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228 篇 会议

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- 51 篇 药学(可授医学、理...
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主题

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8 篇 病理机制
8 篇 药理活性
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机构

10 篇 北京大学第一医院
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8 篇 东南大学附属中大...
8 篇 解放军总医院
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7 篇 北京协和医院
6 篇 中国人民解放军总...
6 篇 中国医科大学附属...
5 篇 中国医学科学院北...
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3 篇 南方医科大学南方...
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3 篇 温州医科大学附属...
3 篇 北京大学第三医院
3 篇 福建医科大学附属...

作者

9 篇 王睿
9 篇 徐英春
7 篇 王瑾
7 篇 杨毅
7 篇 宋燕青
7 篇 张四喜
6 篇 邱海波
6 篇 陈愉
6 篇 吕媛
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4 篇 梁蓓蓓
4 篇 谢剑锋
4 篇 薛峰
4 篇 刘健
4 篇 李耘
4 篇 刘玲
4 篇 王明贵
3 篇 俞云松
3 篇 刘向君
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语言

216 篇 中文
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排序：

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的影响

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的影响

引用

中国医药教育协会感染疾病专业委员会第二届学术大会、第八届全国侵袭性真菌病实验室诊断及临床治疗新进展研讨会暨2016中国药学会药物临床评价研究专业委员会年会

作者：杜蕊张冬梅李颖王超刘奇刘长青唐山工人医院心内一科河北唐山063000

目的：研究冠状动脉内注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠脉介入手术治疗(PCI)中对血流动力学的影响。方法：选取2011年11月至2012年11月在本院进行PCI术治疗的506例急性ST段抬高型心肌梗死例患者，用随机数字法分为试... 详细信息

目的：研究冠状动脉内注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠脉介入手术治疗(PCI)中对血流动力学的影响。方法：选取2011年11月至2012年11月在本院进行PCI术治疗的506例急性ST段抬高型心肌梗死例患者，用随机数字法分为试验组和对照组各253例。对照组，术中经动脉鞘管注射普通肝素5000U，术后再皮下注射低分子肝素5000U，连续5d;试验组，PCI术前，注射替罗非班5μg·kg-1，3min内注射完毕，随后以0.15μg·kg-l·min-1持续泵入36h。观察治疗前后2组的血流情况、心脏功能指标以及再灌注指标变化情况。结果：治疗前，2组患者经溶栓治疗后血流分级(TIMI)比较差异无统计学意义(P＞O.05)。治疗后与治疗前比较，2组患者的TIMI均明显改善(P＜O.05)，但试验组明显优于对照组(P＜0.05)。治疗前，2组患者射血分数(LEVF)[43.11±3.25 vs 42.69±3.22]、左心室舒张末期内径(LVEDD)[41.05±3.22 vs 41.09±3.31]、左心室收缩末期内径(LVESD)[31.66±4.65 vs 31.05±4.59]等比较差异无统计学意义（P＞O.05）;治疗后与治疗前比较，2组的各项心脏功能指标均明显改善，但试验组的EF值[58.14±6.85 vs 46.12±4.15]明显高于对照组，而LVEDD[43.11±3.12 vs 49.79±4.52]、LVESD[34.01±5.17 vs 39.88±5.13]明显低于对照组(P＜0.05)。患者动脉血流量分级、90min ST段回落＞50％、CK-MB峰值[186.44±21.11 vs 272.56±45.77]以及CK-MB峰值时间[7.33±1.32 vs 13.88±2.03]等各项指标，试验组均明显优于对照组(P＜O.05)。结论：STEMI在PCI中，冠状动脉内注射替罗非班可有效改善患者血流动力学、心肌水平再灌注状况以及心功能指标。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死替罗非班血流动力学临床疗效

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重症感染/感染性休克患者两步法使用亚胺培南西司他丁钠药代药效学临床研究

重症感染/感染性休克患者两步法使用亚胺培南西司他丁钠药代药效...

引用

作者：黄英姿詹莹徐康谢剑锋刘玲杨毅邵华邱海波东南大学附属中大医院 210009

目的：重症感染／感染性休克是ICU重症患者主要的死亡原因之一，恰当的抗生素使用是非常关键的治疗措施。重症患者由于病情严重程度、第三间隙水肿、肝肾功能障碍、低蛋白血症等影响药物的分布和代谢，此外，药物的剂量及给药方式也显... 详细信息

目的：重症感染／感染性休克是ICU重症患者主要的死亡原因之一，恰当的抗生素使用是非常关键的治疗措施。重症患者由于病情严重程度、第三间隙水肿、肝肾功能障碍、低蛋白血症等影响药物的分布和代谢，此外，药物的剂量及给药方式也显著影响药物PK/PD。亚胺培南西司他丁钠是临床常用的碳氢酶烯抗生素，近年来提出的两步法给药是否能改善亚胺培南西司他丁钠的药代动力学值得探讨。方法：单中心随机临床研究，严重感染和感染性休克需使用亚胺培南西司他丁钠患者纳入研究。随机分成四组亚胺培南0.5g，q6h均速给药组、亚胺培南0.5g，q6h两步法给药组(50％单次给药剂量在30min内静脉泵入，50%单次给药剂量在后90min内静脉泵入)、亚胺培南***，q8h均速给药组，亚胺培南***，q8h两步法给药组。记录患者一般情况、APACHE Ⅱ评分、感染部位及病源菌种类及耐药情况，在第一次及第五次用药的0，0.5，1，2，4，6和／或8小时抽取血标本，高效液相质谱监测亚胺培南血药浓度。结果：35位患者纳入研究，平均年龄64.3±12.1岁，男性占82.9%，APACHE Ⅱ评分21.1±4.9。四组患者的肌酐清除率、血白蛋白等无显著差异，与持续给药组相比，两步法组的药物达峰时间显著缩短，MIC为1、2、4mg/L时，四组患者亚胺培南%T＞MIC均超过40%，当MIC=8mg/L时，亚胺培南***，q8h给药两组患者%T＞MIC均超过40%。14例患者死亡，病死率40%。结论：重症感染／感染性休克患者两步法使用亚胺培南抗感染，药代动力学未见明显优势，当MIC=8mg／L时亚胺培南需要增加给药剂量至3g/日。

关键词：亚胺培南西司他丁钠药代动力学重症感染感染性休克

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鲍曼不动杆菌感染重症患者机体免疫功能变化与预后的相关性

鲍曼不动杆菌感染重症患者机体免疫功能变化与预后的相关性

引用

作者：陈栋玉刘艾然张曦文薛明杨毅东南大学附属中大医院 210009

目的：探讨鲍曼不动杆菌感染重症患者机体免疫功能的变化与预后的关系。方法：单中心、前瞻性、观察性临床研究。选取2015年07月至2016年02月入住东南大学附属中大医院重症医学科，确诊为鲍曼不动杆菌感染的重症患者。主要观察指标... 详细信息

目的：探讨鲍曼不动杆菌感染重症患者机体免疫功能的变化与预后的关系。方法：单中心、前瞻性、观察性临床研究。选取2015年07月至2016年02月入住东南大学附属中大医院重症医学科，确诊为鲍曼不动杆菌感染的重症患者。主要观察指标：在入组当天(D1)、第三天(D3)、第七天(D7)留取血标本，以流式细胞术检测淋巴细胞计数、中性粒细胞-淋巴细胞计数比值、CD4+T/CD8+T比值、Th2/Th1比值、单核细胞HLA-DR等免疫功能指标的动态变化。次要观察指标：包括患者28天病死率;白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等全身炎性反应指标以及血管活性药物、机械通气及CRRT等脏器功能支持条件及时间等。结果：40例鲍曼不动杆菌感染的患者纳入研究，其中3例患者入组后死亡终止实验，共37例患者完成临床研究。1、用Th2/Th1＞0.22作为免疫抑制指标，患者鲍曼不动杆菌感染后D1即可出现免疫功能抑制，且呈D3免疫抑制程度加重、D7减轻的趋势。2、将37例患者进行按28天生存与死亡情况进行分组分析，存活组23例，死亡组14例。(1)一般情况：两组间患者年龄、性别、基础疾病、感染来源以及APACHE Ⅱ评分指标等无统计学差异;SOFA评分存在统计学差异。(2)全身性炎症反应情况：两组间D1、D3、D7体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等全身炎性反应指无统计学差异。(3)Th2/Th1对预后的预测价值：D3 Th2/Th1对28天死亡具有预测价值，Th2/Th1≥0.64预测28天死亡的敏感度为85.71％、特异度86.96%。结论：鲍曼不动杆菌感染患者早期可出现免疫功能抑制，免疫功能持续加重者预后差，Th2/Th1比传统免疫功能指标更具早期预测价值。

关键词：鲍曼不动杆菌感染病理机制免疫功能临床预后

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2013-2014年东南大学附属中大医院重症患者血流感染的回顾性研究

2013-2014年东南大学附属中大医院重症患者血流感染的回顾性研究

引用

作者：李淑谢剑锋郭凤梅杨毅邱海波东南大学附属中大医院 210009

目的：回顾性探讨重症患者血流感染的流行病学、病原学分布及细菌耐药性的特点。方法：单中心、回顾性研究，选取2013年1月1日至2014年12月31日东南大学附属中大医院重症医学科收治的重症感染且符合CDC关于血流感染的诊断标准的患... 详细信息

目的：回顾性探讨重症患者血流感染的流行病学、病原学分布及细菌耐药性的特点。方法：单中心、回顾性研究，选取2013年1月1日至2014年12月31日东南大学附属中大医院重症医学科收治的重症感染且符合CDC关于血流感染的诊断标准的患者。年龄小于18周岁，入住ICU超过3个月的患者及入科24小时内死亡患者予以排除。回顾性的汇总纳入研究患者的一般情况，疾病严重程度评分以及血流感染相关的各项指标。结果：1）一般情况汇总：本次实验共纳入110名患者，血流感染共发生125次，其中有14人（约占12.72％）发生两次血流感染，1人(0.91%)发生三次血流感染。2013年发生血流感染70次，而2014年发生55次。纳入患者的平均年龄为68.72+16.33岁，其中男性患者占64.55%，APACHE Ⅱ评分21.09±7.98分，SOFA评分9.76±3.92分。2）慢性基础疾病及预后方面：纳入的患者中高血压病是最常见的慢性基础疾病（约占52%），紧随其后是糖尿病(33%)、冠心病(30%)以及脑梗塞(26%)。2013年纳入患者28天病死率在59.32%，而2014年可逐渐降低至43.14%。患者入住ICU天数为22.83±22.59天，住院天数在37.7±38.22天。3）病原微生物分布情况：在2013年，致病菌为革兰阴性菌的约占64.29%，这一比例在2014年略有下降(61.82%)。相反的，2014年革兰阳性菌(32.73%v.s.31.43%)及真菌(9.09%v.s.7.14%)感染比例均较2013年小幅上升。在革兰阴性菌中，克雷伯菌属是最常见的致病菌，约占总感染次数的16.8%，其中ESBL(+)的克雷伯菌属约占整个克雷伯菌属感染的61.9%。大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌分别以15.2%及12.8%分列第二、三位，CRAB感染可以占整体鲍氏不动杆菌感染的68.75%。在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌及肠球菌属以9.6%的比例并列第一。而在金黄色葡萄球菌感染中MARS的发生率为41.67%。白色念珠菌是最常见的真菌感染病原体，约占所有感染中的7%。结论：重症感染患者血流感染主要是以革兰阴性杆菌为主，其中以克雷伯菌属为最常见的革兰阴性致病菌，且耐药性较强，有超过一半的克雷伯菌携带超广谱β-内酰胺酶。但革兰阳性菌及真菌感染有上升趋势，尤其是真菌引起的血流感染。

关键词：重症患者血流感染流行病学病原学分布细菌耐药性

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茵栀黄联合三联活菌对新生儿黄疸的临床研究

茵栀黄联合三联活菌对新生儿黄疸的临床研究

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作者：张慧娟王翠霞董一慧剧红娟青岛市第八人民医院儿科山东青岛266100 河北医科大学第二医院超声科石家庄050000

目的：观察茵栀黄颗粒联合三联活菌对新生儿黄疸血清总胆汁酸、转铁蛋白和C反应蛋白的影响。方法：82例新生儿黄疸随机分为对照组41例与试验组41例。2组均给予常规治疗以及对症治疗，对照组给予茵栀黄颗粒3g温开水或奶水送服，每日3... 详细信息

目的：观察茵栀黄颗粒联合三联活菌对新生儿黄疸血清总胆汁酸、转铁蛋白和C反应蛋白的影响。方法：82例新生儿黄疸随机分为对照组41例与试验组41例。2组均给予常规治疗以及对症治疗，对照组给予茵栀黄颗粒3g温开水或奶水送服，每日3次;试验组在对照组的基础上给予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊105mg，每日2次。2组患儿均治疗7d。治疗后，比较2组患儿血清胆红素、转铁蛋白、C反应蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素水平以及不良反应发生情况。结果：治疗后，试验组总有效率为92.68％（32/41例），显著高于对照组的75.61%（31/41例，P＜0.05）。治疗后，试验组血清胆红素为（54.41±7.21）μmol·L-1，显著低于对照组的（121.54±14.54）μmol·L-1(P＜0.05)。试验组的C反应蛋白为（8.52±1.20）mg·L-1，显著低于对照组的（12.15±1.97）mg·L-1(P＜0.05)。试验组的谷草转氨酶为（35.88±5.26）mmol·L-1，谷丙转氨酶为（45.54±6.43）mmol·L-1，碱性磷酸酶为（138.92±20.15）mmol·L-1，显著低于对照组的（45.25±6.13），（102.15±14.31），（172.21±28.51）mmol·L-1(P＜0.05)。试验组总胆汁酸为（10.45±1.51）μmol·L-1，总胆红素为（10.35±1.55）μmol·L-1，直接胆红素为（18.52±2.26）μmol·L-1，显著低于对照组的（23.16±3.31），(57.14±8.35)，（62.81±9.07）μmol·L-1(P＜0.05)。试验组的转铁蛋白水平为（1.93±0.25）g·L-1，显著高于对照组的（1.61±0.23）g·L-1(P＜0.05)。不良反应主要表现为头痛、恶心、皮疹，对照组不良反应发生率为12.20%（3/41例），试验组为7.32%（5/41例），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：茵栀黄颗粒联合三联活菌对新生儿黄疸有较好的临床疗效，药物安全性高。

关键词：新生儿黄疸茵栀黄颗粒三联活菌转铁蛋白 C反应蛋白临床疗效

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恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者的临床研究

恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者的临床...

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作者：殷燕李捷壮聂尚燕河源市人民医院消化内科广东河源517000 邯郸市中心医院肝病科河北邯郸056001

目的：观察恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者甲状腺功能和肝功能的影响。方法：183例乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者随机分为试验组92例与对照组91例。对照组口服阿德福韦酯，每日1次，每次10mg，试验组... 详细信息

目的：观察恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者甲状腺功能和肝功能的影响。方法：183例乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者随机分为试验组92例与对照组91例。对照组口服阿德福韦酯，每日1次，每次10mg，试验组口服恩替卡韦，每日1次，每次0.5mg。2组治疗均持续48周。比较2组治疗前后甲状腺功能及肝功能变化。结果：治疗12，24，48周后，试验组乙型病毒性肝炎病毒(HBV)DNA阴转率分别为4.4％（4/92例），8.8%（8/92例），26.4%（24/92例），均显著高于对照组的7.6%（7/91例），9.8%（9/91例），28.3%（26/91例）。治疗后，试验组谷丙转氨酶(ALT)复常和HBVe抗原(HBeAg)转阴率分别为92.3%（84/92例），26.4%（24/92例），与对照组的96.7%（89/91例），28.3%（26/91例）差异无统计学意义。治疗后，试验组的ALT为（46.37±3.86）U·L-1，谷草转氨酶(AST)为（52.13±3.86）U·L-1，显著低于对照组的（70.36±12.69），（70.31±11.26）U·L-1。试验组总胆红素(TBIL)为（31.91±5.40）μmol·L-1，Child-pugh评分为（6.04±0.39），显著低于对照组的（60.37±5.20）μmol·L-1，（6.47±0.38）。治疗后，试验组三碘甲状腺原氨酸(T3)为（1.52±0.40）nmol·L-1，甲状腺素(T4)为(96.37±37.05)nmol·L-1，显著高于对照组的（1.02±0.41），（78.26±28.34）nmol·L-1。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)为（4.23±1.25）pmol·L-1，游离甲状腺素(FT4)为（11.97±2.40）pmol·L-1，显著高于对照组的(3.16±1.84)，（9.61±2.23）pmol·L-1。试验组促甲状腺素(TSH)水平为(2.27±1.14)μU·mL-1，显著低于对照组的（3.60±1.21）μU·mL-1。2组死亡原因主要为消化道出血、肝性脑病、细菌感染，试验组死亡率为8.7%（8/92例），对照组死亡率为7.7%（7/91例）。2组治疗期间均未见耐药、明显不良反应及肾功能变化。结论：与阿德福韦酯相比，恩替卡韦对乙型肝炎失代偿性肝硬化患者甲状腺功能及肝功能有更佳的改善作用。

关键词：乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化恩替卡韦阿德福韦酯药理活性临床疗效

来源：评论

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B型尿钠肽联合中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对重症感染患者...

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作者：朱尚谢剑锋潘纯莫敏刘玲杨毅东南大学附属中大医院 210009

目的：探讨B型尿钠肽(BNP)联合血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对重症感染患者预后的预测价值。方法：采用单中心前瞻性观察性方法进行研究，选取2015年6月至2016年2月期间收住东南大学附属中大医院重症医学科(ICU)符... 详细信息

目的：探讨B型尿钠肽(BNP)联合血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对重症感染患者预后的预测价值。方法：采用单中心前瞻性观察性方法进行研究，选取2015年6月至2016年2月期间收住东南大学附属中大医院重症医学科(ICU)符合入选条件的重症感染患者为研究对象，采用免疫荧光法检测入ICU第1、2、7天的血清BNP和NGAL水平，并记录患者一般资料。根据患者入ICU第1天的BNP、NGAL水平是否大于正常阈值，分为BNP异常组、NGAL异常组、BNP和NGAL正常组、BNP和NGAL皆异常组，根据28天临床结局，分为死亡组和存活组，比较两组间BNP、NGAL的差异;评估BNP、NGAL单独应用及联合应用BNP和NGAL预测28天生存情况的效能。对BNP、NGAL和BNP联合NGAL预测患者28天生存情况的效能进行比较。结果：共收集115例ICU重症感染患者，其中感染性休克86例，死亡患者36例，生存患者79例。死亡组的BNP、NGAL水平在入ICU第1天即较生存组高，且在第7天BNP、NGAL仍呈持续升高状态。根据患者入ICU第1天的BNP、NGAL水平是否大于正常阈值，分为BNP异常组、NGAL异常组、BNP和NGAL正常组、BNP和NGAL异常组，用Kaplan-Meier分析显示BNP和NGAL异常组的生存率最低，但四组之间的差异没有统计学意义。第1天BNP、NGAL预测28天病死率的AUC分别0.603和0.589。BNP阈值为212.5pg/ml，此时敏感度为71.0％，特异度为54.8%。NGAL阈值为218pg/ml，此时敏感度为74.2%，特异度为43.8%。若按照AUC确定的BNP、NGAL阈值进行分组，即BNP＞212.5pg/ml时为BNP异常，NGAL＞218pg/ml时为NGAL异常。BNP和NGAL异常组的生存率最低;第2天BNP、NGAL预测28天病死率的AUC分别为0.675和0.636;第7天BNP、NGAL预测28天病死率的AUC分别为0.681和0.769，可以看出第7天BNP、NGAL预测28天病死率的AUC较第1天和第2天的高，差异无统计学意义。结论：血清BNP、NGAL能反应重症感染患者的预后，是预测28天病死率的有效指标，联合BNP和NGAL可提高预测价值。

关键词：重症感染临床预后 B型尿钠肽 NGAL蛋白

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补中益气辅助重症慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的前瞻性随机对照研究

补中益气辅助重症慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的前瞻性...

引用

作者：罗祖金曹志新李倩刘思杰刘霁尘刘翼琪朱剑赵娜郑颖颖庞宝森马迎民首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100043 北京京煤集团总医院呼吸内科北京102300

目的：探讨在现有内科治疗基础之上，辨证论治给予中医药“补中益气”辅助治疗，能否改善重症慢性阻塞性肺疾病患者的有创通气(IPPV)撤离效果，以至改善患者预后。方法：采用前瞻性随机通气对照研究(RCT)的设计方案。患者达到入选... 详细信息

目的：探讨在现有内科治疗基础之上，辨证论治给予中医药“补中益气”辅助治疗，能否改善重症慢性阻塞性肺疾病患者的有创通气(IPPV)撤离效果，以至改善患者预后。方法：采用前瞻性随机通气对照研究(RCT)的设计方案。患者达到入选标准后，随机分至中药组或对照组。中药组患者鼻饲中药补中益气合剂（lOml／次，3次／日）;对照组患者鼻饲温开水（lOml/次，3次／日）;补中益气与温开水均给与鼻饲至拔除气管插管为止。记录并比较两组患者基本情况，每天主要呼吸力学指标，进入撤机阶段前IPPV时间，IPPV撤离时间，IPPV总时间，自主呼吸试验次数，未达到撤机标准患者比例，拔管后无创通气(NPPV)使用率，48h后重新气管插管率，呼吸机相关肺炎(VAP)发生率，院内病死率，住重症监护病房(ICU)时间及住院时间。结果：研究期间，共有60例符合研究条件的患者入选，其中中药组30例，对照组30例。在接受气管插管时，两组患者的基础情况相似。在IPPV前三天及进入撤机阶段时，两组患者最大吸气压均逐渐增加，呼吸频率均逐渐降低，潮气量均逐渐增加，浅快呼吸指数均逐渐降低，两组各项指标改善程度相似。与对照组相比，中药组有创通气撤离时间显著缩短[1.0(1.O)，2.0(1.8)，p＜0.05]，SBT需求次数显著降低[2.0(1.8)，3.0(1.8)，p＜0.05];中药组在进入撤机阶段前IPPV时间及IPPV总时间有降低趋势，但无统计学差异(p＞0.05)。两组患者未达到撤机标准率、NPPV使用率、48h后再次插管率、VAP发生率、院内病死率、住ICU时间、住院时间等医疗指标比较差异无统计学意义(p＞0.05)。结论：补中益气可安全应用于辅助重症COPD患者的有创通气撤离，可有效改善撤机效果，并有望改善患者整体预后。

关键词：重症慢性阻塞性肺疾病中药治疗补中益气有创正压通气

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肠杆菌科细菌在体内获得碳青霉烯类耐药的机制研究

肠杆菌科细菌在体内获得碳青霉烯类耐药的机制研究

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作者：丁百兴沈震叶美萍胡付品王明贵复旦大学附属华山医院 200040

目的：碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌对大多数临床常用抗菌药物高度耐药，给临床带来了严峻的挑战。本课题对肠杆菌科细菌如何在体内获得碳青霉烯类耐药进行了研究。方法：对2010-2012年本院分离自同一患者的多株同菌种的肠杆菌科细... 详细信息

目的：碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌对大多数临床常用抗菌药物高度耐药，给临床带来了严峻的挑战。本课题对肠杆菌科细菌如何在体内获得碳青霉烯类耐药进行了研究。方法：对2010-2012年本院分离自同一患者的多株同菌种的肠杆菌科细菌进行筛选，收集先分离对碳青霉烯类敏感、后分离对碳青霉烯类不敏感的菌株进行研究。采用Southern在碳青霉烯类中度敏感或耐药菌株中进行碳青霉烯耐药基因定位，电转化获得碳青霉烯耐药菌株中携带blaKPC-2的质粒以及敏感菌株中大小相近质粒的电转化子。使用Ion PGM?（个人化操作基因组测序仪）对分离自肺炎克雷伯菌的pKP1-S、pKP1-R、pKP2-S和pKP2-R及摩根摩根菌的pMM-S和pMM-R进行高通量测序，获得的scaffold向两端进行步移测序。结果：PFGE分析显示从5例患者先后分离到的5对肠杆菌科细菌（2对肺炎克雷伯菌、1对大肠埃希菌、1对产气肠杆菌和1对摩根摩根菌）PFGE型别一致，存在敏感菌株在体内获得碳青霉烯耐药性的可能。这5对PFGE分型一致的菌株中，碳青霉烯类不敏感的大肠埃希菌携带blaNDM-l，而其他的4株碳青霉烯类不敏感细菌（2株肺炎克雷伯菌、1株产气肠杆菌和1株摩根摩根菌）携带blaKPC-2。EC1中的两个质粒分别为190kb、30kb，而EC3中的两个质粒则为180kb、170kb。Southern定位结果表明blaKPC-2基因分别位于肺炎克雷伯菌KPl-R、肺炎克雷伯菌KP2-R、摩根摩根菌MM-R和产气肠杆菌EA-R的质粒上，且敏感菌株中也有对应大小质粒，对这些质粒进行测序分析。结论：敏感的大肠埃希菌可能在抗菌药物的选择性压力下，自身的质粒和外来携带blaNDM-1的质粒进行重组，从而获得了碳青霉烯耐药基因blaNDM-1。碳青霉烯敏感的两株肺炎克雷伯菌因携带的质粒获得了携带blaKPC-2的插入序列而对碳青霉烯类耐药。摩根摩根菌及产气肠杆菌碳青霉烯类耐药性的获得，则与携带blaKPC-2的质粒整体转移有关，其中，摩根摩根菌的碳青霉烯敏感菌向耐药菌的转换过程中，发生了质粒的替换。

关键词：肠杆菌科细菌耐药性碳青霉烯类基因重组

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2010-2016年造血干细胞移植病房微生物学特点分析

2010-2016年造血干细胞移植病房微生物学特点分析

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作者：张磊刘会兰耿良权郑昌成朱小玉汤宝林王兴兵皖湘童娟姚雯宋闿迪张旭晗鲁怀伟孙自敏安徽医科大学附属安徽省立医院血液内科 230001

造血干细胞移植患者作为血液病患者中的特殊人群，需经历超大剂量放/化疗、长时间粒细胞缺乏期及应用多种免疫抑制剂，是感染的高危人群。本研究分析2010年1月至2015年12月血液科造血干细胞移植病房微生物学特点及耐药情况。标本来源于... 详细信息

造血干细胞移植患者作为血液病患者中的特殊人群，需经历超大剂量放/化疗、长时间粒细胞缺乏期及应用多种免疫抑制剂，是感染的高危人群。本研究分析2010年1月至2015年12月血液科造血干细胞移植病房微生物学特点及耐药情况。标本来源于患者血液及其他可行检验的体液或分泌物，采用Kirby-Bauer纸片扩散法和自动化仪器法进行药敏试验，WHONET5.6软件进行细菌菌株及耐药性分析。2010-2015各年送检标本分别培养出阳性菌株5株、16株、24株、33株、35株、42株，共计155株，其中151株(97.42％)来自血液标本，仅4株(2.58%)来源其他标本;革兰阴性菌株108株(69.68%)，各年菌株数及比例分别为5株(100%)、13株(81.25%)、16株(66.67%)、24株(72.73%)、25株(71.43%)、25株(59.52%)。G-菌株中大肠埃希菌(64株)、肺炎克雷伯菌（15株）、铜绿假单胞菌(14株)分列前3位，是主要的病原菌，且耐药菌株数逐年增加。以大肠埃希菌分析，产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的在大肠埃希菌各年分别为3株(75%)、9株(100%)、11株(100%)、10株(100%)、15株(88.24%)、11株(84.62%);耐药菌株数及比例分别为2株(50%)、5株(55.56%)、6株(54.55%)、8株(80%)、16株(94.12%)、12株(92.31%);对亚胺培南敏感率分别为100%、100%、90.91%、100%、94.12%、100%。革兰阳性菌株47株(30.32%)，主要为链球菌(25株)、凝固酶阴性葡萄球菌（10株）及肠球菌（9株）;G+总体耐药率不高，无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株占81%，未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药的菌株。总之，造血干细胞移植患者早期细菌感染发生率高，病原菌以G-菌为主，但G+逐年增多，未培养出真菌菌株。

关键词：造血干细胞移植微生物学细菌鉴定耐药分析

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