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妇幼人群微量营养素DRI修订进展

妇幼人群微量营养素DRI修订进展

引用

中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际dris研讨会

作者：汪之顼南京医科大学公共卫生学院

妇幼人群营养素DRI修订的重点是婴幼儿和孕妇、乳母。由于伦理学原因,难以对婴儿通过不充足摄入水平而开展需要量研究,各种营养素普遍缺少估计婴儿营养素平均需要量(EAR)的研究资料,因此对婴儿一般制定其适宜摄入量(AI)数据。对于0～6...

妇幼人群营养素DRI修订的重点是婴幼儿和孕妇、乳母。由于伦理学原因,难以对婴儿通过不充足摄入水平而开展需要量研究,各种营养素普遍缺少估计婴儿营养素平均需要量(EAR)的研究资料,因此对婴儿一般制定其适宜摄入量(AI)数据。对于0～6月龄婴儿AI,一般是根据0～6月龄婴儿每日从母乳获得某种营养素的摄入量计算值确定:AI=母乳营养素浓度×母乳摄入量。母乳中营养素浓度依据国内或国外研究资料确定,母乳摄入量按750ml/d(7809/d)计算。7～12月龄婴儿AI需要依据两部分摄入量来确定:每日通过母乳摄入的营养素(平均母乳摄入量按0.60L估计),和通过辅助食品摄入的营养素。目前我国尚没有0～12月龄婴儿辅助食品营养素摄入量的代表性数据,因此7～12月龄婴儿AI难以通过基于母乳和辅食摄入量的途径来估计。目前较多采用的途径是依据0-6月龄婴儿AI值,用代谢体重进行推算:AI7.12m:AI0—6mx(体重7-12m/体重0-6m)0.75;少数情况下也采用了依据成人AI值用代谢体重进行推算的方法:AI7-12m=AI成人×(体重7-12m/体重成人)0.75×(1+生长系数),3岁以下婴幼儿的生长系数均为0.3。婴儿的某些营养素的AI值也有通过人群干预实验中观察到的最佳喂养效果的摄入量资料确定(如维生素D)。对孕期妇女微量营养素的平均需要量(EAR)的估计,一般是在非孕成年期妇女EAR基础上,再考虑满足胎儿宫内发育期间体内营养素的积累量,将累积量分摊到孕期内的显著累积阶段,同时考虑孕期妇女对该营养素的膳食吸收效率、向胎儿体内转移的效率等,确定额外的需要量,合计获得孕期妇女的EAR,按照与成人相同的计算方法,获得推荐营养素摄入量(RNI)。乳母EAR和RNI或者AI则是在非孕、非哺乳的普通成年女性基础上,考虑用于满足分泌乳汁所消耗的和通过乳汁所分泌的营养素的需要量,和在此基础上计算获得的RNI数据。母乳中营养素浓度首选可靠的国内人群资料,没有国内人群母乳资料可以参考(如胆碱)或者国内母乳中某营养素浓度明显处于不理想水平(如维生素A)时,则参考国际资料中的平均数据或中位数,或者母乳中理想水平。而1岁以上和18岁以下各年龄段儿童、青少年的EAR和AI值,大多利用成人EAR和AI数据,按照代谢体重(直接体重的0.75次方)并考虑生长系数进行推算:EAR儿童=EAR成人X(体重儿童,体重成人)0.75×(1+生长系数);也有些营养素的EAR或AI值则是直接基于儿童、青少年的人群的随机对照补充干预试验资料(如维生素D)。妇幼人群营养素的UL一般通过两种方式确定:基于成人UL数据获得,孕妇和乳母的大部分营养素的UL与非孕妇女没有显著差别,儿童青少年和婴儿的UL则是从成人UL数据按体重比例推算:UL儿童=UL成人×(体重儿童/体重成人)。另外一个途径是依据妇幼人群尤其是婴儿、儿童青少年人群毒副作用资料,确定NOAEL(未观察到有害作用剂量),考虑一定不确定系数(UF),制定UL数据:UL=NOAEL/UF。通过上述原则和方法,本次对孕妇、乳母、婴儿、儿童和青少年的各种微量营养素的EAR、RNI或AI以及UL进行了系统修订,新增了部分营养素的DRI数值,对2000版本数据进行重新论证或修改。

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膳食脂肪、脂肪酸DRI研究进展

膳食脂肪、脂肪酸DRI研究进展

引用

中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际dris研讨会

作者：苏宜香中山大学公共卫生学院营养系

从膳食脂肪及脂肪酸与心血管疾病、脂肪及脂肪酸与免疫、脂肪及脂肪酸与脑发育展开近期文献综述,其中插入作者团队多项研究,力图传递膳食脂肪及脂肪酸与健康的新认知,以及膳食脂肪及脂肪酸DRI修订的依据及笔者的考量。鉴于膳食总脂肪及...

从膳食脂肪及脂肪酸与心血管疾病、脂肪及脂肪酸与免疫、脂肪及脂肪酸与脑发育展开近期文献综述,其中插入作者团队多项研究,力图传递膳食脂肪及脂肪酸与健康的新认知,以及膳食脂肪及脂肪酸DRI修订的依据及笔者的考量。鉴于膳食总脂肪及脂肪酸作为膳食能量来源的必须性,以及过量脂肪、脂肪酸作为高能量密度的宏量营养素对能量的贡献及其与慢性非传染性疾病的关联,在脂防及脂肪酸的参考摄入量的制订中引入了FAO及其他国际组织提出的"宏最营养素可接受范围"(acceptable macronutrient distribution range,AMDR)。其下限(L-AMDR)用于满足对能量的需求以及预防缺乏,其上线(U-AMDR)用于预防慢性非传染性疾病。而对那些能在体内合成,过量摄入影响健康的脂肪和脂肪酸的推荐摄入量不设立下限,仅提出预防慢性非传染性疾病的"宏量营养素可接受范围"的上限(U-AMDR)。而对人体必需、缺乏会影响到健康的脂肪及脂肪酸,或对膳食脂肪高度依赖的年龄段通常依据健康人群摄入量的中位数或参照国际组织数据来制订其适宜摄入量(adequate intake,AI)。AI、AMDR多采用脂肪供能占总能量百分比(%E)范围来表示,从另一角度来讲,供能比范围也比较适应我国地域辽阔、民族众多及其膳食构成的差异。而对一些膳食中含量低,人体需要量较少,对慢性非传染性疾病预防有重要作用的脂肪酸,如ARA、EPA和DHA采用绝对量(g或mg/d)来表示。尽管2010年一篇Meta分析报告发现,SFA的摄入与CVD和中风的发病没有关系,似乎没有足够的证据显示降低SFA摄入对CVD具有保护作用。我国居民膳食总脂肪摄入的平均水平已经超过35%E,但2002年中国居民营养与健康状况调查发现在控制年龄、地区和总能量等混杂因素后,随着膳食脂肪供能比的增加,人群超重/肥胖率、2型糖尿病患病率及血胆固醇水平随之增加,研究结果并不支持将膳食总脂肪的最大供能百分比提高到35%。笔者团队的横断面研究、和6个月的追踪研究均支持脂肪供能百分比控制在30%以下,有利于维持血脂在正常水平。成年人膳食脂肪供能比上线不宜提高到35%。近年来有比较多的研究证据显示,n-3PUFA,特别是EPA和DHA对CHD具有有益的作用。但至今仍缺乏我国居民α-亚麻酸及EPA和DHA摄入量的具体资料。从我国地域、饮食结构及烹调油的差异推测,α-亚麻酸的摄入较低,不同地域亦有较大的差异。FAO 2010年报告指出,α-亚麻酸的供能比>0.5%时,可以预防缺乏症。而关于EPA和DHA,有研究显示,0～3岁脑发育对DHA有特别需要,有必要推荐DHA的AI值。此外,EPA DHA补充研究证实,0.25～2.0gEPA和DHA补充能降低成人CHD和中风发生的风险。极有必要提出EPA和DHA的的AI和AMDR。有关膳食胆固醇的推荐摄入量,尽管,日本根据居住在夏威夷的日裔中年男性的结果,将750mg/d和600mg/d分别作为成年男女胆固醇推荐摄入上限,尽管,4项胆固醇摄入与心血管疾病关系的前瞻性队列研究的系统分析[16]显示,每日胆固醇摄入量达到768mg/day,也未发现胆固醇摄入与心血管疾病发病和死亡有关,但作者认为,目前资料仍不足以确定胆固醇增加慢性病危险的阈值摄入量,而无法确定胆固醇的可耐受最高摄入量(UL),加上我国居民日均胆固醇摄入量的均值在300mg以下,从预防相关慢性病考量,胆固醇U-AMDR只能维持原定的300mg。

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2013中国营养学会维生素D推荐量解读

2013中国营养学会维生素D推荐量解读

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中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际dris研讨会

作者：汪之顼杨振宇南京医科大学公共卫生学院中国疾病预防控制中心营养与食品安全所

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素,其来源有两种主要形式:胆钙化醇(cholecalciferol,D3)和麦角骨化醇(ergocalciferol,D2)。植物中存在的麦角固醇(ergosterol)经紫外线照射可转变成维生素D2;维生素D3可由动物表皮和脂肪组织中存在...

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素,其来源有两种主要形式:胆钙化醇(cholecalciferol,D3)和麦角骨化醇(ergocalciferol,D2)。植物中存在的麦角固醇(ergosterol)经紫外线照射可转变成维生素D2;维生素D3可由动物表皮和脂肪组织中存在的7-脱氢胆固醇经过日光中紫外线照射合成,也可来源于少数天然食物(海鱼、动物肝脏、蛋黄和奶油等)。一般叙述的维生素D泛指维生素D2和D3。食物或补充剂中维生素D的单位常用微克(μg)和国际单位(IU)表示,1μg维生素D相当于40 IU维生素D。尽管有研究显示了维生素D与许多慢性疾病之间的关系,但目前尚无充分证据确定维生素D预防特定慢性病存的因果关系,因此在修定维生素D参考摄入量时,仍然以骨骼健康指标为依据。评价骨骼健康的主要指标包括骨矿物质含量或骨密度,膳食钙吸收率或钙平衡,佝偻病或骨软化症和骨折风险。研究显示.血清25-OH-D水平与钙吸收率、骨密度、佝偻病或骨软化症和骨折风险存在明显剂量反应关系。血清25-OH-D水平在30-50 nmol/L之间时钙吸收率最大;在钙摄入充足情况下,血清25-OH-D水平在30-50 nmol/L之间佝偻病的发病率最低。当血清25-OH-D水平低于30 nmol/L时,儿童青少年佝偻病发病的风险增加,骨矿物质含量减少:成人骨软化症发病率增加,钙吸收率降低;胎儿骨骼发育受损。但当血清25-OH-D水平超过50 nmol/L后,钙吸收率并无明显增加.其它反映骨健康的各种指标也为观察到进一步改善。因此血清25-OH-D水平达到50 nmol/L水平可反映骨骼健康状况良好,在完全无光照、无内源性维生素D合成的条件下,将血清25-OH-D水平达到50 nmol/L,作为估计膳食维生素D需要量的评价指标。成人及其他各个人群(包括婴幼儿)的膳食维生素D参考摄入量均依据人群随机对照临床试验资料确定。基于多项在高纬度冬季甚至南极洲进行的、涵盖6岁以上儿童直至60岁以上老人随机对照临床试验研究发现,血清25-OH-D平均水平与维生素D平均摄入量之间呈对数线性关系,其方程为:y(血清25-OH-D水平nmol/L)=9.9ln(维生素D摄入IU/d);而且年龄对该线性关系没有显著影响,也就是说对于儿童和青少年、成人和老人,相同维生素D摄入量,其血清25-OH-D应答水平相同。依据该线性方程推测,在无内源性维生素D合成前提下,维持人群血清25-OH-D平均水平达到50nmol/L的平均维生素D摄入量至少应为313IU/d,向上取10的整倍数为320 IU/d(8}L 1;,d),即为成人、老人、儿童和青少年等人群维生素D的平均需要量(EAR)。通过对该研究人群维生素D摄入的方差进行合并分析,估算所得标准差为3.5斗g/d。据此制定成年人群维生素D推荐摄入量(RNI):EAR+2×标准差=8μg/d+2×3.5μg/d=15μg/d。由于65岁以上老年人体内维生素D代谢效率降低,受体敏感性降低,皮肤维生素D合成减少,皮肤暴露日光的时间减少,因此65岁以上老年人EAR的变异增加。但目前尚不能确定65岁以上老年人EAR的确切变异程度。一项随机临床干预试验显示给予维生素D 20μg/d可显著降低老年人骨折发生的风险。因此建议对65岁以上老年人,在成人RNI值基础上增加30%,即RNI×1.3=15μg]d×1.3=19.5μg/d,向上取整约为20μg/d。儿童和青少年维生素D摄入量与血清25-OH-D水平的关系遵循与成人相同的对数线性关系,儿童和青少年EAR和RNI与成人相同。目前没有证据支持孕期和哺乳期妇女维生素D需要量不同于非孕妇女,因此孕期和哺乳期的EAR和RNI与非孕妇女相同。由于人乳中维生素D含量较低,通过母乳获得的维生素D摄入量不适用于估计婴儿适宜摄入量(AI)。依据在中国南北方进行的一项随机对照维生素D补充研究,从出生开始给足月婴儿分别补充2.5μg/d、5μg/d和10μg/d维生素D,持续6个月;虽然6月龄时3个补充剂量组婴儿均无佝偻病发生,但在北方地区10μg/d组婴儿血清25-OH-D水平显著高于其它两个剂量组,平均血清25-OH-D水平超过50nmol/L,也未见到临床维生素D缺乏表现,据此建议0-12月龄婴儿维生素D的AI为10μg/d。维生素D的可耐受最高摄入量(UL)依据人群毒副作用资料确定。研究发现成人维生素D摄入超过10000 IU/d时,高钙血症发生风险增加;当平均维生素D摄入低于4000 IU/d,无高维生素D血症和高钙血症发生,此摄入量水平可设定为成人的无可见有害作用水平(NOAEL),取安全系数2,建议中国成人维生素D的UL为50μg/d(2000IU/d)。婴幼儿和儿童青少年UL值以成人数据按体重代表值推

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