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再定位咬合板治疗可复性关节盘前移位前后的MRI影像改变

再定位咬合板治疗可复性关节盘前移位前后的MRI影像改变

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：林雪峰黄卓珊中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院颞下颌关节病诊治中心

目的:运用MRI比较再定位咬合板治疗可复性关节盘移位前后的影像学改变,探讨再定位咬合板的疗效。材料与方法:收集2003年4月～2008年6月中山大学附属口腔医院修复科收治的可复性关节盘移位患者8例(11侧患病关节),其中男性3例、女性5例,... 详细信息

目的:运用MRI比较再定位咬合板治疗可复性关节盘移位前后的影像学改变,探讨再定位咬合板的疗效。材料与方法:收集2003年4月～2008年6月中山大学附属口腔医院修复科收治的可复性关节盘移位患者8例(11侧患病关节),其中男性3例、女性5例,平均年龄36±2岁。主诉关节弹响,部分伴关节区疼痛。经临床检查和MRI影像学检查确诊为可复性关节盘前移位。患者使用上颌再定位咬合板进行诱导治疗。咬合板最初定位于患者张口过程中无弹响出现的下颌最少前伸位,复诊时根据关节弹响的出现位置逐步向后调整咬合板的前伸颌位并定位,最终去除咬合板并使患者下颌回到牙尖交错位。治疗结束后进行MRI检查,比较治疗前后关节盘在开口位和闭口位上的位置和形态变化等。结果:①治疗后患者的关节症状消失或明显缓解,②治疗前11侧患病关节闭口位时关节盘在髁状突前方,关节结节前下方,开口位时,关节盘回到关节窝正常位置,关节盘可变形伸长,后带膨大,信号基本正常,③治疗后9侧患病关节关节盘后带位于髁突顶部,盘分界线与髁突十二点位垂线形成的夹角在前后10°之内,恢复正常盘-突关系。结论:上颌再定位咬合板结合临床影像学可有效协助前移位关节盘复位;消除因关节盘前移位所致的关节弹响;缓解关节疼痛症状。治疗后患者关节盘位置和形态均趋于正常,值得临床推广应用。

关键词：可复性关节盘移位再定位咬合板核磁共振成像

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应用磁共振对面部不对称患者髁突的定量和定性研究

应用磁共振对面部不对称患者髁突的定量和定性研究

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：邹冰爽北京大学口腔医学院正畸科

目的:关节内部结构紊乱(internal derangement,ID)与面部不对称的关系一直受到关注。本研究旨在通过磁共振手段对面部不对称患者两侧髁突进行定量和定性研究。材料方法:对37位面部不对称患者的74侧关节进行磁共振检查。将关节按照关节... 详细信息

目的:关节内部结构紊乱(internal derangement,ID)与面部不对称的关系一直受到关注。本研究旨在通过磁共振手段对面部不对称患者两侧髁突进行定量和定性研究。材料方法:对37位面部不对称患者的74侧关节进行磁共振检查。将关节按照关节盘移位的类型分为正常组、可复性前移位组和不可复性前移位组,按照偏斜取向不同分为偏斜侧和非偏斜侧。在髁突轴向断层片上记录髁突的形态和髁突水平角,在矢状向断层上记录闭口位和最大张口位的髁突间隙和骨质特征。应用非参数统计检验。结果:在不同关节盘移位组之间,髁突的轴向形态存在统计学差异,而偏斜侧与非偏斜侧之间无统计学差异;卡方检验显示面部不对称患者之间髁突轴向形态存在较大差异;而髁突水平角在各组之间无显著差异;在矢状向断层上,偏斜侧与非偏斜侧髁突的成角有明显差异(P<0.01);不同关节盘移位组之间髁突的前间隙和前移位距离有差异;67%的患者存在髁突骨质变化,且单侧骨质改变多于双侧;关节盘无移位组无明显骨质变化,而不可复移位组骨质改变较为严重。结论:面部不对称患者其髁突形态、位置和骨质情况在偏斜侧和非偏斜侧存在差异,在不同关节盘移位情况下亦有差异。

关键词：面部不对称关节盘移位矢状向磁共振

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磨牙症的分型及临床治疗效果

磨牙症的分型及临床治疗效果

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：阎英中山大学光华口腔医学院颞下颌关节诊疗中心

目的:探索磨牙症临床诊断分型及分级标准,并应用其对磨牙症患者进行分型和分级,同时研究各类磨牙症的咬合板治疗及临床效果,为磨牙症的临床诊断和治疗提供客观依据。方法:选择本院颞下颌关节诊疗中心以磨牙为主诉的病人120例,对所有病... 详细信息

目的:探索磨牙症临床诊断分型及分级标准,并应用其对磨牙症患者进行分型和分级,同时研究各类磨牙症的咬合板治疗及临床效果,为磨牙症的临床诊断和治疗提供客观依据。方法:选择本院颞下颌关节诊疗中心以磨牙为主诉的病人120例,对所有病人的病史记录、检查体征、模型特征及咬合板治疗效果等进行分析。依据牙齿接触的类型将磨牙症分为正中型磨牙、非正中型磨牙和混合型磨牙三个类型;再根据牙齿磨损的程度将各型磨牙分为轻、中、重度三级。以临床表现与牙合垫留痕为综合判断指标,用于确认诊断及治疗效果并进行比较分析。①正中型磨牙症:采用改良式平稳夹板治疗,点状咬痕为确认诊断指标。②非正中型磨牙:采用改良颊侧挡式平稳夹板治疗,尖牙及/或后牙区沟条状磨痕为确认诊断指标。⑤混合型磨牙症:分别采用日、夜型咬合板治疗。⑧对伴有肌功能紊乱及其它TMD症状的患者,应先治疗TMD待症状消失后再进行磨牙症的治疗。以上各类治疗均要求夜间戴用咬合板一年,中途不得中断,确保按时复诊。结果:研究病例中非正中型磨牙73例,占60.8%,正中型磨牙17例,占14.2%,混合型磨牙30例,占25%。其中非正中型和混和型磨牙组中轻、中度磨牙分别占98.6%和96.7%;而正中型磨牙组的中、重度磨牙占81.3%。咬合板治疗夜磨牙有效率100%,治愈率50.3%。结论:①以上研究建立的磨牙症临床诊断标准,其分型及分级标准可覆盖所有磨牙症病例,具有良好的可操作性。②非正中型磨牙症和混合型磨牙症患者分别以轻、中度磨牙为主;正中型磨牙症患者以中、重度磨牙居多。③咬合板治疗夜磨牙效果较为满意。

关键词：磨牙症临床诊断分级标准夜磨牙咬合板临床治疗效果

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颞下颌关节肿瘤及瘤样病变的临床及病理研究

颞下颌关节肿瘤及瘤样病变的临床及病理研究

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：蔡恒星龙星武汉大学口腔医学院口腔颌面外科武汉大学口腔生物医学工程教育部重点实验室

目的:收集和分析颞下颌关节肿瘤及瘤样病变的临床及病理特点。方法:通过病历回顾、影像学分析、病理学分析、复诊随访等,获得患者的临床、病理及影像学资料,对这些资料进行分析,总结出颞下颌关节肿瘤及瘤样病变患者的临床特征、病理特... 详细信息

目的:收集和分析颞下颌关节肿瘤及瘤样病变的临床及病理特点。方法:通过病历回顾、影像学分析、病理学分析、复诊随访等,获得患者的临床、病理及影像学资料,对这些资料进行分析,总结出颞下颌关节肿瘤及瘤样病变患者的临床特征、病理特点、影像学特点,并分析其诊断及鉴别方法。结果:共收集颞下颌关节肿瘤和瘤样病变病例34例。其中良性肿瘤21例,恶性肿瘤3例,肿瘤样病变10例。发病年龄17-62岁,平均38.74岁;其中男性19例,女性15例。右侧关节发病17例,左侧关节发病16例,双侧关节发病1例。病程最短1月,最长10年。关节区肿胀、面型偏斜、疼痛、关节运动受限、杂音为最常见的症状。34例患者中,38.2%(13/34)出现面型偏斜;64.7%(22/34)出现关节区肿胀/肿块;55.9%(19/34)出现开口偏斜;58.8%(20/34)出现局部疼痛;55.9%(19/34)出现开口受限;29.4%(10/ 34)出现关节杂音。2.9%(1/34)出现关节脱位。影像学方面,79.4%(27/34)例在普通X线平片检查即可发现异常表现,如髁突骨质破坏、硬化、吸收,关节间隙增大,关节结节硬化等。20.6%(7/34)例患者在普通X线上无明显异常表现,需借助CT、MRI或关节镜等发现异常辅助诊断。病理资料方面:良性肿瘤中,髁突骨瘤10例,髁突软骨瘤3例,髁突骨软骨瘤3例,钦骨母细胞瘤1例,血管瘤3例,软骨黏液样纤维瘤1例。恶性肿瘤中,滑膜肉瘤1例,软骨肉瘤2例,肿瘤样病变中,滑膜软骨瘤病5例,腱鞘巨细胞瘤2例,嗜酸性肉芽肿1例,巨细胞肉芽肿2例。共有9例患者随访成功,随访时间最短6个月,最长5年,平均2.4年。滑膜肉瘤患者在术后一年死亡,其余8例患者TMJ功能基本正常。结论:颞下颌关节肿瘤非常罕见,关节区肿块是最有特异性的临床表现。临床、影像学、病理检查及手术发现相结合是诊断颞下颌关节肿瘤及瘤样病变的诊断的最好方法。

关键词：颞下颌关节肿瘤瘤样病变

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正常人群颞下颌关节区域的磁共振检查

正常人群颞下颌关节区域的磁共振检查

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：宋代辉杨中军山东大学口腔医学院山东大学齐鲁医院

目的:1.通过对颞下颌关节正常的人群进行磁共振的扫描,选择合理的扫描层面,扫描序列以及参数,探讨对颞下颌关节区成像的最佳方式。2.通过对颞下颌关节扫描图像的测量,探讨正常人群颞下颌关节相关的解剖关系,以及颞下颌关节的关节盘和髁... 详细信息

目的:1.通过对颞下颌关节正常的人群进行磁共振的扫描,选择合理的扫描层面,扫描序列以及参数,探讨对颞下颌关节区成像的最佳方式。2.通过对颞下颌关节扫描图像的测量,探讨正常人群颞下颌关节相关的解剖关系,以及颞下颌关节的关节盘和髁状突位置关系,并作定量分析。方法:1.使用GE Signo Excite 3.0T磁共振机器对颞下颌关节正常的52名受检者进行扫描成像,根据成像的时间和图像的质量确定最佳的扫描方式、扫描层面以及扫描参数。2.进一步在扫描图像中测量颞下颌关节区解剖组织的相关数值,通过统计分析得出相关数值范围以及变化情况。3.选择颞下颌关节盘成像清晰的受检者图片38人,对关节盘的相关数值进行测量,统计分析得出相关数值范围及变化情况。结果:1.通过图像分析,确定颞下颌关节区扫描的序列为快速回波序列,扫描的首要层面为斜矢状位扫描,图像选择质子密度加权像。2.对颞下颌关节区解剖组织的测量。在矢状面图像中对关节盘测量得到关节盘厚度的取值范围,前带为1.79±0.27mm,中间带为0.82±0.19mm,后带为2.95±0.69mm以及关节盘前带位置,后带的位置情况(后带的位置取值范围为为以髁状突横嵴的前后5°;前带的位置范围为下颌前结节与外耳道上方连线夹角28±6°)。在横轴位测量得到髁状突的内外径宽度值(20.88±1.74mm)、前后径宽度值(9.29±1.10mm)、双侧髁状突的长轴夹角(142.15±4.55°)。3.对双侧关节的数值统计分析后认为双侧关节对称性无明显的差异。4、对不同年龄分组的受检者进行分组检查认为关节区存在一定的增龄性变化。结论:磁共振成像成像可以清晰的显示关节区的软、硬组织的解剖结构和相互位置关系,了解组织的变化情况以及程度,特别是对关节盘的检查有无可比拟的优势,对颞下颌关节紊乱病的早期诊断有重要的价值。

关键词：颞下颌关节磁共振成像髁状突关节盘

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颞下颌关节滑膜软骨瘤病的临床与影像学特征-附18例报告

颞下颌关节滑膜软骨瘤病的临床与影像学特征-附18例报告

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：孟娟红马绪臣郭传瑸北京大学口腔医学院

研究目的:分析颞下颌关节滑膜软骨瘤病的临床特点及影像学特征,为临床正确诊断和治疗提供参考依据。材料与方法:对1990年1月至2008年6月之间在北京大学口腔医院就诊并入院手术治疗、有完整病历记载、并经术后病理确诊的18例颞下颌关节... 详细信息

研究目的:分析颞下颌关节滑膜软骨瘤病的临床特点及影像学特征,为临床正确诊断和治疗提供参考依据。材料与方法:对1990年1月至2008年6月之间在北京大学口腔医院就诊并入院手术治疗、有完整病历记载、并经术后病理确诊的18例颞下颌关节滑膜软骨瘤病患者进行了临床特点及影像学特征的研究。结果:18例颞下颌关节滑膜软骨瘤病中,女性11例,男性7例,性别比为1.6:1,年龄32～67岁,中位年龄44岁,就诊时病程2月～20年,中位病程3年。主观症状主要表现为关节区疼痛、关节区肿胀或膨隆、开口受限、弹响或杂音,部分病例有消张史。所有患者都无风湿、类风湿病史。临床检查中发现有耳前区肿胀、局部压痛、开口受限、开口型偏斜、弹响、开合等。普通x线检出率为33.3%,CT检出率为53.8%,MRI检出率72.7%,CT与MRI同时检查者,检出率为85.7%。有颅底破坏者3例,进行修复者2例。讨论:滑膜软骨瘤病被认为主要累及大关节,颞下颌关节很少见。颞下颌关节滑膜软骨瘤病可产生关节区的疼痛,下颌运动异常和关节弹响或杂音等类似颞下颌关节紊乱病的症状。影像学在颞下颌关节滑膜软骨瘤病的诊断中具有重要的价值。普通X线检查具有一定的局限性,CT可以较清楚地显示髁突和关节窝骨质的破坏情况,能够显示普通X线所不能显示的游离体。而MRI可以清楚地显示关节结构的改变情况,包括关节囊的扩张、关节积液、关节盘的变化、骨髓腔信号的改变以及显示出尚为完全钙化或骨化的游离体。我们的资料显示,1990-2000年入院手术者4例,而2001-2008年手术者14例,其中2007-2008年6月为6例.目前颞下颌关节滑膜软骨瘤病的检出率明显增加,与影像学的发展特别是MRI的介入分不开。CT与MRI的结合,能较大地提高滑膜软骨瘤病诊断的正确性。结论:由于颞下颌关节滑膜软骨瘤病与颞下颌关节紊乱病的临床症状相似从而需要进行鉴别诊断。MRI可以清楚地显示颞下颌关节的结构改变情况,对滑膜软骨瘤病具有重要的诊断价值。CT与MRI的结合,能较大地提高滑膜软骨瘤病诊断的正确性。

关键词：滑膜软骨瘤病临床特点颞下颌关节影像学特征

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颞下颌关节上腔囊内粘连——关节镜诊断与临床症状之间的关系

颞下颌关节上腔囊内粘连——关节镜诊断与临床症状之间的关系

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：张善勇杨驰刘秀明蔡协艺陈敏洁恽白陈琢之上海交通大学医学院附属第九人民医院．口腔医学院口腔颌面外科上海市口腔医学重点实验室．上海市口腔研究所

目的:通过关节镜检查颞下颌关节上腔囊内粘连的发生及分布,探讨囊内粘连与颞下颌关节内错乱(ID)分期以及与患者临床症状之间的关系。方法:选择自2001.5—2008.6之间进行关节镜治疗的1506例(1822侧)ID患者,将Ⅰ～Ⅴ期患者按关节镜检查结... 详细信息

目的:通过关节镜检查颞下颌关节上腔囊内粘连的发生及分布,探讨囊内粘连与颞下颌关节内错乱(ID)分期以及与患者临床症状之间的关系。方法:选择自2001.5—2008.6之间进行关节镜治疗的1506例(1822侧)ID患者,将Ⅰ～Ⅴ期患者按关节镜检查结果分为粘连组和无粘连组,比较两组患者之间的平均年龄、平均弹响时间、平均张口受限时间及术前平均张口度的差异。同时观察颞下颌关节囊内粘连的形态及部位,按颞下颌关节上腔九分法记录粘连,计算各区粘连所占比例;探索不同粘连级别与ID分期的关系。结果:1822侧受检关节中,有524侧关节发现粘连存在,约占28.76%,其中1级粘连占68.89%,2级粘连占20.61%,3级粘连占4.58%,4级粘连占5.92%。粘连关节在不同ID分期的构成比分别为:处于IDⅡ期的180侧关节有25侧发生粘连,占13.89%;处于IDⅢ期的1021侧关节有260侧发生粘连,占25.47%;处于IDⅣ期的458侧关节有174侧发生粘连,占37.99%;处于IDⅤ期的161侧关节有65侧发生粘连,占40.37%。ID分期为Ⅰ～Ⅴ期的患者共1506例(1822侧),其中有粘连组为102.0例(1298侧),无粘连组为485例(524侧),两组之间的平均年龄、平均张口受限时间、术前疼痛值及术前平均张口度均有统计学差异(P<0.001),而平均弹响时间则没有显著性差异。结论:颞下颌关节上腔囊内粘连发生率较高,多发生于张口受限时间长、张口度小及年龄较大的患者,且内错乱分期愈高,粘连级别愈高。

关键词：颞下颌关节囊内粘连关节镜诊断

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人咀嚼肌纤维MyHC表型的研究

人咀嚼肌纤维MyHC表型的研究

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：刘静余俏杨娟霞暨南大学医学院口腔系口腔修复学教研室

目的:探查人颞肌和咬肌肌纤维肌球蛋白重链(MyHC)表型的表达,揭示不同咀嚼肌纤维的收缩特性和生理功能,为服务于临床颌面部肌组织疾病的检查、诊断和治疗提供理论和实验依据。方法:应用免疫组织化学ABC法检测慢缩型MyHC(MyHC-Ⅰ)和块缩... 详细信息

目的:探查人颞肌和咬肌肌纤维肌球蛋白重链(MyHC)表型的表达,揭示不同咀嚼肌纤维的收缩特性和生理功能,为服务于临床颌面部肌组织疾病的检查、诊断和治疗提供理论和实验依据。方法:应用免疫组织化学ABC法检测慢缩型MyHC(MyHC-Ⅰ)和块缩型MyHC (MyHC-Ⅱ)在人颞肌和咬肌肌纤维中的表达,并用图象分析仪对检测数据进行分析和量化处理。结果:咬肌和颞肌各部对MHC-Ⅰ和MyHC-Ⅱ的表达均呈现异质性,并有纤维类聚的局域化现象。咬肌深部和颞肌前部绝大部分肌纤维对MyHC-Ⅰ呈阳性表达,MyHC-Ⅰ型纤维构成比最高,而MyHC-Ⅱ在上述两部肌中表达较低,尤以咬肌深部最低。颞肌中、后部,咬肌浅部的MyHC-Ⅰ和MyHC-Ⅱ型肌纤维构成比相似。MyHC-Ⅰ型肌纤维横切面积显著大于同部位MyHC -Ⅱ型肌纤维的横切面积,尤以颞肌中部肌纤维为甚;与颞肌内MHC表型特征一致的肌纤维,在咬肌其纤维横切面积却明显小于颞肌。结论:1)不同咀嚼肌或同一肌的不同亚部肌纤维My- HC表型特征各异,反映各肌各部具有不同的收缩特性和生理功能。2)咀嚼肌纤维MyHC表型特征可服务于咀嚼系统疾病发生时肌组织出现的适应性交化的检查和诊断。

关键词：肌球蛋白重链肌纤维型咬肌颞肌人

来源：评论

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咀嚼肌纤维类型及其临床意义

咀嚼肌纤维类型及其临床意义

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：刘静暨南大学医学院口腔系

咀嚼肌的构筑学特征及其肌纤维的组成特点可精确的控制下颌的位置,并随时调节其张力以满足不同功能的需求,保证有效的行使各种口腔功能。本文就咀嚼肌纤维的组成、功能意义以及肌纤维的可塑性研究等作扼要讨论,并展望其临床意义和价值。

关键词：肌纤维类型临床意义

来源：评论

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偏突颌畸形患者冠状位MRI关节盘位置的改变

偏突颌畸形患者冠状位MRI关节盘位置的改变

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第七次全国颞下颌关节病学及（牙合）学研讨会暨《颞下颌关节紊乱病及口颌面疼痛的基础与临床进展》国家级继续教育学习班

作者：夏碧清王旭东上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科

目的:研究偏突颌畸形患者双侧颞下颌关节盘-髁突位置在冠状位磁共振图像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)上的差异,并分析其关节盘移位程度与偏斜程度的相关性。方法:对32例骨性Ⅲ类错□患者(其中18例偏颌,14例非偏颌)进行标准化临床... 详细信息

目的:研究偏突颌畸形患者双侧颞下颌关节盘-髁突位置在冠状位磁共振图像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)上的差异,并分析其关节盘移位程度与偏斜程度的相关性。方法:对32例骨性Ⅲ类错□患者(其中18例偏颌,14例非偏颌)进行标准化临床影像学检查得到闭口斜冠状位MRI,按照偏斜的严重程度分为4组:轻度(6例)、中度(6例)、重度(6例)及无偏斜组(14例)。通过计算机软件测量分析偏突颌畸形患者的颞下颌关节冠状位MRI:从影像工作站直接获得图像,并对其大小进行标准化,选择通过关节盘后部3mm(或后带)的层面,分别描出关节盘及髁突内外侧缘,测量两者内外侧缘之间的距离,每幅图像至少测量3次得到平均值,用Wilcoxon秩和检验分析各组间颞下颌关节盘-髁位置在冠状位磁共振图像上的差异。结果:分析18例偏突颌畸形患者闭口冠状位MRI,其中偏斜侧有8侧(44%)存在关节盘外侧移位,5侧(28%)存在内侧移位;而18侧非偏斜侧关节盘中,9侧(50%)关节盘存在内侧移位,但没有发现关节盘向外侧移位。在14例(28侧)无偏斜骨性Ⅲ类患者中,22侧(79%)存在关节盘内侧移位,同样没有发现外侧移位的关节盘。据文献报道,正常志愿者闭口冠状位MRI中21%的关节盘存在内侧移位。本研究证实偏斜侧关节盘位置与非偏斜侧及无偏斜组存在显著性差异(P<0.05),中等到重度偏斜患者偏斜侧关节盘位置与轻度及无偏斜者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在冠状位磁共振图像中,中等到重度偏突颌患者偏斜侧关节盘倾向于向外侧移位。

关键词：关节盘磁共振图像颌畸形冠状位 MRI

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