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范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
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- 5 篇 药学(可授医学、理...
- 5 篇 护理学（可授医学、...
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- 1 篇 中药学(可授医学、...
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10 篇 器官移植
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8 篇 组织缺损
8 篇 游离移植
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6 篇 第一次

机构

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12 篇 成都新现代手外科...
12 篇 解放军第三○二医院...
7 篇 解放军第302医院
7 篇 中山大学附属第一...
7 篇 第四军医大学西京...
6 篇 北京大学第一医院
6 篇 中南大学湘雅医院
6 篇 成都军区昆明总医...
6 篇 苏州大学附属第一...
5 篇 福建医科大学附属...
5 篇 河南医科大学第一...
5 篇 解放军302医院
5 篇 上海交通大学附属...
4 篇 天津市第一中心医...
4 篇 上海交通大学医学...
4 篇 兰州军区兰州总医...
4 篇 四川大学华西医院
4 篇 中华传染病与寄生...

作者

15 篇 唐林俊
12 篇 夏穗生
9 篇 刘毅
8 篇 徐军
8 篇 周晓霞
8 篇 李伯安
7 篇 郭静霞
7 篇 毛远丽
7 篇 刘佳
7 篇 辛绍杰
6 篇 谢复东
6 篇 周绍勇
6 篇 崔太安
6 篇 郑华
6 篇 刘萍
6 篇 吴德沛
6 篇 徐永清
5 篇 李军
5 篇 杨婷
5 篇 shaojie xin

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402 篇 中文
15 篇 英文

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排序：

股前外侧穿支皮瓣的应用解剖与临床研究

股前外侧穿支皮瓣的应用解剖与临床研究

引用

第二十次中日整形外科学术交流会暨中国康复医学会修复重建外科第十七次学术交流会暨第四届全国颅颌面整形美容外科专业组学术会议暨第一次修复重建外科学会皮瓣学组学术会议

作者：唐举玉朱孜冠李康华廖前德雷光华林涨源何洪波梁捷予吴攀峰宋达疆中南大学湘雅医院骨科

目的了解股前外侧穿支皮瓣及其Flowthrough、联体、嵌合、组合移植等术式的解剖学基础,探讨其临床应用的可行性和治疗效果。方法选择6侧红色乳胶灌注的新鲜成人下肢标本进行显微解剖,观察和测量股前外侧穿支血管的数目、类型、外径、走... 详细信息

目的了解股前外侧穿支皮瓣及其Flowthrough、联体、嵌合、组合移植等术式的解剖学基础,探讨其临床应用的可行性和治疗效果。方法选择6侧红色乳胶灌注的新鲜成人下肢标本进行显微解剖,观察和测量股前外侧穿支血管的数目、类型、外径、走行及分布特性。根据创面的不同特点分别采用单纯股前外侧穿支皮瓣游离移植、带血管蒂移位、Flow-through、联体、嵌合或组合移植修复四肢和会阴皮肤软组织缺损69例。术后3个月、6个月、9个月和12个月随访,观察皮瓣外形、血运、颜色、修复肢体的活动功能、皮瓣供区外观与功能情况。结果本组6侧标本共发现>0.5mm穿动脉22支,每侧平均3.6支;18支(81.8%)来自降支,4支(18.1%)来自横支;肌皮穿支16支(72.7%)、肌间隙穿支6支(27.3%);旋股外侧动脉降支(或横支)起始处的外径为2.8±0.5mm(2.1mm～3.5mm)、穿支起始处外径为1.9±0.8mm(1.4mm～2.7mm)、穿深筋膜平面的外径为1.5±0.1mm(1.2mm～1.6mm)。穿支经穿阔筋膜后在浅筋膜和皮下呈"树枝状"分布,相邻穿支之间存在粗大的交通支。临床应用69例股前外侧穿支皮瓣中,66例顺利成活,2例术后发生静脉危象,经探查1例为皮瓣下血肿、1例为静脉栓塞,分别行血肿清除、血栓取出,皮瓣成活,1例术后5天感染继发动脉栓塞后坏死,二期采用旋髂深动脉穿支嵌合瓣移植修复。术后随访3月-24月(平均12个月),皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响,3例出现感觉异常;皮瓣外形不臃肿,受区功能恢复好。结论旋股外侧动脉降支与横支及其各级分支构成的血管体区特点具备设计Flow through、联体、嵌合、组合股前外侧穿支皮瓣等术式的解刮学基础,临床应用安全,疗效确切,拓展了股前外侧穿支皮瓣的适应症。

关键词：股前外侧穿支皮瓣旋股外侧动脉降支应用解剖移植修复临床研究

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全臂丛神经纤维瘤一例报道

全臂丛神经纤维瘤一例报道

引用

作者：唐林俊崔太安郑华周绍勇成都现代医院手外科与显微外科成都新现代手外科研究所

患者女,32岁,工人,无诱因右手拇、示指麻木、无力6+月,在成都某医院行臂丛神经探查松解术,取活检病理证实为臂丛神经纤维瘤,未作进一步处理。术后患者右上肢,包括肩背部巨痛,渐进性加重,难入睡,右上肢渐完全瘫痪。术后3月来我院就诊,强... 详细信息

患者女,32岁,工人,无诱因右手拇、示指麻木、无力6+月,在成都某医院行臂丛神经探查松解术,取活检病理证实为臂丛神经纤维瘤,未作进一步处理。术后患者右上肢,包括肩背部巨痛,渐进性加重,难入睡,右上肢渐完全瘫痪。术后3月来我院就诊,强烈要求解决右上肢疼痛问题。查:右斜方肌肌力4+,余所有肩胛带肌肉及上肢肌肉肌力0级,右上臂内侧感觉正常,余全上肢无感觉,锁骨上可扪及硬快,边界不清,较固定,并有质硬的条索状物向颈根部前、中斜角肌间隙延续。肌电图示全臂丛根性损伤,胸透示右侧膈肌活动度降低。术前谈话患者拒绝健侧颈7、肋间神经、副神经等神经转位手术,要求首先解决疼痛问题,尽量神经移植修复。术中发现:肿瘤以臂丛干、股部为中心,向上沿神经走行侵犯颈5-8及胸1神经根,直至椎间孔;向下沿神经分支达上臂中份,胸前内、外神经达入肌处。干、股部神经完全融合,有部分坏死表现。征得家属同意自椎间孔处切除全部肿瘤,远端至正常神经分支;术中探查前斜角肌表面瘢痕化,未见正常膈神经,未进一步向上探查。术后病检再次证实为神经纤维瘤,术后患者原疼痛消失,偶有轻微幻肢痛,经分散注意力及心理治疗后渐消失。3月后,患者再次就诊,出现剧烈幻肢痛。再次手术前路探查发现椎间孔处有神经瘤生长,手术不能彻底切除,同时行颈椎后路手术,见神经瘤已进入椎管但未进入硬膜囊,平硬膜切断神经根,前后路会师彻底切除神经,随访一年无复发。结论 :如已到椎间孔的臂丛神经纤微瘤须同时行颈椎后路探查,如进入硬膜囊,还需打开蛛网膜下腔才可彻底切除神经瘤。

关键词：神经纤维瘤椎间孔硬膜囊神经瘤

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慢性溃疡及慢性骨髓炎的显微外科治疗

慢性溃疡及慢性骨髓炎的显微外科治疗

引用

作者：唐林俊成都现代医院手外科与显微外科成都新现代手外科研究所

目的:探讨各种慢性溃疡及慢性骨髓炎的病因、预防措施及治疗关键点。方法 :回顾我院2000年2月至2008年5月慢性溃疡及慢性骨髓炎607例,其中男453例,女154例,平均年龄38.6岁(4—72岁)。病史最长为33年,最短为93天。病因主要为车祸及机器... 详细信息

目的:探讨各种慢性溃疡及慢性骨髓炎的病因、预防措施及治疗关键点。方法 :回顾我院2000年2月至2008年5月慢性溃疡及慢性骨髓炎607例,其中男453例,女154例,平均年龄38.6岁(4—72岁)。病史最长为33年,最短为93天。病因主要为车祸及机器挤压伤,癌性溃疡,火药枪伤,褥疮,血源性骨髓炎。单纯慢性溃疡98例,慢性骨髓炎合并慢性溃疡509例。其中包括骶骨、髂骨、股骨、股骨颈、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨骨髓炎、跟骨、髌骨、下颌骨、指骨、趾骨、跖骨、跗骨髓炎等。治疗手段:吻合血管的股前外侧皮瓣移植、胸脐皮瓣、足坶指皮瓣移植,带血管蒂坶短伸肌肌瓣、腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣、比目鱼肌瓣,桡神经浅支皮瓣,带血管蒂掌背动脉筋膜及骨间肌瓣、腓肠神经皮瓣,股二头肌短头肌瓣,股外侧肌瓣,臀大肌皮瓣,胫前肌瓣,带比目鱼肌内侧半的小腿内侧交腿皮瓣及逆行比目鱼肌瓣,腓肠肌内侧头肌瓣移植等移植填塞死腔修复创面。结果 :全部病例均一期愈合,一例胫骨骨髓炎吸毒后两年后复发,患者选择截肢。我们首选腓肠肌内侧头肌瓣加全厚皮片移植治疗胫骨上段骨髓炎,具有供区病损小,操作简单,手术时间短,风险小的优点。优先选择带胫后血管穿支比目鱼肌瓣治疗胫骨下段骨髓炎。一般不选择小腿内侧交腿皮瓣,此例小腿内侧交腿皮瓣是由于骨筋膜室综合征至小腿全部肌肉坏死,局部血管条件亦不适合吻合血管的肌皮瓣移植。一例选择胫前肌瓣亦是由于骨筋膜室综合征至小腿全部肌肉纤微化,但胫前肌虽无功能尚有部分活性。跟骨骨髓炎常规选择腓肠神经皮瓣修复。带血管蒂坶短伸肌肌瓣及带血管蒂掌背动脉筋膜及骨间肌瓣治疗足趾及手指骨髓炎效果满意。结论 :清创不彻底、骨折内固定后无良好的软组织覆盖及骨筋膜室综合征是目前发生骨髓炎的主要原因,对局部软组织充分估计,即时切开减张或Ⅰ期肌瓣、肌皮瓣移植是避免发生骨髓炎重要手段。骨髓炎治疗关键是彻底广泛扩创,利用显微外科技术改善局部血循环。预防:严格无菌及微创操作,彻底清创,充分估计软组织条件及良好的软组织覆盖,充分估计发生骨筋膜综合征的可能性。

关键词：慢性骨髓炎掌背动脉骨间肌慢性溃疡显微外科治疗

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脂肪干细胞与外源性VEGF载体复合物体内构建血管化组织工程脂肪的实验研究

脂肪干细胞与外源性VEGF载体复合物体内构建血管化组织工程脂肪的...

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作者：黎洪棉高建华余元龙姜平赵培冉梁双武中山大学附属中山医院博士后科研工作站整形美容外科南方医科大学博士后科研流动站南方医科大学南方医院整形外科中山大学附属中山医院器官移植中心南方医科大学组织工程研究中心

目的:观察外源性VEGF与脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)载体复合物在体内构建血管化组织工程脂肪的可生性。方法取健康成年人吸脂术后的脂肪组织分离ADSCs并行原代及传代培养,待第3代细胞生长至瓶底70%～80%面积时,以BrdU... 详细信息

目的:观察外源性VEGF与脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)载体复合物在体内构建血管化组织工程脂肪的可生性。方法取健康成年人吸脂术后的脂肪组织分离ADSCs并行原代及传代培养,待第3代细胞生长至瓶底70%～80%面积时,以BrdU(10μg/mL)标记细胞48 h,行免疫荧光染色观察;向脂肪细胞诱导2周后行油红O染色观察;向成骨细胞诱导3周后行茜素红染色观察;向软骨细胞诱导2周后行阿利辛蓝染色观察。取第3代经BrdU标记的ADSCs向脂肪细胞定向诱导2周后,制成5×107个细胞/mL细胞悬液,同时将VEGF配成10μg/ml工作液,将0.5mL细胞悬液、100uL的VEGF工作液或DMEM培养基与0.5mL纤维蛋白胶制备成细胞载体复合物。实验分为两组,A组(实验组)移植物由0.5 mL细胞悬液、100uL的VEGF工作液与0.5mL纤维蛋白胶组成,B组(对照组)由0.5 mL细胞悬液、100uL的DMEM培养基与0.5mL纤维蛋白胶组成,分别植入裸鼠背部皮下(n=20),每只动物均采用自体ADSCs移植及自身对照。术后8周取出移植物,经HE染色鉴定新生组织性质,测定两组新生组织的湿重和微血管数,并采用免疫荧光染色鉴定新生组织及微血管内皮的来源。结果 ADSCs经BrdU标记后荧光显微镜下观察示BrdU标记为阳性的ADSCs胞核呈绿色荧光,ADSCs的阳性标记率>90%。第3代ADSCs经成脂诱导2周,可见细胞内有透亮的油红O染色为红色的脂滴形成;成骨诱导3周,可见茜素红染色为红色的钙化结节样改变;成软骨诱导2周后,可见高度聚集生长的细胞团,阿利辛蓝染色呈蓝色。术后8周取材时,A组可见血管增生并长入材料,可见轻度纤维包裹现象;B组有少量血管长入材料中,也有轻度纤维包裹现象。A、B两组新生组织湿重分别为(0.1275±0.0162)g和(0.0873±0.0124)g,两组织比较P<0.01;HE染色均可见移植物中有新生脂肪组织形成和不同程度的微血管长入;A、B两组微血管数分别为(38.5±4.2)和(17.9±2.8),两组织比较P<0.01。新生组织免疫荧光染色示,A、B组新生脂肪细胞的胞核及部分微血管内皮细胞的胞核呈现绿色荧光。结论外源性VEGF与脂肪干细胞载体复合物在体内可构建血管化组织工程脂肪,ADSCs与外源性VEGF共同参与新生脂肪组织的血管化过程。

关键词：组织工程脂肪 ADSCs 细胞诱导纤维蛋白胶微血管数复合物外源性

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拇甲瓣移植再造拇指及术后感觉功能恢复的临床研究

拇甲瓣移植再造拇指及术后感觉功能恢复的临床研究

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作者：曲巍张卫国吕德成大连医科大学附属第一医院医院骨科

目的:探讨第一足趾甲瓣再造拇指的方法及术后的感觉功能恢复情况方法:本组共19例,男12例,女7例;年龄16～49岁。致伤原因:撕脱伤8例,挤压伤9例,电锯伤2例。手术距损伤时间:2周-9个月。缺损程度:拇指Ⅰ度缺损3例,拇指Ⅱ度缺损6例,拇指Ⅲ... 详细信息

目的:探讨第一足趾甲瓣再造拇指的方法及术后的感觉功能恢复情况方法:本组共19例,男12例,女7例;年龄16～49岁。致伤原因:撕脱伤8例,挤压伤9例,电锯伤2例。手术距损伤时间:2周-9个月。缺损程度:拇指Ⅰ度缺损3例,拇指Ⅱ度缺损6例,拇指Ⅲ度缺损7例,拇指脱套伤3例。术前常规行足部动脉造影及三维重建,通过观察足背动脉、第1跖背动脉和趾背动脉的显影情况。手术方法:测量健侧指甲及缺损指体的长度和宽度,根据测得结果用亚甲蓝划线标记第一足趾甲瓣切取范围。受区清创,游离近端尺侧指固有神经。供区在同侧,按划线标记范围切取第一足趾甲瓣。皮瓣覆盖后,在鼻烟窝处吻合足背动脉和桡动脉腕背支、大隐静脉和头静脉,在指根部吻合指固有神经和第一足趾腓侧趾固有神经。感觉功能的测量:术前行拇趾和对侧拇指的指腹感觉功能测量,与术后再造指腹感觉功能测量的结果相比较。感觉功能测定包括:温度觉,痛觉,触觉,振动觉,两点分辨觉。根据损伤的严重程度,手术距损伤时间和缺损的程度分组研究再造拇指神经恢复的相关因素。结果 :随访18～26个月,皮瓣术后全部存活,其中3例供区植皮片坏死,2例再行植皮手术,一例远端截趾。指甲及指体外形接近健指,拇指屈伸及收展功能优良。感觉功能测量的结果:温度觉恢复最好,两点分辨觉恢复最差。两点分辨觉测量的结果;对侧拇指指腹平均3mm,足拇趾趾腹平均6mm,再造甲瓣平均9mm。再造拇指感觉功能恢复的相关因素为:损伤的严重程度,手术距损伤时间。缺损的程度与再造拇指的感觉功能恢复不相关。讨论:甲瓣再造拇指,保留了拇指的长度和指甲,外形逼真,功能优良。再造神经恢复满意但不完全,再造手指感觉功能更接近足趾。探讨原因为:1.手指与足趾皮肤表面神经末梢感受器分布密度不同。2.手指与足趾的表皮角质层厚度不同。3.指掌固有神经与趾跖指掌固有神经不匹配。4.近端神经伤后发生与时间相关的退变效应。5.损伤的严重程度,离断合并神经撕脱的手指术后神经恢复相对较差。

关键词：再造拇指感觉功能拇甲瓣临床研究

来源：评论

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颜面部外伤性骨缺损畸形的整复治疗

颜面部外伤性骨缺损畸形的整复治疗

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作者：王彪庄福连熊舒原黄循镭王美水黄祖根郑厚兵吴杉英福建医科大学附属第一医院整形外科

目的:探讨颜面部外伤性骨缺损畸形的修复与重建的方法。方法 :收治颜面部外伤导致眶-上颌骨-颧骨复合骨折引起的眶周骨缺损、颧面部塌陷畸形70例,前额骨缺损畸形20例,鼻骨骨折引起的严重鼻梁塌陷畸形5例。男性60例,女性35例,年龄16～58... 详细信息

目的:探讨颜面部外伤性骨缺损畸形的修复与重建的方法。方法 :收治颜面部外伤导致眶-上颌骨-颧骨复合骨折引起的眶周骨缺损、颧面部塌陷畸形70例,前额骨缺损畸形20例,鼻骨骨折引起的严重鼻梁塌陷畸形5例。男性60例,女性35例,年龄16～58岁。按伤情分初期、延期和晚期手术。初期30例,于伤后1周内手术,延期33例,于伤后1～4周手术,晚期32例,于伤后1个月后手术。对于眶-上颌骨-颧骨复合骨折引起的眶周骨缺损患者,通过原伤口、头皮冠状切口、下睑缘下切口及口内切口联合入路,初期和延期手术,在分离暴露骨折断端后,用钢丝结扎固定或微型钛板坚强内固定,若眶底缺损较大,则用自体骨移植修复;晚期病例除了重新截骨复位内固定外,对于继发的畸形或缺损可用自体骨移植或假体材料进行修复。前额骨缺损患者,发际内作冠状切口或原外伤瘢痕切口,20例前额骨缺损采用自体髂骨移植修复2例,硅橡胶修复2例,膨体聚四氟乙烯(expended polyletrafluoracthylene)(ePTFE)修复6例,钛网修复12例。鼻骨骨折引起的严重鼻梁塌陷畸形患者,1例用ePTFE修复,4例用自体髂骨修复。结果 :眶-上颌骨-颧骨复合骨折引起的眶周骨缺损患者,初期和延期手术63例中,优49例,良10例,差4例;晚期手术7例中,优3例,良3例,差1例。外伤性前额骨缺损畸形和严重鼻梁塌陷畸形术后效果均较好。结论 :眶骨-上颌骨-颧骨复合骨折在建立良好咬合关系的基础上,骨折内固定路线沿支柱结构分布,修复与重建眶上颌颧骨复合体垂直颅颌支柱及二个水平轴,可较准确恢复患者的外形和功能。前额骨缺损用自体骨移植修复,不出现排异反应、外露等并发症,但不适用于较大面积的颅骨缺损,且不易雕刻塑型,还要取骨增加病人的痛苦;较大缺损的修复,应该采用替代材料,医用硅橡胶容易雕刻成型,但组织相容性相对较差,容易并发感染、外露,目前较少使用;钛网和ePTFE也容易雕刻成型,且组织相容性较好,目前是较好的颅骨缺损修复材料,但ePTFE质地较软,只适合于较小的缺损。严重鼻粱塌陷畸形采用自体骨移植修复比较好。

关键词：骨缺损面部外伤复合骨折上颌骨 ePTFE 整复治疗

来源：评论

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吻合血管骨瓣移植治疗四肢长段骨缺损

吻合血管骨瓣移植治疗四肢长段骨缺损

引用

作者：黄富国杨志明岑石强杨天府项舟方跃王光林刘雷四川大学华西医院骨科

目的:骨移植是治疗骨缺损的重要措施。不带血管的传统植骨术所移植的骨组织内的细胞会因为缺血而坏死,但是由于残留的骨基质具有骨引导与骨诱导的作用,通过爬行替代的方式修复骨缺损。但是这种爬行替代的愈合方式是有限度的,大量文献证... 详细信息

目的:骨移植是治疗骨缺损的重要措施。不带血管的传统植骨术所移植的骨组织内的细胞会因为缺血而坏死,但是由于残留的骨基质具有骨引导与骨诱导的作用,通过爬行替代的方式修复骨缺损。但是这种爬行替代的愈合方式是有限度的,大量文献证实,骨干超过5cm的骨缺损、干骺端超过7cm的缺损就很难通过爬行替代修复,导致骨延迟愈合甚至不连接,严重影响肢体功能。对长段骨缺损运用显微外科技术进行吻合血管的骨瓣移植进行修复,移植物携带有活力的骨组织,不需要爬行替代,直接通过骨折端的愈合修复骨缺损,能大大缩短治疗周期、减少肢体伤残。方法 :从1994年至2007年我科共收治四肢长段骨缺损24例,男性19例,女性5例,年龄5岁～53岁,平均31岁;创伤导致严重骨折骨缺损16例(其中13例合并创伤后骨髓炎),血源性骨髓炎致缺损5例,肿瘤切除后缺损3例;肱骨缺损6例,尺桡骨缺损2例,股骨缺损8例,胫骨缺损8例;病程7月～3年,平均21月;除Ⅰ期肿瘤切除重建病人例外,其余例都经历多次手术,其中5次手术者3例,4次手术者6例,3次手术者5例,2次手术者7例;经前期治疗后本组病例骨缺损5cm～18cm。四肢长段骨缺损的治疗没有固定的模式,治疗方案的选择一定要结合病人年龄、病因、病程、局部组织条件、缺损部位以及可供选择骨瓣的特点等综合考虑。腓骨瓣最常用,骨干缺损需要强度高的皮质骨支撑,腓骨瓣是最佳选择,尤其在股骨宜采取双腓骨瓣移植。髂骨瓣虽然强度不如腓骨瓣,但其血供良好,适用于干骺端缺损,在儿童胫骨干缺损且有腓骨支撑时也可考虑使用髂骨瓣。肩胛骨瓣骨质条件与髂骨类似,而且切取骨量不如髂骨,临床较少应用,在多次手术、双侧髂骨已经切取的病例,肩胛骨瓣是可能的选择。本组选择腓骨瓣16例;髂骨瓣6例;肩胛骨瓣2例。本组骨瓣长度7cm～20cm,皮瓣面积5cmX7cm～10cmX15cm。结果 :术后有4例术后创面不愈合或形成窦道,2例经过换药、抗感染治疗、多次扩创后愈合,1例行截肢手术,1例经换药、扩创,摘除死骨、交腿小腿内侧带胫骨骨膜皮瓣转移、胫腓骨间大量植骨,经治疗7年后愈合。其余20例创面甲级愈合,骨瓣存活者术后2月开始出现愈合迹象,术后6-12月内骨性愈合后去除外固定支架。1例腓骨瓣移植与1例髂骨瓣移植病人骨折愈合后发生再骨折,行石膏制动4月后愈合。术后出现腓总神经损伤2例,1例在3月内恢复,1例行Ⅱ期手术松解半年后恢复。结论 :吻合血管骨(皮)瓣移植修复长段骨缺损能够有效抵抗感染,快速促进骨折愈合,减少住院时间,提早促进功能恢复的优点。

关键词：长段骨缺损骨瓣移植髂骨瓣吻合血管

来源：评论

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系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤

系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤

引用

作者：糜菁熠芮永军沈小芳华雍周建东赵刚无锡市手外科医院无锡骨科医院

目的探讨不同类型的系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤的临床疗效。方法对18例拇手指脱套伤病例,根据损伤类型不同,采取四种方式修复拇手指脱套伤:①改良踇甲瓣修复近节中段以远拇指脱套或2-5指近侧指间关节以远脱套;②改良踇甲瓣及部分... 详细信息

目的探讨不同类型的系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤的临床疗效。方法对18例拇手指脱套伤病例,根据损伤类型不同,采取四种方式修复拇手指脱套伤:①改良踇甲瓣修复近节中段以远拇指脱套或2-5指近侧指间关节以远脱套;②改良踇甲瓣及部分足背皮瓣修复掌指关节以远拇指脱套或2-5指近节中段以远脱套;③改良踇甲瓣+第二趾胫侧皮瓣+足背皮瓣修复2-5指全指脱套伤;④双侧组合改良踇甲瓣+第二趾胫侧皮瓣+足背皮瓣修复两个2-5指全指脱套伤。对于同时伴有3指以上脱套及掌部皮肤软组织缺损部位,采用带感觉的股前外侧游离皮瓣一期组合移植。踇甲瓣游离时保留跖内侧三角型皮瓣及足够多的软组织于供区。皮瓣切取后的创面均以全厚皮片植皮,不打包,加压包扎石膏外固定至12天后换药。再造拇手指早期开展理疗和功能训练。足部于4周后开始逐步下地行走。结果 18例皮瓣均一期完全成活。其中1例踇甲瓣内侧翼因缝合张力略高而于术后2天血供不足,拆除部份缝线后血运恢复。14例供区植皮完全成活,2例部份植皮坏死,其中1例需二期植皮。13例获随访6月～20月,所有患者均满意再造拇手指外观及功能。再造拇手指指间关节主动活动度恢复至63±21°,掌指关节主动活动度同健侧。9例皮瓣两点辨别觉4mm～12mm,4例S3～S3+。再造指甲大小在6月至1年后逐渐缩小至类似健指大小。供区跖侧保留皮瓣1年后增宽35%～67%,植皮区无增生性瘢痕及挛缩,足部无触痛,跑、跳、步行运动无受限。结论应用系列改良踇甲瓣修复各型拇手指脱套伤,不但可以获得接近正常受区的外观和良好的功能,而且可使供足损伤减少到最低限度。

关键词：拇手指指间关节皮瓣修复

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再生医学与基础研究组织工程化伸肌腱的构建及成熟

再生医学与基础研究组织工程化伸肌腱的构建及成熟

引用

作者：王斌刘伟张延洁蒋永康上海第九人民医院整形外科、手外科

目的伸指肌腱装置尤其是Ⅲ、Ⅳ区伸肌腱,主要由中央束、侧腱束、矢状束构成,具有特殊的功能和解剖学特点,一旦缺损,几乎无法找到可供移植的具有同样结构特点的自身供体组织。本研究通过运用生物模仿技术和可降解聚合纤维材料进行了体外... 详细信息

目的伸指肌腱装置尤其是Ⅲ、Ⅳ区伸肌腱,主要由中央束、侧腱束、矢状束构成,具有特殊的功能和解剖学特点,一旦缺损,几乎无法找到可供移植的具有同样结构特点的自身供体组织。本研究通过运用生物模仿技术和可降解聚合纤维材料进行了体外构建组织工程化伸肌腱的研究,并探索了生物力学对组织工程化伸肌腱发育和成熟的作用。方法我们自行设计了一种弹性支架,将聚羟基乙酸(PGA)无纺纤维进行特殊排列以模仿伸肌腱结构。把第二代人胚胎伸肌腱细胞接种于21个支架材料,静态培养2周,动态培养4周。然后将细胞-材料复合物均分为3组:第1组为体外构建组,继续动态培养至12周;第2组为单纯皮下埋藏组,即将细胞-材料复合物单纯埋放予裸鼠背部皮下14周;第3组为体内力学改建组,即将细胞-材料复合物与裸鼠肌筋膜进行固定,体内力学改建14周。未接种细胞的单纯材料进行体外培养作为对照组。对构建的肌腱进行组织学、电镜观察和生物力学测定。结果接种于PGA支架的伸肌腱细胞黏附良好,分泌大量胞外基质。体外培养6周,含有中央束、侧腱束和矢状束的指伸肌腱样结构形成。对照组未形成肌腱样结构。体内力学改建组的伸肌腱与周围组织仅有轻度粘连,表面光滑,新生血管沿动力方向走行,腱束增粗,成熟Ⅰ型胶原呈波浪状规则排列,未见PGA材料残留,电镜下可见规则排列的周期性横纹。单纯皮下埋藏组的伸肌腱与周围组织粘连较重,新生血管走行不规则,体外构建组的肌腱明显变细,两组均未见成熟胶原。体内力学改建组的最大负荷为10.5±1.2N,明显高于体外构建组(3.2±0.5 N)和单纯皮下埋藏组(7.6±0.8N)(P<0.01);刚度为3.33±0.5N/mm,显著高于其它各组(P<0.01)。结论运用生物模仿技术和PGA无纺支架材料可以在体外构建出包含中央束、侧腱束、矢状束的指伸肌腱复合体。经体内力学改建后其外形与人伸肌腱复合体相近,新生血管沿动力方向走行,力学强度明显提高,胶原成熟,种子细胞能较长时间存在。说明体内的力学刺激是组织工程化伸肌腱成熟最佳的微环境。据我们所知,这也是首次利用组织工程技术构建伸肌腱复合体。

关键词：伸肌腱复合体 PGA 组织工程化动态培养再生医学

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一个新的致儿童限制性心肌病TNNT2基因双缺失突变及其功能研究

一个新的致儿童限制性心肌病TNNT2基因双缺失突变及其功能研究

引用

2010年全国小儿心血管疾病学术会议

作者：杨世伟秦玉明王大为李军王凤鸣朱善良 Gregor Andelfinger 南京医科大学附属南京儿童医院心内科 210008

目的：报道在一例11岁的限制性心肌病患者发现心肌钙蛋白T基因新发双缺失突变，并进行了功能学研究。方法：所有研究对象均签署知情同意书，并经详细询问病史、体检、心电图、心脏超声检查。先证者(11岁限制性心肌病女孩)除接受常规实... 详细信息

目的：报道在一例11岁的限制性心肌病患者发现心肌钙蛋白T基因新发双缺失突变，并进行了功能学研究。方法：所有研究对象均签署知情同意书，并经详细询问病史、体检、心电图、心脏超声检查。先证者(11岁限制性心肌病女孩)除接受常规实验室检查外，还接受心脏负荷实验、心导管、心脏核磁共振、心肌活检及移植心脏病理、电镜检查。从先证者心肌组织提取cDNA后，首先扩增测序检测心肌钙蛋白T (TNNT2)、心肌钙蛋白I (TNNI3)和心肌α肌动蛋白(ACTC)基因的开放阅读框序列，发现变异后再验证是否存在于该患者心肌和外周血淋巴细胞基因组DNA中。结果：先证者被确诊为限制性心肌病，遗传学分析发现在TNNT2基因第9外显子存在一个新发双缺失突变，造成2个编码氨基酸的缺失，该突变所在序列位于与原肌球蛋白结合的关键区域，在多个物种高度保守。结论：第一次报道了在儿童限制性心肌病患者中发现了一个TNNT2基因新发双缺失突变，并证实为致病突变。完整的临床、遗传学和功能研究数据进一步增加了我们对心肌病病因的认识。

关键词：限制性心肌病儿童患者心肌钙蛋白T基因双缺失突变功能评价

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