目的运用3D超声观察正常女性盆底肌各属支的形态结构,对盆底功能障碍患者盆底肌损伤进行定位和量化诊断,评估肛提肌断裂的形态改变对肛提肌裂孔测量指标及延展性、收缩性等生物力学测量指标的影响。全面评估肛提肌解剖和功能特征。方法经会阴超声及断层超声解剖(T U I)评估肛提肌裂孔形态、功能影响就诊女性盆底专科(尿失禁、盆腔器官脱垂等)患者1 1 5例,行POP-Q评分并在静息、Valsalva和缩肛状态下行会阴三维超声检查,原始图像数据经相应的计算机软件后处理成断层超声图像,定性统计肛提肌完整、肛提肌断裂人数,分别测量肛提肌的厚度、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积(A)、肛提肌裂孔周长(C),采用脱垂级别相关趋势分析,方差分析比较肛提肌完整组与单侧断裂组和双侧断裂组的相关测量参数。结果三维超声可立体直观显示横断面、冠状面、矢状面肛提肌解剖特征,并可随意旋转角度观察肛提肌各属支的细节情况。脱垂患者最常见的肛提肌断裂类型是耻骨内脏肌从耻骨内侧面离断。会阴超声评估肛提肌断裂对肛提肌裂孔形态、功能影响前前盆腔与中盆腔的断裂情况与脱垂级别存在线性趋势,随着脱垂级别的增加,断裂率随之增加。但后盆腔未见此趋势。前盆腔与中盆腔的脱垂级别加大,肛提肌裂孔、肛提肌耻骨联合间距也增大,肛提肌附着点厚度则减小。肛提肌断裂对缩肛状态下的肛提肌裂孔横径影响最大,其次对缩肛状态下的肛提肌裂孔长径影响较大。从缩肛时的牵拉弹性和用力时的牵拉弹性改变可以看出,肌肉断裂造成用力时的牵拉增大,收缩时的反向牵拉作用缩小。肛提肌裂孔长径和面积也受肌肉断裂影响。肌肉断裂后用力状态下的肛提肌裂孔面积明显增大。【结论】三维超声突破了二维超声的局限性,对软组织具有较高的分辨力,能够清晰显示肛提肌的形态;超声检查无电离辐射、无检查禁忌证,可多次重复检查;实时超声检查技术的出现,使其能够对肛提肌的活动进行实时观察通过重建技术,三维超声能够获得肛提肌的冠状面图像,从而能够更加形象、直观、清晰、完整地显示肛提肌的形态解剖学特征;会阴超声可量化诊断肛提肌缺损,相关性好,可重复性高,是诊断肛提肌缺陷的一种简便、快速的方法。
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