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第十届全国消化道恶性病变介入诊疗研讨会暨2010消化介入/内镜新技术国际论坛暨2010成都消化年会

作者：富皓白孙志勇曹子昂叶清汤峻唐健钱晓哲朱洪生上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科上海浦东东方路1630号，200127

目的：总结X线透视下放置食管带膜内支架治疗胸胃气管瘘的经验。方法：2009年4月至2010年5月在X线透视下，用经口导丝导管介入的方法置入镍钛合金食管带膜支架治疗胸胃气管瘘5例(男4例女1例)，全部获得成功。术前除常规检查，应仔... 详细信息

目的：总结X线透视下放置食管带膜内支架治疗胸胃气管瘘的经验。方法：2009年4月至2010年5月在X线透视下，用经口导丝导管介入的方法置入镍钛合金食管带膜支架治疗胸胃气管瘘5例(男4例女1例)，全部获得成功。术前除常规检查，应仔细阅读GI片，对病灶长度、位置有所认识。内支架放置有三种方法：一、胃镜，二、X线透视，三、X线透视和胃镜结合。胃镜下放置的局限是胃镜或导丝不能通过狭窄即不能放置内支架，应用限制多。X线透视只要导丝通过狭窄就能放置支架。以x线透视必要时结合胃镜的方法为最佳。放置前用泛影葡胺造影，根据病灶选定内支架大小。使用TERUMO泥鳅导丝通过病灶，狭窄紧密亦可使用硬质导丝通过病灶。通过导丝换入介入用导管，再进入硬质导丝，沿硬导丝置入Savary锥形硅胶扩张器，根据狭窄程度从细到粗逐级扩张，将狭窄部扩张至能置入支架输送器的宽度，通过硬导丝送入支架释放器。支架释放定位可用骨性标志或体外回型针，后者更准确。定位后释放支架。口服泛影葡胺了解病灶和支架扩展情况，了解瘘口的封堵情况。例1：男54岁。食管癌右胸二切口胸顶食管胃吻合术后12天，进食呛咳，胃镜发现吻合口下方2cm处瘘口2cm，胃镜可进入到达气管。碘造影胸胃气管瘘，选直径20mmX80mm支架封堵成功。支架术后3天，再次发生呛咳，胸片示：食管支架向下移位。胃镜下对支架进行提拉，到位后，恢复进食，康复出院。例2：男62岁。食管癌右胸二切口胸顶食管胃吻合术后14天，进食呛咳，胃镜发现吻合口下方2cm处瘘口1cm，胃镜见气管。碘造影为胸胃气管瘘，在胃镜X线透视下放置直径18mmX80mm，封堵成功，1周后再发生进食呛咳，胸片提示食管支架移位，胃镜下将食管支架取出，再选直径20mmX80mm支架置入。术后患者康复。例3，女77岁。食管癌右胸二切口胸顶食管胃吻合术后1年半，进食梗阻伴呛咳，胃镜示吻合口新生物不能通过，碘造影吻合口狭窄，吻合口下方3cm处，碘剂进入气管，诊断为食管癌复发，胸胃气管瘘。选直径20mmX80mm支架，到位释放。术后恢复进食，无呛咳。例4，男59岁。食管癌左胸胸顶食管胃吻合术后3年，进食梗阻伴呛咳，肺部感染。碘造影示：吻合口轻度狭窄。胸胃体呈管状，下肺静脉水平可见狭窄，碘剂进入左支气管，胸胃支气管瘘存在。吻合口扩张，选直径18mmX100mm支架在胸胃体部。再吞碘，狭窄解除，胸胃支气管瘘消失。3天后康复出院。例5，男64岁。胸腹联合切口上半胃切除，食管胃胸内吻合术后13年。食管癌，放疗后。肺部感染，不能进水。碘造影主动脉下食管狭窄，膈肌水平碘剂进入右下肺支气管。胸胃支气管瘘存在，用直径18mmX120mm支架，主动脉弓下水平放置。再吞碘，碘剂进入腹腔胃，瘘消失。术后恢复进食。术后应予充分止痛治疗，为防镍钛合金支架移位，禁食冰冻饮食。术后进食以稀、烂、碎食物。术后如有并发症，可通过胃镜和X线透视对支架进行调整。结果：5例患者均成功置入支架，消除了胸胃气管瘘，同时有效的解除了患者的吞咽困难。随访至今患者均存活，内支架在位，进食良好。结论：食管手术后胸胃气管瘘的患者并不罕见。可为术后并发症，或长期生存后肿瘤复发引起。与吻合口瘘有区别，必须鉴别。选择合适尺寸的食管带膜内支架置入，不仅可以治疗食管气管瘘，而且可以满意治疗己成管状的胸胃气管瘘、胸胃支气管瘘。同时解除了上消化道狭窄。为患者后续治疗提供可能。。术后如有并发症，可通过胃镜和X线透视对支架进行调整。结果：5例患者均成功置入支架，消除了胸胃气管瘘，同时有效的解除了患者的吞咽困难。随访至今患者均存活，内支架在位，进食良好。结论：食管手术后胸胃气管瘘的患者并不罕见。可为术后并发症，或长期生存后肿瘤复发引起。与吻合口瘘有区别，必须鉴别。选择合适尺寸的食管带膜内支架置入，不仅可以治疗食管气管瘘，而且可以满治疗己成管状的胸胃气管瘘、胸胃支气管瘘。同时解除了上消化道狭窄。为患者后续治疗提供可能。。术后如有并发症，可通过胃镜和X线透视对支架进行调整。结果：5例患者均成功置入支架，消除了胸胃气管瘘，同时有效的解除了患者的吞咽困难。随访至今患者均存活，内支架在位，进食良好。结论：食管手术后胸胃气管瘘的患者并不罕见。可为术后并发症，或长期生存后肿瘤复发引起。与吻合口瘘有区别，必须鉴别。选择合适尺寸的食管带膜内支架置入，不仅可以治疗食管气管瘘，而且可以满治疗己成管状的胸胃气管瘘、胸胃支气管瘘。同时解除了上消化道狭窄。为患者后续治疗提供可能。。术后如有并发症，可通过胃镜和X线透视对支架进行调整。结果：5例患者均成功置入支架，消除了胸胃气管瘘，

关键词：胸胃气管瘘食管内支架上消化道狭窄

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全国临床肿瘤治疗新技术研讨会

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中国肺癌杂志 2001年第3期4卷 202-202页

全军肿瘤专业委员会、广东省细胞培养与细胞工程研究会和第一军医大学珠江医院全军肿瘤诊治中心将于2001年10月9～11日联合主办全国临床肿瘤治疗新技术研讨会，会议期间将同时举办全军肿瘤治疗新进展学习班，会议将邀请国内外著名专家... 详细信息

全军肿瘤专业委员会、广东省细胞培养与细胞工程研究会和第一军医大学珠江医院全军肿瘤诊治中心将于2001年10月9～11日联合主办全国临床肿瘤治疗新技术研讨会，会议期间将同时举办全军肿瘤治疗新进展学习班，会议将邀请国内外著名专家报告当今临床肿瘤治疗的最新技术和进展，并现场演示临床肿瘤治疗成果。　　专题讲座内容包括：　　1．乳腺癌治疗策略；2．小细胞食管癌治疗进展；3．人源性抗体与肿瘤生物导向治疗；4．端粒酶抑制剂在肿瘤治疗中的应用前景；5．小移植在实体瘤治疗的进展；6．胃肠肿瘤总体治疗的概念和原则；7．介入治疗实体瘤治疗的进展；8．氩氦靶向治疗技术的进展；9．肿瘤热疗进展；10．组织间植入放疗治疗的进展；11．激光靶向治疗技术的进展；12．基因治疗的进展；13．免疫治疗的进展；14．射频治疗技术；15．立体定向伽玛射线治疗技术；16．超生聚焦治疗技术；17．全身热治疗技术；18．立体适型放疗技术；19．脑立体定向自动导航肿瘤治疗技术；20．肿瘤病人的心理治疗。　　会议征文：　　会议论文以中文形式投稿，录取论文将收入全国临床肿瘤治疗新技术研讨会论文汇编，评选出的优秀论文将推荐在“IJMCT”杂志(英文版，刊号ISSN1028-1479)发表。　　征文内容包括肿瘤诊断治疗的临床进展，新技术的临床应用，评价，经验交流及相关基础研究进展。　　会议征文要求：　　中文摘要：限800字以内(包括题目、目的、方法、结果、结论。80元／每篇)。参加优秀论文评选者要求提交中文全文，限1*!500～3*!000字以内，包括题目、摘要、方法、结果、讨论。150元／篇)。交寄论文请提供电脑磁盘(word格式)或通过E-mail递交。截稿日期：2001年9月10日。　　来稿请寄广州市工业大道中253号珠江医院肿瘤中心(邮编：510282)。联系电话：020-85143484；传真：020-85143479；E-mail：gzzhjr@***；联系人：孙海、李鹏、温居一。

关键词：临床肿瘤治疗新技术研讨会

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内镜超声在上消化道疾病中应用的临床研究

内镜超声在上消化道疾病中应用的临床研究

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任务来源与背景：该系列研究为医院自拟课题。内镜超声检查技术(EUS)在一些发达国家的临床应用已相当广泛和成熟，在中国开展尚不广泛。国外关于内镜多普勒技术在消化系疾病的应用报道不多，国内尚未见报道。该院于1998年10月在省内首家... 详细信息

标准号: 0701160365

任务来源与背景：该系列研究为医院自拟课题。内镜超声检查技术(EUS)在一些发达国家的临床应用已相当广泛和成熟，在中国开展尚不广泛。国外关于内镜多普勒技术在消化系疾病的应用报道不多，国内尚未见报道。该院于1998年10月在省内首家将EUS临床；2001年，在国内首家开展经内镜多普勒(Endo-dop)检查。技术原理和性能指标：EUS检查时，将装置于内镜先端的超声探头直接放置到距离病变部位最近的地方，可获得十分清晰的超声图像。EUS引导下的细针穿刺活检术使病变的组织病理学诊断成为可能。Endo-dop对探测消化道管壁血管十分灵敏。1998年10月至2003年7月，课题组应用EUS和Endo-dop一些上消化道疾病的诊断和治疗等领域作了系列研究。1、证实了EUS对判断胃食道癌浸润程度准确率较高，对指导治疗有着重要的作用。对EUS胃癌分期中的分期过度和分期不足的倾向进行了研究并对其可能原因进行了探讨。2、小探头内镜超声检查对上消化道粘膜下肿物在消化管壁的定位准确，对定性诊断有帮助，有助于决定治疗方式。应用其指导EMR，发现EUS对确定切除指征、确保手术安全和手术质量有重要价值。3、EUS是胆总管结石的一种极有价值的诊断方法；在胆总管扩张的病因诊断和鉴别诊断中有极为重要的价值，借助EUS-FNA尚可获得胰腺及胆管肿瘤的病理学诊断。4、经内镜多普勒超声技术能准确敏感地检测出胃肠壁的微小血管，该研究还表明，出血性溃疡的血管深度比无出血者更表浅。成果的创造性、先进性：1、确认了内镜多普勒技术是探测胃肠道血管的安全、准确、敏感的方法，在国内外首次提出了多普勒对胃肠道血管深度的判断标准，为进一步研究预测溃疡病出血的风险和内镜干预性治疗，以及确定肝硬化食道静脉曲张的内镜治疗终点提供了新的思路。2、建立了内超引导下EMR的标准方法，为指导EMR确定切除指征、防止穿孔、评价治疗的有效性提供了客观、必要的手段。3、建立了EUS在胆总管结石诊断中的标准方法，评枯了诊断的准确性。并寻找出可能的干扰因素。4、重点研究了EUS对肿瘤分期中存在的分期不足和分期过度现象的原因，从病理的角度上提出了影响准确分期的因素，对EUS在肿瘤分期中存在的技术问题提出了新的认识。5、根据对EUS在良恶性溃疡的诊断和鉴别诊断方面的研究结果，提出了EUS在良恶性溃疡鉴别诊断中的综合方法。经内镜多普勒的临床研究在国内处于领先水平，内镜超声检查术及小探头内镜超声结合内镜粘膜切除术的临床研究处于省内领先和国内先进水平。技术的成熟程度、适用范围和安全性：EUS在该院已成为常规检查项目，主要用于消化道恶性肿瘤的临床分期及评估手术可切除性、确定消化道粘膜下肿瘤的起源、性质及治疗方式、胆胰疾病的诊断等等。内镜多普勒技术的应用主要是对溃疡再出血的预测、指导出血性溃疡的内镜治疗等方面。在对1500余例患者的诊治中，未发生一例严重并发症，具有极高的安全性。应用情况及存在的问题：自1998年先后开展内镜超声检查术、小探头内镜超声结合内镜粘膜切除术以及内镜多普勒检查术以来，完成了对大量病人的诊治工作，同时，也积极地进行技术的推广应用工作。历年获奖情况：近年来在发表相关学术论文11篇；获成都市卫生局优秀新技术一等奖1项。该课题明确了EUS和经内镜腔内多普勒探测技术在上消化道疾病中的应用价值，并在该地区推广应用这些高新检查技术，促进了该地区消化病诊断治疗水平的进一步提高。内镜超声检查和经内镜多普勒技术的技术优势与推广前景：1、EUS对判断胃癌、食管癌浸润程度准确率较高，对判断胃癌患者预后，特别是指导制定个体化治疗原则有着重要的作用；2、小探头内镜超声检查对上消化道粘膜下肿物定位准确，有其它检查手段不能替代的技术优势；3、应用高频率小探头内镜超声检查指导EMR，对确定切除指征、获取病变信息、监测治疗步骤、防止穿孔、评价治疗有效，确保手术安全和手术质量有重要意义；4、EUS在胆总管扩张的病因诊断和鉴别诊断中有极为重要的价值；5.内镜多普勒超声技术在诊断胃肠道血管病变中有独树一帜的作用，对评估溃疡出血风险和预防性内镜干预治疗有较大的临床意义。因此，EUS在上消化道病变诊断治疗上具有极大的临床推广应用前景。省内内镜超声的开展单位已从1998年的一家(三医院)发展到五家。课题组在应用这些高新检查技术的同时，积极地进行了技术的推广应用工作：利用各种机会和形式把内镜超声技术的概念以及在消化病临床诊治中的作用宣传介绍给该地和国内同行：1、该科于1999年和2001年分别主办全国性内镜超声学术会议和“日本-成都内镜超声研讨会”各1次，分别邀请法国、日本及国内著名专家在会上作专题讲座和内镜超声表演；2、该课题第一、第二主研人多次在全国性、西南地区和四川省消化和消化内镜学术大会上作关于内镜超声和内镜粘膜切除的专题讲座及表演；2、该科

关键词：消化系疾病内镜超声检查超声图像鉴别诊断

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