目的应用彩超引导注射肉毒毒素A(BotulinumToxin type A,BTXA)治疗肌痉挛,探讨其在治疗脑卒中后四肢肌痉挛的临床疗效及操作可行性。方法2010年1月-2013年4月在我院神经内科住院的脑卒中患者21例,其中男性13例,女性8例,平均年龄(57.73&#...
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目的应用彩超引导注射肉毒毒素A(BotulinumToxin type A,BTXA)治疗肌痉挛,探讨其在治疗脑卒中后四肢肌痉挛的临床疗效及操作可行性。方法2010年1月-2013年4月在我院神经内科住院的脑卒中患者21例,其中男性13例,女性8例,平均年龄(57.73±9.65)岁,共29条患肢接受彩超引导下BTXA注射,其中马蹄内翻足21例,屈腕握拳8例。仪器采用迈瑞公司M7便携式彩色多普勒超声仪,探头(频率5-10MHz)。操作步骤如下:①摆放体位:上肢肌群注射取仰卧位,下肢肌群注射则视靶肌位置取仰卧或俯卧位;②通过超声实时显示靶肌被动运动时的收缩动态变化而确认靶肌;③常规消毒注射部位皮肤,引导时使用超声消毒耦合剂;④估计靶肌体积,计算注射点数及注射剂量;⑤彩色多普勒引导下将配制好的BTXA准确注入到痉挛最明显的靶肌肌腹;⑥注意避开血管、神经;⑦注射完毕,观察患者有无不良反应。注射后佩戴抗痉挛矫形器及常规康复训练。将治疗4周后情况与治疗前进行比较。结果治疗后4周,肌肉痉挛的改善程度(MAS)、上肢运动功能(Fugly Meyer评分)、与上肢相关的日常生活自理能力(FIM)、步长、步速均比注射前明显改善(P<0.05)。讨论脑卒中后四肢长期痉挛可加重运动功能障碍,从而影响患者的生活质量。肉毒毒素A能够有效降低患者不随意肌肉反射,对治疗脑卒中后四肢肌痉挛具有一定疗效。在BTXA注射方法的选择上,国外学者较多应用肌电图引导下以准确定位和检测注射肌肉。近年来,彩超引导作为一项肌肉注射定位的技术,具有无创伤、无痛苦、实时灵活、费用低等优势,已日益受到关注。超声显示肌肉为低回声,肌腱呈管状高回声线条(纤维状),肌肉筋膜表现为高回声,靶肌肉及其周围的神经血管清晰可见,故可在临床广泛应用。本组资料显示在彩超引导下既可使注射针头准确地刺入靶肌,迅速有效找到靶肌肉的运动点,包括肌肉的长度、厚度及需要进行注射的深度,从而使得肌注更准确,同时又能避开周围的神经与血管,避免继发性损伤。结论在彩超引导下注射BTXA是一种安全、有效的治疗脑卒中后四肢肌痉挛的方法,可使注射靶点准确,减少病患的痛苦,提高患者的生活质量。
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