检索结果-内蒙古大学图书馆

海南医学院学报 1999年第2期5卷 92-93页

作者：李儒正渡边隆细田泰之海南省人民医院心血管外科日本顺天堂大学附属顺天堂医院胸外科

第三届日本冠状动脉外科学会学术大会于１９９８年７月在日本东京举行。现将这次大会的概况总结如下。日本冠状动脉外科学会成立于１９９５年１０月，其前身为成立于１９７６年的日本冠状动脉外科研究会。该学会每年举行一次全国性学术... 详细信息

第三届日本冠状动脉外科学会学术大会于１９９８年７月在日本东京举行。现将这次大会的概况总结如下。日本冠状动脉外科学会成立于１９９５年１０月，其前身为成立于１９７６年的日本冠状动脉外科研究会。该学会每年举行一次全国性学术大会，目的是总结和交流一年来冠状动...

关键词：冠状动脉疾病外科手术学术会议血管桥心肌保护

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三尖瓣成形术治疗功能性关闭不全有效性及危险因素分析

三尖瓣成形术治疗功能性关闭不全有效性及危险因素分析

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中华医学会第十一次全国胸心血管外科学术会议暨国际微创心胸外科学会2011冬季学术研讨会

作者：王志农彭昊周密洪江张宇峰徐志云徐志飞第二军医大学附属长征医院

研究背景三尖瓣关闭不全常常并发于二尖瓣和主动脉瓣病变。由于肺动脉高压、右心扩大等原因,三尖瓣病变大多为功能性关闭不全。术中对三尖瓣关闭不全的同期处理近年来愈来愈受到外科医师的重视,但三尖瓣成形术后复发性或残余性关闭不全... 详细信息

研究背景三尖瓣关闭不全常常并发于二尖瓣和主动脉瓣病变。由于肺动脉高压、右心扩大等原因,三尖瓣病变大多为功能性关闭不全。术中对三尖瓣关闭不全的同期处理近年来愈来愈受到外科医师的重视,但三尖瓣成形术后复发性或残余性关闭不全仍然是影响其近远、期疗的重要因素。本研究采用回顾性分析的方法,比较不同的三尖瓣成形方法的有效性及耐久性,并分析影响成形效果的危险因素。临床资料及方法选择2006年1月至2011年6月在第二军医大学附属长征和长海2个心脏中心因二尖瓣病变接受二尖瓣手术、同期施行三尖瓣成形术患者399例。其中男188例(47.1%),女211例(52.9%),平均年龄46.7岁(33～75岁),64%患者为NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级,平均右心室收缩压44.2±16.1mmHg,平均肺动脉压35.2±12.1mmHg。二尖瓣病变的原因包括:风湿性251例(62.9%)、退行性108例(27.1%)、感染性心内膜炎40例(10.0%).三尖瓣关闭不全均为功能性。排除标准包括:三尖瓣器质性病变、先天性或感染性(心内膜炎)三尖瓣病变、单纯性或外伤性三尖瓣关闭不全。术前三尖瓣关闭不全轻～中度(反流程度1+或2+)者119例(29.8%)、中～重度(反流程度3+或4+)者280例。采用三种成形方法施行三尖瓣瓣环成形术:(1)DeVega组:241例,应用传统或改良的DeVega成形法;(2)软环组:98例,采用Duran成形环(Medtronic公司)或Cosgrove瓣环(Edwards公司)成形;(3)MC3环组:59例,采用MC3立体环(Edwards公司)施行手术。成形方法的应用取决于手术医师的偏好或经验;成形环的大小选择则根据术中测定的结果决定,一般选用28#、30#(Cosgrove及MC3成形环)或29#、30#(Duran软环)术后处理采用统一的标准和相应措施。随访方法:分别于术后3月、6月、1年、3年采用门诊(69%)、信访(27%)或电话(4%)进行随访研究,采用超声心动图检查结果评价三尖瓣关闭不全的程度。结果除手术死亡9例(2.3%)及失访7例患者外,383例(96.%)患者获得了完整的随访,平均随访时间3.3年(3月～5.5年)。共获得1467份心脏彩超报告用于随访分析。术后3月、6月、1年及3年患者出现重度(3+和4+)复发性三尖瓣关闭不全比率分别为4.7%(18/383)、8.6%(33/382)、11.9%(45/378)和13.7%(51/373),术后3年De Vega组三尖瓣中～重度反流(3+及4+)发生率为18.2%,显著高于软环组(8.4%,P<0.05)及MC3环组(5.2%,P<0.05);MC3组在术后6月、1年、3年三尖瓣严重反流(3+及4+)比率均显著低于软环组(P<0.05)(附表)。与术前轻～中反流(1+及2+)相比,术前重度反流患者术后3年出现3+及4+复发性关闭不全的发生率显著升高(9.1%vs21.2%,P<0.01);左心房直径(LAD)>60mm的患者术后1、3年出现重度(3+和4+)复发性关闭不全的比率分别为13.5%和%16.4%,显著高于LAD<60mm患者(P<0.05)。因复发性三尖瓣关闭不全再次手术7例中(DeVega组5例、软环组2例),2例因安装永久性起搏导线导致三尖瓣严重反流,行瓣膜置换4例、再成形3例,术后死亡1例。Logistic多因因素回归分析显示,三尖瓣成形术后复发性关闭不全的危险因素包括:术前三尖瓣关闭不全的严重程度、瓣环成形的方法、安装永久性起搏导线、房颤、巨大左心房以及术后左心室射血分数(LVEF)。术前NYHA心功能分级、三尖瓣成形环的大小、二尖瓣手术的方式不是术后复发性三尖瓣关闭不全的独立危险因素。结论 1、传统或改良的DeVega成形术并不能持久、有效的消除三尖瓣关闭不全;与其他成形方法相比,应用MC3立体成形环的三尖瓣成形术更能有效防止术后复发性三尖瓣关闭不全的发生。2、对于合并大左房或房颤患者,即使术前关闭不全程度为1+或2+,也应积极行三尖瓣成形术。

关键词：三尖瓣关闭不全复发性术后复发三尖瓣成形术二尖瓣病变功能性危险因素分析

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探条辅助或直接输送法微创膜周部室间隔缺损封堵术

探条辅助或直接输送法微创膜周部室间隔缺损封堵术

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中华医学会第十一次全国胸心血管外科学术会议暨国际微创心胸外科学会2011冬季学术研讨会

作者：李红昕郭文彬张海洲朱梅袁贵道张文龙梁飞邹承伟山东省立医院心外科

目的探讨采用探条辅助或直接输送法微创封堵室间隔缺损(室缺,VSD)的方法、可行性和优势。方法 2009年1月至2011年7月采用探条辅助法微创封堵膜周部VSD186例,其中男97例,女89例,平均年龄8.2±9.3岁(5月-51岁),体重6-84kg,平均27±... 详细信息

目的探讨采用探条辅助或直接输送法微创封堵室间隔缺损(室缺,VSD)的方法、可行性和优势。方法 2009年1月至2011年7月采用探条辅助法微创封堵膜周部VSD186例,其中男97例,女89例,平均年龄8.2±9.3岁(5月-51岁),体重6-84kg,平均27±21kg。其中≤3岁者86例(46%)。8例为介入治疗失败患者。合并房间隔缺损5例,动脉导管未闭3例,右旋心2例。患者入选标准:(1)年龄≥5月;(2)有膜部瘤,室缺右室面开口直径≤11mm者;(3)无膜部瘤,主动脉瓣侧边缘>2mm,室缺左室面直径≤15mm者;(4)无膜部瘤,主动脉瓣侧边缘<2mm,室缺左室面直径<10mm者;(5)左向右分流;(6)肺动脉收缩压<70mmHg。有主动脉瓣脱垂,主动脉瓣中或重度反流,紫绀,右向左分流为主,肺动脉收缩压>70mmHg,以及合并需要体外循环下矫治的其他心脏畸形者不宜行室缺封堵术。采用两种输送系统封堵室缺:探条输送系统(probe-assisted delivery system,PADS)和直接输送系统(direct deliverysystem,DDS)。前者用于右室面出口直径<3mm,不容易过隔的小室缺,后者用于右室面开口直径>3mm,容易过隔的大室缺。全麻后,患者取平卧位,插入经食管超声(TEE)探头,超声观测室缺的位置、有无膜部瘤、膜部瘤开口多少、左室面和右室面的室缺直径以及室缺左室面主动脉瓣侧边缘长短。选择相应的封堵器类型和型号。所用封堵器类型有短边对称伞(左盘边长2mm)、宽边对称伞(左盘边长4mm)、肌部伞(腰高Smm)和偏心伞。取胸骨正中下段小切口(2-4cm),劈开下1/3胸骨,剪开心包悬吊。TEE观察下按压右心室前壁选择穿刺点,于面向VSD、距离其最近之右心室前壁用5-0或4-0的Prolene线缝置双荷包。PADS法:尖刀穿刺右心室壁荷包,插入中空探条,收紧荷包。右手拇指堵住探条手柄端的外孔,在TEE引导下,插入室缺。如果通过室缺困难,需要拔出探条,重新弯折调整探条头端的角度,要尽量做到使探条头端指向并平行于分流束方向,才容易通过室缺(有些室缺分流束朝向右心房或心尖方向,单纯用软质导丝难以通过)。中空探条进入左心室后,外孔会有鲜红色血液喷出。迅速将软导丝沿探条孔道插入左心室,固定导丝,拔出中空探条,选择相应型号的输送管,沿导丝送入左心室。固定输送管,拔出导丝。将载有封堵器的装载鞘管与输送管对接,将封堵器推入输送管,然后操纵输送管和推送杆,在TEE监视下完成封堵器的吐出和卡位。DDS法:是直接将封堵器纳入相应型号的输送管中,露出封堵器尖端,经右心室荷包内穿刺点直接插入携带封堵器的输送管,在TEE引导下送入室缺和左心室,完成封堵器的吐出和卡位。操作过程中即不用探条,也小用导丝。反复推拉封堵器,测试其牢固性。TEE观察室缺有无残余分流,对周围结构特别是主动脉瓣和三尖瓣有无影响。在确定无误后,松开固定螺丝,释放封堵器。拔除推送杆和输送管,结扎右心室荷包。缝心包,将一根单腔中心静脉导管经皮穿刺置入心包内作为引流管(勿需另行切开放置粗引流管)。钢丝或PDSⅡ缝线固定胸骨,关胸。结果本组186例中有181例封堵成功,包括介入治疗失败者8例和多开口室缺31例(17%),成功率97%。5例合并房间隔缺损和3例合并动脉导管未闭者同期成功封堵房缺和动脉导管未闭。成功者中,采用PADSSS例,DDS法126例。VSD左室面直径平均6.9±***(2～20mm),右室面开口直径4.1±2.0mm(1.2～11mm)。距主动脉瓣<1 mm者62例(34%),≥1mm而≤2mm者59例(33%),>2 mm者60例(33%)。应用短边对称伞138例,宽边伞19例,肌部伞10例,偏心伞14例(8%)。57例(31%)膜部瘤大、开口小的患者,封堵器被植入膜部瘤中,封堵室缺出口。术中更换穿刺点13例,更换封堵器31例(17%)。植入封堵器型号平均7.0±2.7mm(4～16mm),平均心内操作时间19±21分钟(2～120分钟)。输血2例。封堵失败5例,改为体外循环下修补。其中2例为无法通过室缺;2例为多出口室缺,封堵后仍有明显残余分流;1例为封堵后主动脉瓣反流。术后新发轻度主动脉瓣反流1例,新发轻度三尖瓣反流4例,后者6个月随访时2例无反流,2例仍存在。无完全性房室传导阻滞发生,新发不完全性右束支传导阻滞16例(9%),其中6例术后4天消失,7例术后3个月随访仍存在。封堵器卡位后即刻残余分流34例(19%),术后第4天18例分流消失,另有7例术后3个月消失。术后3个月按3mg/kg服用肠溶阿司匹林,随访3～24月,无封堵器脱落、溶血和感染性心内膜炎等并发症。结论应用PADS和DDS行微创室缺封堵术简单、安全、可靠。与使用导丝过室缺的

关键词：微创封堵左心室主动脉瓣反流封堵器室间隔缺损封堵术体外循环 TEE 直接输送

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胸腔镜解剖性肺段切除术

胸腔镜解剖性肺段切除术

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中华医学会第十一次全国胸心血管外科学术会议暨国际微创心胸外科学会2011冬季学术研讨会

作者：林宗武王群葛棣徐正浪谭黎杰范虹徐松涛复旦大学附属中山医院胸外科

目的最早的时候,全肺切除被认为是治疗肺癌最合适的方式,随着早期肺癌的发现、解剖和手术技术的提高,现在肺叶切除成为标准治疗方式。随着器械的发展及对解剖的熟悉,肺段切除开始被选择性应用于良性疾病及早期的肺癌患者,并且在小于2cm... 详细信息

目的最早的时候,全肺切除被认为是治疗肺癌最合适的方式,随着早期肺癌的发现、解剖和手术技术的提高,现在肺叶切除成为标准治疗方式。随着器械的发展及对解剖的熟悉,肺段切除开始被选择性应用于良性疾病及早期的肺癌患者,并且在小于2cm的肺癌患者中,取得了和肺叶切除相类似的远期效果。胸腔镜目前已经广泛应用于肺叶切除和肺楔形切除手术中,而应用于肺段切除的报到则比较少,国内基本没有,这主要和它的复杂性有关。本文主要评估胸腔镜下肺段切除用于治疗肺良性疾病和外周型小肺癌的可行性及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2011年6月我科收治的接受胸腔镜解剖性肺段切除的患者共18例。入选标准,紧邻肺门无法行楔形切除的肺囊肿患者共2例,位于肺实质内无法行局部切除的炎症性病变3例,外周型肺癌且直径不大于2cm患者7例,外周型肺癌且直径大于2cm者2例(年龄均大于75岁),多发转移性肿瘤局限于同一肺段者2例,外周型肺实质内毛玻璃样变局部切除困难者2例(术后病理为肺泡上皮不典型增生)。其中男性9例,女性9例,平均年龄57岁(14岁-86岁)。所有手术均在胸腔镜下完成,术中患者取侧卧位,采用双腔气管插管全身麻醉。根据术者不同习惯,切口选择为三孔法或者四洞孔法,三孔法时术者站于患者背侧,而四孔法时术者站于患者腹侧。肺段的动脉、静脉使用腔镜直线型切割缝合器处理或者hem-o-lok处理,使用hem-o-lok处理血管时,近心端至少保留2枚,且2枚之间必须留有一定距离,在情况下许可时,血管使用超声刀离断而不使用剪刀剪断。段支气管均使用腔镜直线型切割缝合器处理。段的水平面在肺门部使用电钩或者超声刀分离,在外周则使用腔镜直线型切割缝合器分离,一般通过低潮气量膨肺处理来判断段与段之间的界限。通过分析手术时间、出血量、术后住院天数、并发症发生率及死亡率等来评估手术的可行性及安全性。结果 18例患者接受了胸腔镜解剖性肺段切除术。其中左下肺背段切除术5例,其中原发性支气管肺癌2例,转移性肺癌1例,炎性假瘤1例,肺泡上皮不典型增生1例。左上肺舌段切除5例,其中原发性支气管肺癌2例,多发转移瘤1例,炎性假瘤2例。左上肺固有段切除2例,均为原发性支气管肺癌。左上肺尖后段切除1例,为原发性支气管肺癌。右下肺基底段切除1例,为原发性支气管肺癌。右下肺内侧段1例,为紧邻肺门的肺囊肿。左上肺舌段联合前段切除1例,为原发性支气管肺癌。右上肺后段联合右下肺背段切除1例,此例因斜裂发育差,无法判断病灶位于哪一肺叶,术后病理示肺泡上皮不典型增生。左上肺前段联合部分尖后段切除1例,此例术前即诊断为肺囊肿,术后病理确诊。平均手术时间102min(60min-170min)。平均出血量77ml(50ml-200ml)。术后平均胸管引流时间3.2d(2d-9d)。术后平均住院时间7.1d(4d-11d)。围术期死亡率为0%。术后并发症发生率为5.6%。无一中转开胸或临时转为肺叶切除术。术后持续漏气>5天1例,自行愈合。原发性支气管肺癌患者9例,均行纵隔淋巴结系统采样,术后病理分期均为1期。结论胸腔镜下肺段切除术在技术上是可行的,安全性高。可以减轻术后疼痛,切口美观。适用于近肺门局部切除困难的良性疾病,也可用于外周型的肺癌患者。对于年龄大肺功能较差的患者,胸腔镜下肺段切除不失为一种好的选择。

关键词：原发性支气管肺癌不典型增生直线型肺段切除术胸腔镜外周型胸腔镜下切割缝合器肺泡上皮肺癌患者

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心脏移植实验与临床应用研究

心脏移植实验与临床应用研究

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作者：林辉潘禹辰莫安胜轩永波温昭科罗爱国李香伟左艳黄爱兰展宇飞顾超琼梁胜景广西壮族自治区人民医院中国人民解放军第一八一医院

1、任务来源：广西科学研究与技术开发计划科技攻关项目(桂科攻0235024-1)，广西卫生厅重点科研课题(桂卫重200310)。研究周期：2004.10-2012.102、研究的主要内容：心脏移植手术是治疗终末期心脏病行之有效的方法。供心保存时心肌缺血... 详细信息

标准号: 1300370225

1、任务来源：广西科学研究与技术开发计划科技攻关项目(桂科攻0235024-1)，广西卫生厅重点科研课题(桂卫重200310)。研究周期：2004.10-2012.102、研究的主要内容：心脏移植手术是治疗终末期心脏病行之有效的方法。供心保存时心肌缺血状态是影响心脏保存效果的主要因素。该课题由动物实验和临床应用两大部分组成。(1)动物实验采用猪为对象，分为实验组(心脏不停跳保存组)、对照1组(连续灌注含血高钾冷停跳液组)、对照2组(UW冷停跳液组)，每组6例，保存8小时后原位移植于受体猪，停止体外循环2小时后对三组的心脏功能、心肌ATP含量和心肌超微结构进行比较。结果显示实验组好于对照1组和对照2组。(2)临床应用本组34例，男性29例，女性5例，年龄平均43.23岁，扩张型心肌病30例、肥厚型心肌病2例、冠心病2例，心功能Ⅲ级19例、Ⅳ级15例。第一例于2004年10月进行。行原位心脏心脏移植手术，均采用双腔静脉吻合法。早期死亡3例，其余康复出院。术后一直免疫治疗。出院后31例患者均存活(2004年10月—2012年12月)，3年以上的有13例，最长8年零3个月、该病友还生育1名小孩。心脏B超、64排螺旋CT等检查作为常规监测手段。显示心脏大小正常，冠状动脉血管形态正常，无排斥反应表现。3、创新点：(1)将实验动物新品种—广西巴马小型猪用于心脏移植的研究；(2)建立了大动物(猪)离体心脏长时间不停跳保存的模型；(3)将长时间不停跳法供心保存与传统的冷停跳供心保存进行对比研究；(4)开创了广西心脏移植的临床研究工作，并获得较理想的效果；(5)术后采用多排螺旋CT、B超等非创伤性检查方式代替心内膜活检作为常规检测手段。会议鉴定，成果达国际先进水平。4、推广应用情况：(1)手术技术推广：在福建医科大学附属协和医院、南通大学附属医院、广东中山市人民医院、大连市中心医院、柳州市工人医院等推广应用，取得了良好的效果。(2)论文形式推广：发表相关论文13篇，其中SCI文章2篇(影响因子：6.768)，国家核心期刊5篇。(3)学术会议推广：①“心脏不停跳法猪供心保存模型的建立”在2010年第十一届中南六省(区)胸心血管外科学术会议(武汉)的专题分会场发言；②“29例原位心脏移植围手术期疗效报告”在2012年广西医学会胸心血管外科分会年会发言；③“原位心脏移植长期存活原因分析”在2013年第15届中国南方国际心血管病学术会议(广州)交流。

关键词：心脏移植手术治疗心血管外科动物实验

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提高心脏瓣膜病外科手术效果的临床研究

提高心脏瓣膜病外科手术效果的临床研究

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作者：马松峰晋小闯单雪峰乔峻张国明新疆医科大学第一附属医院

课题《提高心脏瓣膜病外科治疗效果的临床研究》旨在解决新疆各民族群众看病难的问题。内容包括：1.新疆地区心脏心脏瓣膜病、感染性心内膜炎的的临床特点及对策。2.胸部小切口瓣膜置换手术的应用研究。3.采用自体心包膜片，在心脏二尖... 详细信息

标准号: 1500300183

课题《提高心脏瓣膜病外科治疗效果的临床研究》旨在解决新疆各民族群众看病难的问题。内容包括：1.新疆地区心脏心脏瓣膜病、感染性心内膜炎的的临床特点及对策。2.胸部小切口瓣膜置换手术的应用研究。3.采用自体心包膜片，在心脏二尖瓣、三尖瓣瓣膜成形技术中的应用。4.心脏瓣膜病合并其它器质性心脏病，同期手术的技术应用研究。5.风湿性心脏瓣膜病并发房颤发病的机制及外科双房射频消融的应用研究。主要技术指标：1.二尖瓣置换同期行双极双房射频消融术要点；并行体外循环下,参考Core的MazeⅢ手术路线,设计左、右房的具体消融线路。分解游离右肺静脉,采用Atricure双极射频头,做环绕右肺静脉口的透壁消融,将心脏向右搬动,游离左肺静脉,做环绕左肺静脉口的透壁消融。心脏停跳后,经左房切口入左心房，清除血栓，切除左心耳。做左心耳根部的透壁消融，连接左心房内的消融线。缝合左心耳。行二尖瓣瓣膜置换。左心房折叠，缝合左心房切口。复温，切除右心耳，部分切开右心房，作房间隔消融线，右心耳至三尖瓣根部消融线，下腔静脉绕冠状静脉窦至三尖瓣瓣环的消融线。上下腔静脉之间的消融线。右心房横向消融线。处理三尖瓣返流，缝合右心耳及右房切口，常规放置心外膜临时起搏导线。2.双孔二尖瓣成形和自体心包环制作的技术关键，在前、后两个瓣叶中点的边对边缝合，多用于前叶脱垂的治疗。单纯后叶脱垂者，先行后叶的楔形切除，而不是传统的矩形切除，保留瓣根部组织。瓣叶大穿孔，用自体心包片4-0Prolene线连续缝合修补瓣叶。二尖瓣环扩大者，需要植入成形环。用自体心包片卷成心包条作成型环（替代人工假体环），用测瓣器确定瓣环大小，缝合植入。术前植入食管超声仪，在心脏复跳后，可与停机前的状态作对比观察成型效果，随机手术矫正，达到矫正满意为止。3.感染性心内膜炎（SBE），如病情抗菌素难以控制，心功能继续恶化，发现有特征性的赘生物，应争取及早手术治疗。该组抗菌素治疗4～6周后手术，遇顽固性、难以控制的感染者伴有心功能不全时，急诊手术挽救生命。该组有8例SBE患者，在高热不退严重威胁生命时，果断采取手术，均获得满意疗效。术后仍继续应用抗菌素4-6周。成果已应用情况：在国内核心期刊发表论文14篇，在中华胸心血管外科杂志发表5篇、中国胸心血管外科杂志发表7篇。中国期刊全文数据库。收录12篇；中国科学引文数据库（CSCD）收录2篇。中国期刊全文数据库：被引频次12次，其中他引12次。另外，研究组成员曾多次赴伊犁州人民医院、喀什地区人民医院、昌吉州人民医院等医院进行了手术和帮助新技术的推广应用。参加全国学术会议交流：2005年，全国心脏瓣膜外科学术会议，2007年，苏州第7次中华全国胸心血管外科会议暨2007年中华医师医学会外科青年医师论坛。该项目论文公开发表，不申请专利。

关键词：心脏瓣膜病外科治疗手术效果

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复杂ASO的外科处理策略

复杂ASO的外科处理策略

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第14届中国南方国际心血管病学术会议(南方会)

作者：董念国苏伟陈新忠吴龙柳祎华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科

目的 TGA合并有冠脉畸形、主肺动脉直径不匹配（肺动脉/主动脉直径比＞1.5）、合并主动脉弓病变及右室双出口肺动脉瓣下VSD（Taussig-Bing综合征）者仍是ASO致死的高危因素。我们通过改良冠脉移植的切口及主动脉窦成形处理上述难点并观... 详细信息

目的 TGA合并有冠脉畸形、主肺动脉直径不匹配（肺动脉/主动脉直径比＞1.5）、合并主动脉弓病变及右室双出口肺动脉瓣下VSD（Taussig-Bing综合征）者仍是ASO致死的高危因素。我们通过改良冠脉移植的切口及主动脉窦成形处理上述难点并观察疗效,探讨新的治疗方法。方法 2006年3月至2012年2月,共行ASO133例,其中壁内型冠脉3例,单冠状动脉6例,冠脉主干较短或多冠脉开口7例,Taussig-Bing综合征19例,合并主动脉弓缩窄（CoA）2例,合并主动脉弓离断（IAA）1例,年龄1天～17个月,平均（2.8±3.3）个月;体重2.5～7.6 kg,平均（3.2±2.6）kg。操作前了解主、肺动脉位置关系及两者直径差别、冠脉解剖;充分游离升主动脉至无名动脉,游离左、右肺动脉至肺门第一段分支;采用浅低温体外循环。横断主动脉前,判断冠脉支数,开口位置:壁内型,需进一步判断瓣膜交界连合、窦管交界及壁内段冠脉关系,充分游离冠脉,增加其活动度;单冠脉开口、大动脉侧侧位排列者,更应充分游离,且离断左、右冠脉近心端的纤维连接,左、右室流出道小侧支可切断。移植时采用改良的"1"字切口法,定位新主动脉根部的切口,确定初始吻合点,并利用新主动脉壁延伸冠脉的长度。其中一例壁内冠脉畸形,左右冠脉开口相距较近,且左冠壁内走行,我们完整剪下两窦成一个巨大冠脉纽扣,超越新主动脉根部在其对侧做"U"字切口,切除部分新主动脉壁,再行冠脉移植,避免开放灌注后主动脉根部的扩张而导致冠脉的牵拉,有效保证了冠脉的自然走形;同时行根部成形,于主动脉切缘端包绕冠脉纽扣,缝合部分主动脉壁,缩小其口径,使吻合口更加匹配。结果以上复杂ASO术38例中,术后早期死亡3例:冠脉壁内畸形1例,Taussig-Bing综合征合并肺高压1例,IVS大龄儿1例。余患儿术后均存活出院。结论复杂ASO的外科治疗需根据病变灵活处理,且效果满意。（1）了解冠脉支数、开口位置及壁内段走形并充分游离冠脉是手术成功的基础;（2）主动脉根部"1"字切口移植大的冠脉纽扣,并行主动脉根部是复杂ASO成功的保证;（3）对于难治性冠脉畸形,如共同开口并壁内型,可剪下较大的冠脉纽扣,于新主动脉根部后方行"U"字切口,并主动脉根部成形,可获良好效果;（4）开放主动脉后,若心肌血供差,可通过冠脉外膜悬吊减少冠脉扭曲、成角;同时避免重建的肺动脉对冠脉压迫。

关键词：冠状动脉畸形肺动脉冠脉移植疗效观察科治疗

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217例感染性心内膜炎的外科治疗

217例感染性心内膜炎的外科治疗

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全国心脏瓣膜外科学术会议

作者：朱平张镜方吴若彬肖学钧卢聪刘菁广东省心血管病研究所心外科广东省心血管病研究所心外科广东省心血管病研究所心外科广东省心血管病研究所心外科广东省心血管病研究所心外科广东省心血管病研究所心外科

目的总结217例感染性心内膜炎的诊断、手术时机和疗效。方法回顾分析1990年1月至2004年6月接受手术治疗的感染性心内膜炎217例,所有患者手术前均进行血培养和彩色超声心动图检查,全部经外科手术治疗。手术原则是清除感染病灶,纠治瓣膜... 详细信息

目的总结217例感染性心内膜炎的诊断、手术时机和疗效。方法回顾分析1990年1月至2004年6月接受手术治疗的感染性心内膜炎217例,所有患者手术前均进行血培养和彩色超声心动图检查,全部经外科手术治疗。手术原则是清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形。结果 217例患者中,起源于正常心脏23例(10．6％),继发于先天性心脏病71例(32．7％),风湿性心脏病123(56．7％);外科手术治疗前,超声心动图发现心脏及大血管赘生物149例 (68．7％),血培养阳性89例(41．1％)。手术后死亡7例(3．2％)。讨论 (1)病原学:感染性心内膜炎每年发病 3．8％,合并心脏畸形或其他病变的心内膜炎病人,行人工瓣膜置换术后的感染率高达2．6-20％．本组217例心内膜炎, 起源于正常心脏23例(10．6％),继发于先天性心脏病71例(32．7％),风湿性心脏病123(56．7％),本组病例有较大比例的患者是继发于先天性心脏病,这可能与早年某些先天性心脏病发现迟就诊晚继发IE机率增大有关。(2)诊断:IE 的症状多变且为非特异性,给早期诊断带来一定的困难。因此,IE早期诊断是治疗的关键之一,在出现严重心脏功能衰竭之前确诊,可以明显降低手术并发症和死亡率。IE临床表现多样,但大都有发热现象,并以弛张热,寒颤,全身中毒貌常见,主要表现为瓣膜损害所致的心功能不全,根据典型的临床表现,超声发现心内赘生物,血培养细菌生长,即可明确诊断。(3)手术时机的选择:IE内科治疗的病死率高达79％-89％,以往由于外科手术时机掌握不当,使许多患者丧失了手术机会。结合近年来的文献报道和本组的治疗经验,我们认为:对IE患者适时外科手术是治疗的另一关键。IE 的手术适应症为充血性心力衰竭、难以控制的感染,反复发作的全身性栓塞,新出现心脏传导阻滞或其他传导缺陷等。由于本病在活动期(急诊)手术死亡率是稳定期(择期)手术的3-4倍,故一般情况下,应积极、大剂量使用敏感抗生素治疗6周并控制充血性心力衰竭后,手术治疗。感染性心膜炎经敏感抗生素治疗1周左右,仍不能控制感染时,尤其是引起瓣膜损坏,心力衰竭,应尽早手术。近年来有学者主张本病一旦确诊,特别是对于主动脉瓣心内膜炎,应尽早手术、以防病情加重延误治疗时机。对超声心动图发现心内赘生物也是尽早手术的指征,对于血培养提示毒力强的细菌如金黄色葡萄球菌等所致心内膜炎患者,确诊后2-7天内进行瓣膜替换治疗,而对霉菌性心内膜炎内科治疗死亡率高达80-100％,故此类病人一经确诊即应手术治疗。但对病情不稳定患者应推迟手术,加强抗生素治疗,使不良后果的发生率下降,对新近有脑梗塞发生者最好推迟手术到梗塞发生后1-2周进行;当有脑出血存在时,则应推迟更长时间。本组患者均为经手术治疗,稳定期择期手术186例,指征为:赘生物、栓塞史和合并心内畸形。活动期急诊手术31例, 指征为充血性心力衰竭和难以控制的败血症等,均取得良好效果。结论感染性心内膜炎早期诊断,适时手术和内、外科联合治疗是治疗成功的关键。

关键词：感染性心内膜炎病死率内科治疗心动图心脏畸形充血性心力衰竭手术适应症抗生素治疗外科手术治疗风湿性心瓣膜病

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The lysine methyltransferase SMYD2 facilitates neointimal hyperplasia by regulating the HDAC3-SRF axis

The lysine methyltransferase SMYD2 facilitates neointimal hy...

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2023年全国心血管药理学学术会议

作者：钟晓璇华中科技大学同济医院心脏大血管外科

冠状动脉再狭窄是影响冠心病患者远期预后和生活质量的关键因素,血管内新生内膜的形成是导致冠状动脉再狭窄主要病因之一。因此,抑制新生内膜的形成与发展对提高冠心病患者术后生存时间和质量至关重要。血管内膜新生(neointimal hyperpl... 详细信息

冠状动脉再狭窄是影响冠心病患者远期预后和生活质量的关键因素,血管内新生内膜的形成是导致冠状动脉再狭窄主要病因之一。因此,抑制新生内膜的形成与发展对提高冠心病患者术后生存时间和质量至关重要。血管内膜新生(neointimal hyperplasia)是由于血管损伤或其他刺激导致血管平滑肌细胞异常增殖、迁移发生表型转化,并异常分泌细胞外基质形成新生内膜的病理过程,由此可见,抑制血管平滑肌细胞的异常增殖是治疗血管内膜新生的重要手段,有望改善冠脉再狭窄造成的预后不良问题。

关键词：内膜新生抑制剂 VSMCs 甲基转移酶平滑肌细胞增殖 The lysine methyltransferase SMYD2 facilitates neointimal hyperplasia by regulating the HDAC3-SRF axis

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第四届国际心脏、大血管介入、外科学术会议征稿通知

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外科研究与新技术 2005年第4期 334-334页

为促进心脏大血管疾病的手术及介入治疗的发展,加强国际间的交流与合作。由国际心脏大血管介入、外科学会主办,中华心血管病杂志、青海省心血管病专科医院、同济大学附属同济医院、同济大学中法心血管病治疗中心、法国马赛圣约瑟夫医院... 详细信息

为促进心脏大血管疾病的手术及介入治疗的发展,加强国际间的交流与合作。由国际心脏大血管介入、外科学会主办,中华心血管病杂志、青海省心血管病专科医院、同济大学附属同济医院、同济大学中法心血管病治疗中心、法国马赛圣约瑟夫医院、《中国医学文摘外科学分册》编辑部联合举办第四届国际心脏、大血管外科手术及介入治疗研讨会,大会将邀请法国、美国、德国、澳大利亚等国的心脏大血管内外科、麻醉科的著名专家及国内心脏血管内、麻醉科、重症监护外科的著名专家教授与会,并作精彩报告,及手术演示,共同探讨心脏大血管疾病的手术、介入治疗及围手术期处理的最新进展。欢迎全国各大医院心胸血管外科、麻醉科、心内科、放射介入科、重症监护、体外循环等专科医师及护理人员参加。一、主要内容：胸主动脉夹层和夹层动脉瘤手术及介入治疗进展(围术期重要脏器保护)；冠心病治疗进展(内科、外科以及基础研究)；复杂先天性心脏病的外科治疗进展；先天性心脏病重度肺动脉高压的治疗研究进展；心脏疾病治疗中的Hybrid技术；血管,先心病及颈动脉等疾病介入治疗(疑难先心病的介入治疗)；心律失常的治疗、起搏技术和药物治疗(房颤的外科治疗及射频消融术)；腔镜技术在心胸血管领域中的应用。二、征稿要求：未在国内外公开发表过、涉及会议内容的论文,全文4000字以内,附加500字及英文。文章被入用将编入《中国医学文摘外科学分册》增刊上发表,并收取论文发表费200元／篇。《中国医学文摘外科学分册》是一本面向国际的专业性学术刊物,国内外公开发行,以英文为主的杂志,如已在中文期刊上发表过,还可以以英文稿形式发表,不作为一稿二投。欢迎广大读者投稿,

关键词：介入治疗中国医学文摘外科学大血管疾病心脏大血管心血管病血管介入重症监护治疗进展心脏血管

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