目的:局部晚期鼻咽癌患者中,由于肿瘤周围存在诸如脑干、视神经等众多重要器官,一次IMRT计划很难做到既保证靶区覆盖又保护重要器官。而在鼻咽癌IMRT 6-7周的治疗过程中,存在着诸如肿瘤退缩、患者消瘦、以及正常解剖结构的变化等引起靶区及正常组织实际受量与计划受量不同的因素。MIMvista是一种商业化的图像配准和融合软件,能够通过形变配准对不同图像的剂量分布进行叠加。在引进此软件后,本研究探讨进行再次计划的必要性及进行再次计划后靶区和正常组织受量获益情况。方法:2...福州分期T3-T4鼻咽癌患者,接受2...方案(多西紫杉醇75mg / m2...1天+DDP 80 rnb / rn3分3天)诱导化疗后,给予IMRT+DDP的同期放化疗(同期化疗方案为DDP 80 mg / m2...,放疗期间共2...)。第一阶段IMRT计划(plan 1 ):模拟CT图像(CT1)与诱导化疗前及诱导化疗后鼻咽MRI图像进行融合,由具有临床经验的住院医生和主诊医生共同勾画靶区,肿瘤靶区(PTV-G1 )给予70.4Gy/32...床靶区( PTV-C 1)给予60街,每周5次。计划优先权重以靶区优先,脑干、视神经等重要器官次之。淋巴结靶区及其余正常组织剂量体积限制同RTOG02...验所设定。放疗完成2...进行再次IMRT计划(plant ):在相同体位下进行再次模拟CT扫描(CT2...查鼻咽MRI,靶区勾画参考放疗前靶区及复查MRI图像,PTV-G2...瘤退缩后周围气腔扩大或邻近重要器官情况适当缩小,PTV-C2...PTV-C1一致,计划优先权脑干等重要器官优先于靶区。计划完成后根据plant完成剩余9次左右照射。Planl在CT2...投照获得plan’,plan’模拟患者放疗2...如不进行再次计划的真实剂量分布。利用MIMvista进行图像配准及剂量叠加,分别比较plan 1 x32...lanl x 2...plan’ x 9F, planl x 32...lanl x 2...plan2...9F。评价指标包括:靶区体积及95%体积受照射剂量(D95)、脑干、脊髓、视神经、视交叉最大剂量(Dmax),双侧腮腺30街以上受照射体积百分数(V30 )。放疗期间每周记录患者体重变化情况。结果:2...年9月至10月共4例患者进人本研究,4例患者放疗至2...体重较放疗前均无明显减轻(<3kg)。再次计划中GTV} PTV-G较第一阶段计划平均减小值分别为2...c。和*** plant x 2...plan’ x 9F与plant x 32...较,各靶区D95均有所减小,但减小值均小于1Gy;各正常组织受量有所增加,但增加值均在1Gy范围内。plant x 2...plan2...9F与plant x 32...较,PTV-G1和PTV-C1的D95分别平均减小1.2....3Gy,淋巴引流区受量减小值均小于1Gy;脊髓、脑干、视神经和视交叉的Dmax均有下降,下降值分别为0.1街、4.1份、3.5街和3.4Gy;左右腮腺V30降低值分别为5.7Gy和1.1Gy。结论:在患者体重无明显减轻的情况下,如果不进行再次计划,靶区及正常组织实际受量与计划受量相比无明显变化。患者放疗2...行再次IMRT计划可降低正常组织受量。放疗过程中体重明显下降及肿瘤与周围重要器官毗邻的鼻咽癌患者可能是进行再次IMRT的合适人群。
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