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中华医学会第三届感染与抗微生物治疗论坛、第九届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议、第一届上海国际临床微生物及抗微生物化疗学术会议

作者：陈淑丹胡付品叶信予刘杨徐晓刚朱德妹王洪海张婴元复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海 200040 复旦大学生命科学院遗传工程国家重点实验室，上海 200433 复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海 200040 复旦大学生命科学院遗传工程国家重点实验室，上海 200433

目的:了解上海华山医院2009年4月-2010年2月临床分离的肺炎克雷伯菌中碳青霉烯类抗生素耐药株的耐药性、耐药机制、流行情况及其感染类型和医院感染的临床特征。方法:琼脂稀释法检测细菌对抗菌药物的敏感性;改良Hodge试验进行碳青... 详细信息

目的:了解上海华山医院2009年4月-2010年2月临床分离的肺炎克雷伯菌中碳青霉烯类抗生素耐药株的耐药性、耐药机制、流行情况及其感染类型和医院感染的临床特征。方法:琼脂稀释法检测细菌对抗菌药物的敏感性;改良Hodge试验进行碳青霉烯酶表型确证试验;采用PCR方法检测相关的耐药基因，聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)分析膜孔蛋白水平;同时采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)分析菌株间的同源性。最后对上述细菌感染的部分患者进行病史调查，分析其感染的临床特征和细菌感染的危险因素。结果:68株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-KP)对厄他培南全部耐药，对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为89.7％和92.6％;对第三代头孢菌素和氨基糖苷类类抗生素的耐药率均高于80％。仅黏菌素、替加环素、米诺环素和多西环索表现出良好的体外抗菌活性。MHT试验显示有48株CR-KP株产碳青霉烯酶。SDS-PAGE显示82.3％(46／68)的CR-KP存在1条或者2条膜孔蛋白的缺失或表达下调情况。PFGE分型将68株CR-KP分为18个型别，包括3个主要型别，分别为J(14／68)，N(12／68)和R(12／68)型。MLST分析显示，我院CR-PK主要流行型别为ST-11。回顾性病史资料单因素分析显示，产KPC酶肺炎克雷伯菌感染的危险因素包括医院感染、碳青霉烯类应用、侵袭性操作、神经外科和ICU病房。多因素分析显示，医院感染、神经外科和ICU病房是产KPC酶肺炎克雷伯菌感染的独立危险因素。结论:碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌已成为临床常见的感染病原菌，而CR-KP常为多重耐药菌，特别是存在多种感染的危险因素的高危人群，患者预后极差。临床上需要加强对CRE菌株的监测和检测，以及医院感染控制措施的介入以降低CRE菌株引起感染的发生率。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类抗生素耐药性耐药机制感染类型临床特征

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碳青霉烯类耐药弗劳地柠檬酸杆菌的临床和实验室研究

碳青霉烯类耐药弗劳地柠檬酸杆菌的临床和实验室研究

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中华医学会第三届感染与抗微生物治疗论坛、第九届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议、第一届上海国际临床微生物及抗微生物化疗学术会议

作者：陈淑丹胡付品刘杨朱德妹王洪海张婴元复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海 200040 复旦大学生命科学院遗传工程国家重点实验室，上海 200433 复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海 200040 复旦大学生命科学院遗传工程国家重点实验室，上海 200433

目的:分析2005-2008年华山医院临床分离的碳青霉烯类耐药的弗劳地柠檬酸杆菌的实验室和临床特征。方法:收集华山医院临床分离的23株非重复的碳青霉烯类耐药的弗劳地柠檬酸杆菌;琼脂稀释法检测弗劳地柠檬酸杆菌对19种抗菌药的敏感性;... 详细信息

目的:分析2005-2008年华山医院临床分离的碳青霉烯类耐药的弗劳地柠檬酸杆菌的实验室和临床特征。方法:收集华山医院临床分离的23株非重复的碳青霉烯类耐药的弗劳地柠檬酸杆菌;琼脂稀释法检测弗劳地柠檬酸杆菌对19种抗菌药的敏感性;PCR扩增检测β内酰胺酶基因;同源性分析采用脉冲场凝胶电泳技术;SDS-PAGE电泳分析外膜孔蛋白;回顾性病史调查分析弗劳地柠檬酸杆菌感染患者的临床特征。结果:除1株弗劳地柠檬酸杆菌来自血液科病房外，其余菌株均来自神经外科病房。药敏试验结果显示，黏菌素、替加环素、米诺环素和多西环素对碳青霉烯类耐药的弗劳地柠檬酸杆菌有较好的抗菌活性，MIC50／MIC90值分别为0.5／1，1／1，4／8和4／4 mg／L。但弗劳地柠檬酸杆菌对临床常用的抗菌药物表现为高度耐药，MIC90大多在128 mg／L或以上。PCR检测结果显示，所有菌株均产生KPC-2型碳青霉烯酶;除1株细菌产CTX-M-15型ESBL外，其余菌株均产CTX-M-14型ESBL;78.3％(18／23)的菌株产CMY-2型质粒AmpC酶;17.4％(4／23)的菌株产IMP-1或IMP-2型金属酶。PFGE同源性分析结果显示，23株菌株可分为4型，其中有15株属于同一基因谱型，提示碳青霉烯类耐药弗劳地柠檬酸杆菌在神经外科病房呈流行趋势。临床病史调查结果显示，感染的危险因素包括侵袭性操作、手术、导尿管留置和床位的频繁更换。结论:该院临床分离的碳青霉烯类耐药的弗劳地柠檬酸杆菌呈克隆菌株流行传播的趋势，其泛耐药特征使临床抗感染治疗的难度增大。本研究提示医务人员应注意预防控制此类耐药菌株引起的进一步流行传播。

关键词：药物敏感性碳青霉烯类药弗劳地柠檬酸杆菌临床特征

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全国多中心腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性监测

全国多中心腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性监测

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中华医学会第三届感染与抗微生物治疗论坛、第九届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议、第一届上海国际临床微生物及抗微生物化疗学术会议

作者：杨启文孙自镛黄文祥胡必杰陈民钧王瑶徐英春王辉孙宏莉谢秀丽倪语星俞云松中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科 100730 华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科重庆医科大学附属第一医院感染科复旦大学附属中山医院检验科北京大学人民医院检验科上海交通大学附属瑞金医院临床微生物科浙江大学医学院附属邵逸夫医院

目的:监测2008-2010年我国不同地区6所教学医院腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外药物敏感性。方法:收集2008-2010年全国6所教学医院腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。采用微量肉汤稀释法测定多种抗菌药物的最低抑菌浓度(Mi... 详细信息

目的:监测2008-2010年我国不同地区6所教学医院腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的体外药物敏感性。方法:收集2008-2010年全国6所教学医院腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。采用微量肉汤稀释法测定多种抗菌药物的最低抑菌浓度(Minimal inhibitoryconcentrations，MICs)。数据输入WHONET5.6软件进行耐药性分析。结果:2008-2010年共收集到腹腔感染大肠埃希菌789株和肺炎克雷伯菌263株。对于大肠埃希菌，碳青霉烯类药物保持了高的体外抗菌活性(敏感率96.7％～99.3％).哌拉西林-他唑巴坦(87-1％～93.2％)和阿米卡星(86.7％～89.8％)次之。头孢菌素中细菌对头孢他啶的敏感率较高(48.5％～59.2％)，头孢曲松、头孢噻肟和头孢吡肟在2010年的敏感率仅为24.5％～32.8％。两种氟喹诺酮类药物的敏感率逐年降低。氨苄西林-舒巴坦的敏感率最低，为12.4％～20.6％。大肠埃希菌中ESBL所占比率逐年上升，从2008年的59.7％升至2010年的73.5％。对于肺炎克雷伯菌,厄他培南、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦保持了较高的抗菌活性，菌株敏感率在2010年分别为94.1％、97.1％、92.6％和85.3％。细菌对头孢菌素中头孢他啶(72.1％，2010)和头孢吡肟(79.1％，2010)的敏感率略高于头孢噻肟(61.8％)和头孢曲松(60.3％)。临床分离菌株对两种氟喹诺酮类药物的敏感率有所回升，从2008年的58.4％～60.4％到2010年的64.7％～72.1％。肺炎克雷伯菌中ESBL的发生率略有下降，从2008年的37.6％至2010年的28.1％。结论:腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星保持了较高的体外敏感性，但对第三代和第四代头孢菌素的敏感率逐年降低;大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物敏感性较低，提示临床谨慎使用。

关键词：耐药性腹腔感染大肠埃希菌肺炎克雷伯菌抗菌药物

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2010年中国CHINET 14所教学医院鲍曼不动杆菌耐药性监测

2010年中国CHINET 14所教学医院鲍曼不动杆菌耐药性监测

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中华医学会第三届感染与抗微生物治疗论坛、第九届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议、第一届上海国际临床微生物及抗微生物化疗学术会议

作者：习慧明胡云建艾效曼张泓李万华贾蓓黄文祥王传清王爱敏魏莲花吴玲马小军卓超苏丹虹张朝霞季萍徐元宏熊自忠沈继录单斌杜艳俞云松王瑶杨青徐英春汪复朱德妹倪语星孙景勇孙自镛简翠南昌大学医学院(北京市海淀医院)，北京 100080 卫生部北京医院上海交通大学附属儿童医院重庆医科大学附属第一医院复旦大学附属儿科医院甘肃省人民医院中国医学科学院北京协和医院广州医学院附属第一医院新疆医科大学附属第一医院安徽医科大学附属第一医院昆明医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院复旦大学附属华山医院上海交通大学医学院附属瑞金医院华中科技大学同济医学院附属同济医院

目的:了解2010年中国不同地区14所医院临床分离鲍曼不动杆菌的耐药性。方法:收集14所医院临床分离的非重复鲍曼不动杆菌总共4 949株，按照统一方案，在各监测点采用纸片扩散法进行药敏试验，结果按照CLSI2010版标准判读，采用WHONET... 详细信息

目的:了解2010年中国不同地区14所医院临床分离鲍曼不动杆菌的耐药性。方法:收集14所医院临床分离的非重复鲍曼不动杆菌总共4 949株，按照统一方案，在各监测点采用纸片扩散法进行药敏试验，结果按照CLSI2010版标准判读，采用WHONET5.4软件进行数据分析。结果:鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素耐药率最低，分别为33.6％和35.4％。对碳青霉烯类亚胺培南和美罗培南的耐药率为62.1％和63.6％，对其他监测的抗菌药物的耐药率都达56.2％以上。不同医院分离菌对抗菌药物的耐药率不同，不同科室分离菌对抗菌药物的耐药率不同，其中以ICU分离菌耐药率最高，内科最低。门诊与住院患者分离菌对氨苄西林-舒巴坦的耐药率分别为38. 2％和57.3％，对亚胺培南的耐药率分别为48.3％和62.3％，对其他抗菌药物的耐药率无显著差别。2010年鲍曼不动杆菌耐药率与往年相比，呈上升趋势，尤以头孢哌酮-舒巴坦，碳青霉烯类耐药率升高显著。结论:鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药性仍呈上升趋势。头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素对鲍曼不动杆菌仍具有较好的抗菌活性。不同医院、不同科室分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率存在显著差异。

关键词：鲍曼不动杆菌抗菌药耐药性监测

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全国感染与抗微生物治疗三大会议在上海隆重举行

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世界临床药物 2011年第10期32卷 604-604页

由中华医学会与上海市医学会主办，上海市医学会感染与化疗学会、复旦大学附属华山医院抗生素研究所承办的中华医学会第三届感染与抗微生物治疗论坛（FIAC）、第九届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议（IDAC）和第一届上海国际临床... 详细信息

由中华医学会与上海市医学会主办，上海市医学会感染与化疗学会、复旦大学附属华山医院抗生素研究所承办的中华医学会第三届感染与抗微生物治疗论坛（FIAC）、第九届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议（IDAC）和第一届上海国际临床微生物及抗微生物化疗学术会议（SICCMAC）这三大感染与抗微生物治疗领域会议，于2011年9月23～25日在上海国际会议中心隆重举行。本次盛会吸引了来自全国各地包括香港、台湾地区以及美国、德国、英国、意大利、日本、韩国、瑞士以及马来西亚等国家1000余名相关领域的学者。

关键词：上海国际会议中心抗微生物治疗感染性疾病上海市复旦大学附属华山医院抗微生物化疗中华医学会临床微生物

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社区呼吸道感染肺炎链球菌对头孢妥仑的耐药机制研究

社区呼吸道感染肺炎链球菌对头孢妥仑的耐药机制研究

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中华医学会第三届感染与抗微生物治疗论坛、第九届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议、第一届上海国际临床微生物及抗微生物化疗学术会议

作者：杜娟褚云卓段穷曹彬刘勇孙自镛俞云松杨启文徐英春孙宏莉陈民钧王辉张嵘卓超胡云建云南省大理州人民医院检验科中国医科大学附属第一医院吉林省人民医院首都医科大学附属北京朝阳医院中国医科大学附属盛京医院华中科技大学附属同济医院浙江大学附属邵逸夫医院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科北京大学人民医院浙江大学医学院附属第二医院广州呼吸病研究所卫生部北京医院

目的:研究头孢妥仑敏感性降低肺炎链球菌的耐药机制。方法:收集2009年1月至2010年1月来自全国10所教学医院的37株头孢妥仑最小抑菌浓度(MIC)≥1 mg／L的社区呼吸道感染肺炎链球菌作为研究组，并取6株头孢妥仑MIC≤0.5 mg／L的社区... 详细信息

目的:研究头孢妥仑敏感性降低肺炎链球菌的耐药机制。方法:收集2009年1月至2010年1月来自全国10所教学医院的37株头孢妥仑最小抑菌浓度(MIC)≥1 mg／L的社区呼吸道感染肺炎链球菌作为研究组，并取6株头孢妥仑MIC≤0.5 mg／L的社区呼吸道感染肺炎链球菌作为对照组。采用微量肉汤稀释法测定菌株对青霉素、阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛、头孢妥仑、头孢曲松、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素等11种药物的最低抑菌浓度。根据药敏试验结果将菌株分为3组:3株对青霉素敏感、头孢妥仑MIC值≤0.5 mg／L作为C1组;3株对青霉素中介、头孢妥仑MIC值≤0.5 mg／L作为C2组;37株对青霉素中介，头孢妥仑MIC为1～4 mg／L的为R组。采用PCR法扩增43株菌的pbp2b、pbp1a、pbp2x、murM、ermB和mefA基因。用限制性内切酶进行pbp2b、pbp1a、pbp2x的指纹图谱分析。根据酶切试验分型结果，同一型的菌株挑选1～5个PCR产物送测序，测序结果与肺炎链球菌标准菌株R6比较以分析耐药菌株的青霉素结合蛋白保守基序，特别是SXXK盒、SXN盒、KT(S)G盒的突变情况。结果:37株对青霉素中介。头孢妥仑MIC为1～4μg／ml(R组)的肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星和万古霉素均敏感，对头孢呋辛、头孢克洛、阿奇霉素和克拉霉素均耐药，仅有8.2％和5.4％的菌株分别对阿莫西林-克拉维酸和头孢曲松敏感。C1组菌的PBP氨基酸保守基序与R6株相比无突变。C2组菌PBP氨基酸保守基序与R6株相比在以下位点发生了氨基酸替换：PBP2B中Thr445→Ala;PBP1A中Thr371→Ser／Ala、Pro432→Thr;PBP2X中Thr338→Ala、Leu546→Val。R组菌株PBP氨基酸保守基序与R6株相比则在C1组突变的基础上增加了2～3个活性位点的突变，包括PBP2B中Ala618→Gly，PBP2X中Met339→Phe和Tyr595→Phe。MurM的序列在65～128区域与R6相比只有C2组7号菌发生了8个氨基酸替换，其余菌株均只发生1个氨基酸替换。43株菌中40株检出ermB基因，37株检出mefA基因。结论:PBP2B、PBP1A和PBP2X的突变与肺炎链球菌的头孢妥仑耐药性密切相关，特别是PBP2B的Ala618→Gly，PBP2X的Met339→Phe和Tyr595→Phe可能与头孢妥仑MIC升高相关。

关键词：肺炎链球菌头孢妥仑青霉素结合蛋白呼吸道感染耐药机制

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