms延长至(135±12)ms(P>0.05),dAERPM(27±5.4)缩短至(24±4.1)ms(P>0.05)。快速刺激仍可见AERP缩短,刺激终止时为(106±10)ms。dAERP刺激终止时AERP为(21±4.1)ms,7小时后为(28±5.1)ms,差异均无显著性。自主神经阻断组:刺激前30分钟静注阿托品和普奈洛尔,AERP从(127±12)ms延长至(142±14)ms(P<0.05),dAERP从(27±5.4)ms缩短至(24±4.1)ms(P>0.05)。快速刺激仍可见AERP缩短,刺激终止时为AERP(109±10)ms。dAERP刺激终止时为(21±4.1)ms,7小时后为(28±5.1)ms,差异均无显著性。结论实验中发现在基础状态下用阿托品阻断迷走神经后AERP改变不明显,联用阿托品和普奈洛尔阻断迷走神经和交感神经后AERP明显升高,与在基础状态下单用阿托品相比,AERP无明显差异,看来交感神经与迷走神经可能具有协同缩短AERP的作用。本实验中还发现刺激心房前应用阿托品阻断迷走神经或联用普奈洛尔同时阻断迷走神经和交感神经后对dAERP却无明显影响,在快速心房刺激终止后可明显抑制dAERP升高,与迷走神经在快速刺激终止后的作用相比来看,迷走神经高张力才对dAERP有明显升高作用。正常情况下迷走神经张力对dAERP无明显影响,对于迷走神经张力升高多少才对dAERP有明显升高作用尚须进一步研究。

关键词：阿托品普奈洛尔交感神经心房肌电重构

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高敏C反应蛋白与代谢综合征组分及靶器官损害的关系

高敏C反应蛋白与代谢综合征组分及靶器官损害的关系

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：聂海祝之明闫振成倪银星赵志钢张刚杨华第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压分泌科重庆市高血压研究所第三军医大学高血压代谢病中心重庆大坪医院高血压分泌科重庆市高血压研究所

目的本研究探讨hs-CRP与代谢综合征(MS)及靶器官损害程度的关系,评价hs-CRP是否可作为MS危险性和靶器官损害程度的预报因子。方法入选对象为初诊为高血压或糖尿病或二者合并存在的住院病人共589例,其中男性287例,女性302例,平均年龄57.... 详细信息

目的本研究探讨hs-CRP与代谢综合征(MS)及靶器官损害程度的关系,评价hs-CRP是否可作为MS危险性和靶器官损害程度的预报因子。方法入选对象为初诊为高血压或糖尿病或二者合并存在的住院病人共589例,其中男性287例,女性302例,平均年龄57.6岁。急性炎症、严重肝肾功能不全的患者不纳入本研究。hs-GRP的测定采用免疫速率散射比浊法(芬兰Orion公司)。彩色多普勒超声诊断仪进行299例颈动脉超声检测IMT和217例心脏超声检测LVMI;用速率散射比浊法检测443例研究对象微量白蛋白。MS的诊断标准:根据ATP-Ⅲ指南,其中腹围采用亚大地区MS诊断标准(男性≥90cm,女性≥80cm)。靶器官损害诊断标准:动脉病变或粥样硬化:IMT≥0.9mm;左室肥厚(LVH):LVMI男性≥50g/m2.7、女性≥47g/m2.7;微量白蛋白尿(MA):30mg/24h≤AUE<300mg/24h。结果血清hs-CRP水平随着MS特征数量的增加而升高,各组间差异具有显著的统计学意义(P<0.001)。按照MS组成成分的多少将研究对象分为4个组,即0-1个MS成分组、2个代谢综合征成分组、3个代谢综合征成分组、4-5个MS成分组,分别计算各组各个靶器官损害的百分比,并进行组间比较,随着MS组成成分增多,其心、肾、血管损害的罹患率也随之增加。根据MS组分分组,每个组分为0个、1个、2个以上靶器官损害3个层次,算出各个层次的百分比并进行比较,结果表明MS靶器官损害的数量随着MS组成成分数的增加而增加。按照腹围、TG、HDL-C、血压、FPG单项指标是否达到MS的标准分组分别与hs-CRP水平进行比较,最后按照有无MS进行分组后与hs-CRP水平进行比较分析,单项指标或综合指标达到代谢综合征,其hs-CRP水平均明显升高,P<0.01。分析血清hs-CRP水平与MS各组成成分之间的关系,结果表明血清hs-CRP水平与腹围TG、BP、FPG呈正相关,而与HDL-C呈负相关。为判断hs-CRP是否为MS危险性的预测因子,进行lo-gistic回归分析。在调整年龄、性别等因素影响后,hs-CRP浓度升高与MS发病密切相关(OR=1.57,95%CI:1.40,1.75;P<0.001),表明血清hs-CRP水平的增高是MS的危险因素之一。根据血中hs-CRP浓度和是否存在靶器官损害进行分组分析,结果表明当血清hs-CRP水平升高时,MS的靶器官损害的罹患率亦相应上升。分析血清hs-CRP水平与IMT、LVMI和MA的关系,hs-CRP水平与IMT、LVMI和MA密切相关,提示血清hs-CRP水平可作为MS靶器官损害的预报因子之一。结论hs-CRP与MS危险性及其靶器官损害程度的关系密切。血清hs-CRP基线水平是预测MS危险性和靶器官损害程度的重要指标,动态监测hs-CRP水平的变化,对临床监测MS的疗效和评价靶器官损害的转归也有实际价值。

关键词：靶器官损害 CRP 预报因子代谢综合征罹患率反应蛋白

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慢性心力衰竭患者T细胞CD25表达水平及卡维地洛对T细胞体外活化CD25表达的作用

慢性心力衰竭患者T细胞CD25表达水平及卡维地洛对T细胞体外活化CD...

引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：王昌会徐岩吴继雄王爱玲安徽医科大学第一附属医院心内科安徽医科大学第一附属医院心内科安徽医科大学第一附属医院心内科安徽医科大学第一附属医院心内科

目的检测慢性心衰患者T淋巴细胞表面活化抗原CD25的表达水平,开展了Car对外周血T细胞体外活化抗原CD25表达的影响,旨在探计Car能否调节T细胞的活化。慢性心力衰竭患者15例,其中男性11例,女性4例,年龄37～81岁,平均60岁,符合NYHA心功能... 详细信息

目的检测慢性心衰患者T淋巴细胞表面活化抗原CD25的表达水平,开展了Car对外周血T细胞体外活化抗原CD25表达的影响,旨在探计Car能否调节T细胞的活化。慢性心力衰竭患者15例,其中男性11例,女性4例,年龄37～81岁,平均60岁,符合NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级,所有患者LVEF<0.50,近期治疗稳定,未使用β受体阻滞剂,排除感染、恶性肿瘤、结缔组织病、糖尿病、慢性阻塞性肺病,3个月内未使用过皮质激素和免疫抑制剂;健康体检者7例,其中男性4例,女性3例,年龄28～63岁,平均49岁,近年内无使用激素及免疫抑制剂等药物史。流式细胞仪检测T细胞表面活化抗原:按实验要求采集心衰患者和健康对照的晨空腹肘静脉血2ml,用肝素抗凝。按以下方法处理标本:50μl外周全血与FITC-CD3和PE-CD25两种荧光素标记的抗体各5μl混合后,25℃避光孵育15min,然后加入0.83%的氯化氨溶液0.5ml于37℃避光水浴10min裂解红细胞后用流式细胞仪进行分析。全部数据用EpicsXL2流式细胞仪(美国Coulter公司生产)和System-Ⅱ软件进行双荧光参数获取及分析。T淋巴细胞活化数据采用CD25+CD3+双阳性细胞占CD3+单阳性细胞百分率来表示。PMA+A23187体外活化T淋巴细胞:取健康志愿者新鲜外周血用Hypaque-Ficoll淋巴细胞分离液分离单个核细胞(PBMC),在24孔培养板中用10%的小牛血清的RPMI-1640培养液调整细胞浓度至1×104/ml,在培养体系中加入PMA(5ng/ml)和A23187(250ng/ml),置37℃、5%CO2饱和湿度培养箱中培养。流式细胞仪检测T细胞表面活化抗原:按实验要求收集细胞,以PBS洗涤2次后重悬,加入单抗(FITC-CD3和PE-CD25各5μl/106细胞),25℃避光孵育15min后用流式细胞仪进行分析,数据处理同3.1。实验分组:对照组:外周血单个核细胞(PBMC)加PMA+A23187体外培养:Car实验组:PBMC加PMA+A23187及不同浓度Car体外培养。其中Car实验组预先加入Car2小时,对照组不加药物,然后两组同时加入PMA(5ng/ml)和A23187(250ng/ml),24小时后检测CD25/CD3。T淋巴细胞活化数据采用CD25+CD3+双阳性细胞占CD3+单阳性细胞百分率来表示。Car采用三个浓度范围:浓度1即2.5μM;浓度2即5.0μM;浓度3即10.0μM。结果(1)慢性心衰患者外周血T细胞CD25表达水平:正常对照组PBMC中CD25+CD3+细胞为(1.59±0.94)%;慢性心衰组PBMC中CD25+CD3+细胞为(4.67±2.09)%;两组间比较差异具有显著性(P<0.002)。(2)Car对活化的PBMC中CD3抗原表达的影响:Car作用24h后,PBMC中CD3抗原表达有下降趋势,但与对照组比较,差异无显著性(P>0.05)。(3)Car对T淋巴细胞表面活化抗原CD25表达的影响Car浓度1和2组作用后,CD25+CD3+/CD3+百分率轻度下降,24 h分别为(32.86±10.69)%、(31.10±8.29),与对照组(37.60±7.27)%比较,P值均为1.000,差异无显著性;Car浓度3组作用后,CD25+CD3+/CD3+百分率显著下降,为(12.28±1.51)%,与对照组比较,P=0.040,差异有显著性。不同浓度的Car作用24h后对CD25+CD3+/CD3+影响不明显(P>0.05)。结论本研究发现,慢性心衰患者外周血T淋巴细胞表面活化抗原CD25的表达明显升高,且Car体外可以抑制T淋巴细胞活化抗原CD25的表达;本研究提示,Car治疗心衰,改善预后的机制之一可能是通过抑制T细胞过度活化而实现的。

关键词：慢性心力衰竭卡维地洛慢性心衰患者淋巴细胞活化抗原表达

来源：评论

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引用

中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：于波赵卫华胡健齐国先白小涓曾定尹李敏于雅媛郭英李玉红李阳关付中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科中国医科大学第一医院循环内科

目的回顾性对比分析采用射频消融方法治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的临床疗效和并发症的发生情况,以进一步提高对AVNRT和AVRT两种心动过速的认识和射频消融诊治水平。方法心内电生理诊断AVNRT病人200例。... 详细信息

目的回顾性对比分析采用射频消融方法治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的临床疗效和并发症的发生情况,以进一步提高对AVNRT和AVRT两种心动过速的认识和射频消融诊治水平。方法心内电生理诊断AVNRT病人200例。男93例,女107例。年龄14～78(45.3±15.1)岁。其中单纯AVNRT 186例,合并其他类型快速性心律失常14例(包括左室和右室流出道室速各1例,心房扑动4例,右侧房室旁路2例,左侧房室旁路3例,房室结三径路2例,右房房速1例),占AVN-RT7%。心内电生理诊断为AVRT病人445例,单纯左侧旁路331例,单纯右侧旁路96例,两条旁路13例,三条旁路2例,右侧慢旁路3例。旁路共462条。其中左侧旁路351条,占75.97%,右侧旁路111条,24.03%。单纯左侧旁路男性中215例,女性116例,年龄(42.9±15.3)岁,合并AVNRT 3例(均为隐性预激)。显性预激114例,占34.44%,隐性预激217例,占65.55%。单纯右侧旁路96例,男性60例,女性36例,年龄(39.11±4.6)岁,2例合并AVNRT(均为显性预激)。显性预激75例,占78.13%,隐性预激21例,占21.87%。同时存在两条或三条旁路病人占AVRT的3.37%。其中男性9例,女性6例。年龄(32.8±11.8)岁。两条旁路均位于右侧2例,均位于左侧4例,双侧7例。结果AVNRT首次治疗成功率为96.5%,首次治疗不成功7例,2例再次治疗成功,5例放弃再次治疗。合并其他类型心动过速不影响疗效, 但明显延长诊断和治疗时间。5例病人术后1天到半年复发,复发率为2.5%,均经再次射频消融治疗成功。并发症包括完全性房室传导阻滞1例,永久性Ⅰ度房室传导阻滞1例。占0.5%。左侧显性旁路分别位于前壁20例,前侧壁15例,侧壁64例,后侧壁15例。隐性旁路分别位于前壁14例,前侧壁46例,侧壁136例,后侧壁21例。首次手术成功率为95.8%。14例首次治疗未成功(显性预激5例,隐性预激9例),8例病人接受再次手术治疗均获成功。7例病人术后复发,复发率2.1%。1例再次手术未成功。并发症包括急性心包填塞1例,术中死亡1例,术后24小时死亡1例,占0.91%。右侧显性旁路分别位于前侧壁7例,侧壁19例,后侧壁15例,前间隔4例,中间隔2例,后间隔27例,心外膜旁路1例。隐性旁路分别位于前侧壁2例,侧壁8例,后侧壁5例,前间隔1例,后间隔5例。首次手术成功率为89.58%。10例首次治疗不成功(均为显性预激),7例接受再次手术均获成功,3例放弃再次治疗。3例病人术后复发,复发率3.13%,再次手术均获成功。未见严重并发症。多旁路2例双右侧旁路初次手术均未成功,1例再做成功。三条旁路均在左侧1例和左侧一条右侧二条1例。手术均一次成功。慢旁路3例手术一次成功。未见严重并发症。结论快速性心律失常发生率以左侧旁路为最多见,其次为AVNRT、右侧旁路。

关键词：房室结折返性心动过速射频消融治疗疗效比较

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冷冻消融对犬心脏电生理特征和心肌组织病理学的影响

冷冻消融对犬心脏电生理特征和心肌组织病理学的影响

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：冯金芝孙宝贵汪芳陈岗孟伟栋薛吉祥上海交通大学附属第一人民医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科上海交通大学附属第一人民医院心内科

目的导管消融术已经成为临床上治疗心律失常的常规方法,然而在某些情况下,射频消融术有明显的局限性,不能满足某些特定的需求,比如对位于房室结附近的旁道以及难治性室速、房颤的治疗等。冷冻消融术在外科已经得到了深入的研究,近年来,... 详细信息

目的导管消融术已经成为临床上治疗心律失常的常规方法,然而在某些情况下,射频消融术有明显的局限性,不能满足某些特定的需求,比如对位于房室结附近的旁道以及难治性室速、房颤的治疗等。冷冻消融术在外科已经得到了深入的研究,近年来,经导管冷冻消融术成为新兴的课题。我们的课题旨在研究冷冻导管消融对犬心肌传导系统及心肌工作组织的影响。方法对18只杂种狗进行了窦房结、房室结传导系统和工作心肌的冷冻标测和冷冻消融:①分别选择-25℃、-40℃、-50℃观察房室结文氏点和2:1点,AH间期、HA间期的影响,研究冷冻低温对房室结电生理的影响;②分别选择-25℃、-50℃、-75℃观察窦房结恢复时间、窦性心率和心律的改变;③采用最低温度-75℃进行窦房结和房室结的冷冻消融;④设置不同的消融温度和时间参数等(-25℃×4min;-50℃×4min;-75℃×4min;-75℃×2min;-75℃×6min;-75℃×8min),并分别从心外膜和心内膜进行消融,并观察组织病理学改变及损伤范围;最后,通过对消融靶点电生理指标的标测和病理损伤程度结合起来,分析冷冻消融的有效性并探讨其机理,为临床应用提供实验研究依据。结果共有18只犬进行经静脉导管消融,其中9只为单纯冷冻消融,4只为单纯射频消融,5只同时行冷冻消融和射频消融。结果表明,8只犬用-40℃均成功进行房室结标测,在2只犬当大头温度降低到-50℃时才出现AH间期延长。消融时消融导管大头的温度迅速达到所设定的温度,一般在10秒之内;消融起效十分迅速,无论在-25℃、-40℃还是-50℃消融,房室结文氏点均在60s内迅速升高并达到平台期,在其后的时间内(消融第60s、120s、240s)基本无明显变化。标测之后采用-75℃×2min消融可在3只犬造成完全性房室传导阻滞(成功率60%),而-75℃×4min则可使所有犬造成完全性房室传导阻滞(成功率100%)。8只犬采取开胸的方式进行心外膜直视消融,7只犬窦房结成功消融后变为窦性静止心律。在各种消融温度和时间下,组织所发生的病理学形态的改变是一致,除了损伤范围不同之外,均可见组织嗜伊红增强,组织间隙不规则增大,心肌纤维水肿,边界模糊,有的核消失,在凝固性坏死中间散在存活细胞。肉眼所见同组织病理学以的及电镜下超微结构改变一致。冷冻消融术前、术后检测犬凝血系统无明显异常改变。结论中等低温(-40℃--50℃)可作为犬冷冻标测的温度,进行心肌电生理可逆性标测。研究表明采用经导管冷冻消融进行房室结和窦房结的冷冻标测和标测后消融具有可行性和有效性。冷冻大头的温度越低,损伤灶的深度越大,选择其最低温度(-75℃)作为消融治疗温度,可对心肌造成不可逆性阻滞。关于损伤灶范围,消融时间4min、6min、8min等三种情况下,则损伤灶的深度并无明显增大,但都明显大于消融2min,提示-75℃×4min可作为有效消融的时间窗。病理学检测损伤灶均呈现基本一致的组织形态学改变。该冷冻消融系统具有所谓可逆性电生理标测功能,具有安全而有效的特点,是冷冻消融应用于经导管介人治疗心律失常的一种优势。

关键词：冷冻消融房室结心脏电生理窦房结心肌组织病理完全性房室传导阻滞心律失常

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左旋卡尼汀对在体兔心肌缺血/再灌注损伤中的保护作用

左旋卡尼汀对在体兔心肌缺血/再灌注损伤中的保护作用

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：夏经钢胡健霍海洋张月兰安丽敏中国医科大学第一临床学院中国医科大学第一临床学院中国医科大学第一临床学院中国医科大学第一临床学院中国医科大学第一临床学院

目的探讨左旋卡尼汀在心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤状态下对心肌的保护作用及其可能机制。方法制备新西兰大白兔缺血/再灌注(MI/R)模型,缺血30min,分别再灌注1h、3h、5h,健康新西兰大白兔35只,对照组(1组,n=5),丝线穿过冠状动脉左室支但... 详细信息

目的探讨左旋卡尼汀在心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤状态下对心肌的保护作用及其可能机制。方法制备新西兰大白兔缺血/再灌注(MI/R)模型,缺血30min,分别再灌注1h、3h、5h,健康新西兰大白兔35只,对照组(1组,n=5),丝线穿过冠状动脉左室支但不结扎;MI/R组(2组,n=15;再均分3个亚组),MI后分别静脉滴注生理盐水1h、3h、5h至实验结束;左旋卡尼汀治疗组(3组,n=15;再均分3个亚组),MI后给予左旋卡尼汀3.0g加入生理盐水250ml分别静脉滴注1h、3h、5h至实验结束。观察指标包括:(1)缺血/再灌注过程中心电图的动态改变;(2)再灌注结束后,动脉血游离脂肪酸(FFA)含量;(3)用Western blot:法检测结扎点以下5mm处左心室和右心室全层心肌组织各时间点热休克蛋白70(HSP70)含量;(4)分别检测组织中各时间点Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性。结果(1)2组和3组均造成明显的心电图动态改变,与2组比较,3组的心电图ST段出现有效改善,表现为ST段回降较快。(2)游离脂肪酸(FFA)在两组中的含量均随时间的延而而减少,相应的时间点3组与2组相比FFA含量显著减少(P<0.05)。(3)用Western blot法测定心肌组织中热休克蛋白70(HSP70)的含量得知,HSP70在两组中的含量均随时间的延长而增加,相应的时间点3组与2组相比,HSP70含量显著增多(P<0.05)。(4)Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性在两组中均随时间的延长需增加,3组与2组相比1h无显著性差异,而在3h和5hATP酶活性均明显增多(P<0.05),同时计算(aa+·mg2+ATP酶活性与游离脂肪酸(FFA)的比值得知3组与2组相应时间点均有显著差异(P<0.05)。结论左旋卡尼汀对心肌缺血/再灌注损伤从多方面实现保护作用。利用游离脂肪酸进行β-氧化,优化能量代谢,稳定心肌细胞膜电位,可能是左旋卡尼汀保护心肌的基本机制;左旋卡尼汀诱导产生了大量的热休克蛋白70,会更全方位的保护心肌。左旋卡泥汀能有效的作用游离脂肪酸进行β-氧化,使得Na+-K+ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性增高,从而优化能量代谢;Na+K+ATP酶活性增高可纠正细胞内酸中毒,Ca2+-Mg2+-ATP酶活性增高可纠正细胞内Ca2+超载,从而稳定心肌细胞膜电位,保护心肌细胞,Ca2+-Mg2+-ATP酶活性与游离脂肪酸(FFA)的比值在左旋卡尼汀组显著提高表明其恢复心肌细胞膜电位的效率高。再者,本实验中左旋卡尼汀诱导产生了大量的热休克蛋白70,在国内外尚无报道。HSP是一组具有重要生理功能高度保守的蛋白质分子家族,现已证明HSP70可通过修复离子通道,恢复氧化还原的平衡,抑制炎症前细胞质的变动,阻止细胞凋亡通路的激活来实现细胞保护作用,还可作为分子伴侣结合新合成的蛋白质,阻止其错误折叠和聚集,使其容易通过生物膜及正确折叠形成多聚体,在应激状态下,HSP可保持蛋白质处于功能状态,从而起保护心肌的作用。这一点无疑对左旋卡尼汀的优化能量代谢作用产生辅助放大效应,使其发挥更大的生物学作用,会更全方位的保护心肌。

关键词：心肌组织游离脂肪酸 FFA 再灌注热休克蛋白保护作用细胞膜电位左旋卡尼汀

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强化降脂对冠心病患者血管内皮功能及颈动脉粥样硬化的影响

强化降脂对冠心病患者血管内皮功能及颈动脉粥样硬化的影响

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作者：刘刚赵清珍李海滨籍振国刘超甄宇治刘坤申河北医科大学第一医院

血清胆固醇水平与冠心病发病率、死亡率显著相关。一些大规模临床试验结果显示,他汀类调脂药强化降脂治疗能更有效地使血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低到理想水平,降低心血管病死亡和主要心血管事件的发生,但其作用机制尚未完全清楚... 详细信息

标准号: gkls007932

血清胆固醇水平与冠心病发病率、死亡率显著相关。一些大规模临床试验结果显示,他汀类调脂药强化降脂治疗能更有效地使血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低到理想水平,降低心血管病死亡和主要心血管事件的发生,但其作用机制尚未完全清楚。本研究通过观察阿托伐他汀强化降脂对冠心病病人血管内皮功能和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的影响,进一步探讨他汀类调脂药改善动脉粥样硬化进程、降低冠心病心血管事件的作用机制。随机将148例冠心病病人分为阿托伐他汀10mg/d组72例及强化降脂40mg/d组76例,分别于用药前及用药6个月后采空腹静脉血,测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。观察CIMT及血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化。本研究应用大、小剂量阿托伐他汀治疗冠心病病人,通过观察研究,初步探讨了大剂量组的降脂疗效及对内皮功能和CIMT的改善作用明显优于小剂量组,且两组的安全性是一致的,从而减少远期冠心病患者的死亡率,减少患者的医药费用。本研究成果分别在2006年举行的“中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议”大会论文交流,2007年份举行的“河北省心血管病年会”和10月份举行“第十八届长城国际心脏病学会议”进行大会交流;发表著作《冠心病防治之路》刘坤申主编,北京大学医学出版社,2006年8月;发表论文17篇;培养研究生两名。目前研究成果已在河北医科大学第一医院应用,同时也在石家庄市第三医院、石家庄市第一医院、高邑县医院等多家市县级医院应用,取得了显著的社会效益。

关键词：血管内皮功能冠心病患者

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人外周血内皮祖细胞移植促进裸鼠缺血组织血管新生

人外周血内皮祖细胞移植促进裸鼠缺血组织血管新生

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：陈书艳许勤王飞周卿颜雪芸舒红荣烨之上海第二医科大学附属新华医院心内科上海第二医科大学附属新华医院心内科上海第二医科大学附属新华医院心内科上海第二医科大学附属新华医院心内科上海第二医科大学附属新华医院心内科上海第二医科大学附属新华医院心内科上海第二医科大学附属新华医院心内科

目的本研究拟将体外扩增的人外周血内皮祖细胞移植到免疫缺陷鼠下肢缺血模型上,观察其对血管新生的影响。方法(1)细胞培养:应用Histopaque-1077(Sigma),通过密度梯度离心,从健康志愿者外周血中获得单个核细胞,将其置于铺有人纤连蛋白(Si... 详细信息

目的本研究拟将体外扩增的人外周血内皮祖细胞移植到免疫缺陷鼠下肢缺血模型上,观察其对血管新生的影响。方法(1)细胞培养:应用Histopaque-1077(Sigma),通过密度梯度离心,从健康志愿者外周血中获得单个核细胞,将其置于铺有人纤连蛋白(Sigma)的培养板中,在EBM-2(Clonetics,San Diego)培养液中培养,4天后,没有附壁的细胞被去除,附壁的细胞在上述培养液中继续培养至7天。(2)细胞鉴定:将上述培养7天的细胞按Kalka方法进行FICT标记的UEA-1(Sigma)和Dil标记的acLDL(Technologies,Stoughton,MA)双重直接荧光染色。并进行Ⅷ因子、CD31、AC133、FLK免疫组化染色。(3)内皮祖细胞移植动物模型:16只8-10周,体重为18-20克的雄性裸鼠(购自中科院上海实验动物中心),水合氯醛(30mg/kg)腹腔内麻醉后,解剖镜下分离并剔除左侧股动脉,建立下肢缺血模型。下肢缺血模型动物随机分为内皮祖细胞移植组和对照组,每组8只。术后第1天,内皮祖细胞移植组经尾静脉注人200μL含1×105内皮祖细胞的PBS,对照组经尾静脉注入等量200μLPBS。移植后第28天,腹腔内注入致死剂量的水合氯醛处死动物,取左下肢内收肌和半膜肌,OCT包埋后,-70℃冻存。(4)血管染色和计数:将左下肢内收肌和半膜肌组织连续冰冻切片(×6μm),组织切片用碱性磷酸酶进行血管染色,伊红复染。光镜下进行血管计数。随机抽取5份病理切片,每个切片随机计数5个视野(×100倍)定量观察血管生长情况。(5)统计学分析:数据用均数±标准差表示,两组血管密度比较采用两样本均数比较的t检验或ANOVA方差分析,下肢成活率用百分比表示。结果体外扩增的人内皮祖细胞特征:人外周血单个核细胞分离、培养7天后,获得梭形的内皮细胞样的形态。这些分化的细胞能够吞噬acLDL,并能结合UEA-1,呈双重免疫荧光阳性的细胞即为内皮祖细胞,阳性率大于80%,Ⅷ因子、CD31、AC133、FLK的阳性率均大于95%。经计数,平均从每毫升全血中,通过定向培养扩增后可以获得约4×104个内皮祖细胞。移植的内皮祖细胞的组织学评价:(1)血管计数:实验组的毛细血管密度(136.4±40.5/视野)较对照组(53.65±14.02/视野)明显增加,t=9.53165,P<0.01,具有统计学意义。(2)下肢存活率的比较:内皮祖细胞移植组:下肢致残率50%(其中下肢自体截肢率12.5%;足趾坏死率37.5%);存活率50%。对照组:下肢致残率75%(其中下肢自体截肢率25%;足趾坏死率50%);存活率25%。EBM-2中培养7天后,获得梭形的内皮细胞样的形态。它们对AC133呈阳性反应,说明这些细胞是处于分化期的细胞,这些分化的细胞能够吞噬acLDL,并能结合UEA-1,呈双重免疫荧光阳性,对内皮细胞特异性标记Ⅷ因子、CD31、FLK也呈阳性反应。通过上述的鉴定证实该细胞为内皮祖细胞。经定向培养、扩增后,平均从每毫升全血中,可以获得约4×104个内皮祖细胞。将内皮祖细胞经静脉移植到免疫缺陷鼠体内,可以促进其缺血下肢血管新生,减少下肢的致残率。一方面是由于补充的大量的、健壮的内皮祖细胞直接参与了血管的新生,另一方面可能是由于这些内皮祖细胞本身也能分泌一些血管生长因子,进一步促进血管生长。本研究结果证实从人的外周血中可以获得内皮祖细胞,将其经静脉途径移植到体内,可以促进缺血组织血管新生,与国外学者的研究结果相一致,为将外周血内皮祖细胞移植治疗缺血性疾病提供了实验依据。从外周血中获取内皮祖细胞较从骨髓中获取内皮祖细胞,患者痛苦少;也无从胚胎中获取所存在的伦理学的问题;经静脉途径移植,方法简便,患者易于接受,极具临床应用的前景。另外,由于内皮祖细胞移植后参与局部的血管新生,因此它又是转基因治疗的一个理想的靶细胞。可以用于靶向转基因治疗心血管疾病。

关键词：内皮祖细胞体外扩增免疫缺陷缺血组织

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逆向酶谱法检测TIMP-4抑制MMPs酶解活性

逆向酶谱法检测TIMP-4抑制MMPs酶解活性

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中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议

作者：钟理何国祥李德冉擘力景涛唐波第三军医大学西南医院心血管内科重庆市介人心脏病学研究所第三军医大学西南医院心血管内科重庆市介人心脏病学研究所第三军医大学西南医院心血管内科重庆市介人心脏病学研究所第三军医大学西南医院心血管内科重庆市介人心脏病学研究所第三军医大学西南医院心血管内科重庆市介人心脏病学研究所第三军医大学西南医院心血管内科重庆市介人心脏病学研究所

目的用逆向酶谱法来检测TIMPs的活性,国内尚无报道。本实验利用逆向酶谱法检测了重组腺病毒载体***-4转染大鼠VSMC后,过表达的TIMP-4抑制MMPs的酶解活性。方法构建重组腺病毒载体***-4,转染至原代培养的大鼠VSMC。在分离胶中提前加入一... 详细信息

目的用逆向酶谱法来检测TIMPs的活性,国内尚无报道。本实验利用逆向酶谱法检测了重组腺病毒载体***-4转染大鼠VSMC后,过表达的TIMP-4抑制MMPs的酶解活性。方法构建重组腺病毒载体***-4,转染至原代培养的大鼠VSMC。在分离胶中提前加入一定量的明胶,灌制积层胶和分离胶,将转染0.5d、1d、2d、4d、6d后浓缩的细胞培养液上样,电泳后置于TritonX-100溶液中,再置于100ml的含标准品MMP-2的酶孵育缓冲液中孵育,用考马斯亮兰R-250染色4h后,脱色,直到背景透明清晰为止。结果逆向酶谱法检测***-4转染组可见一阳性条带,未转染组和***转染组均未见阳性条带。结论用酶谱法可间接检测TIMPs的抑制活性,在酶谱法的基础上,人们又发展了可直接反应TIMPs抑制活性的逆向酶谱法。本实验采用逆向酶谱法证实了VSMC转染***-4后分泌的TIMP-4具有抑制MMPs的生物学活性。我们在摸索、优化实验方法的过程总结了一些自己的经验。

关键词： TIMP-4 重组腺病毒载体酶谱法

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