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中华医学会第十一次全国胸心血管外科学术会议暨国际微创心胸外科学会2011冬季学术研讨会

作者：张晓慎郭惠明谢斌陈新权黄克力庄建广东省心血管病研究所心外科

目的冠状动脉旁路移植术是一项广泛应用的外科手术,大隐静脉是常用的血管桥。大隐静脉通过传统线性切口直视采集。可能导致术后明显不适,甚至引发一些并发症,如水肿,血肿,延迟愈合,蜂窝织炎以及伤口裂开。内窥镜大隐静脉采集技术切口小... 详细信息

目的冠状动脉旁路移植术是一项广泛应用的外科手术,大隐静脉是常用的血管桥。大隐静脉通过传统线性切口直视采集。可能导致术后明显不适,甚至引发一些并发症,如水肿,血肿,延迟愈合,蜂窝织炎以及伤口裂开。内窥镜大隐静脉采集技术切口小,减少了伤口感染以及其他并发症的发生风险,术后疼痛轻,缩短住院天数,让患者更满意。但是,对有关内窥镜采集的静脉移植物长期通畅率仍存在很大争议。如何尽量减少对大隐静脉的损伤,提高移植血管的长期通畅长期通畅率是该项术式进一步发展的关键。本研究的目的通过150例冠脉旁路移植术中大隐静脉的损伤情况和术后伤口并发症,了解经内窥镜采集静脉移植物其学习曲线,并探讨术中减少静脉移植物损伤的有效方法。方法 2008年8月～201.1年1月,150例冠心病患者,女性患者54例,男性患者96例。年龄66.8±10.4岁,体重58.6±10.4kg,术均为首次单纯CABG手术、至少计划两条静脉移植物。随机分为经内窥镜采集静脉移植物病人组(100例)和桥式切开采集静脉移植物病人组(50例)。移植物的采集方法由外科医生决定。内窥镜静脉采集系统为TERUMO VirtuoSaph采集系统。所有施行桥式切口采集静脉的医生均对该术式有3年手术经验,施行内窥镜采集静脉的医生均有3年直视静脉采集手术经验,已经通过内窥镜采集静脉模型训练。两组采集静脉的长度均为腹股沟下10cm至踝关节上10cm。大隐静脉的损伤判断标准:静脉侧支直接断裂处距离静脉主干≤1mm,需要缝线修补视为直接损伤,统计每条大隐静脉从近端开始20cm内的直接损伤数目,记录从切开皮肤到完成皮肤缝合的时间,内窥镜采集静脉组内10例手术为一亚组。术后伤口并发症:经临床观察获得,截止时间为患者出院,包括伤口愈合不良、血肿以及患者主诉症状(轻度不适感,中度不适感,重度不适感。经内窥镜采集静脉移植物病人组分为A组(前30例)、B组(第30-60例),B组(第60-100例))。结果的连续变量采用均数±标准差表示,使用T检验评估。分类变量汇总为百分比,使用卡方检验评估。以p<0.05为有统计学差异的标准。结果相对桥式切开组,内窥镜采集1到3亚组的静脉直接损伤严重(P<0.001),内窥镜采集4到10亚组的静脉直接损伤情况无统计学差异(P>0.05);而4到10亚组间静脉直接损伤情况无统计学差异(P>0.05)。内窥镜采集1到5亚组的静脉静脉采集时间较长(P<0.01),内窥镜采集6到10亚组的静脉静脉采集时间无统计学差异(P>0.05);而6到10亚组间静脉静脉静脉采集时间无统计学差异(P>0.05)。内窥镜采集组的伤口并发症和明显自觉症状减少(P<0.01)。内窥镜采集亚组的静脉直接损伤和手术时间存在相关趋势。结论我们发现,尽管经过模拟器训练,需要达到桥式切开采集静脉的质量,经内窥镜采集静脉必须经过一定数量的完整学习曲线(30例左右);需要达到桥式切开采集的静脉静脉相似的采集时间,则需要的训练期更长。在完整学习曲线后,和桥式切开采集静脉相比较,内窥镜采集的大隐静脉直接损伤率无明显差异,而后者的术后伤口愈合不良发生率、血肿发生率以及患者主诉症状较少。大多数短期研究报道内窥镜采集技术优于直接切开采集技术,但其随访时间短,不是随机研究,而且没有评估临床重要结果。而目前的对有关内窥镜采集的静脉移植物长期通畅率的研究对该项技术提出很大争议。如何去积极解决问题,改进技术和器械。总结我们的学习经验,我们有以下体会:1、内窥镜采集者必须在模拟模型上有足够的培训时间了解熟悉器械的特点和操作要领,在操作过程中,应该耐心,细心。2、术者因树立在采集过程中对静脉移植物"No touch"的观念。首先是避免静脉剥离器对静脉的直接损伤,但是同时必须保证游离足够长度的静脉侧枝,避免侧枝静脉离断位置离主干过近。在牵拉静脉主干时要离分支一定距离,动作轻柔,避免过大的张力。3、离断侧枝时电凝输出功率、部位和时间要适合,既要充分止血又要防止造成主干内皮损伤。4、膨胀静脉时对压力的控制要适度。5、应该认真选择合适的病人:对于糖尿病、肥胖患者应该积极考虑该术式;而对于大隐静脉细小、壁薄、下肢静脉曲张和紧贴皮下组织者应该慎重考虑。6、为了避免术中静脉血管桥长度不够,静脉采集时要考虑充裕的采集长度,以免造成术中临时直接切开采集,无法达到微创的目的。7、对于有出血倾向或者术中出血较多的应该放置胶管引流,加压包扎的时间较常规48小时延长到72小时。8、内窥镜采集技术和使用的器械关系密切,合理的采集器械设计有助于术式的改进。该方法获得的静脉移植物的远期效果仍需合理的前瞻性研究明确。

关键词：内窥镜采集技术大隐静脉冠脉搭桥术

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孕期热能个体化供给分娩方式的关系

孕期热能个体化供给分娩方式的关系

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2007年中华医学会—强生西部学术讲座全国产科危重症学术研讨会

作者：于珊段明英侯艳梅济南市妇幼保健院济南市妇幼保健院济南市妇幼保健院

目的探讨在我国不同孕前 BMI 孕期理想的热能供给降低医学指征的剖宫产率的可行性。方法随机选取2003年7月至2006年7月济南市妇幼保健院进行常规产前检查并住院分娩的既往无心、肝、肾疾病,无慢性高血压、糖尿病等合并症及遗传性疾病的... 详细信息

目的探讨在我国不同孕前 BMI 孕期理想的热能供给降低医学指征的剖宫产率的可行性。方法随机选取2003年7月至2006年7月济南市妇幼保健院进行常规产前检查并住院分娩的既往无心、肝、肾疾病,无慢性高血压、糖尿病等合并症及遗传性疾病的单胎初产妇1003例作为研究组,同时选取同

关键词：分娩方式医学指征剖宫产率个体化

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孕期热能个体化供给与妊娠期糖尿病的关系

孕期热能个体化供给与妊娠期糖尿病的关系

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全国围产医学专题学术研讨会

作者：侯艳梅段明英于珊山东省济南市妇幼保健院山东省济南市妇幼保健院山东省济南市妇幼保健院

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,是产科最常见并发症之一。因其患病率逐年增加．对母儿危害较大,已引起学者和临床医生的高度重视。我院于2003年7月至 2006年7月对妊娠妇女开展了孕期个体化热能供给... 详细信息

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,是产科最常见并发症之一。因其患病率逐年增加．对母儿危害较大,已引起学者和临床医生的高度重视。我院于2003年7月至 2006年7月对妊娠妇女开展了孕期个体化热能供给的临床研究,以期达到控制孕妇孕期体重均衡的增长, 降低孕妇并发症的发生;控制新生儿出生体重,减低因营养失衡而导致的大胎儿、巨大儿发生率升高,降低医

关键词：妊娠期糖尿病多因素分析发病率孕前体重指数个体化

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高龄高危病人髋关节置换的围手术期处理

高龄高危病人髋关节置换的围手术期处理

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全国骨科临床研究新进展研讨会暨学习班

作者：袁涛蒋青翁文杰南京大学附属鼓楼医院骨科

[目的]探讨高龄高危病人髋关节置换围手术期的安全性。[方法]本院自2003 年1月～2005年12月对56例80岁以上的高龄病人行人工髋关节置换手术,其中男性20例, 女性36例,年龄80～95,平均84岁。股骨颈骨折(GardenⅣ)52例,粗隆间骨折1例,人工... 详细信息

[目的]探讨高龄高危病人髋关节置换围手术期的安全性。[方法]本院自2003 年1月～2005年12月对56例80岁以上的高龄病人行人工髋关节置换手术,其中男性20例, 女性36例,年龄80～95,平均84岁。股骨颈骨折(GardenⅣ)52例,粗隆间骨折1例,人工股骨头术后假体松动1例,髋关节骨性关节炎1例,髋关节骨性融合1例。基础病;冠心病7例、糖尿病11例、高血压病22例,脑梗塞后遗症5例、慢性支气管炎9例,其中13例 (23.2%)合并两种以上的基础病,最严重的有一位病人同时存在五种基础病。ASA 评分 (1):Ⅰ级22例、Ⅱ级2例、Ⅲ级11例、Ⅳ级2例。所有病例术前较详细检查,针对其存在的基础病积极进行内科治疗,并及时与病人家属沟通,把握手术时机,术中注意手术体位、加强麻醉监测,术后积极康复治疗。[结果]术后随访3～36个月(平均21个月),Harris 评分70～94分,平均88分。病人及家属满意率高。[结论]对高龄高危病人的围手术期处理医生要思想充分重视,及时取得病人及家属的理解,加强术前、术中、术后各个环节的操作, 近期随访效果满意。

关键词：高龄高危基础病髋关节置换围手术期安全性

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妊娠糖尿病早筛查加饮食治疗效果观察

妊娠糖尿病早筛查加饮食治疗效果观察

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首届全国妊娠糖尿病研究进展学术研讨会

作者：王改玲赵佳宁杨嫣丽武秋芬徐秋霞高小玲南阳妇婴医院

目的分析早筛查妊娠糖尿病及对筛查异常者采取饮食治疗与控制糖尿病发展之间的关系。方法对2003年1月1日至2004年12月31日在我院围保门诊检查,孕前未发现糖尿病的孕妇 936例进行糖尿病筛查。分别对孕24～28周607例与孕33周以后329例进行... 详细信息

目的分析早筛查妊娠糖尿病及对筛查异常者采取饮食治疗与控制糖尿病发展之间的关系。方法对2003年1月1日至2004年12月31日在我院围保门诊检查,孕前未发现糖尿病的孕妇 936例进行糖尿病筛查。分别对孕24～28周607例与孕33周以后329例进行50g 葡萄糖筛查试验 (GCT)。阳性者进一步作了75g 葡萄糖耐量(OGTT)试验。确认患妊娠期糖尿病(GDM)者及糖耐量

关键词：妊娠糖尿病饮食治疗 GDM 治疗效果观察

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妊娠期糖尿病诊治时机与妊娠结局的探讨

妊娠期糖尿病诊治时机与妊娠结局的探讨

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首届全国妊娠糖尿病研究进展学术研讨会

作者：张铨富王晨虹深圳市妇幼保健院

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)诊疗时机与妊娠结局的关系。方法回顾性分析了我院 2003年10月至2004年10月收治的 GDM 患者144例,根据就诊时间分为早治组(<34周)91例与晚治组(≥34周)53例,对组的妊娠结局进行比较。结果早治组妊高征、羊... 详细信息

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)诊疗时机与妊娠结局的关系。方法回顾性分析了我院 2003年10月至2004年10月收治的 GDM 患者144例,根据就诊时间分为早治组(<34周)91例与晚治组(≥34周)53例,对组的妊娠结局进行比较。结果早治组妊高征、羊水过多、早产、胎膜早破、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡、新生儿高胆红素血症的发生率及剖

关键词： GDM 胎儿宫内窘迫妊高征羊水过多新生儿窒息妊娠期糖尿病妊娠结局糖尿病孕妇巨大儿糖筛查试验

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急性心肌梗死院内死亡患者临床特征分析

急性心肌梗死院内死亡患者临床特征分析

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中华医学会心血管病学分会2005年国际介入心脏病学研讨会暨TCT at CIT

作者：郭丽君何立芸高炜北京大学第三医院心内科北京大学第三医院心内科北京大学第三医院心内科

目的了解在现代临床实践中AMI院内死亡患者的临床特征、死因构成及相关关系。方法回顾性收集2001年1月至2003年12月因AMl入院并在住院期间发生死亡的患者共117例的临床资料,分析年龄、性别、冠心病危险因素、既往病史、伴随疾病、主要... 详细信息

目的了解在现代临床实践中AMI院内死亡患者的临床特征、死因构成及相关关系。方法回顾性收集2001年1月至2003年12月因AMl入院并在住院期间发生死亡的患者共117例的临床资料,分析年龄、性别、冠心病危险因素、既往病史、伴随疾病、主要临床表现、治疗对策、死因构成及其与临床特征的关系。结果 1．现代治疗水平下AMI院内死亡率约10．3％;***院内死亡患者中≥75岁的患者占46．2％;≥75岁和<75岁组中,女性比例为40．7％和30．2％;3．死亡病例中冠心病的危险因素多,伴随疾病多:其中62．4％合并高血压病,35％合并糖尿病,22．2％有陈旧性心肌梗死史,54．7％有心绞痛史,37．6％有脑卒中史;***段抬高的心肌梗死患者具有较高的院内死亡率,本组患者中76．9％为ST段抬高性AMI,大面积梗死和有高killip分级(心功能不全)患者高达71．1％和44．4％,而LVEF≤40％者达到51．9％;5．仅17．9％的患者有成功再灌注治疗;6．首位的死亡原因为泵功能衰竭,占63．2％;其次为心律失常,占13．7％。结论 ***院内死亡率近 11％,尤以高龄女性患者所占比例较大;2．伴发高血压病、糖尿病、脑血管病或肾功能衰竭等病史可能有促发AMI早期死亡的作用;***段抬高的大面积梗死和心功能不全患者易发生早期死亡;4．死亡患者较少接受再灌注治疗;5．泵功能衰竭是AMI早期死亡的主要原因,次之为心律失常。

关键词：心肌梗死院内死亡临床特征死因

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妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的临床分析

妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的临床分析

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首届全国妊娠糖尿病研究进展学术研讨会

作者：耿蔷肖小敏广州暨南大学院属第一医院妇产科

目的探讨以三餐前血糖值≤5.6mmol/L,三餐后1h 血糖≤7.8mmol/L,2h 血糖≤6.7mmol/L 作为 GDM 孕期血糖控制标准与妊娠结局的关系。方法回顾性分析1999年至2003年我院68例 GDM 临床资料。按孕期血糖控制情况分为两组:在孕36周之前,采用... 详细信息

目的探讨以三餐前血糖值≤5.6mmol/L,三餐后1h 血糖≤7.8mmol/L,2h 血糖≤6.7mmol/L 作为 GDM 孕期血糖控制标准与妊娠结局的关系。方法回顾性分析1999年至2003年我院68例 GDM 临床资料。按孕期血糖控制情况分为两组:在孕36周之前,采用单纯饮食控制或饮食控制加胰岛素治疗,血糖控制水平基本达到上述标准者,纳入 A 组,共28例;未治疗或血糖未控制至以上水平,或治疗时孕周≥36周者均纳入 B 组,共 40例。因产检未记录孕前体重,故本研究记录患者初诊时 BMI,并计算孕期体重每周增长速度。比较分析两组患者围产期母儿结局。统计学方法:t 检验和卡方检验。

关键词：妊娠期糖尿病妊娠结局 GDM 临床分析

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全国冠心病与糖尿病关系研讨会纪要

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继续医学教育 2005年第1期19卷 76-76页

作者：胡大一首都医科大学附属北京同仁医院心内科 100730

最近美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”,美国心脏学会与美国糖尿病学会组成心血管疾病的防治联盟。美国胆固醇教育计划专家委员会(NCEP)颁布的成人治疗指南Ⅲ(ATPⅢ)也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度,因此,减轻糖尿病危... 详细信息

最近美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是心血管疾病”,美国心脏学会与美国糖尿病学会组成心血管疾病的防治联盟。美国胆固醇教育计划专家委员会(NCEP)颁布的成人治疗指南Ⅲ(ATPⅢ)也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度,因此,减轻糖尿病危害的重点是控制心血管并发症风险,全面控制糖尿病患者的心血管危险因素,加强多级预防,改善心血管疾病的预后已经成为共识。如何进行多学科联合攻关?如何从临床和基础研究中寻找综合防治的突破口?2003年12月5～7日在厦门,由中华医学会心血管病学分会主办,厦门医学会承办的全国冠心病与糖尿病关系研讨会暨进展学习班对这一课题进行了讨论。

关键词：研讨会纪要全国冠心病与糖尿病关系研讨会美国胆固醇教育计划美国心脏学会心血管疾病美国糖尿病学会心血管危险因素血管并发症专家委员会糖尿病患者 2003年中华医学会全面控制基础研究心血管病多学科学习班

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全国冠心病与糖尿病关系研讨会纪要

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中华心血管病杂志 2004年第2期32卷 183-183页

作者：杨进刚胡大一首都医科大学附属北京同仁医院心内科，北京100730 中华医学会心血管病学分会

最近美国心脏学会(AHA)提出"糖尿病是心血管疾病",美国心脏学会与美国糖尿病学会组成心血管疾病的防治联盟.美国胆固醇教育计划专家委员会(NCEP)颁布的成人治疗指南Ⅲ(ATP Ⅲ)也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度,因此,减轻... 详细信息

最近美国心脏学会(AHA)提出"糖尿病是心血管疾病",美国心脏学会与美国糖尿病学会组成心血管疾病的防治联盟.美国胆固醇教育计划专家委员会(NCEP)颁布的成人治疗指南Ⅲ(ATP Ⅲ)也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度,因此,减轻糖尿病危害的重点是控制心血管并发症风险,全面控制糖尿病患者的心血管危险因素,加强多级预防,改善心血管疾病的预后已经成为共识.如何进行多学科联合攻关?如何从临床和基础研究中寻找综合防治的突破口?2003年12月5～7日在厦门,由中华医学会心血管病学分会主办,厦门医学会承办的全国冠心病与糖尿病关系研讨会暨进展学习班对这一课题进行了讨论.高润霖、胡大一、潘长玉、谌贻璞、张维忠、曾定尹、陆菊明、李小鹰、贾伟平等心血管、内分泌、肾脏内科等相关领域的专家到会,共同探讨超越专科防治的理念和策略.全国近200名代表参加了研讨。

关键词：全国冠心病与糖尿病关系研讨会会议纪要预防危险因素糖尿病冠心病

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