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文献类型

212 篇 会议
1 篇 期刊文献

馆藏范围

213 篇 电子文献
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日期分布

学科分类号

211 篇 医学
- 158 篇 临床医学
- 79 篇 医学技术（可授医学...
- 32 篇 护理学（可授医学、...
- 8 篇 中西医结合
- 7 篇 公共卫生与预防医...
- 5 篇 中医学
- 3 篇 基础医学(可授医学...
- 3 篇 药学(可授医学、理...
- 2 篇 中药学(可授医学、...
5 篇 工学
- 5 篇 生物医学工程（可授...

主题

30 篇 icu
8 篇 流动力学
8 篇 重症患者
7 篇 临床研究
7 篇 液体复苏
6 篇 重症医学科
5 篇 降钙素原
5 篇 心源性休克
5 篇 机械通气患者
4 篇 经皮扩张气管切开...
4 篇 克雷伯菌
4 篇 aki
4 篇 容量管理
4 篇 心肌损伤
4 篇 急性肾损伤
4 篇 picco
3 篇 心肺复苏
3 篇 导管相关性血流感...
3 篇 镇静
3 篇 液体平衡

机构

18 篇 宁波市第一医院
9 篇 杭州市第一人民医...
7 篇 浙江省人民医院
7 篇 浙江医院
6 篇 宁波市第二医院
6 篇 浙江省立同德医院
5 篇 浙江中医药大学附...
5 篇 衢州市人民医院
4 篇 浙江省宁波市第六...
4 篇 嘉兴学院附属第二...
4 篇 宁波大学医学院附...
3 篇 嘉兴市第二医院
3 篇 宁波市鄞州第二医...
3 篇 浙江省中医院
3 篇 舟山医院
3 篇 宁波市第六医院
3 篇 嘉兴市第一医院
2 篇 新昌县人民医院
2 篇 金华市中心医院
2 篇 温岭市第一人民医...

作者

13 篇 朱建华
7 篇 江荣林
6 篇 许兆军
5 篇 张伟文
5 篇 卓亚娟
5 篇 许小敏
5 篇 杨向红
5 篇 刘长文
5 篇 江军歌
4 篇 王灵聪
4 篇 马伟斌
4 篇 徐少毅
4 篇 王志宇
4 篇 朱美飞
4 篇 王珊珊
4 篇 雷澍
4 篇 邓杰
4 篇 叶继辉
3 篇 张美齐
3 篇 陈霁虹

语言

213 篇 中文

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ICU内导管相关性血流感染回顾性分析

ICU内导管相关性血流感染回顾性分析

引用

中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛、2013年浙江省重症医学学术年会

作者：陶福正陈英姿陈仁辉王和浩江荣林浙江省台州市中西医结合医院ICU 浙江省中医院ICU

目的分析ICU内导管相关性血流感染(CRBSI)的高危因素、导管留置的部位、导管类型、病原菌、临床表现、治疗措施及预后,为临床诊治CRBSI提供依据。方法收集2010年1月到2012年12月在ICU发生的确诊为CRBSI 73例患者临床资料作回顾性分析。... 详细信息

目的分析ICU内导管相关性血流感染(CRBSI)的高危因素、导管留置的部位、导管类型、病原菌、临床表现、治疗措施及预后,为临床诊治CRBSI提供依据。方法收集2010年1月到2012年12月在ICU发生的确诊为CRBSI 73例患者临床资料作回顾性分析。结果 71.2%患者有≥4个基础疾病,67.2%患者有≥5个危险因素,≥5个高危因素者发生CRBSI是<5个高危因素者的2.1倍。中心静脉导管(CVC)平均留置时间(20.8±9.2)天,锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉导管留置时间分别为33.8±3.9、20.9±8.0、14.2±5.1天(P均<0.05),单腔导管、双腔导管留置时间分别为33.7±3.9、16.9±6.3天(P<0.05)。以中～重度发热、白细胞和中性粒细胞升高及多脏器功能不全为主要表现。病原菌中革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌分别占64.3%、26.0%、9.7%,其中耐甲氧西林金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌32例,产ESBLs细菌15例,耐万古霉素肠球菌5例,耐碳青霉烯类抗生素革兰氏阴性菌13例,真菌均为假丝酵母菌。病死率为26.0%。治疗措施包括及时拔除CVC和经验性应用敏感抗生素。发热12小时内拔除CVC且及时应用敏感抗生素者,退热时间和血培养转阴时间显著早于未及时拔管和/或未及时应用敏感抗生素者(P均<0.01),病死率亦较低(P<0.05和P<0.001);而未及时拔管但及时应用了敏感抗生素者或未及时应用敏感抗生素但及时拔管者的退热时间和血培养转阴时间均显著早于未及时拔管且未及时应用敏感抗生素者(P均<0.01),病死率亦较低(P均<0.05)。结论 CRBSI多发生于有多个基础疾病和多个高危因素者,以股静脉处和双腔CVC较易发生感染,以革兰氏阳性细菌多见,临床表现复杂多样,以中～重度炎症反应及MODS为主。及时拔除CVC和给予恰当抗生素则治愈率较高。

关键词：导管相关性血流感染高危因素导管留置时间 ICU 敏感抗生素病死率革兰氏阴性菌 CRBSI 回顾性分析 CVC

来源：评论

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肝硬化患者自发性肠球菌性腹膜炎的临床研究

肝硬化患者自发性肠球菌性腹膜炎的临床研究

引用

中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛、2013年浙江省重症医学学术年会

作者：张思泉刘华锋张玉娟周可幸韩加裕颜成敏刘寿荣朱明利浙江中医药大学附属杭州市西溪医院重症监护病房

目的分析肝硬化患者自发性肠球菌性腹膜炎的危险因素、临床特点及其对常用抗菌药物的敏感性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2005年1月～2011年7月我院肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料,评估自发性肠球菌性腹膜炎（SEP... 详细信息

目的分析肝硬化患者自发性肠球菌性腹膜炎的危险因素、临床特点及其对常用抗菌药物的敏感性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2005年1月～2011年7月我院肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料,评估自发性肠球菌性腹膜炎（SEP）的临床特征和预后。结果研究期间共有332例经腹水病原菌培养阳性的自发性细菌性腹膜炎肝硬化患者,其中肠球菌阳性患者30例（9.0%）。与非SEp组患者比较,SEP组患者更常见于有最近胃肠道出血史、3月内应用抗菌药物史、近期胆道感染史、腹部手术史和有中心静脉置管史,且肝功能Child-pugh评分较低,以上几种因素两组间具有显著性差异（P<0.05）。7日内上消化道出血（β=1.621,RR=5.3,P=0.005）为肝硬化患者合并肠球菌性腹膜炎的独立危险预测因素。肠球菌除利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因和链霉素外,对各类抗菌药物呈现了较为普遍的耐药性。经初始经验生抗菌治疗,15例（15/30,50.0%）48h病情无改善。尽管13例患者调整为肠球菌敏感性抗菌药物,仅4例患者病情缓解。SEP患者1月内病死率为43.3%（13/30）,远远高于其他病原菌性腹膜炎患者18.9%（57/302）(χ=9.812,P=0.002)。感染性休克（β=-3.25,RR=8.7,P=0.004）是SEP患者死亡的独立危险预测因子。结论自发性肠球菌性腹膜炎患者的预后较差,当腹水肠球菌培养阳性时应及时更换肠球菌敏感抗菌药物。即使腹水中无肠球菌生长,对有SEP的肝硬化高危患者,经常规抗菌药物治疗失败时也推荐应用抗肠球菌抗菌药物,尤其对近期胃肠道出血患者应怀疑肠球菌感染,并要注意对感染性休克的防治。利奈唑胺、万古霉素是目前治疗肠球菌感染的首选抗菌药物。

关键词：肠球菌抗菌药物利奈唑胺万古霉素肝硬化患者细菌性腹膜炎临床研究

来源：评论

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早期高容量血液滤过对脓毒性休克肺氧合的影响

早期高容量血液滤过对脓毒性休克肺氧合的影响

引用

中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛、2013年浙江省重症医学学术年会

作者：张庚胡马洪许秀娟浙江省立同德医院

目的脓毒性休克（Septic Shock）是危重症患者死亡的主要原因,微循环功能障碍是重要的病理生理基础。肺毛细血管膜损伤所致微血管通透性增加和广泛性肺泡肺间质渗出水肿,肺血管外肺水的含量增加是导致出现进行性呼吸困难、顽固性低氧血... 详细信息

目的脓毒性休克（Septic Shock）是危重症患者死亡的主要原因,微循环功能障碍是重要的病理生理基础。肺毛细血管膜损伤所致微血管通透性增加和广泛性肺泡肺间质渗出水肿,肺血管外肺水的含量增加是导致出现进行性呼吸困难、顽固性低氧血症的重要病理改变,是临床上病死率较高的原因之一。动物实验和临床研究显示持续高容量血液滤过（High volume Hemofiltration,HVHF）治疗脓毒症能显著降低炎症介质的血浓度,从而减轻炎症反应对机体的损伤,但目前尚缺少直接临床证据证明HVHF对SepticShock肺循环通透性及血管外肺水含量的影响。本研究在救治Septic Shock的同时早期使用HVHF治疗,并采用脉波指示连续心排血量（Pulse Indicator continues Cardiac Output,PiCCO）方法监测不同时期血管外肺水的含量,检测治疗期间不同时相上反映内皮细胞损伤程度的E-选择素浓度,同时记录患者市顺应性、气道平台压及肺氧合功能的变化,探讨HVHF对Septic shock患者肺循环通透生和血管外肺水的影响,分析它们之间的相关性。方法按2001年华盛顿"国际脓毒症定义会议"推荐标准选择Septic shock患者共64例,采用平行随机对照研究方法,将患者随机分为常规组和HVHF组,所有患者均应用保护性肺通气策略支持。常规组予液体复苏,纠正低蛋白血症（治疗期间维持血浆白蛋白≥30g/L）,抗感染,应激性激素治疗,控制应激性高血糖等基础治疗。HVHF组在常规治疗的基础上早期联合HVHF治疗。应用PiCCO监测记录患者入选时和HVHF治疗后24h、48h、72h的EVLWI、胸腔内血容积指数（IntrathoracicBlood Volume Index,ITBVI）、心脏指数（cardiac index,CI）及氧合指数（Oxygenation ratio,PaO/FiO）,气道平台压（PlateauPressure,Pplat）和肺顺应性（static compliance,Cst）变化,同时抽静脉血用酶联免疫吸附法测定患者血浆E-选择素浓度。结果 1、HVHF治疗后Septic shock患者肺氧合功能的变化:治疗前两组患者PaO/FiO相比无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组患者PaO/FiO均呈上升趋势,48h、72h同时间点比较HVHF组高于常规组,差异有统计学意义（t=2.732 P<0.01,t=3.511 P<0.01）。2、HVHF治疗后Septic shock患者Pplat与Cst的变化:治疗前两组患者Pplat、Cst相比无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组患者Pplat均呈下降趋势,在48h、72h同时间点比较HVHF组低于常规组,差异有统计学意义（t=2.215 P<0.05,t=4.266P<0.01）;Cst在治疗后呈上升趋势,在48h、72h同时间点比较HVHF组高于常规组,差异有统计学意义（t=2.516 P<0.05,t=3.052P<0.01）。3、HVHF治疗后Septic shock患者PiCCO监测指标的变化:治疗前两组患者EVLWI、ITBVI、CI、SVRI及MAP相比均无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组患者EVLWI均呈下降趋势,在48h、72h同时间点比较HVHF组低于常规组,差异有统计学意义（t=2.597 P<0.05,t=2.125 P<0.05）。治疗后两组患者ITBVI、SVRI呈增高趋势,CI呈下降趋势,但各时间点两组间比较均无统计学意义（P>0.05）。4、HVHF治疗后Septic shock患者E-选择素浓度的变化:治疗前两组患者血浆E-选择素浓度相比无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组患者血浆E-选择素水平均呈下降趋势,在48h、72h同时间点比较HVHF组低于常规组,差异有统计学意义（t=2.154P<0.05,t=3.581P<0.01）。结论 1、Septic shock患者经HVHF治疗后能消除肺泡和肺间质水肿,改善肺部氧合,对血流动力学无影响。2、HVHF治疗能改善Septic shock患者肺顺应性,降低气道压力,可减少呼吸机相关性肺损伤发生。3、HVHF治疗能有效减轻肺部炎症反应,降低E-选择素水平,减少肺血管内皮细胞的活化,进而改善肺毛细血管通透性,减少血管外肺水。

关键词：高容量血液滤过统计学意义 PiCCO 肺氧合

来源：评论

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