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3 篇 杨灵
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广州地区携带blaCTX-M基因型ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分子表型及分子流行病学特征

广州地区携带blaCTX-M基因型ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分子...

引用

中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：肖书念卓超李红玉邱桂霞钟南山呼吸疾病国家重点实验室(广州医学院) 广州广东 510230

目的:研究广州地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌CTX-M型ESBLs的分子表型、耐药性及流行病学特征。方法:收集2006-2008年度广州地区10所医院临床分离产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，KB纸片法了解其对抗菌药物敏感性;PCR检测ESBLs分子表... 详细信息

目的:研究广州地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌CTX-M型ESBLs的分子表型、耐药性及流行病学特征。方法:收集2006-2008年度广州地区10所医院临床分离产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，KB纸片法了解其对抗菌药物敏感性;PCR检测ESBLs分子表型;ERIC-PCR分析携带blaCTX-M一-5基因ESBLs菌株的分子同源性并做MIC试验。结果:收集的185株CTX-M型ESBLs产生株对亚胺培南及头孢哌酮-舒巴坦耐药率分别为1.1％和10％，而对头孢他啶有较高耐药率为53.5％。80.9％(225/278)的ESBLs产生株为CTX-M表型，其中CTX-M-1群和CTX-M-9群各占35.3％和45.7％，未发现其它CTX-M亚群。CTX-M-14和CTX-M-15是最常见的ESBLs分子表型，其中CTX-M-14在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL产生株的检出率分别47.9％(67/140)和32.6％(.45/138)，CTX-M-15在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL产生株的检出率分别为27.9％(39/140)和24.6％(34/138)，此外还检出对头孢他啶有水解活性的CTX-M-55，CTX-M-19，CTX-M-27。ERIC-PCR分析CTX-M-15产生株同源性，38株大肠埃希菌被分为30个基因型，31株肺炎克雷伯菌被分为23个基因型，其中大肠埃希菌有1个克隆株(4株菌)分别在两所医院检出，肺炎克雷伯菌有2个克隆株其中1个克隆株(5株菌)在两所医院检出，另1个克隆株(4株菌)分别在另外2所医院检出其余CTX-M-15产生株无克隆相关性。结论:广州地区ESBLs主要分子表型为CTX-M型主要流行为CTX-M-14型。以CTX-M-15为代表能水解头孢他啶的CTX-M型ESBLs在本地区检出增多值得关注。

关键词：内酰胺酶大肠埃希菌肺炎克雷伯菌分子表型分子流行病学

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MRSA在弱酸性条件下对β内酰胺类抗生素敏感性恢复的研究

MRSA在弱酸性条件下对β内酰胺类抗生素敏感性恢复的研究

引用

中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：简翠冀恒涛华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科武汉 430030

目的:研究在弱酸性条件下MRSA对β内酰胺类抗生素的敏感性的恢复及其程度。方法:采用琼脂稀释法分别检测20株MRSA在pH7.4，6.0、5.5等不同pH条件下对苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛和头孢西丁等β-内酰胺类抗生素的MIC并进行散点图分析... 详细信息

目的:研究在弱酸性条件下MRSA对β内酰胺类抗生素的敏感性的恢复及其程度。方法:采用琼脂稀释法分别检测20株MRSA在pH7.4，6.0、5.5等不同pH条件下对苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛和头孢西丁等β-内酰胺类抗生素的MIC并进行散点图分析。结果:MRSA对苯唑西林09敏感性：在pH7.4时，20株MRSA对苯唑西林的MIC均>32 mg/L，在pH6.0时，仅1株MIC改变，为1 mg/L。与pH7.4时相比，在pH5.5的条件下。19株MRSA对苯唑西林的MIC下降1个梯度以上，为16 mg/L，1株为0.5 mg/L。MRSA对头孢唑啉的敏感性：在pH7.4时，20株MRSA对头孢唑啉的MIC均>128 mg/L，pH6.0时，3株对头孢唑啉的MIC变为64 mg/L，1株变为2 mg/L，与pH7.4时相比，在pH5.5的条件下，大多数菌株下降了1～2个梯度。MRSA对头孢呋辛的敏感性：在pH7.4时，20株MRSA对头孢呋辛的MIC均>128 mg/L,pH6.0时，19株MRSA对头孢呋辛的MIC变为128 mg/L，1株MRSA变为1 mg/L。与pH7.4时相比，在pH5.5的条件下，大多数MRSA菌株对头孢呋辛的敏感性发生明显改变。达到对头孢呋辛中介水平，少数菌株甚至恢复对头孢呋辛敏感。MRSA对头孢西丁的敏感性：在pH7.4时，20株MRSA 对头孢西丁的 MIC均>32 mg/L，在pH6.0时，仅1株对头孢西丁的MIC发生改变，为4 mg/L。与pH7.4时相比，在pH5.5的条件下，70％菌株下降2个梯度以上(16 mg/L和8 mg/L)。结论:在pH6.0时，MRSA对β内酰胺类抗生素的敏感性改变甚微，而在pH5.5时。对β内酰胺类抗生素的敏感性均发生明显改变甚至恢复。

关键词： β内酰胺耐甲氧西林金葡菌抗生素头孢唑啉琼脂稀释

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伏立康唑序贯治疗确诊或拟诊严重侵袭性真菌感染的疗效和安全性的前瞻性、开放、非对照、多中心研究

伏立康唑序贯治疗确诊或拟诊严重侵袭性真菌感染的疗效和安全性的...

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中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：陈轶坚邵宗鸿韩明哲张婴元吴菊芳周新姚婉贞刘又宁谢灿茂俞云松邹萍熊盛道复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海 200040 天津大学总医院血液科天津 300052 中国医学科学院血液病研究所血液病医院天津 300020 上海交通大学附属上海市第一人民医院呼吸科上海 200080 北京大学附属第三医院呼吸科北京 100191 解放军总医院呼吸科北京 100853 中山大学附属第一医院呼吸科广州 510080 浙江大学医学院附属第一医院呼吸科杭州 310003 华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科武汉 430022 华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸科武汉 430030

目的:评价伏立康唑序贯治疗严重侵袭性真菌感染的有效性和安全性。方法:采用前瞻性、开放、非对照方法，选择确诊或拟诊严重侵袭性真菌感染的中国患者，进行伏立康唑注射剂和片剂序贯治疗的多中心临床试验。受试者首先接受静脉滴注伏立... 详细信息

目的:评价伏立康唑序贯治疗严重侵袭性真菌感染的有效性和安全性。方法:采用前瞻性、开放、非对照方法，选择确诊或拟诊严重侵袭性真菌感染的中国患者，进行伏立康唑注射剂和片剂序贯治疗的多中心临床试验。受试者首先接受静脉滴注伏立康唑，72 h后根据研究者判断，可以改为口服给药。结果:10个研究中心共入选77例受试者，改良意向治疗人群(MITT集)70例。治疗结束时MITT集治疗有效率74.3％，其中治疗曲霉属感染有效率65.8％，念珠菌感染有效率86.4％，新生隐球菌感染有效率87.5％。其他真菌感染有效率75.0％。可行真菌学评价者70例，除3例仅为曲霉抗原阳性外，获真菌69株，按病例数计真菌清除率为58.6％。可行安全性评价者77例。62例发生182例次不良事件，按病例数计发生率80.5％(62/77)。其中48例发生不良反应90例次，发生率62.3％(48/77)，常见者为肝功能异常19.5％、视觉障碍15.6％和幻觉8.6％等。11例受试者因13例次不良事件中停治疗，包括病情恶化、肝功能异常等。19例受试者发生20例次严重不良事件，包括呼吸衰竭、心力衰竭等。其中仅有1例肝功能异常考虑与研究药物相关，且最终从不良事件中恢复。其余严重不良事件，包括14例死亡者，均考虑与研究药物无关。结论:伏立康唑序贯疗法具有良好的疗效和安全性，可用于严重侵袭性真菌感染的治疗。

关键词：伏立康唑真菌感染临床试验

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2005-2008年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测

2005-2008年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测

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中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：金光耀卓超苏丹虹袁锦屏杨灵邱桂霞钟南山广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室广州 510120

目的:调查广州医学院第一附属医院临床常见分离菌对抗生素耐药性四年间的变迁。方法:药敏试验采用纸片扩散法，依照CLSI 2008年制定的标准判读药敏试验结果，数据分析采用WHONET 5.4软件。对4年间的资料作回顾性调查分析。结果:2005-200... 详细信息

目的:调查广州医学院第一附属医院临床常见分离菌对抗生素耐药性四年间的变迁。方法:药敏试验采用纸片扩散法，依照CLSI 2008年制定的标准判读药敏试验结果，数据分析采用WHONET 5.4软件。对4年间的资料作回顾性调查分析。结果:2005-2008年共收集非重复分离菌7 920株，革兰阴性菌为为5 810株，革兰阳性菌2 110株。MRSA的分离率从2005年的44.8％增加到2008年的67.7％，未出现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺中介和耐药的葡萄球菌。肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为28％。未出现对万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌。碳青霉烯类对肠杆菌科细菌耐药率低于5％，头孢吡肟4年来对肠杆菌科细菌敏感率在70％以上，头孢噻肟耐药率维持在40％左右，含酶抑制剂的头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦的敏感性在80％以上，喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星敏感率4年来低于50％;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的总检出率分别为23.8％和32.1％，产ESBL株的耐药率明显高于非产ESBL株;2005-2007年产ESBL肺炎克雷伯菌对美罗培南敏感率为100％，2008年对美罗培南的耐药率为5.2％。4年来主要非发酵菌的分离率都有不同程度升高，总分离率排前3位的是铜绿假单胞菌(15％)、鲍曼不动杆菌(5.4％)，嗜麦芽窄食单胞菌(4.7％);铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢他定，头孢吡肟,庆大霉素、阿米卡星,环丙沙星、左氧氟沙星和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率4年来逐年呈下降趋势。结论:肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率上升，不发酵糖菌的分离率上升但耐药率下降，细菌总体耐药变化符合国内耐药监测变化的趋势但有本院的特点，监测结果对抗菌药物的选择和医院感染的控制有积极意义。

关键词：细菌耐药性抗生素医院感染药敏试验

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肺炎链球菌耐药克隆在抗生素选择压力下的适应性

肺炎链球菌耐药克隆在抗生素选择压力下的适应性

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中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：李颖杨帆胡付品朱德妹叶信予王明贵张婴元复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海 200040

:初步比较肺炎链球菌国际耐药克隆菌株和非流行耐药株在无抗菌药和存在抗菌药选择压力下的适应性，探讨肺炎链球菌耐药性增长和国际耐药克隆菌株流行增多的原因。方法:选取上海地区分离的肺炎链球菌国际耐药克隆菌株(Taiwan19F-14，Spai... 详细信息

:初步比较肺炎链球菌国际耐药克隆菌株和非流行耐药株在无抗菌药和存在抗菌药选择压力下的适应性，探讨肺炎链球菌耐药性增长和国际耐药克隆菌株流行增多的原因。方法:选取上海地区分离的肺炎链球菌国际耐药克隆菌株(Taiwan19F-14，Spain23F-1，Spain6B-2，Taiwan23F-15)及非流行耐药株，采用分光光度法制作肺炎链球菌生长曲线，菌落计数法制作阿莫西林和头孢克洛的杀菌曲线，比较国际耐药克隆菌株和非流行耐药株在无抗菌药和阿莫西林、头孢克洛选择压力下的适应性差异。结果:无抗菌药存在时，肺炎链球菌国际耐药克隆菌株世代时间的平均值(0.2916 h)较非流行耐药株(0.2974 h)短。在2MIC浓度的阿莫西林和头孢克洛选择压力下，国际耐药克隆菌株达到99.9％杀菌率的时间较非流行耐药株晚、跨度短。在1/2MIC浓度阿莫西林选择压力下，国际耐药克隆菌株的世代时间(0.2143h)较非流行耐药株(0.2562h)短，在1/2MIC浓度头孢克洛选择压力下，国际耐药克隆菌株的世代时间(0.2416h)较非流行耐药株(0.3101h)短。无抗菌药存在下世代时间的比较，dlv Taiwan19F-14(0.2488 h)<slvTaiwanl9F-14(0.2775 h)<Taiwan19F-14(0.2962 h)，slvSpain23F-1(0.2662 h)<Spain23F-1(0.2717 h)。在2MIC浓度的阿莫西林选择压力下，slv Spain23F-1耐药克隆菌株达到99.9％杀菌率的时间较Spain23F-1耐药克隆菌株晚、跨度短，而在2MIC浓度的头孢克洛选择压力下，两者达到99.9％杀菌率的时间相近。在1/2MIC浓度的阿莫西林和头孢克洛选择压力下，slvSlaain23F-1耐药克隆菌株的世代时间较Spain23F-1耐药克隆菌株短，分别是0.2411h和0.2765h，0.1778h和0.1880h。结论:在无抗菌药和阿莫西林，头孢克洛选择压力下，国际耐药克隆菌株的适应性累加可能较非流行耐药株更有优势。推测国际肺炎链球菌耐药克隆菌株可能通过逐步变异获得了更高的适应性。

关键词：肺炎链球菌耐药克隆抗生素头孢克洛阿莫西林

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金黄色葡萄球菌感染365例临床研究

金黄色葡萄球菌感染365例临床研究

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中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：曹江红李光辉复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海 200040

目的:了解2008年复旦大学附属华山医院金黄色葡萄球菌感染的临床特点及其耐药性。方法:参照卫生部医院感染诊断标准和美国疾病预防控制中心(CDC)的诊断标准，对复旦大学附属华山医院2008年1月～2008年12月所有金黄色葡萄球菌培养阳性的... 详细信息

目的:了解2008年复旦大学附属华山医院金黄色葡萄球菌感染的临床特点及其耐药性。方法:参照卫生部医院感染诊断标准和美国疾病预防控制中心(CDC)的诊断标准，对复旦大学附属华山医院2008年1月～2008年12月所有金黄色葡萄球菌培养阳性的患者病史进行回顾性调查分析，应用SPSS17.0进行统计学分析。按常规方法进行细菌分离、鉴定。细菌药物敏感试验采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)。结果:华山医院2008年病史完整的金黄色葡萄球菌感染患者共365例，男性占72.6％，女性占27.4％，患病的平均年龄为(61±21)岁，感染患者科室分布主要为老年科(23.3％)、神经外科(18.4％)、中心ICU(10.9％)、普外科(10.2％)和神经内科(9.8％)等，因感染住院天数是32 d(中位数)。患者多伴有脑血管意外、实体肿瘤和脑外伤史等基础疾患，75.9％存在有诱发因素，常见为机械通气、气管切开、局部引流、留置导尿管等侵袭性因素和糖皮质激素使用史，感染部位以下呼吸道感染为主，其次为皮肤软组织感染。从发病场所来看，医院获得的比率为68.4％，社区发病的比率为5.6％，因长期反复住院或医疗相关发生金黄色葡萄球菌定殖的比例为25.9％。病原学检查结果中甲氧西林敏感菌株(MSSA)77例(21.1％)，甲氧西林耐药菌株(MRSA)288例(79.0％)，进一步参照CDC诊断标准明确社区相关性甲氧西林耐药菌株(CA-MRSA)3例(0.8％)及医院获得性甲氧西林耐药菌株(HA-MRSA)285例(78.2％)。MSSA仍对头孢菌素、β内酰胺酶抑制剂复方、磷霉素完全敏感，对利福平、左氧氟沙星保持着较高的敏感性，对红霉素、克林霉素的耐药率在42％～49％;CA-MRSA与HA-MRSA对红霉素、克林霉素的耐药率达95％以上，但前者对磷霉素、利福平、左氧氟沙星待耐药率远低于后者。本研究中未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株存在。病例中混合感染占66.9％。多为合并铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌或肺炎克雷伯菌等感染，约32％患者为多部位的感染。治疗上多使用糖肽类联合磷霉素、SMZ-TMP或利福平，或利奈唑胺单用，其中约16.2％痊愈，69.9％显效，5.6％未愈，7.9％病死,0.4％无法评价。196例病史中曾使用过糖肽类，其中27例(13.8％)未达到理想治疗效果。结论:金黄色葡萄球菌感染患者多见于老年男性，多有基础疾患和诱发因素，以HA-MRSA感染为主，对常见抗菌药物耐药程度高，临床上出现糖肽类敏感但治疗效果欠佳现象。此外，HA-MRSA与CA-MRSA的界定仍需分子生物学方面的依据。

关键词：金黄色葡萄球菌感染药物敏感试验抗菌药物临床治疗病原学检查

来源：评论

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间质性肺病患者病原体特征及其与CHINET2007的对照

间质性肺病患者病原体特征及其与CHINET2007的对照

引用

中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：徐金富李惠萍乐军陈慧萍瞿介明同济大学附属上海市肺科医院呼吸科上海 200433 复旦大学附属华东医院呼吸科上海 200040

目的:间质性肺病(ILD)病原体检测是肺部感染的重要检查手段，总结2007年1月- 2008年12月诊断为ILD的住院患者所分离的病原体分布及其药敏结果，并将其与2007年CHINET细菌耐药监测数据作对比。方法:获取标本的方式包括：痰培养，支气管... 详细信息

目的:间质性肺病(ILD)病原体检测是肺部感染的重要检查手段，总结2007年1月- 2008年12月诊断为ILD的住院患者所分离的病原体分布及其药敏结果，并将其与2007年CHINET细菌耐药监测数据作对比。方法:获取标本的方式包括：痰培养，支气管肺泡灌洗液(BALF)培养，人工气道吸出物培养，肺组织活检培养、胸腔积液培养、血培养、尿培养等。所有标本均按要求进行细菌和真菌培养，细菌培养阳性者进行药物敏感试验，采用纸片扩散法(Kirby-Bauer法)及E试验条进行，按CLSI 2007年版判断结果。结果:临床共培养分离到ILD患者病原体371株。其中细菌306株，真菌65株。因痰液培养中念珠菌生长主要为定植菌，故排除在本次统计之外。标本中，来自于呼吸道分泌物标本的占86.5％，其中痰液标本占55.5％，BALF标本68例，占18.3％，是获取病原体的重要手段。306株分离的细菌中，革兰阳性菌49株，占16％;革兰阴性菌257株，占84％。排名前5位的细菌分别为：肺炎克雷伯杆菌占31.7％;铜绿假单胞杆菌占20.6％;不动杆菌占12.7％;阴沟肠杆菌占8.2％;金黄色葡萄球菌占7.8％。与2007年中国CHINET的细菌耐药监测有明显差异。97株肺炎克雷伯杆菌包括UESBLs菌株29株，占29.9％。非产ESBLs菌株68株，占70.1％。63株铜绿假单胞杆菌菌株中泛耐药株为3株，耐多药株47株，其他13株为敏感菌株。铜绿假单胞菌普遍耐药率较高,而阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦耐药率较低。临床分离到不动杆菌属细菌39株，泛耐药株5株。其对抗生素耐药率更高。泛耐药产生比例超过10％，高于CHINET2007的数据。葡萄球菌中耐苯唑西林的比例均超过60 ％，MRSA占62.5％;MRCNS占75％，与CHINET 2007结果相仿。ILD患者呼吸道标本分离培养的真菌以白念珠菌和曲霉为主。应用糖皮质激素本身就是真菌感染的易患因素。而肺部结构破坏、局部固有免疫能力降低均可能是原因之一。结论:ILD患者继发感染时病原体以革兰阴性细菌为主，泛耐药株发生率相对较高，葡萄球菌中MRSA/MRCNS比例较高，曲霉并不少见。经验用药时应首先覆盖革兰阴性细菌，耐药监测同时显示氨基糖苷类和碳青霉烯类耐药率较低，嗜麦芽窄食单胞菌分离率并不高，提示在ILD继发感染时经验用药可倾向性选择这两类药物，以及时控制感染，避免病情进展至无法逆转。存在阳性球菌感染时，首先考虑使用抗MRSA/MRCNS药物;视临床情况兼顾真菌的先发治疗。

关键词：间质性肺病耐药监测病原体检测肺部感染药物敏感试验

来源：评论

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广州地区CTX-M型超广谱β内酰胺酶的分子表型和基因环境研究

广州地区CTX-M型超广谱β内酰胺酶的分子表型和基因环境研究

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中华医学会第一届感染与抗微生物治疗论坛、第八届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议

作者：黎晓强魏衍超耿穗娜金光耀钟南山卓超苏丹虹李红玉王露霞廖康王媚植志全郭仲辉呼吸疾病国家重点实验室(广州医学院) 广东 510230 广州医学院第二附属医院广东 510120 南方医科大学南方医院广东 510515 中山大学附属第二医院广东 510120 广州军区广州总医院广东 510010 中山大学附属第一医院广东 510700 广东省人民医院广东 510086 广州花都区人民医院广东 510800 广州番禺区人民医院广东 511400

目的:研究广州地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌CTX-M型超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的分子表型、流行病学和耐药基因环境特征。方法:收集2007-2008年广州地区9所医院临床分离产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，K-B纸片法了解其对抗菌药物敏... 详细信息

目的:研究广州地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌CTX-M型超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的分子表型、流行病学和耐药基因环境特征。方法:收集2007-2008年广州地区9所医院临床分离产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，K-B纸片法了解其对抗菌药物敏感性;PCR检测ESBLs分子表型;接合试验、质粒图谱、PCR分析CTX-M-15型EsBLs的基因环境;ERIC-PCR分析产CTX-M-15型ESBLs菌株的分子同源性。结果:收集的181株大肠埃希菌和180株肺炎克雷伯菌产ES-BLs株对亚胺培南及头孢哌酮一舒巴坦耐药率都低于12％，而对头孢他啶有较高耐药率，分别为48.3％和61.3％。67.3％(243/361)的产ESBLs株为CTX-M表型，其中CTX-M-1群和CTX-M一9群各占46.9％和53.1％，未发现其他CTX-M亚群。CTX-M-14和CTX-M-15是最常见的ESBLs分子表型，其中CTX-M-14在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBL株的检出率分别为35.4％(64/181)和28.3％(51/180)，CTX-M-15在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBL株的检出率分别为21.5％(39/181)和26.1％(47/180)，此外还检出对头孢他啶有水解活性的CTX-M-55，CTX-M-19，CTX-M-27。肠杆菌科基因间重复序列引物PCR(ERIC-PCR)分析CTX-M-15产生株同源性，39株大肠埃希菌被分为28个基因型，47株肺炎克雷伯菌被分为30个基因型。基因环境显示，67.6％(25/37)和32.4％(12/37)blaCTX-M-15分别位于65 kb和90 kb的可接合质粒上，65kb质粒除blaCTX-M-15阳性外，未检到blaTEM-1、qnrB、blaDHA-1、blaOXA-1，aac(6’)-Ib-cr等耐药基因。1株接合菌90 kb质粒还存在blaOXA-1和blaTEM-1耐药基因，其余7个90 kb质粒耐药基因表型同65 kb质粒。所有blaCTX-M-15都位于ISEcpl-like插入序列下游，ISEcp1-like末端与blaCTX-M-15间距均为48 bp。结论:广州地区ESBLs主要分子表型为CTX-M型，主要流行为CTX-M-14型。以CTX-M-15为代表能水解头孢他啶的CTX-M型ESBLs在本地区检出增多值得关注，携blaCTX-M-15的质粒的传播，可能是本地区CTX-M型ESBLs高发生率的主要原因。

关键词：基因环境分子表型抗菌药物耐药基因肺炎克雷伯菌大肠埃希菌

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