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660 篇 会议

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主题

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20 篇 吻合血管
19 篇 临床研究
19 篇 组织缺损
19 篇 皮肤软组织缺损
18 篇 皮神经营养血管皮...
18 篇 岛状皮瓣
12 篇 皮肤缺损
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11 篇 肌皮瓣
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9 篇 应用解剖
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7 篇 口内入路
6 篇 皮瓣移植修复
6 篇 股前外侧皮瓣
6 篇 移植修复

机构

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35 篇 成都军区昆明总医...
19 篇 上海交通大学医学...
19 篇 南方医科大学珠江...
13 篇 兰州军区兰州总医...
12 篇 第二军医大学附属...
12 篇 苏州瑞华医院
10 篇 第四军医大学西京...
9 篇 中国医科大学附属...
9 篇 中南大学湘雅医院
9 篇 四川大学华西医院
9 篇 同济大学附属同济...
8 篇 上海交通大学医学...
8 篇 解放军总医院第一...
7 篇 中国医学科学院整...
7 篇 北京大学第三医院
7 篇 南京医科大学附属...
6 篇 中山大学附属第一...
6 篇 上海交通大学附属...

作者

49 篇 唐林俊
40 篇 徐永清
26 篇 柳大烈
25 篇 李军
23 篇 朱跃良
21 篇 崔太安
19 篇 卢波
18 篇 周绍勇
18 篇 郑华
18 篇 刘毅
15 篇 单磊
13 篇 吴林
13 篇 邢新
13 篇 徐小山
11 篇 昝中学
11 篇 丁晶
11 篇 巨积辉
10 篇 李军辉
10 篇 魏诚
10 篇 陈兵

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648 篇 中文
12 篇 英文

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创伤性马蹄足的矫形治疗

创伤性马蹄足的矫形治疗

引用

第二十次中日整形外科学术交流会暨中国康复医学会修复重建外科第十七次学术交流会暨第四届全国颅颌面整形美容外科专业组学术会议暨第一次修复重建外科学会皮瓣学组学术会议

作者：朱渊徐向阳刘津浩王碧菠上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科

目的:回顾性总结94例创伤性马蹄足的外科治疗,探讨其预防、发病机理以及外科治疗方法与特点。资料与方法:94例患者,男63例,女31例。年龄:6-63岁,平均37岁。无骨折21例,骨折后马蹄足73例,其中IIIB开放性骨折32例,IIIC4例,严重的多发性粉... 详细信息

目的:回顾性总结94例创伤性马蹄足的外科治疗,探讨其预防、发病机理以及外科治疗方法与特点。资料与方法:94例患者,男63例,女31例。年龄:6-63岁,平均37岁。无骨折21例,骨折后马蹄足73例,其中IIIB开放性骨折32例,IIIC4例,严重的多发性粉碎性骨折29例,踝关节周围骨折8例。有间室综合征后遗症的29例,其中有血管损伤的9例。单纯周围神经损伤的14例;跟腱损伤术后9例。骨折愈合的时间,6月～3年2月。全部患者行手术治疗,其中行闭合性跟腱松解39例,开放性跟腱延长46例;行腓肠肌松解术21例。胫后肌腱、趾长屈肌腱以及拇长屈肌腱延长手术58例,腓骨长短肌腱松解3例,拇长屈肌腱切断术7例。踝关节后关节囊松解59例,踝关节前关节囊松解加骨赘切除12例。术中踝关节松解程度视血管及神经的紧张度而定,68例患者术中软组织松解后,手法将踝关节活动至能背屈10°,14例患者活动至中立位。12例患者因血管紧张,手术中仅做肌腱及关节囊的松解,采用I1izarov外固定支架术后继续背伸牵引。全部患者随访5～32月。结果 :踝关节活动度术前为跖屈41.2±12.2,背伸-20.3±11.6;术后为跖屈38.3±9.2,背伸5.5±15.7。差异有显著性(p<0.05)。3例患者有伤口愈合问题,经换药、清创后愈合。1例患者出现术前没有的足底麻木,随访1年2月后,麻木消失。结论 :预防间室综合征的发生,早期的康复治疗,适当的跟腱吻合长度是预防创伤后马蹄足的关键。手术治疗要全面分析各种可能的原因,在保证血供及神经组织的情况下尽量的恢复踝关节的背屈活动。

关键词：矫形治疗马蹄足

来源：评论

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距下关节制动手术应用于成人获得性扁平足的初步报道

距下关节制动手术应用于成人获得性扁平足的初步报道

引用

作者：朱渊徐向阳刘津浩王碧菠上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科

目的:对应用距下关节制动器(Kalix,克平止)的距下关节制动手术矫正成人Ⅱ期获得性扁平足的疗效作初步的评价和探讨。资料与方法:自2009年11月至2010年4月,根据Johnson and Strom以及Myerson的成人获得性扁平足(胫后肌腱失能)病理分级,... 详细信息

目的:对应用距下关节制动器(Kalix,克平止)的距下关节制动手术矫正成人Ⅱ期获得性扁平足的疗效作初步的评价和探讨。资料与方法:自2009年11月至2010年4月,根据Johnson and Strom以及Myerson的成人获得性扁平足(胫后肌腱失能)病理分级,收集Ⅱ期的患者9例10足,实施距下关节制动手术。采用距下关节制动器(Kalix,克平止)植入跗骨窦中。其中5例6足单纯用距下关节制动器(Kalix)矫正扁平足,另4例4足除采用距下关节制动手术外,1例还联合趾长屈肌腱转位(FDL),2例还联合趾长屈肌腱转位(FDL)加跟骨截骨(MCO),1例联合趾长屈肌腱转位(FDL)加跟骨截骨(MCO)加内侧楔骨截骨(Cotton)。9例10足中有4例5足同时合并较严重的拇外翻畸形,同时施行第1跖骨近端截骨矫形术。9例患者均为成年女性。年龄:22～72岁,平均46.8岁。使用美国足踝医师协会后足与踝关节评分(AOFAS-HA score),分别对所有患者术前、术后进行评价比较;并且对所有患者术前、术后的影像学表现进行评价比较,包括距-舟覆盖角(TNCA)、侧位距骨-第1跖骨间角(LTMA)、侧位距骨-跟骨间角(LTCA)。结果 :全部9例患者得到随访,平均随访时间4.3月(2～7月)。AOFAS评分从术前的平均48.4分提高到术后的平均86.3分。TNCA术前平均38.4°,术后平均11.3°;LTMA术前平均-25.5°,术后平均1.6°;LTCA术前平均38.3°,术后平均27.4°。9例患者均表示对手术效果满意。无跗骨窦疼痛不适主诉。没有患者要求取出内植入物。结论 :单独采用距下关节制动手术,即在跗骨窦内植入距下关节制动器,或联合其它软组织和/或骨性矫形手术,对于Ⅱ期获得性扁平足的成年患者,近期效果好,可以避免行关节融合手术。

关键词：关节制动成人获得性扁平足肌腱转位手术应用

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腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣联合转移修复小腿下段及跟后难治性组织缺损的临床应用研究

腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣联合转移修复小腿下段及跟后难治性组...

引用

作者：朱飞宁金龙李小静张林翁晓娟刘烨安徽医科大学第一附属医院整形外科

目的:在解剖学研究基础上,探讨腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣及携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣复合皮瓣在修复小腿下段及跟后难治性组织缺损的临床应用效果。方法应用腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣联合转移修复跟后、小腿... 详细信息

目的:在解剖学研究基础上,探讨腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣及携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣复合皮瓣在修复小腿下段及跟后难治性组织缺损的临床应用效果。方法应用腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣联合转移修复跟后、小腿下端及踝周难治性深度组织缺损;应用携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损。结果临床应用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复小腿下段及足跟后深度组织缺损24例,男15例,女9例,平均41岁。其中车祸、地震伤、外伤等致跟骨外露、跟后感染缺损、窦道形成17例,跟腱裸露缺损3例,放射性骨坏死溃疡2例,小腿下段胫前贴骨瘢痕破溃2例。设计应用近端蒂腓骨肌腱鞘筋膜瓣4例,远端蒂腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植筋膜瓣20例,最大筋膜瓣14cm×7cm,修复缺损4.5×4cm～6cm×5cm。术后除3例筋膜瓣上移植皮片部分表皮糜烂延迟愈合外,其余病例完全成活。术后随访5个月至2年,功能、外形恢复满意。应用携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损8例,男5例,女3例,平均44岁。其中车祸、外伤、地震伤等致跟腱外露、感染缺损7例,电击伤致跟腱裸露缺损1例。设计应用复合皮瓣最大达5cm×5cm,携带腓骨长肌腱最长达5.0cm。术后除3例筋膜瓣上移植皮片部分表皮糜烂延迟愈合、1例供区移植皮片与复合皮瓣蒂部交界处部分糜烂延迟愈合外,其余病例筋膜瓣及复合皮瓣完全成活。术后随访5个月至3年,功能、外形恢复满意。结论腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣及腓骨肌腱鞘筋膜与腓骨长肌腱复合皮瓣血供可靠,就近取材,手术简便,供区损伤少,是临床修复小腿下段、跟后中小面积难治性组织缺损创面的理想选择。

关键词：小腿下段筋膜瓣组织缺损难治性临床应用研究

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系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤

系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤

引用

作者：糜菁熠芮永军沈小芳华雍周建东赵刚无锡市手外科医院无锡骨科医院

目的探讨不同类型的系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤的临床疗效。方法对18例拇手指脱套伤病例,根据损伤类型不同,采取四种方式修复拇手指脱套伤:①改良踇甲瓣修复近节中段以远拇指脱套或2-5指近侧指间关节以远脱套;②改良踇甲瓣及部分... 详细信息

目的探讨不同类型的系列改良踇甲瓣修复拇手指脱套伤的临床疗效。方法对18例拇手指脱套伤病例,根据损伤类型不同,采取四种方式修复拇手指脱套伤:①改良踇甲瓣修复近节中段以远拇指脱套或2-5指近侧指间关节以远脱套;②改良踇甲瓣及部分足背皮瓣修复掌指关节以远拇指脱套或2-5指近节中段以远脱套;③改良踇甲瓣+第二趾胫侧皮瓣+足背皮瓣修复2-5指全指脱套伤;④双侧组合改良踇甲瓣+第二趾胫侧皮瓣+足背皮瓣修复两个2-5指全指脱套伤。对于同时伴有3指以上脱套及掌部皮肤软组织缺损部位,采用带感觉的股前外侧游离皮瓣一期组合移植。踇甲瓣游离时保留跖内侧三角型皮瓣及足够多的软组织于供区。皮瓣切取后的创面均以全厚皮片植皮,不打包,加压包扎石膏外固定至12天后换药。再造拇手指早期开展理疗和功能训练。足部于4周后开始逐步下地行走。结果 18例皮瓣均一期完全成活。其中1例踇甲瓣内侧翼因缝合张力略高而于术后2天血供不足,拆除部份缝线后血运恢复。14例供区植皮完全成活,2例部份植皮坏死,其中1例需二期植皮。13例获随访6月～20月,所有患者均满意再造拇手指外观及功能。再造拇手指指间关节主动活动度恢复至63±21°,掌指关节主动活动度同健侧。9例皮瓣两点辨别觉4mm～12mm,4例S3～S3+。再造指甲大小在6月至1年后逐渐缩小至类似健指大小。供区跖侧保留皮瓣1年后增宽35%～67%,植皮区无增生性瘢痕及挛缩,足部无触痛,跑、跳、步行运动无受限。结论应用系列改良踇甲瓣修复各型拇手指脱套伤,不但可以获得接近正常受区的外观和良好的功能,而且可使供足损伤减少到最低限度。

关键词：拇手指指间关节皮瓣修复

来源：评论

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股前外侧穿支皮瓣的应用解剖与临床研究

股前外侧穿支皮瓣的应用解剖与临床研究

引用

作者：唐举玉朱孜冠李康华廖前德雷光华林涨源何洪波梁捷予吴攀峰宋达疆中南大学湘雅医院骨科

目的了解股前外侧穿支皮瓣及其Flowthrough、联体、嵌合、组合移植等术式的解剖学基础,探讨其临床应用的可行性和治疗效果。方法选择6侧红色乳胶灌注的新鲜成人下肢标本进行显微解剖,观察和测量股前外侧穿支血管的数目、类型、外径、走... 详细信息

目的了解股前外侧穿支皮瓣及其Flowthrough、联体、嵌合、组合移植等术式的解剖学基础,探讨其临床应用的可行性和治疗效果。方法选择6侧红色乳胶灌注的新鲜成人下肢标本进行显微解剖,观察和测量股前外侧穿支血管的数目、类型、外径、走行及分布特性。根据创面的不同特点分别采用单纯股前外侧穿支皮瓣游离移植、带血管蒂移位、Flow-through、联体、嵌合或组合移植修复四肢和会阴皮肤软组织缺损69例。术后3个月、6个月、9个月和12个月随访,观察皮瓣外形、血运、颜色、修复肢体的活动功能、皮瓣供区外观与功能情况。结果本组6侧标本共发现>0.5mm穿动脉22支,每侧平均3.6支;18支(81.8%)来自降支,4支(18.1%)来自横支;肌皮穿支16支(72.7%)、肌间隙穿支6支(27.3%);旋股外侧动脉降支(或横支)起始处的外径为2.8±0.5mm(2.1mm～3.5mm)、穿支起始处外径为1.9±0.8mm(1.4mm～2.7mm)、穿深筋膜平面的外径为1.5±0.1mm(1.2mm～1.6mm)。穿支经穿阔筋膜后在浅筋膜和皮下呈"树枝状"分布,相邻穿支之间存在粗大的交通支。临床应用69例股前外侧穿支皮瓣中,66例顺利成活,2例术后发生静脉危象,经探查1例为皮瓣下血肿、1例为静脉栓塞,分别行血肿清除、血栓取出,皮瓣成活,1例术后5天感染继发动脉栓塞后坏死,二期采用旋髂深动脉穿支嵌合瓣移植修复。术后随访3月-24月(平均12个月),皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响,3例出现感觉异常;皮瓣外形不臃肿,受区功能恢复好。结论旋股外侧动脉降支与横支及其各级分支构成的血管体区特点具备设计Flow through、联体、嵌合、组合股前外侧穿支皮瓣等术式的解刮学基础,临床应用安全,疗效确切,拓展了股前外侧穿支皮瓣的适应症。

关键词：股前外侧穿支皮瓣旋股外侧动脉降支应用解剖移植修复临床研究

来源：评论

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半侧颜面短小畸形的综合治疗

半侧颜面短小畸形的综合治疗

引用

作者：张岩崑归来北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院颅颌面一科

半侧颜面短小畸形(Hemifacial Microsomia),系胚胎期第一、第二腮弓和位于期间的咽囊及第一腮裂、颞骨原基发育不全所致,既往曾有第一、第二腮弓综合征(first and second brachial arch syndrome),颅面短小症(craniofacial microsomia)... 详细信息

半侧颜面短小畸形(Hemifacial Microsomia),系胚胎期第一、第二腮弓和位于期间的咽囊及第一腮裂、颞骨原基发育不全所致,既往曾有第一、第二腮弓综合征(first and second brachial arch syndrome),颅面短小症(craniofacial microsomia),耳下颌发育不全(otomandibulardysostosis),半侧下颌小耳综合征(hemignathia andmicrotia syndrome),耳颌面畸形(otomandibular-facialdysmorphogenesis)等命名。其临床表现为:1.单侧下颌骨发育不良——在半侧颜面短小畸形中最常见也最重要,下颌骨发育不良是颅面其他骨发育不良的基石。2.其他颅骨发育不良:颧骨发育不良,颧弓狭窄,乳突发育不良,咬合关系异常。3.咀嚼肌发育异常:咬肌,颞肌,翼内肌,翼外肌功能受损,下颌前伸时向患侧偏。4.耳畸形:轻者仅有副耳,耳前瘘管,重者耳廓大部分缺失,外耳道闭锁,中耳畸形。5.软组织受累:颊部皮肤、皮下组织发育不良,腮腺发育不良,单侧面横裂及大口畸形。6.面神经发育不良。半侧颜面短小畸形的序列治疗包括:1.轻度耳畸形,口角裂:出生后3个月后可进行整形手术,早期手术使面颊畸形在生长发育期得到矫正,而且使流涎改善,吸允、言语等功能得到恢复,预防牙颌畸形。2.耳廓缺损、外耳道及中耳畸形:学龄前后手术,包括皮肤软组织扩张器法耳廓再造:分三期手术,一期耳后乳突区扩张器植入术,二期手术组织扩张器取出,扩张皮瓣和自体肋软骨支架外耳再造,三期手术耳屏再造,耳甲腔加深和再造耳廓局部修整;外耳道重建术;骨嵌式助听器(Bone-anchored hearing aid,BAHA)改善听力等。3.面部骨骼重建:包括自体骨组织(如颅骨外板、下颌骨外板、肋骨等游离骨组织移植,吻合血管的骨、筋膜、脂肪复合组织移植等)充填植骨;骨组织代用品(如天然珊瑚,羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA),珊瑚羟基磷灰石(Interpore),高密度多孔聚乙烯(Medpor),彭体聚四氟乙烯(ePTFE)等充填和生物人工材料贴附;上颌骨Le FortⅠ型或Ⅲ型截骨,下颌骨矢状劈开截骨旋转,颏部截骨移位等正颌手术;健侧下颌角弧形截骨术,颧骨"L"型截骨降低术,患侧颧骨"L"型截骨扩展术等;下颌骨牵张成骨技术(Distraction Osteogenesis)等。4.面部软组织的修复:自体脂肪颗粒注射移植,吻合血管的游离组织移植(如股前外侧筋膜脂肪瓣移植)等。

关键词：半侧颜面短小畸形下颌骨发育不良综合治疗

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An 11-Year Experience in The Surgical Management of Giant Congenital Melanocytic Nevi

An 11-Year Experience in The Surgical Management of Giant Co...

引用

作者： Akito Komuro Naoko Koizumi Reiji Morita Shigehiko Kawakami Department of Plastic and Reconstructive Surgery Kanazawa Medical University

Background:Giant congenital melanocytic nevi (CMN) are rare,congenital,disfiguring lesions with a risk of degeneration to malignant melanoma.A variety of treatment options exists for their management,however,the surgical excision is the only technique in which complete removal of nevus cells can be *** course,the major concern with giant CMN is its potential for malignant transformation,the cosmetic impairment can be also *** reviewed our surgical management of this disease and patient outcomes to assess the effectiveness of our management protocol.

关键词： An 11-Year Experience in The Surgical Management of Giant Congenital Melanocytic Nevi

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Multi-stage Bone-Charged Distraction Osteogenesis for Aesthetic Reconstruction of the Mandible

Multi-stage Bone-Charged Distraction Osteogenesis for Aesthe...

引用

作者： Yorikatsu Watanabe Tanetaka Akizuki Tokyo Metropolitan Police Hospital Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery

Object:Alveolar and mandibular bone defects associated with resection of oral tumors and traumas impair occlusion,destroy the upper and lower dentition,and affect the aesthetics of the lower third of the facial contouring, making it difficult to obtain a satisfactory therapeutic *** with distraction osteogenesis(DO) is particularly difficult in cases of extended partial mandibular defects in which the defective region extends to close to the inferior margin of the *** overcome the limits of current DO for more than 15 mm in vertical height we developed a method for bone -charged DO by combining distraction osteogenesis and iliac corticocancellous bone grafting.

关键词： Multi-stage Bone-Charged Distraction Osteogenesis for Aesthetic Reconstruction of the Mandible

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踝关节骨折脱位合并内踝韧带损伤术后5年随访

踝关节骨折脱位合并内踝韧带损伤术后5年随访

引用

作者：王碧菠徐向阳刘津浩朱渊上海瑞金医院骨科

目的观察合并内踝韧带损伤的踝关节骨折脱位患者中内踝韧带修或不修补的术后效果。方法回顾性随访分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2003年1月至2009年4月踝关节骨折脱位伴内踝韧带损伤的患者共73例,以术前X片显示内侧踝穴间隙〉5mm... 详细信息

目的观察合并内踝韧带损伤的踝关节骨折脱位患者中内踝韧带修或不修补的术后效果。方法回顾性随访分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2003年1月至2009年4月踝关节骨折脱位伴内踝韧带损伤的患者共73例,以术前X片显示内侧踝穴间隙〉5mm作为内踝韧带损伤诊断标准,排除内踝骨折患者。随访时间12-87月,平均60.2月。其中22例行外/后踝骨折固定及内踝韧带修复,男15例,女7例;手术时年龄15～65岁,平均39.2岁。51例行外/后踝骨折固定而未行内踝韧带修复,男36例,女15例;手术时年龄17～84岁,平均41.2岁。均为闭合性损伤,不伴软组织缺损。术前X线片及CT检查均可见外踝或/和后踝骨折,有明显外移的距骨,不伴内踝骨折。根据Lauge-Hansen分型均为旋后-外旋Ⅳ度、旋前-外旋型Ⅳ度或旋前-外展III度损伤,根据Danis-Weber分型均为B或C型。对获得随访的所有73例患者行AOFAS评分、影像学内踝间隙评价、踝关节外形及稳定性评价。结果 X线片示73例骨折均达骨性愈合,按AOFAS评分系统评价内踝韧带修补者优11例,良9例,一般2例,优良率90.1%。未行内踝韧带修补者优19例,良26例,一般4例,差2例,优良率88.2%。两组AOFAS评分比较无统计学差异。踝关节正位X线片测得内踝韧带修补组内踝间隙为(3.05±0.28)mm,内踝韧带未修补组(4.16±0.83)mm,两组比较无统计学差异(P>0.05)。未行内侧韧带修复患者组中6例出现不同程度的内踝外形突出,后足外翻前足外展;4例出现踝关节前内侧压痛;3例出现行走无力打软腿症状。结论治疗合并内踝韧带损伤的踝关节骨折脱位,是否修补内踝韧带平均5年随访组间功能评分无统计学差异,但未修补组中部分患者出现内踝韧带损伤的外形及功能改变,值得关注,并需进行更长时间的进一步随访观察。

关键词：内踝韧带损伤骨折脱位内踝骨折韧带修复

来源：评论

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拇甲瓣移植再造拇指及术后感觉功能恢复的临床研究

拇甲瓣移植再造拇指及术后感觉功能恢复的临床研究

引用

作者：曲巍张卫国吕德成大连医科大学附属第一医院医院骨科

目的:探讨第一足趾甲瓣再造拇指的方法及术后的感觉功能恢复情况方法:本组共19例,男12例,女7例;年龄16～49岁。致伤原因:撕脱伤8例,挤压伤9例,电锯伤2例。手术距损伤时间:2周-9个月。缺损程度:拇指Ⅰ度缺损3例,拇指Ⅱ度缺损6例,拇指Ⅲ... 详细信息

目的:探讨第一足趾甲瓣再造拇指的方法及术后的感觉功能恢复情况方法:本组共19例,男12例,女7例;年龄16～49岁。致伤原因:撕脱伤8例,挤压伤9例,电锯伤2例。手术距损伤时间:2周-9个月。缺损程度:拇指Ⅰ度缺损3例,拇指Ⅱ度缺损6例,拇指Ⅲ度缺损7例,拇指脱套伤3例。术前常规行足部动脉造影及三维重建,通过观察足背动脉、第1跖背动脉和趾背动脉的显影情况。手术方法:测量健侧指甲及缺损指体的长度和宽度,根据测得结果用亚甲蓝划线标记第一足趾甲瓣切取范围。受区清创,游离近端尺侧指固有神经。供区在同侧,按划线标记范围切取第一足趾甲瓣。皮瓣覆盖后,在鼻烟窝处吻合足背动脉和桡动脉腕背支、大隐静脉和头静脉,在指根部吻合指固有神经和第一足趾腓侧趾固有神经。感觉功能的测量:术前行拇趾和对侧拇指的指腹感觉功能测量,与术后再造指腹感觉功能测量的结果相比较。感觉功能测定包括:温度觉,痛觉,触觉,振动觉,两点分辨觉。根据损伤的严重程度,手术距损伤时间和缺损的程度分组研究再造拇指神经恢复的相关因素。结果 :随访18～26个月,皮瓣术后全部存活,其中3例供区植皮片坏死,2例再行植皮手术,一例远端截趾。指甲及指体外形接近健指,拇指屈伸及收展功能优良。感觉功能测量的结果:温度觉恢复最好,两点分辨觉恢复最差。两点分辨觉测量的结果;对侧拇指指腹平均3mm,足拇趾趾腹平均6mm,再造甲瓣平均9mm。再造拇指感觉功能恢复的相关因素为:损伤的严重程度,手术距损伤时间。缺损的程度与再造拇指的感觉功能恢复不相关。讨论:甲瓣再造拇指,保留了拇指的长度和指甲,外形逼真,功能优良。再造神经恢复满意但不完全,再造手指感觉功能更接近足趾。探讨原因为:1.手指与足趾皮肤表面神经末梢感受器分布密度不同。2.手指与足趾的表皮角质层厚度不同。3.指掌固有神经与趾跖指掌固有神经不匹配。4.近端神经伤后发生与时间相关的退变效应。5.损伤的严重程度,离断合并神经撕脱的手指术后神经恢复相对较差。

关键词：再造拇指感觉功能拇甲瓣临床研究

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