目的比较门冬胰岛素(Insulin Aspart)和人胰岛素强化治疗内科危重症高血糖的有效性和安全性。方法符合全身炎症反应综合征诊断标准的内科危重患者186例,入组时空腹血糖水平为10.81±2.33 mmol/L,分为多次皮下注射胰岛素组(MDI)(n=90)和持续皮下注射胰岛素组(CSII)(n=96),两组均随机分为门冬胰岛素亚组和人胰岛素亚组。MDI组餐前大剂量用门冬胰岛素或人胰岛素提供,基础量均用甘精胰岛素提供,CSII组餐前大剂量及基础量均用门冬胰岛素或人胰岛素提供。根据多点指尖血糖监测结果调整胰岛素用量,强化胰岛素治疗疗程7天,使血糖控制在4.4～8.3mmol/L,7天后改为常规胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～11.1 mmol/L,观察各亚组患者基线及第7天日内平均血糖水平、日内血糖标准差、日内血糖极差(最高和最低血糖之差)、血清C反应蛋白(CRP)水平、APACHEⅡ评分(急性生理与慢性疾病评分),统计7天内低血糖发生率、严重低血糖发生率、日平均胰岛素用量及28天内各组死亡率。结果MDI及CSII组的门冬胰岛素亚组和人胰岛素亚组强化治疗前基线日内平均血糖水平(MDI组:12.02±4.03 mmol/L vs 11.74±3.11 mmol/L;CSII组:12.12±3.79 mmoL/L vs 11.81±4.31 mmol/L,P均>0.05)、日内血糖标准差(MDI组:2.59±0.24mmol/L vs 2.62±0.13 mmol/L;CSII组:2.59±0.18 mmol/L vs 2.67±0.21 mmol/L,P均>0.05)、日内血糖极差(MDI组:4.12 -0.76 mmol/L vs 4.23±1.06 mmol/L;CSII组:4.17±0.92 mmol/L vs4.25±1.14 mmol/L,P均>0.05)无统计学差异;第7天MDI及CSII组的门冬胰岛素亚组比人胰岛素亚组日内平均血糖水平较低(MDI组:6.17±1.32 mmol/L vs 7.63±1.56mmol/L;CSII组:6.01±1.20mmol/L vs 7.42±2.54mmol/L,P均<0.05),血糖标准差更小(MDI组:1.54±0.27mmol/L vs1.92±0.38mmol/L;CSII组:1.24±0.27mmol/L vs 1.83±0.45mmol/L,P均<0.05),极差更小(MDI组:3.01±0.46mmol/L vs 3.89±1.12mmol/L;CSII组:3.10±0.56mmol/L vs 3.86±1.01mmol/L,P均<0.05);7天内日平均胰岛素用量更少(MDI组:37.76±3.36u/d vs 42.13±4.14u/d;CSII组:36.54±4.05u/d vs 40.28±5.71u/d,P均<0.05),低血糖发生率(MDI组:17.4%vs 27.3%;CSII组:8.0%vs 17.4%,P均<0.05)及严重低血糖(MDI组:4.3%vs 15.9%;CSII组:2.0%vs6.5%,P均<0.05)发生率更低,7天内血清CRP水平下降更明显(MDI组:44.81±1.63 mg/L vs27.76±1.23mg/L;CSII组:57.72±2.43mg/L vs 36.67±1.19 mg/L,P均<0.05),APACHEⅡ评分下降更明显(MDI组:7.45±2.07分vs 4.28±1.11分;CSII组:8.42±1.31分vs 6.12±1.54分,P均<0.05);28天内死亡率无统计学差异(MDI组:13.0%vs 13.6%;CSII组:6.0%vs 6.5%,P均>0.05)。结论对于内科危重症高血糖,用门冬胰岛素强化治疗比人胰岛素能更好地控制血糖均值及波动、减少低血糖发生、节约胰岛素用量并减轻炎症反应。
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