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文献类型

51 篇 会议

馆藏范围

51 篇 电子文献
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日期分布

学科分类号

51 篇 医学
- 46 篇 临床医学
- 5 篇 护理学（可授医学、...

主题

7 篇 体外循环
3 篇 深低温停循环
3 篇 opcab
3 篇 先心病
3 篇 心脏术后
3 篇 心肌保护
3 篇 瓣膜置换
2 篇 术后死亡
2 篇 围术期
2 篇 心脏瓣膜病
2 篇 心内直视手术
2 篇 婴幼儿
2 篇 主动脉瓣关闭不全
2 篇 外科手术治疗
2 篇 临床分析
2 篇 感染性心内膜炎
2 篇 外科手术
2 篇 心内直视术
2 篇 升主动脉
2 篇 二尖瓣关闭不全

机构

19 篇 宁夏医科大学总医...
6 篇 第四军医大学西京...
5 篇 青海大学附属医院
3 篇 宁夏医科大学附属...
2 篇 西京医院
2 篇 宁夏医科大学附属...
2 篇 宁夏医科大学
2 篇 南京医科大学附属...
1 篇 首都医科大学附属...
1 篇 department of ca...
1 篇 甘肃省心血管病研...
1 篇 中国医学科学院阜...
1 篇 department of th...
1 篇 兰州军区兰州总医...
1 篇 第四军医大学西京...
1 篇 河北医科大学第一...
1 篇 department of an...
1 篇 南京第一医院
1 篇 department of ca...
1 篇 新疆自治区人民医...

作者

14 篇 王云
11 篇 渠川铮
10 篇 宋艳艳
9 篇 顾继伟
8 篇 刘旭东
7 篇 方刚
6 篇 马彦敏
6 篇 杨慧燕
5 篇 杨永良
5 篇 李晓东
5 篇 武建英
5 篇 唐振宇
5 篇 姚兵
5 篇 李勇
5 篇 李忠诚
5 篇 吴继红
4 篇 白雷
4 篇 达嘎
3 篇 易定华
3 篇 相开放

语言

49 篇 中文
2 篇 英文

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婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口的一期外科治疗

婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口的一期外科治疗

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：莫绪明孙剑彭卫戚继荣武开宏张永生丁晋阳束亚琴左维嵩钱龙宝南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科江苏省小儿先心病中心

目的:探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素;资料与方法:自2005年8月～2012年1月采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患儿23例,其中男12例,女ll例,年龄18天～3岁(平均... 详细信息

目的:探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素;资料与方法:自2005年8月～2012年1月采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患儿23例,其中男12例,女ll例,年龄18天～3岁(平均8.61±11.81个月),体质量3.3～13kg(平均6.61±3.26kg)。占同期先天性心脏病手术患儿的0.33%,其中A型20例(占87.0%),B型3例(占13.0%)。所有病例均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其它伴发畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形、主动脉瓣下狭窄等。均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查。22例术前明确诊断,1例术中明确诊断。23例患儿主动脉直接吻合3例,补片扩大19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例,其他心内畸形同期一并矫治。结果:全组CPB时间53～215min(129.76±38.98 min),主动脉阻断时间34～125min(74.47±24.30 min),平均ICU住院时间96h。死亡2例:1例2月龄患儿死于肺动脉高压危象,1例7月龄患儿术中出血、术后出现严重低心排死亡。21例患儿存活(91.3%)。存活患儿随访2月-6年,超声检查示心功能良好、术后6月内上下肢平均压差>30mmHg5例,尚无因再狭窄行再次手术病例。无神经系统并发症发生。结论:IAA采用胸骨正中一期外科治疗简化了手术过程,降低了手术死亡率,提高了患儿的生活质量,早、中期预后佳,是一种值得推广的方案。

关键词：主动脉弓中断心内畸形一期外科治疗婴幼儿胸骨正中切口

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超滤技术用于老年人心脏手术体外循环中的效果研究

超滤技术用于老年人心脏手术体外循环中的效果研究

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：李婷西京医院心血管外科

目的:评估超滤技术应用于老年心脏病患者心脏手术体外循环（CPB）中的临床效果。方法:共收集患者60例,其中男35例,女25例,年龄60-73岁,平均年龄69岁。随机分入2组,超滤技术组（n=30）与不使用超滤技术的对照组（n=30）。分别测定CPB前、... 详细信息

目的:评估超滤技术应用于老年心脏病患者心脏手术体外循环（CPB）中的临床效果。方法:共收集患者60例,其中男35例,女25例,年龄60-73岁,平均年龄69岁。随机分入2组,超滤技术组（n=30）与不使用超滤技术的对照组（n=30）。分别测定CPB前、CPB停机以及超滤结束时（对照组在CPB结束20分钟后）的血氧分压（PO）及二氧化碳分压（PCO）、术后呼吸机辅助呼吸时间、正性肌力药用量以及使用时间、左心室射血分数（LVEF）等心肺功能指标及术后引流量,术后呼吸机通气时间,ICU滞留时间,围术期呋塞米的使用情况;测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、红细胞计数,血钾浓度术后观察一周。结果 60例患者超滤组与对照组。两组的PO:超滤技术组在超滤结束时明显回升,接近CPB前水平,对照组虽也有一定的回升,但两组在回升量上有差异,结论具统计学意义（P<0.05）;CPB停机后两组PCO轻度升高,超滤结束后PCO均下降,超滤组低于对照组（P<0.05）;手术后呋塞米用量和胸腔引流量:超滤技术组明显小于对照组（P<0.05）;术后超滤技术组呼吸机辅助时间、正性肌力药用量以及使用时间明显低于对照组;超滤组血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数高于对照组（p<0.05）;超滤技术组的患者无肺水肿发生,对照组的患者有3例发生肺水肿。结论:超滤技术是模拟肾小球滤过的原理,利用跨膜压差,将血液中的水份和中小分子物质滤出。滤出液成分相当于原尿,主要是水、金属离子、葡萄糖、尿素等体内代谢产物和炎症因子、氧自由基等小分子物质。使用超滤技术可有效排出体内多余水份,快速浓缩血液,提高红细胞压积,提高血浆胶体渗透压,减轻组织水肿,降低较高的血钾浓度。增加血液的携氧能力,保证机体各组织器官的氧供,提高血浆胶体渗透压,减轻组织间隙水肿,使患者术后血液动力学更趋平稳,肺部并发症减少,有利于患者术后的恢复。同时,炎性介质和氧自由基的滤出减轻了全身的炎性反应,更有利于各重要脏器的恢复。应在老年心脏病患者心脏手术体外循环中推广使用。

关键词：老年人心脏手术老年心脏病正性肌力药体外循环小分子物质效果研究

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SinoSCORE对我科冠脉搭桥手术患者术后死亡风险的预测价值

SinoSCORE对我科冠脉搭桥手术患者术后死亡风险的预测价值

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：于泉王云顾继伟姜博宁夏医科大学附属总医院心脏外科

目的:SinoSCORE是近年基于我国目前最大、最新的多中心数据库所建立的适合中国人群的评估系统,主要用于预测接受冠状动脉旁路移植手术患者的手术风险及预后,本文研究SinoSCORE评分系统对我科冠脉搭桥手术患者术后死亡风险的预测价值。方... 详细信息

目的:SinoSCORE是近年基于我国目前最大、最新的多中心数据库所建立的适合中国人群的评估系统,主要用于预测接受冠状动脉旁路移植手术患者的手术风险及预后,本文研究SinoSCORE评分系统对我科冠脉搭桥手术患者术后死亡风险的预测价值。方法:从2011年6月至2012年4月期间于宁夏医科大学附属总医院心脏外科进行冠脉搭桥手术的患者共101例,男77例,女24例;平均年龄(62.4±9.6)岁,其中70-74岁10例。全组行体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG组)33例,行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB组)68例。全组左室射血分数(51.4±9.1)%(78.1%～25.0%);其中<50%20例。BMI≥24的患者52例,BMI<18的患者1例。有慢性肾衰史2例,外周血管病史5例,慢性阻塞性肺病1例。NHYAⅢ级23例,NHYAⅣ级3例。术前房颤3例,术前使用IABP 2例,合并主动脉瓣置换术3例、主动脉瓣+二尖瓣置换术2例、Bentall术1例、二尖瓣置换+改良迷宫术1例、二尖瓣置换术1例。按SinoSCORE评分,分为低危(≤1分),中危(2～5分),高危(≥6分)。CCABG组:低危12例,中危12例,高危9例。OPCAB组:低危32例,中危27例,高危9例。结果:101例病人中有6例病人死亡,总死亡率为5.9%。CCABG组33例,占全部病人的32.7%,其中死亡3例,死亡率为9.1%;OPCAB组68例,占全部病人的67.3%,死亡3例,死亡率为4.4%。预测总死亡率2.5%,实际为5.9%。将病人分为低、中、高危组,低危组(≤1分),中危组(2-5分),高危组(≥6分),CCABG组死亡患者评分分别为:3、15、31,低危、中危、高危死亡率分别为0%,3.0%,6.1%,OPCAB组死亡患者评分分别为:2、3、10,低危、中危、高危死亡率分别为0%,2.9%,1.5%。结论:本研究样本例数相对较少、手术方式不均衡,因此研究结果与预测死亡率有一定差异,但从结果不难看出SinoSCORE评分系统对于我科冠脉搭桥手术患者术后死亡风险仍具有较好的预测能力,具有较高的应用价值,能够为我科心脏外科手术风险评估提供指导。

关键词：冠脉搭桥手术术后死亡 SinoSCORE OPCAB 预测价值

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体外循环不阻断升主动脉心内直视术临床和基础研究

体外循环不阻断升主动脉心内直视术临床和基础研究

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：李军朋王军张会军黄建成李红英苏振宇李小兵李红方董彦博李志杰河北医科大学第一医院心脏外科

目的从瓣膜置换术临床研究和先天性心脏病矫治术基础研究两大部分,对体外循环阻断与不阻断升主动脉心内直视术,作以综合对比研究。方法临床研究:回顾性分析心脏二尖瓣置换手术206例,83例手术不阻断升主动脉,保持心肌氧合血的持续灌注,同... 详细信息

目的从瓣膜置换术临床研究和先天性心脏病矫治术基础研究两大部分,对体外循环阻断与不阻断升主动脉心内直视术,作以综合对比研究。方法临床研究:回顾性分析心脏二尖瓣置换手术206例,83例手术不阻断升主动脉,保持心肌氧合血的持续灌注,同期123例阻断升主动脉,经根部间断灌注冷氧合血心脏麻痹液,心脏停跳下实施手术。比较两组术前一般临床资料,术后心率、血压、中心静脉压、血管活性药物使用剂量,体外循环时间,呼吸机辅助呼吸时间,心外科监护室监护时间及院内死亡率。基础研究:前瞻性研究45例先天性心脏病患者,随机选择分为不阻断升主动脉不停跳组(n=15),不阻断升主动脉停跳组(n=15),阻断升主动脉组(n=15)。比较心肌细胞三磷酸腺苷含量、血浆丙二醛和心肌钙蛋白-I浓度,电子显微镜下对比观察心肌细胞超微结构。结果临床研究:两组术前一般临床资料无统计学差异,术后不阻断组多巴胺用量以及Inotrope score小于阻断组,不阻断组CPB时间、呼吸机辅助呼吸时间以及心外科监护室监护时间小于阻断组(P<0.05),其他所选指标无统计学差异。基础研究:阻断组心肌细胞三磷酸腺苷含量、血浆丙二醛浓度、血浆心肌钙蛋白-I浓度均小于不阻断停跳组和不阻断不停跳组,后两组比较无统计学差异;电子显微镜下观察发现阻断组心肌细胞超微结构破坏较为严重,而不阻断停跳组和不阻断不停跳组心肌细胞超微结构基本正常。结论从临床资料对比研究和基础实验研究两大部分,对体外循环阻断与不阻断升主动脉心内直视术进行综合对比研究,得出结论:体外循环不阻断升主动脉心内直视术具有更好的心肌保护作用,是一种更为优越的手术方式。

关键词：心内直视术升主动脉不阻断三磷酸腺苷心肌钙蛋白-I

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Transfusion of blood during cardiac surgery is associated with higher long-term mortality in low-risk patients

Transfusion of blood during cardiac surgery is associated wi...

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者： Carl-Johan Jakobsen Pia Katarina Ryhammer Mariann Tang Jan Jesper Andreasenc Poul Erik Mortensend Department of Anaesthesiology and Intensive Care Aarhus University Hospital-SkejbyAarhusDenmark Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery Aarhus University Hospital-SkejbyAarhusDenmark Department of Cardiothoracic Surgery Center for Cardiovascular ResearchAarhus University Hospital-AalborgAarhusDenmark Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery Odense University HospitalOdenseDenmark

OBJECTIVE: Numerous reports have emphasized the need for reduction in transfusions of allogeneic red blood cells(RBC) due to increased morbidity and ***,transfusion rates are still high in several cardiac surgery *** on long-term survival after cardiac surgery and RBC transfusion are few. METHODS: Data from the Western Denmark Heart Registry(WDHR) were used to identify all(25 117) adult cardiac surgery performed in four centres during *** with multiple entries(1049),re-do cardiac surgery(985),special/complex procedures(2329),dying within

关键词： RBC Transfusion of blood during cardiac surgery is associated with higher long-term mortality in low-risk patients

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冠状动脉旁路移植术515例临床分析

冠状动脉旁路移植术515例临床分析

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：王云方刚万荣华李晓东吴继红渠川铮马彦敏刘旭东顾继伟杨剑白雷宋艳艳王亮杨慧燕张斌于泉宁夏医科大学附属总医院心脏外科

目的:冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一,其效果已经得到临床验证。我科自1997年11月至2012年5月共进行了515例CABG术,效果良好,本文对以上病例进行临床分析,作出总结。方法:研究对象:全组515例病人,男39... 详细信息

目的:冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一,其效果已经得到临床验证。我科自1997年11月至2012年5月共进行了515例CABG术,效果良好,本文对以上病例进行临床分析,作出总结。方法:研究对象:全组515例病人,男392例,女123例;平均年龄(61.5±9.5)岁,左室射血分数(52.7±8.6)%。全组单支冠状动脉病变28例,2支病变64例,余均为3支及3支以上冠脉血管病变,其中合并左主干病变133例。各例均经冠状动脉造影确诊,术前同时合并其他疾病患者413例(80%)。手术方法:根据各个患者的冠状动脉病变情况、合并症及重要脏器功能,综合考虑,确定手术方式。CCABG术236例,常规插管建立体外循环,采用冷氧合血灌注保护心肌,间隔20-30分钟灌注一次;氧合器均采用进口膜肺,有效减少体外循环对肺的损伤,手术于心脏停跳下(使用氧合血心脏麻痹液做心肌保护)行冠状动脉搭桥远端血管吻合,吻合完成,开放升主动脉,心脏复跳后,升主动脉上侧壁钳,作桥血管与升主动脉近端吻合;如须同期行室壁瘤切除左心室成形手术,应在搭桥前;如须同期行瓣膜置换应先完成桥远端吻合,再行相应手术,然后再行桥近端吻合。OPCAB术279例:结合Trend Lenburg体位,充分显露靶血管以便完全再血管化。首先将左胸廓内动脉与左前降支吻合,再将大隐静脉或桡动脉与其余靶血管吻合,吻合口在两个以上时用序贯式,麻醉要求血压偏低,心率慢,活性药物的恰当运用。另外,手术中适时、合理使用IABP、桥血流量测定仪同样重要。结果:CCABG组患者取用移植血管共773支(动脉桥231支,静脉桥542支),平均3.2支(1～5支)。同期行室壁瘤切除20例,主动脉瓣置换20例,二尖瓣置换17例,主动脉窦瘤修补1例,升主动脉置换4例,改良迷宫术2例,室间隔修补2例,房间隔修补1例。主动脉阻断时间:(74.8±17.9)min(36～169min),转机时间:(112±15.6)min(68～318min),围术期死亡11例;OPCAB组患者取用移植血管共972支(动脉桥267支,静脉桥707支),平均3.5支(1～5支),围术期死亡7例。全组围术期死亡18例(占3.5%),术后两组患者间死亡例数差别无统计学意义(P>0.05),术后CABG组辅助呼吸时间、心电监护时间、输血量和并发症的发生率均较OPCAB组高(P<0.05)。结论:相对于单纯内科保守治疗,CABG无论对于减少近期非致命性心肌梗死发作、改善临床症状,还是中、远期生活质量的提高都有重要意义;充分的术前准备,熟练的手术技术,良好的心肌保护及合理的术后处理是提高冠状动脉旁路移植术疗效的关键。

关键词：冠状动脉旁路移植术 OPCAB 临床分析

来源：评论

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自体心包管道在复杂先心病外科治疗中的应用

自体心包管道在复杂先心病外科治疗中的应用

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：陈欣欣崔虎军马力夏园生杨盛春崔彦芹广州市妇女儿童医疗中心心脏中心

目的:在肺动脉闭锁/室间隔缺损合并大的主-肺动脉侧枝血管(PA/VSD/MAPCAS)及永存动脉干(Truncus)等重症复杂先心病外科治疗中,右室流出道及肺动脉重建是手术中的重要步骤。现有的重建材料有Gore-tex管道,涤纶管道,Homograft、带瓣牛颈... 详细信息

目的:在肺动脉闭锁/室间隔缺损合并大的主-肺动脉侧枝血管(PA/VSD/MAPCAS)及永存动脉干(Truncus)等重症复杂先心病外科治疗中,右室流出道及肺动脉重建是手术中的重要步骤。现有的重建材料有Gore-tex管道,涤纶管道,Homograft、带瓣牛颈静脉及带瓣牛心包管道等。本文通过对64例复杂先心病患儿以自体心包管道作为右室流出道重建材料,探讨其在复杂先心病外科治疗中的作用及疗效。方法:2008年11月到2012年3月,收治64例患儿,其中PA/VSD/MAPCAs(Ⅲ型)23例,PA/VSD/MAPCAs(Ⅱ型)26例,Truncus(Ⅱ型,Ⅲ型)3例,Truncus(Ⅲ型)合并IAA(C型)1例,Taussing-Bing合并主动脉缩窄(CoA)合并主动脉下流出道狭窄2例,SLL-TGA/VSD/PS 1例,SDD-TGA/CoA/LVOTO 1例,SDD-TGA/VSD/PS 6例,TOF合并冠状动脉畸形1例。男37例,女27例;年龄:22d～10岁(28,3±31)月,其中小于1岁37例(58%);体重2,8～17(8.9±7.9)Kg;23例Ⅲ型PA/VSD/MAPCAs中,在心脏不停跳下行单纯右室流出道重建术20例,右室流出道重建术+肺血管单一化+VSD修补3例;26例Ⅱ型PA/VSD/MAPCAs均行根治手术;3例Truncus、1例Truncus+IAA患儿亦行根治术;2例Taussing-Bing及1例SDD/TGA合并CoA并主动脉下流出道狭窄患儿行改良DKS术+VSD修补+CoA矫治+右室流出道重建术;SLL-TGA/VSD/PS患儿行Senning+Rastelli术,6例SDD-TGA/VSD/PS患儿行Rastelli手术。均使用自体心包片以0.6%戊二醛溶液浸泡15分钟,以6/0或7/0 Prolene线缝制而成,直径9～20(14,7±1,9)mm。结果:手术死亡5例,病死率7,8%,2例为8月大Ⅱ型PA/VSD/MAPCAS患儿,左、右肺动脉不平衡,术后肺出血死亡;1例因低心排综合征死亡;1例4岁行Senning+Rasteili患儿术后急性重症感染,因内环境紊乱,肾功能衰竭术后3天死亡;1例Truncus因合并主动脉瓣及二尖瓣关闭不全术后低心排死亡。余59例患儿恢复良好,顺利出院。随访2～42月,无三尖瓣关闭不全,肺动脉轻度关闭不全41例,轻～中度关闭不全13例,中度关闭不全4例,重度关闭不全1例;无右心功能不全表现。自体心包管道发现少量管壁钙化4例。结论:1、相对于Homograft、带瓣牛颈静脉、带瓣牛心包管道及其它材料来说,自体心包管道具有制备简单,易于操作、组织相容性好及经济实用的优点。2、虽然0.6%戊二醛溶液浸泡过的心包组织,亦有日后钙化的问题,但根据随访结果其钙化程度并没有想象的那么严重,而且因其内壁无瓣膜组织,尽管管壁钙化,但狭窄程度较其它组织轻,可延缓再次手术的时间。3、自体心包管道属于无瓣膜管道,有不同程度的肺动脉反流,但当肺动脉大小和肺阻力正常时,患儿可良好地耐受一个无瓣管道。

关键词：重建术复杂先心病右室流出道 VSD 外科治疗 CoA SDD

来源：评论

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学龄前儿童主动脉缩窄及中断合并心内畸形的外科治疗

学龄前儿童主动脉缩窄及中断合并心内畸形的外科治疗

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：闫军中国医学科学院阜外心血管病医院小儿外科中心

目的:总结我院学龄前儿童主动脉缩窄及中断合并心内畸形的治疗外科治疗方法及治疗结果。方法:2010年01至2012年02月我院行1个月～6岁主动脉弓病变合并心内畸形患儿手术矫治188例。其中主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形137例,主动脉弓中断(I... 详细信息

目的:总结我院学龄前儿童主动脉缩窄及中断合并心内畸形的治疗外科治疗方法及治疗结果。方法:2010年01至2012年02月我院行1个月～6岁主动脉弓病变合并心内畸形患儿手术矫治188例。其中主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形137例,主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形51例。手术方法:CoA合并心内畸形组:CoA+心内畸形正中切口一期矫治125例。手术在区域性脑灌注+半身停循环下进行。其中88例患儿行缩窄段端-端吻合或缩窄段远端与弓小弯端-侧吻合。37例患者采用缩窄段两端后壁端-端吻合,前壁以自体心包片(11例)或自体肺动脉片(26例)加宽吻合。同期矫治心内合并畸形。2010年1月至今,在手术方式上我们进行了一些改良,主要包括:在无名动脉及左颈总动脉间阻断主动脉弓部,不改变动脉插管位置,不灌注停跳液,心脏跳动下行区域性脑灌注兼心脏灌注,下半身停循环下行主动脉缩窄矫治术,矫治手术完成后,去除无名动脉及左颈总动脉间、主动脉缩窄段两端的阻断钳,开放循环,并再次在升主动脉插管后方阻断升主动脉,心脏停跳后,完成心内合并畸形矫治。另外,本组行两切口手术矫治(即左后外侧切口矫治CoA,正中切口矫治合并畸形)6例,人工血管连接1例,球囊扩张+手术5例。IAA合并心内畸形组:均采用正中切口一期矫治手术方式。体外循环动脉灌注采用升主动脉根部插管灌注上半身血流,主肺动脉插管经动脉导管到降主动脉灌注下半身血流。余手术步骤类似CoA矫治。结果:CoA合并心内畸形组死亡5例(3.65%),原因:肺高压危象1例,颅内出血1例,ARDS 3例,IAA合并心内畸形组死亡3例(5.88%)原因:低心排1例,ARDS 2例。存活患儿出院前超声心动图检查显示主动脉弓降部缩窄解除或恢复正常解剖结构,无显著压差,心内畸形矫治满意。随访1月～4年,无近、中期死亡,无再次手术。改良手术方式CoA合并心内畸形组患儿在升主动脉阻断时间、辅助时间、灌注流量、降温程度方面均显著优于传统手术方式组。结论:1.对于CoA合并心内畸形矫治者,在手术、体外技术及合并畸形允许情况下采用正中切口一期矫治可获得满意结果。2.对于IAA合并心内畸形者,根治手术技术要求较CoA更高,本组均行正中切口一期矫治,建议在条件成熟的中心开展。3.在吻合方法方面:自体肺动脉补片加宽患者,在CoA及IAA合并心内畸形中流速正常或轻度增快者比例略高,但尚无统计学意义,是否能显著降低再狭窄率尚需大样本、长期观察。4.对于CoA合并心内畸形组改良手术方式可获得更为理想的心肌、脑保护效果。

关键词：主动脉缩窄主动脉弓中断,区域性脑灌注深低温停循环

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心内直视单极射频消融治疗房颤79例临床分析

心内直视单极射频消融治疗房颤79例临床分析

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：王云刘旭东张斌于泉宁夏医科大学附属总医院心脏外科

目的:心房纤颤是临床最常见的心律失常,射频消融技术实施心脏直视手术中射频消融治疗心房颤动是近年来在国际上迅速开展的治疗手段,我科自2003年12月至2012年4月在心脏直视手术同期用单极冲洗式射频消融改良Maze术治疗房颤79例,效果满意... 详细信息

目的:心房纤颤是临床最常见的心律失常,射频消融技术实施心脏直视手术中射频消融治疗心房颤动是近年来在国际上迅速开展的治疗手段,我科自2003年12月至2012年4月在心脏直视手术同期用单极冲洗式射频消融改良Maze术治疗房颤79例,效果满意,本文对以上病例进行临床分析,作出总结。方法:研究对象:全组79例患者,男29例,女50例,年龄(47±16)岁(26～65岁)。左房直径(前后径)(62.8±13.7)mm(36～76mm),房颤史(3±1.6)年(0.2～12年)。54例为风湿性瓣膜病伴持续性房颤,20例为二尖瓣重度返流伴持续性房颤(2例为成形术后),4例为房间隔缺损伴持续性房颤。合并手术包括72例行二尖瓣置换术,l例行二尖瓣成形术,4例行房间隔缺损修补,左心房血栓清除23例,左心耳缝闭或结扎17例,三尖瓣改良De Vega成形50例,主动脉瓣成形6例,主动脉瓣置换11例。消融仪器:Medtronic CardioblateTM 60880型外科消融系统:60880型发生器、60883型遥控脚踏开关、电源线:4807型(北美)或电源线4808型(北美)或4809型(英国)、60882分散电极电缆、Cardioblate一次性单极消融笔。手术方法:常规建立体外循环,取右心房切口或房间沟切口行常规手术(二尖瓣置换、三尖瓣环改良DeVega成形、房间隔缺损修补),同期使用单极冲洗式射频消融行改良Maze术治疗房颤,用Medtronic单极射频消融笔做以下消融线:左右肺静脉开口周围,此两环上极之间,左环与二尖瓣P2-P3之间,冠状静脉窦口向左环与二尖瓣环之间线,冠状静脉窦口下极与三尖瓣环之间,冠状静脉窦口与下腔静脉之间。然后闭左心耳,改良Maze术毕。术后心率在90次/min以上者,常规静脉使用胺碘酮,可口服时使用片剂,前两周,400毫克/天。以后两月,200毫克/天。射频线路的设计要注意判定房颤兴奋性局灶位置、对冠状静脉窦的消融处理。结果:射频消融时间为(22±11.5)min(10～40min),体外循环时间(128.4±28.7)min(86～211min),阻断时间(77.4±20.8)min(46～13lmin),64例自动复跳,15例电击复跳。术毕转为窦性心律64例,结性心律3例,房颤心律12例,无需置永久起搏器者,无心脏穿孔,1例术后第八天猝死,死因不明。随访48天至8年,70例为窦性心律,结性心律2例,7例仍为房颤,窦性心律转复率为88%。全组术后仍为房颤心律者12例中8例左房内径大于60毫米,分别为76,75,64,65,62,61,63,63毫米。结论:左房内径和房颤病史是影响射频消融术后窦性心律的恢复和维持的主要因素,要在心房增大的患者实施手术时增加路线;改良Maze手术相对于传统迷宫手术来说创伤小,成功率高,操作简单,阻断时间和体外循环时间短,对病人心功能恢复有利,医疗费用相对低廉。

关键词：左房内径窦性心律单极射频消融冠状静脉窦心内直视临床分析

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Extra-anatomic Aortic Bypass Grafting for Repair Complex Aortic Coarctation in Adult Patients:Clinical and CT Angiography Results

Extra-anatomic Aortic Bypass Grafting for Repair Complex Aor...

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第三届宁夏国际心血管病论坛（暨）2012中国宁夏国际心脏大血管外科研讨会、第三届西北五省区胸心血管外科年会

作者：陈鑫 Fuhua Huang Ming Xu Liming Wang Yingsuo Jiang Liqiong Xiao Xujun Chen Zhibing Qiu 南京第一医院 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery Nanjing First Hospital affiliated to Nanjing Medical University

Background:Coarctation of the aorta associated with additional cardiovascular disorders or complex coarctation in adult patients is still a formidable challenge for cardiovascular surgeons. Extra-anatomic aortic bypass allows simultaneous intracardiac repair or an alternative approach for the patient with complex coarctation. Methods:Between August 2007 and May 2011,7 patients(4 males and 3 females,mean age 30.3±13.8 years) with complex aortic coarctation underwent extra-anatomic aortic bypass *** operation,average New York Heart Association class wasⅡ,and 6 patients (85.7%) had systemic *** patient had ascending aorta-to-descending thoracic aorta bypass with a 14 # Dacron graft through a median sternotomy and posterior pericardial approach with concomitant procedures under cardiopulmonary bypass(aortic valve replacement in 1;mitral valve replacement in 1;Bentall in *** patients had ascending-to-infrarenal abdominal aorta bypass with 16 # graft Results:There was no operative *** patient(14.3%) complicated with mild chronic vomiting and cured two months after *** were no strokes or paraplegia and no grafted-related complication during follow-up *** blood pressure dropped from 163.3±14.6 mm Hg before surgery to 105.6±12.8 mm Hg *** one patient (14.3%) with mild hypertension postoperatively needed oral *** angiography performed in 6(85.7%) patients,revealed that the Dacron grafts were all patent at a mean interval of 30.1±13.8 months after repair. Conclusions Extraanatomic ascending aorta-to-descending thoracic aorta bypass grafting for repair of aortic arch coarctation in adults is safe,with low morbidity and no *** favorable results indicate this technique is a preferable single-stage approach for patients with concomitant complex coarctation and cardiovascular disorders in adults.

关键词： aortic coarctation extra-anatomic aortic bypass CT angiography

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