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基于任务为导向的坐-站-坐强化训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢功能的疗效分析

基于任务为导向的坐-站-坐强化训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢功...

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中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：吴月峰朱海平章一锋绍兴市人民医院康复中心

目的：探讨基于任务为导向的坐-站-坐强化训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢功能的疗效;方法：选取2013年1月至2014年1月入住本科室的脑卒中患者30例,随机分为治疗组15例和对照组15例.两组患者均接受脑卒中后偏瘫患者的常规康复治疗,治疗... 详细信息

目的：探讨基于任务为导向的坐-站-坐强化训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢功能的疗效;方法：选取2013年1月至2014年1月入住本科室的脑卒中患者30例,随机分为治疗组15例和对照组15例.两组患者均接受脑卒中后偏瘫患者的常规康复治疗,治疗组在常规康复治疗的基础上增加以下基于任务为导向的坐-站-坐强化训练：①坐位双手交叉向前够物-站起-立位,向前够物-坐下;②坐位双手交叉向前够物-站起(中间随指令停止-站直-坐下);③坐位双手交叉持重物向前够物-站起-立位,向前够物-坐下;④坐位双手交叉持重物向前够物-站起(中间随指令停止-站直-坐下),以上4组训练难度由易到难逐步增加,患者训练过程中也按由易到难选择性进行训练,每次训练15分钟.两组患者分别在治疗前、治疗后6周进行Fugl-meyer(FMA)下肢功能评定,改良Barthel指数评分(MBI),Berg平衡量表(BBS)及起立-行走计时测试(Timed"up&go"test,TUGT).结果：治疗6周后两组患者下肢FMA评分、MBI得分及BBS得分较治疗前均有显著提高,TUGT时间较治疗前均有显著减少,有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者的下肢FMA评分、MBI得分、BBS得分及TUGT时间均优于对照组,有统计学意义(P＜0.05).结论：基于任务为导向的坐-站-坐强化训练对改善脑卒中后偏瘫患者的下肢功能有显著疗效.

关键词：任务为导向卒中偏瘫坐-站-坐训练下肢功能

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重复经颅磁刺激结合运动再学习疗法对急性脑卒中患者肢体功能和生活质量的影响

重复经颅磁刺激结合运动再学习疗法对急性脑卒中患者肢体功能和生...

引用

中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：方铈浩宁波市第一医院康复医学中心

目的：探讨重复经颅磁刺激结合运动再学习疗法对脑卒中患者肢体功能和生活质量改善的治疗价值.方法：将60例急性脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),2组患者均接受神经内科常规药物治疗和运动再学习(MRP)治疗,治疗组同... 详细信息

目的：探讨重复经颅磁刺激结合运动再学习疗法对脑卒中患者肢体功能和生活质量改善的治疗价值.方法：将60例急性脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),2组患者均接受神经内科常规药物治疗和运动再学习(MRP)治疗,治疗组同时使用重复经颅磁刺激.采用Fugl-Meyer 运动功能评分法(FMA)、改良Barthel指数法(MBI)和WHOQOL-BREF中文版对2组患者治疗前、后肢体功能及日常生活活动能力和生活质量进行评定.结果：(1)2组患者治疗前肢体运动功能差异无统计学意义;治疗后5周、10周肢体运动功能差异有统计学意义(分别P＜0.05,P＜0.01).(2)2组患者治疗前日常生活活动能力差异无统计学意义;治疗5周、10周差异有统计学意义(分别P＜0.05,P＜0.01).(3)ⅣHOQOL-BREF中文版评分：治疗前治疗组和对照组无差异(P＞0.05),10周后冶疗组显着高于对照组(P＜0.01).结论：重复经颅磁刺激结合运动再学习疗法可以有效地改善急性脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能,提高日常生活活动能力,提高患者生活质量.

关键词：经颅磁刺激运动再学习脑卒中肢体功能生活质量

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下肢康复机器人在脊髓损伤步态训练中的应用

下肢康复机器人在脊髓损伤步态训练中的应用

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中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：潘钰北京清华长庚医院康复医学科

脊髓损伤患者步态训练是患者提高生活自理、回归家庭和社会的重要康复治疗内容之一,传统人工辅助减重跑台进行步态训练的一致性差,需2-3个治疗师辅助,耗时费力.下肢康复机器人可以改善神经损伤后步态能力,但与传统减重跑台训练效果比较...

脊髓损伤患者步态训练是患者提高生活自理、回归家庭和社会的重要康复治疗内容之一,传统人工辅助减重跑台进行步态训练的一致性差,需2-3个治疗师辅助,耗时费力.下肢康复机器人可以改善神经损伤后步态能力,但与传统减重跑台训练效果比较尚不清楚.本研究旨在观察下肢康复机器人与人工辅助减重跑台训练对脊髓损伤患者步态恢复的效果,以利临床指导步态训练.T2-T12脊髓损伤的患者(AIS D级)24例,随机分为机器人组(12例)和对照组12例,平均病程分别为16.2±4.5周、17.6±4.8周,机器人组给予下肢康复机器人训练,每次30min,每周5次,连续训练8周;对照组给予人工辅助减重跑台训练.于训练前、训练8周后分别评测2组患者的下肢运动功能(ASIA)、下肢肌力(L-FORCE)、肌张力(L-STIFF)、步行能力指标(6分步行距离、10米步行时间、站立-行走计时测试).结果提示,治疗前两组患者下肢运动功能评分、下肢肌力、肌张力、步行能力指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者分别与治疗前比较,各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05).其中机器人组的下肢屈髋肌力(L-FORCE/HIP/Flex,FHF)、6分步行距离、10米步行时间、站立-行走计时测试时间分别为(49.32±5.39) Nm、(118.54±11.48)m、(33.12± 11.21)s、(23.24±9.23)s,与对照组(39.32±6.03)Nm、(76.69±11.85)m、(44.51±9.14)s、(39.43±8.12)s比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者下肢肌张力比较无显著差异.研究提示下肢机器人训练较人工辅助减重跑台步行步行训练在改善脊髓损伤患者的屈髋肌群肌力、耐力及综合步行能力方面有更为显著的疗效.

关键词：

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电针联合强制性运动对脑缺血大鼠神经功能及GFAP表达的影响

电针联合强制性运动对脑缺血大鼠神经功能及GFAP表达的影响

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中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：樊留博刘宝华马利中浙江省台州医院康复医学科

目的：探讨电针联合强制性运动对局灶性脑缺血大鼠的不同时间神经功能评分及灶周胶质纤维酸性蛋白(glial fibeillary ascid protein,GFAP)表达的影响.方法：200只SD雄性大鼠采用线栓法制作大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlus... 详细信息

目的：探讨电针联合强制性运动对局灶性脑缺血大鼠的不同时间神经功能评分及灶周胶质纤维酸性蛋白(glial fibeillary ascid protein,GFAP)表达的影响.方法：200只SD雄性大鼠采用线栓法制作大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)局灶性脑缺血模型,随机分为假手术组、模型组、强制性运动(constraint-induced movement therapy,CIMT)组,电针组和电针联合强制性运动组各40只,每组随机分为7d、14d、21d、28d和35d 5个亚组,每个亚组各8只大鼠.造模24h后模型组和正常组动物自然饲养,不作特殊处理,其他组行相应治疗,分别于相应天数进行神经功能缺损评分,随后取脑采用免疫组织化学方法观察每个时间点脑梗死灶周围GFAP的表达.结果：假手术组大鼠在各时间点神经功能缺损评分均为0分,造模后7、14、21、28天时电针联合强制性运动组大鼠神经功能缺损评分明显低于模型组、CIMT组和电针组(P＜0.01);与模型组比较,CIMT组、电针组在28d和35d神经功能缺损评分减低(P＜0.05),在造模后35天时CIMT组神经功能缺损评分与电针组间差异无统计学意义(P＞0.05).各治疗组在各时间段GFAP表达均低于模型组(P＜0.05),电针联合强制性运动组与CIMT组和电针组比较在造模后7d、14 d、21d和28d缺血区周围GFAP表达明显减少(P＜0.05),在35d缺血区周围GFAP表达减少但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论：电针联合强制性运动可抑制脑梗死灶周围GFAP的表达,改善星形胶质细胞(astrocyte,AST)活性,提高中枢神经系统的自我修复能力.

关键词：电针强制性运动脑梗死胶质纤维酸性蛋白神经功能缺损

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非对称引导力模式下Lokomat下肢机器人训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的疗效分析

非对称引导力模式下Lokomat下肢机器人训练对改善脑卒中后偏瘫患...

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中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：吴月峰朱海平朱童高海军何贤杰许夏彬绍兴市人民医院康复中心

目的：探讨非对称引导力模式下Lokomat下肢机器人训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的疗效;方法：选取2013年6月至2014年5月入住本科室的脑卒中患者20例,随机分为治疗组10例和对照组10例.两组患者均在接受脑卒中常规康复治疗,同... 详细信息

目的：探讨非对称引导力模式下Lokomat下肢机器人训练对改善脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的疗效;方法：选取2013年6月至2014年5月入住本科室的脑卒中患者20例,随机分为治疗组10例和对照组10例.两组患者均在接受脑卒中常规康复治疗,同时进行lokomat下肢机器人训练.对照组lokomat训练选取健侧、患侧下肢引导力一致的对称模式,两侧下肢引导力均保持在100％;治疗组lo komat训练引导力选取非对称模式,健侧下肢引导力保持100％,患侧下肢引导力保持在50％-10％之间.两组患者每次进行lokomat下肢机器人训练30分钟,每周3次,持续4周.两组患者训练起始速度1.5km/h,根据患者实际情况逐渐增加,最高不超过2.1km/h;减重量均从患者体重的50％开始,根据患者训练实际情况逐步减少,最低减至体重20％.在治疗前、治疗后4周进行两组患者的Fugl-meyer(FMA)下肢功能评定,6分钟步行测试,最快步行速度测试,起立-行走计时测试(Timed"up&go"test,TUGT).结果：治疗4周后两组患者下肢FMA评分、6分钟步行距离及最快步行速度较治疗前均有显著提高,TUGT时间较治疗前均有显著减少,有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者的下肢FMA评分、6分钟步行距离、最快步行速度及TUGT时间均优于对照组,有统计学意义(P＜0.05).结论：非对称引导力模式下Lokomat下肢机器人训练能显著改善脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能.

关键词：偏瘫 Lokomat 下肢机器人引导力非对称模式下肢运动功能

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不同针灸预刺激足三里穴对高强度军训士兵血浆氨基酸浓度的影响

不同针灸预刺激足三里穴对高强度军训士兵血浆氨基酸浓度的影响

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中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：吴立红陈志刚南京军区杭州疗养院全军创伤康复中心

目的：观察不同针灸预刺激足三里穴对高强度军训士兵血浆色氨酸(Tryptophan,Trp)、支链氨基酸(Branched-Chain Amino Acids,BCAA)浓度的影响,初步探讨预先针灸对运动性疲劳的作用及其中枢机制.方法：将120名男性士兵随机分为训练对照组... 详细信息

目的：观察不同针灸预刺激足三里穴对高强度军训士兵血浆色氨酸(Tryptophan,Trp)、支链氨基酸(Branched-Chain Amino Acids,BCAA)浓度的影响,初步探讨预先针灸对运动性疲劳的作用及其中枢机制.方法：将120名男性士兵随机分为训练对照组、穴位电疗组、穴位注射组和穴位艾灸组,每组30名.高强度军事训练前2周各干预组士兵开始采用穴位电疗(电疗参数为连续波,频率2Hz,强度20 mA,时间30 min,1/d)、穴位注射(生理盐水,1ml/穴,1/Qod)或穴位艾灸(艾条温和灸,时间30 min,1/d)的干预方法刺激足三里穴,连续2周.分别于干预前、训练后1d、5d观察5km跑成绩,检测血浆色氨酸(T-Trp)、游离色氨酸(F-Trp)、BCAA浓度,并计算F-Trp/BCAA比值.血浆氨基酸浓度检测采用高效液相色谱法.结果：各干预组5km跑成绩显著优于训练对照组及干预前(P＜0.01).在训练第1d、5d,与干预前相比,四组血浆F-Trp、T-Trp、BCAA浓度均明显升高(P＜0.01);与同期训练对照组相比,各穴位干预组T-Trp浓度及穴位电疗组的F-Trp浓度均较低(P＜0.05或P＜0.01),BCAA浓度明显升高(P＜0.01或P＜0.05),且穴位艾灸组的F-Trp浓度在训练第5d也低于对照组(P＜0.05).在训练第1d时,四组F-Trp/BCAA比值均低于干预前(P＜0.01),而在训练第5d时训练对照组F-Trp/BCAA比值高于干预前(P＜0.01),各穴位干预组F-Trp/BCAA比值在训练第1d、5d,均低于同期训练对照组(P＜0.01).结论：预针灸刺激足三里穴可延缓疲劳的发生,提高军训士兵的运动能力,可能通过提高BCAA浓度,降低血浆Trp游离度、F-Trp/BCAA比值发挥作用.

关键词：运动性疲劳足三里针灸色氨酸支链氨基酸

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Alberta婴儿运动量表在脑损伤高危儿运动发育评估中的应用

Alberta婴儿运动量表在脑损伤高危儿运动发育评估中的应用

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中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：王慧李海峰王江平金慧英付钟敏浙江大学医学院附属儿童医院康复科

目的：研究Alberta婴儿运动量表(AIMS)在脑损伤高危儿中应用的组间信度和组内信度以及与Peabody运动发育量表-2(PDMS-2)的相关性方法：0-9个月脑损伤高危儿50例,平均月龄(4.14±2.02)月,分为两个年龄组：＜4个月组23例,4-9个月组27... 详细信息

目的：研究Alberta婴儿运动量表(AIMS)在脑损伤高危儿中应用的组间信度和组内信度以及与Peabody运动发育量表-2(PDMS-2)的相关性方法：0-9个月脑损伤高危儿50例,平均月龄(4.14±2.02)月,分为两个年龄组：＜4个月组23例,4-9个月组27例.共有3名评估者(评估者A、B、C)加入本研究.在组间信度的研究中,评估者A应用AIMS对婴儿进行现场运动评估并摄像,评估者B和C通过观看录像对婴儿进行独立评分,通过3个评估者对同一婴儿的AIMS评分计算组间信度.在组内信度的研究中,与第一次评估间隔1个月,评估者B和C分别通过观看录像对婴儿进行第二次评估,通过计算同一评估者对同一婴儿两次评估的AIMS评分计算组内信度.通过计算相关系数(intraclass correlation coeffi cient,ICC)检测信度.47例脑损伤高危儿在评估者A进行现场AIMS评估同时接受PDMS-2评估.AIMS总分与PDMS-2测试的反射(RE)、姿势(ST)、移动(LO)、抓握(GR)、视觉-运动整合(VI)各项原始分进行Spearman相关性分析,AIMS百分位与PDMS-2粗大运动商(GMQ)、精细运动商(FMQ)、总体运动商(TMQ)根据Kappa值进行定性分析.结果：在组间信度研究中总体ICC=0.991,各年龄亚组ICC=0.947-0.988,任意两个评估者之间的总体ICC=0.990-0.997;在组内信度的研究中,总体ICC=0.987-0.990.47例患儿的AIMS总分均值为(13.68±8.947),AIMS总分与反射(RE)、姿势(ST)、移动(LO)、抓握(GR)、视觉-运动整合(VI)各项原始分的相关系数分别为0.837、0.933、0.945、0.940、0.920(P均＜ 0.001),AIMS百分位与PDMS-2 GMQ、FMQ、TMQ的相关系数分别为0.580、0.601、0.724.结论：AIMS在评估脑损伤高危儿运动发育水平时具有较高的信度.AIMS与PDMS-2在0-9个月脑损伤高危儿的运动发育评估中具有较高的一致性.

关键词：脑损伤高危儿 Alberta婴儿运动量表 Peabody运动发育量表-2 一致性信度

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静力进展型支具在上肢康复中的应用

静力进展型支具在上肢康复中的应用

引用

中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：唐金树吴金玲石秀秀孙海燕王磊解放军总医院第一附属医院骨科

目的各种类型的支具已经越来越多地应用到上肢的康复中，本文探讨利用低温热塑板材制作的静力进展型支具结合关节松动技术在上肢肘、腕关节康复中的治疗效果.方法自2006年1月至2013年12月，应用低温热塑板材制作成的静力进展型支具治... 详细信息

目的各种类型的支具已经越来越多地应用到上肢的康复中，本文探讨利用低温热塑板材制作的静力进展型支具结合关节松动技术在上肢肘、腕关节康复中的治疗效果.方法自2006年1月至2013年12月，应用低温热塑板材制作成的静力进展型支具治疗肘关节和腕关节创伤后功能受限病人48例，其中男性22例，女性26例，平均年龄36.2岁，部分为前期接受过单一的主被动功能训练而效果不佳的病人.损伤类型：摔伤31例，车祸伤12例，烧伤后疤痕挛缩导致3例，机器绞伤1例，刀砍伤1例;功能障碍类型：肘关节伸直障碍6例，肘关节屈曲障碍9例，肘关节屈曲和伸直同时障碍23例，腕关节损伤后前臂旋转活动障碍10例.合并关节僵硬时间为32天-8个月，平均2.5个月.术前肘关节屈伸弧10° ～ 50°，平均28.5°，前臂旋转弧度15°～ 60°，平均32.2°.根据关节功能障碍的类型，选择应用低温热塑板材支具静力性间歇固定，支具制作的时间是在治疗结束后，塑形的角度为治疗后的角度.对于同时存在屈曲和伸直功能障碍的肘关节，一般是根据障碍的严重程度选择制作支具的类型，如屈曲障碍为主则以制作屈曲型固定的支具为主，而相反如伸直障碍为主则制作伸直型的支具.待角度有明显进展后对支具进行再次塑形，以适应新的角度变化.每天佩戴的时间为6 ～ 12h.病人主动肌力训练和关节活动度主被动训练方法不变.结果治疗时间为2个月～6个月，平均3.6个月.38例肘关节功能障碍病人经治疗后肘关节屈伸弧度85°～ 135°，平均125.3°，明显优于治疗前(P＜0.01)，结合支具治疗后恢复较好的肘关节屈伸功能.10例腕部损伤后合并前臂旋后障碍的病人结合应用支具治疗后前臂旋转弧度110.～145°，平均126.1°，和治疗前相比有明显进步(P＜0.01).结论在上肢肘部和腕部功能康复中，结合应用低温板材制作的静力进展型支具简便有效，可以利用支具固定的矫正力继续发挥手法治疗的作用，较快地恢复短缩软组织和瘢痕的延展性，促进关节功能恢复，但是仍不能忽视关节松动技术和病人主动训练的作用.

关键词：静力固定支具治疗功能重建上肢康复

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Blance & Postural control

Blance & Postural control

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中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：许志生浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科

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丹参穴位注射对股骨头缺血性坏死患者的影响

丹参穴位注射对股骨头缺血性坏死患者的影响

引用

中国医师协会康复医师分会第三届骨科康复论坛暨2014年浙江省医学会物理医学与康复学分会年会

作者：张海峰丁超浙江省中医院康复科

目的观察丹参穴位注射治疗股骨头缺血性坏死的疗效,并与髓芯减压手术治疗相比较.对象均为我院骨伤科和康复科患者,将就诊患者按就顺序按随机数字表法分为髓芯减压组和丹参穴注组,共观察病例62髋,丹参穴注组32髋,男13髋,女19髋,平均年龄...

目的观察丹参穴位注射治疗股骨头缺血性坏死的疗效,并与髓芯减压手术治疗相比较.对象均为我院骨伤科和康复科患者,将就诊患者按就顺序按随机数字表法分为髓芯减压组和丹参穴注组,共观察病例62髋,丹参穴注组32髋,男13髋,女19髋,平均年龄45.62±2.35岁.髓芯减压组30髋,男13髋,女17髋,平均年龄46.33±2.13岁.两组经统计学处理无特殊差异.方法髓芯减压组：由骨伤科进行髓芯减压手术治疗.丹参穴注组：由康复科医生进行穴位注射.具体方法：选用哈药集团中药二厂生产的注射用丹参(冻干)粉针400mg,用5ml生理盐水溶解,5号注射器抽取,取股骨头缺血性坏死侧的环跳穴、居髎穴严格消毒后,将针头与穴位皮肤垂直刺入3-3.5em,提插得气后,每穴注射2.5ml,每周三次,连续治疗6个月.每个病人均于治疗前据1995年丹东'成人股骨头缺血性坏死疗效评价法'进行评分,此为四项六级评分法,每项分六级,共6分,每级增加1分,分值越大症状越轻;并进行股骨头X线摄片.两组分别于首次治疗后1周、1月、3月、6月时行'成人股骨头缺血性坏死疗效评价法'评分,并于6月时行X线摄片,与治疗前进行比较,并比较组间变化.结果四项观察指标的治疗前后比较结果显示,两种治疗方法在疼痛的改善上效果是一致的,通过治疗后一月、三月、六月与治疗前比较,两种治疗方法均可以明显减轻股骨头缺血性坏死患者的疼痛症状(p＜0.01);髓芯减压组对改善患者关节活动度、生活能力、行走距离均是无效的(六个月时,生活能力有所降低,P＜0.01,其余比较P＞0.05);丹参穴注组对改善患者关节活动度、生活能力、行走距离均是有效的(生活能力一月与疗前比较P＜0.05,其余比较P＜0.01).两种治疗方法在治疗前和治疗6月时对疼痛、生活能力、关节活动度、行走距离评分的改善上组间比较有明显差异,丹参穴注明显优于髓芯减压(p＜0.01).两种治疗方法在治疗前和治疗6月时的X线评分均有统计学意义,p＜0.05.但髓芯减压组是疗后差于疗前,丹参穴注组是疗后优于疗前;X线表现组间比较,丹参穴注优于髓芯减压,p＜0.05.结论丹参穴位注射治疗股骨头缺血性坏死具有较明显的康复效果,在髋关节功能的改善上明显优于髓芯减压术,X线表现也优于髓芯减压术,显示丹参穴位注射在股骨头缺血性坏死的康复治疗上具有较好的疗效.

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