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471 篇 会议
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10 篇 天津中医药大学第...
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作者

35 篇 杨柳
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23 篇 陈光兴
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21 篇 段小军
18 篇 马信龙
18 篇 古凌川
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436 篇 中文
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排序：

消肿接骨贴促进骨折愈合的实验研究

消肿接骨贴促进骨折愈合的实验研究

引用

第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会

作者：李洲王捷天津市天津医院

背景苏氏接骨散是天津医院院内制剂,经过半个世纪的临床实践考验,具有活血祛瘀,消肿止痛,续筋接骨之功;其促进骨折愈合功效疗效可靠,安全稳定,是一良好的促进骨折愈合的外用制剂。传统中药外用制剂治疗骨折的多为普通硬膏、软膏、油膏等... 详细信息

背景苏氏接骨散是天津医院院内制剂,经过半个世纪的临床实践考验,具有活血祛瘀,消肿止痛,续筋接骨之功;其促进骨折愈合功效疗效可靠,安全稳定,是一良好的促进骨折愈合的外用制剂。传统中药外用制剂治疗骨折的多为普通硬膏、软膏、油膏等,缺少现代化的中药透皮给药系统,药物吸收较差,工艺简单,需多次重复使用,影响骨折的外固定,达不到理想的治疗效果。本课题组运用现代巴布剂的制备和药物提纯技术,结合传统的中药外治法,研制出新型消肿接骨贴,结合可塑高分子材料外固定,将复位、固定和局部用药有机地结合,为临床治疗骨折提供更好的治疗手段。目的观察消肿接骨贴促进实验性家兔骨折愈合的作用。方法取兔龄为6个月左右的新西兰大耳白兔36只(雌雄各半),建立双侧桡骨中段约3 mm骨缺损模型,造模成功后随机分为模型对照组(12只)和用药高剂量组(12只)、用药低剂量组(12只)。模型对照组给予无菌纱布及可塑高分子材料外固定,用药组给予消肿接骨贴及可塑高分子材料外固定,每周更换1次外用药及固定。分别于造模后2,4,6周观察新西兰大耳白兔桡骨骨折愈合过程中血清碱性磷酸酶、钙、磷浓度变化,骨痂病理组织学改变、不同时期X射线的变化及造模后6周进行生物力学测试,测定兔桡骨骨折愈合桡骨的最大载荷和最大位移。结果与结论X射线及病理检查:造模后第6周显示用药高剂量组外骨痂接近完全吸收,骨折处皮质骨密度接近正常皮质骨,骨髓腔完全再通:用药低剂量组骨折线消失,外骨痂开始吸收,骨髓腔仍未通;模型对照中有出现断端硬化不愈合现象;用药高剂量组、用药低剂量组骨缺损填充快,骨折愈合早;血清生化检查:前4周血清碱性磷酸酶、钙、磷浓度较高(P≤0.05,P≤0.01)用药高剂量组于造模后第2周出现碱性磷酸酶活性高峰,且高峰值高于其他对照组;用药高剂量组于造模后第4周血钙值开始显著下降,血磷值开始显著升高,与对照组比较差异有显著性意义;至造模后第6周时,用药高剂量组血钙值已降至正常值,而其他各组均高于正常值,血磷值升高明显,与其余各组比较差异有显著性意义;造模后第6周,与模型对照组比较,用药高剂量组和用药低剂量组的最大位移和最大载荷均有显著性差异(P<0.05或0.01)。结果说明苏氏接骨贴能够改善骨折区域血液循环,促进骨痂形成,通过影响血清碱性磷酸酶、钙、磷的浓度变化,增加碱性磷酸酶的活性,降低血钙水平,升高血磷和钙磷乘积,促进钙盐在骨折断端的沉积,增强骨折动物模型的骨韧性和骨强度,进而达到促进骨折愈合的目的。

关键词：苏氏接骨贴中药骨折愈合碱性磷酸酶生物力学

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超声背向散射技术诊断骨质疏松症的价值

超声背向散射技术诊断骨质疏松症的价值

引用

作者：姜允琦李若愚董健复旦大学附属中山医院骨科

目的评估超声背向散射技术诊断骨质疏松症的有效性。方法通过比较超声背向散射参数:表观积分背向散射系数(Apparent integrated backscatter coefficient,AIB)和频谱中心最大值位移量(Spectralmaximum shift of ultrasonic backscatter central signals,SCS)与骨密度(Bone mineral density,BMD)的相关性来了解超声背向散射技术诊断骨质疏松症的有效性。确定超声参数诊断骨质疏松症的最佳检测值;确定该最佳检测值诊断骨质疏松症的阈值与效用。本研究采用横断面研究。一共纳入有1011人21岁-80岁的受试者。每一个受试者首先进行DXA检测,获得腰椎BMD值(LSBMD)和股骨颈BMD值(FNBMD)。再接受超声骨密度的测量以获得AIB和SCS,超声骨密度仪器探头的中心频率有两个,分别为3.5MHz和5.0MHz。因此每一受试者有两个BMD数据和四个超声参数值。通过相关性分析,计算BMD与超声参数之间的相关性系数;通过受试者工作特征曲线(ROC)分析确定超声参数诊断有效性与诊断阈值。结果随着年龄增大,骨密度值逐渐变小。超声参数SCS随年龄增大而增大,与BMD呈负相关。当探头中心频率为3.5MHz时,SCS与LSBMD的相关性系数为-0.730;与FNBMD的相关性系数为-0.695,当探头中心频率为5.0MHz时,与LSBMD和FNBMD的相关性系数分别为-0.749和-0.737。超声参数AIB随年龄增大而减小,与BMD呈正相关性。当探头中心频率为3.5MHz时,AIB与LSBMD的相关性系数为0.650;与FNBMD的相关性系数为0.625,当探头中心频率为5.0MHz时,与LSBMD和FNBMD的相关性系数分别为0.585和0.550。在两种频率下,SCS与BMD之间的相关性皆优于AIB,并具有统计学差异。探头中心频率为5.0MHz时,SCS与BMD之间的相关性优于3.5MHz时;探头中心频率为3.5MHz时,AIB与BMD之间的相关性优于5.0MHz时。通过ROC曲线分析,在两种频率下,SCS的ROC曲线下面积(AUC)都优于AIB,并具有统计学差异。在探头中心频率为3.5MHz时,SCS和AIB的AUC分别是0.781和0.715;在探头中心频率5.0MHz时,SCS和AIB的AUC分别是0.782和0.709。在不同频率下,SCS的AUC之间无统计学差异。因此,SCS为诊断骨质疏松症的最佳超声检测值。在探头中心频率3.5MHz时SCS的诊断阈值为-0.39MHz,敏感度和特异度分别为64%和85%;在探头中心频率5.0MHz时SCS的诊断阈值为-0.42MHz,敏感度和特异度分别为63%和86%。根据临床诊断骨质疏松症的习惯,将SCS的诊断阈值进行T值换算。在两种频率下,SCS最合适的诊断T值皆为-1.3。结论超声背向散射参数与骨密度之间有显著相关性。在诊断骨质疏松症时,SCS比AIB更加有效。SCS最合适的诊断T值为-1.3。超声背向散射技术有望成为诊断骨质疏松症的检测方法。

关键词：骨质疏松超声背向散射骨密度跟骨

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感觉神经末梢递质P物质参与维持小鼠骨量

感觉神经末梢递质P物质参与维持小鼠骨量

引用

作者：郑新峰蒋雷生上海交通大学医学院附属新华医院骨科

目的本研究的目的是观察P物质及其受体(NK1受体)在去卵巢诱导的小鼠骨质疏松性模型松质骨中的表达变化,并使用P物质特异性阻断剂L-703606干预,观察阻断P物质信号对去卵巢和卵巢完整小鼠骨量的影响,及其机制。材料与方法第一部分实验,48... 详细信息

目的本研究的目的是观察P物质及其受体(NK1受体)在去卵巢诱导的小鼠骨质疏松性模型松质骨中的表达变化,并使用P物质特异性阻断剂L-703606干预,观察阻断P物质信号对去卵巢和卵巢完整小鼠骨量的影响,及其机制。材料与方法第一部分实验,48只8周龄C57BL/6J小鼠,根据干预时间和措施,随机分为SHAM组、OVX组以及OVX+E2组(卵巢切除后立即给予雌激素替代治疗),每组16只。每组实验动物分别于干预后第3周和第6周处死一半动物。采用两步醋酸法提取干骺端蛋白,并使用酶联免疫试剂盒(Enzyme Immunosorbent Assay,EIA)分别检测第一步(神经组织来源)和第二步(非神经组织来源)提取蛋白内的P物质含量;免疫组化染色L3椎体和/或股骨远端检测P物质和NK1受体表达。第二部分实验32只9周龄雌性小鼠随机分为四组:SHAM组、SHAM+L组、OVX组以及OVX+L组,每组8只。SHAM和SHAM+L组小鼠接受假手术(仅显露卵巢),而OVX和OVX+L组接受卵巢切除手术。模型建立3周后,SHAM+L和OVX+L组小鼠接受L-703606连续3周腹腔注射,SHAM和OVX组接受溶媒——二甲基亚砜连续3周腹腔注射。采用2×2析因设计实验方案,观察OVX模拟的雌激素缺乏和L-703606阻断P物质信号对骨代谢的主效应和交互效应。取第三腰椎(3rd lumbar vertebrae,L3)和右侧胫骨行生物力学测试;取左侧胫骨行micro-CT检测;取左侧股骨行实时real-time PCR检测,取右侧股骨行组织学检测。结果模型建立后第3和第6周,OVX组小鼠股骨骨骺、干骺端以及L3椎体SP免疫阳性产物均明显低于SHAM组,给予雌激素替代治疗组SP免疫阳性表达高于OVX组表达。P物质阳性物质呈片状或束状,位于骨小梁表面或血管周围。EIA结果表明第一次蛋白提取物SP含量高于第二次蛋白提取物SP含量,提示SP在神经组织表达量高于非神经组织,且OVX小鼠胫骨近端干骺端神经组织、非神经组织以及总中SP含量较SHAM组均明显降低。L-703606干预导致正常和去卵巢小鼠骨矿含量和骨密度降低。Micro-CT结果提示L-703606导致正常和OVX小鼠松质骨微细结构破坏,具体表现为骨容积分数、骨小梁数量、骨小梁厚度降低,而骨小梁分离度增加。但是,L-703606对皮质骨微细结构参数,如骨骼总面积、皮质骨面积、皮质骨面积分数和皮质骨厚度,均无明显影响。生物力学结果表明阻断P物质信号导致L3和胫骨力学性能降低。阻断P物质减少松质骨成骨细胞数量和类骨质容积,增加破骨细胞数量,并明显降低OPG/RANKL的比率。L-703606也下调干骺端松质骨血管形成因子的表达,但对体重、子宫重量以及血清雌激素水平无明显影响。结论卵巢切除诱导松质骨SP表达下调。阻断P物质信号导致正常和去卵巢小鼠骨量丢失,这一效应可能与减少松质骨血管形成因子表达相关。P物质信号可能是维持正常和去卵巢小鼠骨量的重要因素。

关键词： P物质 NK1受体骨质疏松血管生成

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髋臼骨折复位内固定术后失效与再次“头臼对应”重建的研究—附9例报告

髋臼骨折复位内固定术后失效与再次“头臼对应”重建的研究—附9...

引用

作者：张春才许硕贵牛云飞付青格章云童汤洋王家林禹宝庆纪方苏佳灿刘欣伟谢杨汪光晔王攀峰王愉思王振昊李文锐王仁第二军医大学上海长海医院湖南省人民医院河南153医院广东医科大学韶关附属医院

目的探讨髋臼骨折复位内固定术后失效与再次"头臼对应"重建的可行性研究,摸索减少关节置换的概率,特别是青少年患者。方法 2005、12至2010、8,髋臼骨折复位内固定术后失效者9例。男6例,女3例。年龄10-60岁,平均37.5岁。回顾... 详细信息

目的探讨髋臼骨折复位内固定术后失效与再次"头臼对应"重建的可行性研究,摸索减少关节置换的概率,特别是青少年患者。方法 2005、12至2010、8,髋臼骨折复位内固定术后失效者9例。男6例,女3例。年龄10-60岁,平均37.5岁。回顾性复习伤时的骨盆前后位、髂骨、闭孔斜位片;2/3D-CT扫描图像。一、骨折部位与程度:1、髋臼前、后柱壁骨折:变位骨折2例;粉碎骨折1例;压缩骨折1例。2、髋臼臼顶后壁与后柱壁骨折:粉碎骨折合并股骨头骨折1例;压缩骨折3例。3、髋臼前、臼顶、后柱壁粉碎骨折合并骨盆前、后环不稳1例。二、复位内固定术后失效特征:1、骨折变位与术前相似,导致"头臼对应"不对应6例。2、术后髋臼畸形合并巨大异位骨化1例。3、术后合并股骨头医源性骨缺损1例。4、术后髋关节后上脱位与严重股骨头和髋臼骨缺损1例。三、距二次"头臼对应"重建时间:35-511天,平均195天。四、重建主要措施:1、利用髂骨或异位骨化骨,制作缺损的髋臼柱壁/股骨头。2、利用残存软骨/骨骺填充髂骨/异位骨化骨解剖型的臼面。3、股骨转子后半截骨。4采取同种异体韧带重建髂股-坐股韧带。5固定器械为ATMFS/可塑性钢板。五、随访时间:最少1年10个月,最长6年5个月,平均:4年2个月。结果二次"头臼对应"重建,影像Matta复位质量:类似解剖复位6例;微小移位2例;差1例。Merle D'Aubigen髋关节功能评分标准,优;5例,良2例;差2例。尤其青少年,术后髋关节后上脱位与严重股骨头和髋臼骨缺损例,经"头臼对应"双向髂骨解剖型重建,随访5年,疗效显著:双髋功能对称,双下肢等长;其影像位于中心髋,关节间隙存在,股骨头型无缺损与塌陷。并发症:股骨头坏死2例,分别于重建术后2年和3年3个月行髋关节置换术。创伤性关节炎2例,目前患者生活工作不受明显影响,患者暂时不考虑关节置换术。无术后感染、深静脉栓塞等病例。结论髋臼骨折的复位质量,具体而言,是髋臼月状关节面与股骨头的生理性匹配,不但是初期复位内固定,而且也是再次"头臼对应"重建关键要素。不满100天的失效病例,仍然可以再次重建。超过100-500天的失效病例,利用"髂骨解剖臼"、"髂骨解剖股骨头"、"异位骨化骨解剖臼",纠正畸形与骨缺损,重新匹配"头臼对应"关系,存在探索的空间。"真臼"的创建,不但是髋臼骨折复位/重建的关键要素,同时也是髋关节置换的、获取双髋对称功能位的骨性要素。对青春期少年而言,本文的研究,启迪了新的思路。当然,其本质与规律性仍需进一步的基础与临床研。

关键词：髋臼骨折内固定术后畸形髋关节置换

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半胱氨酰白三烯受体抑制剂在骨折修复中作用的实验研究

半胱氨酰白三烯受体抑制剂在骨折修复中作用的实验研究

引用

作者：薄占东陈东旭广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的我们假定药理学的抑制半胱氨酰白三烯受体的活性会得到类似于5-LO缺陷大鼠的实验结果,即会加快骨折的愈合进程并增加骨质强度,通过建立大鼠骨折动物模型和应用半胱氨酰白三烯受体抑制剂,观察半胱氨酰白三烯受体抑制剂孟鲁司特钠对... 详细信息

目的我们假定药理学的抑制半胱氨酰白三烯受体的活性会得到类似于5-LO缺陷大鼠的实验结果,即会加快骨折的愈合进程并增加骨质强度,通过建立大鼠骨折动物模型和应用半胱氨酰白三烯受体抑制剂,观察半胱氨酰白三烯受体抑制剂孟鲁司特钠对大鼠胫骨骨折愈合的影响,来研究半胱氨酰白三烯受体抑制剂孟鲁司特钠在骨折愈合中所起的作用,并初步探讨花生四烯酸5-LO代谢途径中半胱氨酰白三烯途径影响早期骨愈合的可能机制,为临床上外科骨创伤后加快骨愈合提供潜在可用的药物选项。方法 42只质量为220±20g的Sprague—Dawley(SD)雄性大鼠由广西医科大学实验动物中心提供,随机分为A、B组,每组21只,每组又分为10d、20d、30d三个观察亚组,每亚组7只。各组大鼠均在水合氯醛腹腔注射麻醉下建立右胫骨中上段骨折模型,于术后第2天起,各实验组给药剂量参照Wixted JJ等[1]文中所用:A组给予半胱氨酰白三烯受体抑制剂孟鲁司特钠1.5mg/kg/day灌胃,B组给予10ml/kg/day生理盐水灌胃,直至处死日。各组大鼠于建模成功后的第10天、第20天、第30天随机抽取7只在麻醉状态下摘取眼球,试管取血行反映成骨活性血液学指标碱性磷酸酶及骨钙素含量检测,处死动物后取术侧胫骨行X线照片分析及切取骨痂HE染色行组织学观察及骨形态计量分析。实验获得数据采用SPSS17.0统计软件进行随机设计两样本均数比较t检验,数值以均数±标准差表示,P值<0.05代表差异有统计学意义。结果 (1)术后10d、20d、30d X线观察,A组骨愈合速度明显快于B组;x线评分术后10d、20d,A组X线评分高于B组,与B组相比差异均有统计学意义(P<0.05);(2)术后10 d A组血清中ALP含量、骨钙素含量高于B组,相对B组差别有统计学意义(P<0.05);(3)HE染色观察A组骨折端愈合方式相对B组有了更明显的软骨内成骨,B组骨折处成骨方式以膜内成骨及软骨内成骨方式并存;(4)术后10d、20d,A组沿骨小梁每单位长度成骨细胞指数、骨小梁宽度及新生骨小梁面积百分比高于B组,与B组相比差别有统计学意义(P<0.05);结论通过各时间点X线大体观察及评分、反映成骨活性血生化指标检测及骨组织病理学检查,半胱氨酰白三烯受体抑制剂在骨损伤后早期阶段表现出明显加快骨愈合速度的作用,其发挥作用可能与促进软骨细胞增殖及软骨内成骨有关;骨损伤后5-LO代谢途径对骨愈合的影响至少一部分是通过半胱氨酰白三烯类发挥作用的。

关键词：花生四烯酸代谢 5-LO抑制剂半胱氨酰白三烯受体抑制剂骨折骨愈合

来源：评论

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儿童肱骨髁上骨折解剖影像学研究及相关治疗的系统评价

儿童肱骨髁上骨折解剖影像学研究及相关治疗的系统评价

引用

作者：廖世杰丁晓飞赵劲民广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的 (一)通过尸体解剖观测儿童肘关节解剖影像学特征,为临床提供服务。(二)利用系统评价的方法比较内外侧交叉与单纯外侧经皮克氏针固定术治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效及安全性。方法尸体解剖及影像学通过10具20侧儿童肘关节尸体... 详细信息

目的 (一)通过尸体解剖观测儿童肘关节解剖影像学特征,为临床提供服务。(二)利用系统评价的方法比较内外侧交叉与单纯外侧经皮克氏针固定术治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效及安全性。方法尸体解剖及影像学通过10具20侧儿童肘关节尸体标本及DR-X线摄片系统,观察几点内容:①观察儿童肘关节正侧位影像学结构特点;②探讨肱骨前线与肱骨小头骨化中心关系的变化规律及屈曲角度对其的影响;③探索肱骨远端泪滴影的解剖结构形成;④制作肱骨髁上骨折模型,观察泪滴影影像学变化;⑤观测肱骨小头与滑车的前倾角度。肱骨髁上骨折治疗系统评价计算机检索Medline(1966～2011.3)、Embase(1974～2011.3)、Cochrane library(2011年第4期)、中国生物医学文献数据库CBM(1978～2011.3)及手工检索国内期刊的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。测量指标包括尺神经损伤发生率、提携角丢失值、Baumann角丢失值、前倾角丢失值、针道感染率、Flynn肘关节功能评分优良率(提携角丢失值<10°的人数比率),利用Cochrane协作网提供的RevMan5.1统计软件进行分析和绘制森林图。结果尸体解剖及影像学肘关节由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成,关节为软骨成分和骨化中心构成。肘部骨骺由6个骨骺构成,包括肱骨小头骨骺、肱骨外上髁骨骺、滑车骨骺、肱骨内上髁骨骺、桡骨小头骨骺和尺骨鹰嘴骨骺。4侧肢体肱骨前线通过肱骨小头骨化中心后1/3,16侧肢体肱骨前线通过肱骨小头骨化中心中1/3,且其关系不受肘关节屈曲角度影响。泪滴影前部、后部及下部致密影分别由肱骨冠状窝后缘、鹰嘴窝前缘及滑车相对区肱骨干骺端骺板下骨形成。肱骨小头前倾角约为42.63°±2.24°,滑车前倾角约为10.58°±2.82°。肱骨髁上骨折治疗系统评价共纳入5个随机对照试验(Randomized Controlled Trial)。资料分析显示,内外侧置针与单纯外侧置针两种技术在尺神经损伤发生率[RR=3.31,95%CI(1.04,10.52),P=0.04]上存在统计学差异;在提携角丢失值[WMD=-0.03,95%CI(-0.38,0.32),P=0.87]、Baumann角丢失值[WMD=-0.10,95%CI(-0.34,0.13),P=0.40]、前倾角丢失值[WMD=0.04,95%CI(-0.22,0.31),P=0.7 5]、针道感染率[RR=2.17,95%CI(0.50,9.33),P=0.94]及F1ynn肘关节功能评分优良率[RR=0.99,95%CI(0.91,1.07),P=0.77]方面均无统计学差异。结论肱骨前线不是恒定通过肱骨小头骨化中心中1/3的,其作为诊断隐匿性肱骨髁上骨折依据尚不可靠;泪滴影前部、后部及下部致密影分别由肱骨冠状窝后缘、鹰嘴窝前缘及滑车相对区肱骨干骺端骺板下骨形成;其变化可作为诊断隐匿型或者无移位肱骨髁上骨折的指标之一。儿童肱骨小头前倾角、肱骨滑车前倾角分别为42.63°±2.24°和10.58°±2.82°,可为骨折复位提供参考。闭合复位经皮内外侧置针技术治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折尺神经损伤发生率比单纯外侧置针技术高,在复位后机械稳定性、肘关节功能及针道感染率方面两者疗效相当。

关键词：肘关节解剖泪滴影髁上骨折系统评价

来源：评论

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极外型腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗探讨

极外型腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗探讨

引用

作者：邓树才郝永宏天津市天津医院脊柱外科

目的通过对2003年1月～2008年1月我院手术治疗的极外型腰椎间盘突出症的患者进行回顾性调查,探讨极外型腰椎间盘突出症合理的诊断方式、误诊及漏诊的原因,手术方式的选择。方法 23例极外型腰椎间盘突出症患者L342例、L4515例、L5S16例... 详细信息

目的通过对2003年1月～2008年1月我院手术治疗的极外型腰椎间盘突出症的患者进行回顾性调查,探讨极外型腰椎间盘突出症合理的诊断方式、误诊及漏诊的原因,手术方式的选择。方法 23例极外型腰椎间盘突出症患者L342例、L4515例、L5S16例。全部病例行CT、MRI检查(部分是外院资料),3例行椎管造影检查。对全部影像学资料进行分析。手术治疗:根据椎间盘突出髓核在椎间孔的位置、是否合并椎管狭窄及腰椎稳定性确定手术方式。8例行扩大开窗椎间盘摘除术;8例合并有椎管、神经根管狭窄及腰椎失稳的患者行椎板、小关节部分切除减压、椎弓根螺钉固定、椎间融合术(PLIF);7例行经峡部关节突切除、椎间盘摘除、椎弓根螺钉固定、椎间融合术(TLIF)其中5例应用的是矩形Cage,2例应用的是TLIF专用香蕉型Cage。结果 23例腰椎CT平扫,正确诊断腰椎极外型腰椎间盘突出症19例,诊断率82.6%。23例行MRI检查,正确诊断20例,诊断率为86.9%,3例行椎管造影为阴性结果。1例行CTM检查,与CT平扫所见相同。术后23例下肢痛均完全缓解。随访时间2-6年,平均3.6年。随访期间无术后腰椎间盘再突出,均未返修。手术前按日本骨科学会腰背痛手术评分标准评分,平均11.3分,术后随访时评分平均24.2分,平均改善率82.9%。扩大开窗术患者术后1.5年有2例出现腰痛,腰椎动力位侧位像显示腰椎有失稳;5例应用矩形Cage做TLIF患者术后复查发现Cage在椎间的位置均偏于手术侧,但术后随访时未见明显冠状位侧凸。8例PLIF和7例TLIF患者在本次终末随访时椎弓根螺钉未见松动和折断。结论极外型椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中一个较特殊的类型,容易造成漏诊、误诊和误治,CT或MRI是诊断的主要依据。结合相应的临床表现,CT、MRI、对腰椎极外型腰椎间盘突出症的诊断有较高的敏感性和准确性,二者有特征性的影像学表现。漏诊原因:医生尤其是影像学医生对该病认识不清,CT扫描节段过少,如未扫描L34,更常见是只做椎间盘的扫描,不做椎间孔扫描,在单纯腰椎极外型腰椎间盘突出时会漏掉。MRI检查矢状位扫描过于稀疏、横断位扫描与CT一样只做椎间盘的扫描,不做椎间孔扫描、尤其是几乎不做冠状位扫描,从而漏诊。腰椎极外型腰椎间盘突出症大多数患者需要手术治疗,手术治疗效果可靠。根据椎间盘突出髓核在椎间孔的位置、是否合并椎管狭窄及腰椎稳定性确定手术方式。可行开大开窗椎间盘摘除术、PLIF、TLIF手术。各有优缺点。常规扩大开窗关节突如果切除过多,有可能造成术后腰椎失稳,对于单纯腰椎极外型腰椎间盘突出症患者,TLIF手术是不错的选择,但应该使用专用的Cage以保证椎间融合的效果。

关键词：椎间盘突出症椎间孔突出髓核手术治疗

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慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎的关节镜诊治——附3例报告及文献回顾

慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎的关节镜诊治——附3例报告及文献...

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作者：彭阳陈光兴杨柳杨滨彭旭古凌川陈昊杨鹏飞黄洪波杨柳第三军医大学西南医院关节外科

背景钙化性肌腱炎源于钙盐结晶沉积于关节周围组织。保守治疗后仍旧持续疼痛的较大钙化性肌腱炎,手术通常是一个选择,例如冈上肌钙化性肌腱炎,采用手术清除钙化病灶组织常可获得较好疗效。但髋关节周围钙化性肌腱炎并不常见,既往常常采... 详细信息

背景钙化性肌腱炎源于钙盐结晶沉积于关节周围组织。保守治疗后仍旧持续疼痛的较大钙化性肌腱炎,手术通常是一个选择,例如冈上肌钙化性肌腱炎,采用手术清除钙化病灶组织常可获得较好疗效。但髋关节周围钙化性肌腱炎并不常见,既往常常采用保守治疗,少数文献报告对慢性疼痛性钙化性肌腱炎采用关节镜清理钙化病灶获得了疼痛的缓解,但目前对于慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎并无关节镜手术清理的相关报告,我们并不清楚关节镜下病灶清理是否对这类患者有帮助。目的探讨关节镜下清理对慢性疼痛性钙化性肌腱炎的疗效。方法我们报告自2009年起对收治的3例保守治疗无效的慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎,尝试采用关节镜下病灶组织清除的方法来治疗。三例患者年龄38～55岁,病史8月～3年。一例有患髋"扭伤史",其余无外伤病史。所有患者术前均经过口服药物、局部理疗等保守治疗0.5年～2年,症状无明显改善。3例患者术前均存在髋关节某些动作或姿势时疼痛(2例屈髋内旋以及下肢直抬腿抗阻痛,1例上楼时疼痛),股四头肌力术前2例Ⅴ级,1例Ⅳ级。术前X线、CT及MRI提示髋臼缘前方及外侧局部存在钙化性病灶,大小为1×1×2cm～2×1×3cm大小,1例患者患髋盂唇可疑撕裂。采用平卧位,牵引床牵引患肢,建立改良前侧、粗隆前侧、粗隆近侧入路,完整探查中央间室,3例患者外上侧盂唇外缘见滑膜充血严重,盂唇沟关节囊一侧部位滑膜下异常沉积物,刨除局部滑膜层后,可见乳白或淡黄色沉积物,沉积于股直肌返折头肌腱间,两例患者清理中见到牙膏样稍软沉积物挤出肌腱病灶间。1例患者存在外上位置盂唇撕裂。尽可能减少对股直肌腱返折头破坏的前提下,完整清除沉积物,仔细清除关节腔内残留的病灶组织,大量灌注液清理关节腔。盂唇损伤患者以铆钉缝线予以缝合修复。术后自由负重,盂唇缝合患者术后六周避免屈髋超过90°及内旋动作,其余患者按常规髋关节镜术后处理。术后开始直退抬高训练,六周后开始伸膝抗阻训练。术后按月复查,并检查股四头肌力。结果术中清除病灶后,股直肌直头未受影响,返折头腱性部分缺损较少(少于30%),术后复查X线,术前存在的高密度影像消失。随访11月～25月(平均14.6月)。3例患者在术后一月内疼痛缓解,术后3月屈髋内旋及上楼均未诱发疼痛,但诉"酸胀感"。盂唇缝合患者长时间站立及行走后偶有痛感。股四头肌力术后复查均在Ⅳ级及以上,最后一次复查均为Ⅴ级。结论慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎作为髋痛的原因,对保守治疗疗效欠佳的患者,关节镜下清理钙化病灶可以获得较为满意的疗效。合理的清理,不会对股四头肌肌力产生影响。

关键词：钙化性肌腱炎疼痛性股直肌关节镜保守治疗文献回顾

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婴儿髋臼发育不良是否需要治疗?

婴儿髋臼发育不良是否需要治疗?

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作者：陈兆强杨建平天津医院小儿骨科

目的采用前瞻性对照研究,将年龄小于3个月、临床检查稳定、B超显示髋臼发育不良的病例分为观察组与治疗组,比较两组早期转归情况,探讨年龄小于3个月、临床稳定的髋臼发育不良是否需要治疗,及其治疗指证。资料与方法2012年7月—12月,纳... 详细信息

目的采用前瞻性对照研究,将年龄小于3个月、临床检查稳定、B超显示髋臼发育不良的病例分为观察组与治疗组,比较两组早期转归情况,探讨年龄小于3个月、临床稳定的髋臼发育不良是否需要治疗,及其治疗指证。资料与方法2012年7月—12月,纳入年龄介于6周～3个月、B超显示50°≤α角<60°(GrafⅡa型)、临床及B超检查稳定、既往无治疗史、且不合并神经肌肉疾患的病例,共85例(97髋)。其中男8例,女77例。首诊时不予以任何治疗,在3个月、4个半月时复查,若髋臼发育不良加重或持续不改善,则予以相应治疗,定义为"观察组"。回顾性纳入2011年7月—12月符合上述标准、接受治疗的病例,共93例(99髋),其中男4例,女89例,定义为"治疗组"。比较两组病例在6个月龄时影像学表现,分析临床稳定髋臼发育不良病例治疗与否对其早期转归的影响。进一步以α角等于55°将两组病例进一步分组,对各亚组6个月时髋臼指数(AI)进行比较,分析不同α角的髋臼发育不良治疗与否对其早期转归的影响。并探讨髋关节外展受限在临床稳定髋臼发育不良病例诊治中的意义。结果所有观察组病例均未转为髋关节不稳定或脱位,但35例(39髋)在复查过程中B超或骨盆正位X线片证实髋臼发育不良持续不改善(根据T(o|¨)nnis标准,AI>1SD),分别在3个月、4个半月或6个月时开始予以Pavlik吊带或外展支具治疗。将这些病例定义为"观察失败"。观察组与治疗组病例首诊时平均年龄分别为62.8(42-90)天和66.2(42-90)天,研究截止时平均年龄分别为171.8(151-196)天和175.2(150-209)天,首诊时平均α角分别为54.3°(50°-54°)和53.9°(50°-54°),两组间差别均无统计学意义(P>0.05)。6个月时两组病例平均髋臼指数分别为29.3°(20°-42°)和26.3°(20°-37°),治疗组优于观察组,且差别有统计学意义(P<0.05)。首诊α角<55°的患儿,观察组72.5%(26例29髋)观察失败。分析6个月时髋臼指数,治疗组(27.11°)优于观察组(30.01°),差别有统计学意义(P=0.030)。首诊α角≥55°的患儿,观察组17.5%(9例10髋)观察失败。对比6个月时髋臼指数,治疗组(25.7°)优于观察组(26.6°),但差别无统计学意义(P=0.229)。本研究所有纳入病例髋关节外展受限阳性率为46.9%(92/196髋);α<55°组61.7%(58/94),α角≥55°组33.3%(34/102),P=0.00,差异有统计学意义。而且,α角<55°观察失败病例中62.1%(18/29髋)存在髋关节外展受限;α角≥55°观察失败病例中60%(6/10髋)存在髋关节外展受限。结论年龄小于3个月、临床稳定、B超显示髋臼发育不良病例,若α角<55°,髋臼发育不良多数不能自我改善,均需早期治疗;若α角≥55°,髋臼发育不良多可自我塑型良好,仅少数可能持续存在。初始可予以观察,若髋臼发育不良持续存在,在5-6个月时再予以治疗。对于年龄小于3个月,Ortolani征和Barlow征均阴性、临床稳定的髋臼发育不良病例,髋关节外展受限有一定的诊断价值,且对于α角≥55°病例,若伴有髋关节外展受限,则观察失败可能性增加。

关键词：临床稳定髋臼发育不良髋关节外展受限股骨头坏

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表面全髋关节置换术后股骨颈缩窄的相关性因素研究

表面全髋关节置换术后股骨颈缩窄的相关性因素研究

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作者：万东东姜文学胡茂忠尤佳范猛陈宇天津市第一中心医院骨科

目的通过术后影像学检查评价表面髋关节置换术后股骨颈缩窄的发生率,并探讨其发生的相关性因素。方法回顾性分析我院从2005年9月～2010年7月行RSAH术后患者41例52髋,其中男19例,女22例,左侧13例,右侧17例,双侧11例,年龄最小18岁,最大64... 详细信息

目的通过术后影像学检查评价表面髋关节置换术后股骨颈缩窄的发生率,并探讨其发生的相关性因素。方法回顾性分析我院从2005年9月～2010年7月行RSAH术后患者41例52髋,其中男19例,女22例,左侧13例,右侧17例,双侧11例,年龄最小18岁,最大64岁,平均47.5岁;术前诊断为DDH15例20髋,其中CroweⅠ型1髋,CroweⅡ型9髋,CroweⅢ型10髋;ONFN 8例9髋,其中按ARCO分期标准,Ⅰ期1髋,Ⅲ3髋,Ⅳ期5髋;AS 6例8髋;RS 4例6髋,OA 5例6髋,色素绒毛结节性滑膜炎2例2髋,髋关节内陷症1例1髋。术前全部患者行X线、CT检查观察髋臼与股骨头结构、囊性变、坏死位置,Harris评分,测量股骨颈干角,计算体重指数(Body Mass Index,BMI)。手术由同一术者完成,采用髋关节后外侧入路,假体采用Conserve Plus(Wright)37髋,ASR(Depuy)9髋,Birmingham hip resurfacing(BHR,smith & Nephew)6髋,股骨假体大小42～48mm。患者于术后1个月、3个月、6个月及每年复查并行Harris评分,拍摄术后及复查时髋关节正位X线片,测量假体与颈连接处的比例(The diameter of theneck/the diameter of the femoral component,N/FC)来判定股骨颈缩窄,同时测量臼杯外展角,柄颈角(柄颈角减去颈干角值),外展肌力臂与重力臂。根据测得的数据与术后缩窄发生率在统计学软件上进行相关性分析。结果术后患者有45位获得随访,随访时间为3个月～6.4年,平均2.7年;术前患者体重指数(BodyMass Index,BMI)为22.4～27.8 kg/m2,平均23.4±2.1 kg/m2;Harris评分平均为44.5±7.1,术后Harris评分为88～99分,平均93.6±2.3分;臼杯外展角为35°～56°,平均44°;股骨颈干角为125°～145°(平均136.22°),柄颈角为0°～10.04°,平均5.43°;外展肌力臂为36.81～57.35 mm,平均48.54mm;重力臂为83.35～106.78mm,平均94.85mm。术后X线片测得股骨颈缩窄的发生率为47%(21/45),缩窄率为1.01%～10.51%,平均为4.68%;男女比例约为1:2;共有6名患者(男2女4)臼杯为42～44mm均发生了缩窄;1患者股骨颈缩窄率为10.51,其各评价参数与其他患者无明显差异;14例患者有股骨头上方负重区的囊性变、缺损,术后在同侧股骨颈上方出现缩窄。有3例患者于术后出现N/FC增大(N/FC比例跟术后比较增加值分别为3.68%,5.87%,4.18%,且该3位患者Harris评分为98～99份,随访时间为6～11个月。结论造成髋关节表面置换术后股骨颈缩窄的原因现在仍不明了,但其可能相关的因素包括性别,身高体重,假体的类型、大小、位置,髋关节周围的肌力,撞击,金属磨损后的离子反应,应力遮挡等等。我们对45例表面置换术后的髋关节造成股骨颈缩窄部分因素进行研究分析发现,股骨颈缩窄可能跟女性,较小的股骨假体有关,体重指数,外展肌力臂及重力臂,假体位置,柄颈角之间比较无明显统计学差异。1例股骨颈缩窄>10%未发现明显差异性因素;3例股骨颈增宽皆位于术后早期开始完全负重后且Harris评分较高,考虑与应力重塑有关,需进一步随访。另外,本研究发现股骨头缺损区对应的股骨颈部位术后易发生缩窄。由于行不同假体置换的样本量较小,故无法行不同假体间缩窄发生率的比较。另外,金属离子反应对股骨颈缩窄的影响有待我们进一步研究。

关键词：股骨颈缩窄髋关节表面置换术假体

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