目的经外周静脉置入深静脉导管(PICC)技术开展近10余年,由于操作简单、方便,可以长期置管等优势,临床应用越来越广泛,特别是我们肿瘤医院,患者需长期输液,化疗药物不能溢出,否则局部组织容易坏死,但血管内置入导管后,可以引起血流动力学的变化,以及导管的长期刺激,所以容易引起血栓,这是临床不可忽视的并发症,也越来受到临床的重视。本文重点探讨患者PICC置管术后出现血栓彩色多普勒检查的体会。方法使用GE Logiq E9、GE PRO V 730彩色多普勒超声诊断仪探头频率9—14MHz和7--10 MHz,,选择静脉血管条件检查。置入的PICC管是美巴德公司生产的,检查时沿置管处向近心端追踪,依解剖学原则首选贵要静脉,其次是肘正中静脉,最后才选头静脉,因头静脉佷细,静脉瓣多。检查时从置管处开始向近心端追踪,经贵要静脉、头静脉,腋静脉、锁骨下静脉达上腔静脉,可清晰的显示导管回声,顺着导管观察血管有无扩张及血栓,观察栓子形成的部位、大小、形态及血流情况。结果本文5例患者都是上肢肿胀来行超声检查的,有的是局部肿胀,有的是整个上肢肿胀,彩超检查从置管处开始,5例上肢肿胀的患者检查时发现,局部肿胀的患者血栓的范围小,而整个上肢肿胀患者血栓的范围广、位置高,声像图的表现为静脉管腔增宽,管腔内可见不规则稍高回声充填,有的紧贴PICC管,彩色多普勒显示无血流信号或血流信号不规则变窄,栓子有的在腋静脉,有的在锁骨下静脉,有的在颈内静脉。结论由于患者需要较长时间静脉给药及营养物质,需要保持静脉通道通畅,如果反复多次穿刺,容易引起静脉炎,静脉闭锁坏死,局部渗出药品,引起溃烂等等,所以采用深静脉(PICC)置管技术,就可以解决上述问题,我院开展这项技术有10余年,发生血栓的患者不多,有文献报道血栓的发生率是1%--4%,而且是最危险的并发症之一。以前发生血栓的患者比较少,或者症状比较轻,是因为有的患者置入PICC管在每次输液后注入少许肝素钠注射液,或患者上肢稍有肿胀时嘱患者抬高患肢,或者用硫酸镁外敷治疗,可以减少血栓形成。现在多数化疗病人血象低,不能用肝素钠,这是容易引发血栓的原因之一,本文5位患者置入PICC管后,10—25天出现上肢肿胀症状,有4位患者的栓子在左侧腋静脉、锁骨下静脉及颈内静脉,几乎全程静脉被栓子堵塞,另一位患者的栓子在右侧腋静脉,PICC管在留置过程中可以造成血管机械性的损伤,留置时间长刺激血管可引起静脉血栓的形成,这5位患者年龄偏大,最小的56岁,最大的78岁,病情较重,不能活动,而且患者需长期用化疗药,引起血象降低,有时需要用升血小板的药,这也是可引起血栓形成的原因。我们检查的这5位患者,胃窦癌2例、直肠腺癌1例、乳腺浸润性导管癌伴肝转移1例、鼻咽癌伴脑转移1例,其中1例伴有糖尿病。一般来说,置管的部位容易引起血栓,是因为PICC管长期刺激形成。有许多报道颈内静脉血栓少见,但我们检查的5位上肢肿胀的患者中,4例患者有颈内静脉血栓,导管虽不经过颈内静脉,但要到达颈内静脉的三分之一,血栓形成与置管后血流动力学的变化,血管内皮细胞损伤等原因有关,所以,颈内静脉也可出现血栓。只要按PICC置管路径来检查,不容易出现漏诊。彩超检查血栓,具有直观、无创、经济、方便等优点,可以明确血栓的位置、范围及大小,可以观察治疗疗效,血栓是否缩小及静脉血流改善等情况,值得临床推广。
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