目的探讨肿瘤直径大于5厘米的非小细胞肺癌行全胸腔镜肺叶切除手术治疗的可行性。方法 2001年5月至2010年5月我中心共施行肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌564例,其中肿瘤最大径大于5cm病例114例,在这114例患者中男性79例,女性35例,平均年龄63.6±10.5岁(29-81岁),按照手术方式不同分为全胸腔镜肺叶切除组(V组)和开胸手术组(T组),回顾性分析两组病例年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、病变部位、手术时间、术中出血、淋巴结清扫情况、术后病理分期、引流时间、住院时间、并发症及生存复发数据。结果全部114例肿瘤最大径大于5cm非小细胞肺癌患者中肺叶切除72例,复合肺叶切除18例,全肺切除24例,手术过程顺利,无严重围手术期并发症发生,围手术期死亡2例(T组病例,均为肺部感染至呼吸功能衰竭)。V组病例共34例,T组病例共80例,两组患者年龄、性别、吸烟史及术前合并症无差异,肿瘤大小相当,病理类型、病理分期与病变部位分布均相似,手术时间V组明显短于T组(208.2±57.0min vs 256.4±70.3min,P=0.001),术中出血量V组明显少于T组(269.1±176.2ml vs 591.9±169.7ml,P<0.001),并发症发生率(13.3%vs 21.3%,P=0.232)、术后引流时间(8.6±3.9天vs 9.0±5.0天,P=0.693)、住院时间(11.7±6.8天vs 12.8±7.1天,P=0.431)、淋巴结清扫站数(5.0±2.2 vs 5.1±1.1,P=0.885)、枚数(18.5±9.6 vs 19.2±9.1.P=0.714)两组均无统计学差异,局部复发率V组略低于T组(3.5%vs 4.2%,P=0.857),总生存率(1年90.0%vs 80.3%;2年76.9%vs 62.9%;3年65.9%vs 55.3%;P=0.163)Kaplan-Meier生存曲线显示两组无差异,进一步分层研究Kaplan-Meier生存曲线显示仍显示Ⅱ期(73.5%vs 63.4%,P=0.673)和Ⅲ期(59.3%vs 50.9%,P=0.179)患者的总体生存率无明显差异。结论全胸腔镜肺叶切除手术治疗部分肿瘤直径大于5厘米的非小小细胞肺癌是合理可行的。
目的观察持续性和阵发性房颤患者心外膜迷走神经节的分布,对比迷走反射阳性患者去神经化与迷走反射阴性患者房颤的消融效果,分析可能的机制;进一步研究心外膜迷走神经节对房颤碎裂电位的影响。方法总共357例房颤患者,其中209例为合并其它心脏疾病持续性房颤,148例阵发性房颤患者,其中105例为孤立性房颤,接受胸腔镜辅助下射频消融术,43例合并其它心脏病,需行开胸心脏手术和射频消融术。两组病例术前术后分别标测迷走神经节,分析迷走神经节的分布。随访(18.9±9)月,对比迷走反射阳性与阴性随访的效果。通过Carto三维标测,观察5例二尖瓣疾病合并持续性房颤的患者,心外膜刺激和消融迷走神经节对房颤碎裂电位的影响。结果阵发性房颤89%为迷走反射阳性,持续性房颤患者65%为迷走反射阳性(p<0.05)。右侧肺静脉阳性神经节数目较左侧为多(p<0.05)。持续性房颤78%GPs和阵发性房颤86%GPs分布在肺静脉前庭侧,而非肺静脉口侧。209例持续性房颤患者,神经节阳性组和阴性组随访中非房颤心律分别为68.2%和53.3%(p=0.0004)。Cox回归分析,迷走神经标测是除左房大小外房颤复发的又一危险因素(p=0.002)。左房大小和迷走神经节有交互作用(p=0.035),迷走反射阴性组中左房径线>70mm的比例大于GPs(+)组,分别为48.1%和30.1%(p=0.008)。5例电生理研究患者共取587个点。基础状态下78%点为碎裂电位,碎裂电位在四个部位的分布无统计学差异(p>0.05)。刺激迷走神经节,可信间区水平(Interval confidence level,ICL)显著增加(4.0±2.9 vs 7.2±3.0,p=0.005);平均复杂间期(Average complex interval,ACI)显著缩短(92.5±4.3 vs 82.4±3.3,p=0.001)。去神经化后上述变化消失,肺静脉前庭和后壁变化的比例均显著大于房间隔和心房底部(p<0.0001)。结论持续性房颤也具有较高的迷走神经节阳性率,迷走神经在持续性房颤中可能也起重要作用。阳性迷走神经节的分布右肺静脉侧多于左侧,肺静脉前庭侧多于肺静脉口侧。肺静脉隔离的同时可以将大多数阳性迷走神经节去神经化。去迷走神经化能提高房颤转复率;GP是房颤复发的危险因素,GPs阳性与LA大小显著相关,GPs阳性组的LA小于阴性组。持续性房颤基质改变复杂,碎裂电位分布在整个心房。刺激迷走神经节使整个左心房碎裂电位增多,距离神经节较近的肺静脉前庭和后壁变化明显。单纯去迷走神经能改良碎裂电位基质。
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