目的在电子病历模式下,医生填写病案首页诊断和手术操作时,不必填写相对陌生的国际疾病分类(International C1assfication of Diseases,ICD)名称,填写熟悉的临床命名,为绩效考核、医保付费和DRGs预付费做好基础性。方法结合医院实际,按...
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目的在电子病历模式下,医生填写病案首页诊断和手术操作时,不必填写相对陌生的国际疾病分类(International C1assfication of Diseases,ICD)名称,填写熟悉的临床命名,为绩效考核、医保付费和DRGs预付费做好基础性。方法结合医院实际,按照教科书和医生填写诊断和手术操作习惯,建立"临床命名库";参考电子病案首页编码模式、北京临床版编码库和ICD-10和ICD-9-CM-3等相关研究成果,建立"病案编码库",在两库之间建立关联。结果建立符合实际的开放的"临床命名-病案编码库",并嵌入到医生工作站电子病历模块中。结论临床命名和疾病分类是两个密切相关而又大不相同的体系,电子病历采用什么编码模式,医生和编码员如何配合,值得进一步探讨。
20世纪50年代以前,几乎绝大多数的心脏瓣膜病依靠内科药物治疗方法缓解病情,延长寿命,随着现代工业和心血管外科技术的发展,新的医疗器械层出不穷,尤其是体外循环装置（人工心肺机）的问世,为心脏外科工作开创了新的领域。如今的心脏瓣膜病,除了药物治疗,医师会根据患者病情及身体状况等,用外科手术或介入的方式进行系统治疗,除外药物的治疗,不同的手术方式对患者的创伤程度大有不同,编码也有所不同,编码员应了解相关知识,熟练掌握国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作（International Classfication of Diseases C1inical Modification of 9th Revision Operations and Procedures ICD-9-CM-3）分类原则及方法,仔细翻阅病案,给出正确的编码。
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