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主题

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10 篇 腰椎
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机构

367 篇 四川大学华西医院
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44 篇 川北医学院附属医...
35 篇 遂宁市中心医院
30 篇 四川省骨科医院
30 篇 泸州医学院附属医...
30 篇 绵阳市中心医院
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16 篇 四川省绵阳市骨科...
16 篇 成都市第三人民医...
16 篇 德阳市人民医院
16 篇 攀枝花市中心医院
15 篇 成都416医院
14 篇 四川省人民医院
14 篇 泸州医学院附属中...
14 篇 四川省医学科学院...
12 篇 成都中医药大学附...
12 篇 乐山市人民医院
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作者

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30 篇 沈彬
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排序：

髋关节旋转中心高度对臼顶上方基本应力传递路径的影响

髋关节旋转中心高度对臼顶上方基本应力传递路径的影响

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：聂涌裴福兴沈彬康鹏德马俊黄强胡钦胜石小军四川大学华西医院骨科

[目的]全髋关节置换(Total Hip Arthroplasty,THA)对于各种原发或继发的晚期髋关节病,如股骨头坏死、骨关节炎以及类风湿关节炎等是一种行之有效的治疗方法.在THA中,髋关节旋转中心的重建对于恢复髋关节正常的生物力学至关重要.本研究... 详细信息

[目的]全髋关节置换(Total Hip Arthroplasty,THA)对于各种原发或继发的晚期髋关节病,如股骨头坏死、骨关节炎以及类风湿关节炎等是一种行之有效的治疗方法.在THA中,髋关节旋转中心的重建对于恢复髋关节正常的生物力学至关重要.本研究旨在分析THA中髋关节旋转中心的高度对臼顶基本应力传递路径的影响并提供临床指导.[方法]通过CT数据构建2个不同正常髋关节的对象特异性有限元模型.采用非均匀材料赋值方案分别为骨盆松质骨的各个单元和皮质骨单元分别赋予对应的弹性模量.使用正常髋关节模型,把臼顶上方的基本应力传递路径定义为三维松质骨应力分布以及定量的皮质骨应力水平两部分.在正常髋模型基础上,确定正常髋旋转中心点的三维坐标,把外径50 mm的髋臼假体固定在前倾15°和外展40°方向.并在旋转中心以上0-15 mm范围内,间隔2.5mm,通过模拟不同髋关节旋转中心重建高度和布尔运算分别生成14种(2×7)种髋臼重建模型.以正常步行模式单支撑相中的髋关节最大接触力为载荷条件进行求解.[结果]在相同体重条件下,2个不同正常髋关节臼顶上方应力传递路径都具有一致性,特别是臼顶上方的皮质骨应力水平均保持在20 MPa以上且无显著统计学差异(p＞0.05).相比于正常髋应力传递路径结果,在14种髋臼重建模型中,臼顶松质骨的三维应力分布都明显减少.当在解剖髋中心上方0-5 mm范围内重建髋臼时,重建后的模型均保持了臼顶上方皮质骨基本应力水平的80％以上.当在高于解剖髋中心7.5mm及以上的位置重建髋臼时,随着臼杯位置的升高,臼顶上方皮质骨骨量逐渐减少,而且其基本应力水平明显降低.[结论]当在超过解剖髋中心以上5 mm范围内重建髋臼时,臼顶上方的基本应力传递路径受到干扰,特别是臼顶上方皮质骨骨量的丢失明显,削弱了臼顶皮质骨对髋臼杯的支撑作用,因此假体的稳定性会受到影响.如果不考虑髋中心内移带来的生物力学方面的好处,仅通过上移髋中心来达到重建髋臼的目的是不可取的.髋臼假体的稳定性必须是通过保持髋臼顶上方的基本应力传递路径来实现.因此,在合适的范围内重建髋关节旋转中心有助于保持臼顶上方的基本应力传递路径,同时对恢复髋关节的正常生物力学以及维持假体的稳定性至关重要.

关键词：全髋关节置换髋臼重建髋关节旋转中心臼顼基本应力传递路径

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Atlantoaxial instability secondary to eosinophilic granuloma of the axis in adults: long-term follow-up in six cases

Atlantoaxial instability secondary to eosinophilic granuloma...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者： Wei Zheng XianMing Pan Da Liu Ling Fan Department of Orthopedics ChengDu Military General Hospital 270 Tianhui Rd Rongdu Avenue ChengDu 610083 People''s Republic of China

BACKGROUND CONTEXT: Eosinophilic granuloma (EG) involving the spine is uncommon in *** instability (AAI) secondary to EG of the axis in adults is an extremely rare clinical condition that can give rise to severe neurological morbidity or mortality if not treated *** have been no previous reports on the condition in ***: To present the outcome and clinical experience for the management of AAI secondary to EG of the axis in *** DESIGN: A retrospective review *** SAMPLE: All adult patients with AAI secondary to EG of the axis who were admitted to the spine service at the study institution between January 1999 and April *** MEASURES: Clinical symptoms, neurological status, radiological manifestations, treatment,outcome, and/or complications were recorded and ***: Six consecutive adults who presented clinical and radiographic manifestations of AAI secondary to EG of axis were treated and *** patients were treated surgically with anterior tumor resection and posterior reconstruction of spinal *** steroid therapy was administered after surgery as adjuvant ***: The mean duration of follow-up was 77 months (range, 37-140 months).The most common radiographic feature was osteolytic destruction of the vertebral body of the *** patients had favorable recoveries, with osseous *** were no surgery-related postoperative complications, and neither recurrence nor spinal deformity had occurred by the final follow-up ***: Surgical intervention via anterior tumor resection and posterior reconstruction was found to be safe and effective for treating AAI secondary to EG in adults in terms of recovering neurological function,improving symptom relief, and reducing the risks resulting from osteolytic *** treatment plus oral steroid therapy can produce beneficial results and defmitive local control during the follow-up period.

关键词： Eosinophilic granuloma (EG) Atlantoaxial instability (AAI) Adult Pathological fracture Spinal cord compression Surgical treatment Oral steroid therapy

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Comparison of Early and Delayed Open Reduction and Internal Fixation for Treating Closed Tibial Pilon Fractures

Comparison of Early and Delayed Open Reduction and Internal ...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：刘雷

Background: The timing of surgery for osteosynthesis of type C pilon (AO/OTA) fractures remains *** aim of this study was to determine the outcome of early and delayed open reduction and internal fixation (ORIF) for treating closed type C pilon ***: Forty-six patients with closed type C pilon fractures matched according to age, gender, soft tissue conditions, and fracture pattern were divided into group A (early group: underwent surgery within 36 hours of the injury) or group B (delayed group: underwent surgery 10 days to 3 weeks postinjury after the soft tissue swelling subsided).In the delayed group, 9 patients were treated first by temporary external *** the closed fractures were managed by ORIF with locking *** follow-up, the clinical and radiographic results were retrospectively *** mean follow-up time was 25.8 months (range, 14 to 48 months) in group A and 26.0 months (range, 15 to 44 months) in group ***: There was no significant difference (P >.05) between the 2 groups regarding the rate of soft tissue complication, the rate of fracture union, and the final functional *** patients in group A had a significantly shorter mean time to fracture union (21.5 ± 4.0 weeks vs 23.3 + 3.7 weeks, P <0.05), operating time (84.3 ± 12.1 months vs 100.6 ± 13.7 months, P <0.01), and hospital stay (7.6 ± 2.6 days vs 15.2 ± 4.2 days,P <0.01).Conclusion: If soft tissue conditions are acceptable, early ORIF for treating closed type C pilon fractures can be safe and effective, with similar rates of wound complication, fracture union, and final good functional recovery but shorter operative time, union time, and hospital *** results favorably compare with delayed ORIF treatment.

关键词： pilon fracture tibial plafond open reduction and internal fixation operative timing

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The role of perioperative oral nutritional supplement in elderly people undergoing hip surgery

The role of perioperative oral nutritional supplement in eld...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者： Ming Liu Jing Yang Xiao Huang Fuguo Huang Xingdong Zhang Zhou Xiang Department of Orthopedic Surgery West China Hospital Sichuan University Chengdu Sichuan ProvinceChina National Engineering Research Center for Biomaterials Sichuan University Chengdu Sichuan ProvinceChina

Background & Aims: Perioperative oral nutritional supplementation is a convenient intervention assist elderly people with hip surgery ***, some authors hold the view that it cannot be recommended as routine nutritional supplementation of elderly hip surgery *** study intends to determine whether oral nutritional supplementation is benefit for people aged over 65 years with hip ***: We searched the databases PubMed, EMBASE, and Cochrane Central Register of Controlled Trials for articles published up to October *** controlled trials of oral supplement intervention for elderly people with hip surgery were ***: 10 articles involving 986 participants met the inclusion criteria for *** combined trials showed the oral nutritional supplementation had a positive effect on the serum total protein (P<0.00001).Besides,there was a significant decline on complications (P=0.0005).Furthermore, data for the infection groups were significant decline: wound infection (P=0.02), respiratory infection (P=0.04), and urinary tract infection (P=0.03).However, the change of serum albumin after oral multination feeds was clinical uptrend, although not reach the statsfically improvement (P=0.46).The oral nutritional supplementation showed no significant statistical effect on mortality (P=0.17) than control ***: Based on the evidences available for serum total protein, complications, wound infection, respiratory infection, and urinary tract infection, this meta-analysis is consistent with the perioperative oral nutritional supplementation can help elderly people with hip surgery rapid recovery and reducing *** the serum albumin and mortality with high heterogeneity, more large randomized controlled trials should be needed.

关键词： oral nutrition elderly people hip surgery meta-analysis

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尺骨冠突骨折合并内侧副韧带损伤致肘关节后外侧旋转不稳定的生物力学研究

尺骨冠突骨折合并内侧副韧带损伤致肘关节后外侧旋转不稳定的生物...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：黄富国陈硕四川大学华西医院骨科

目的：肘关节后外侧旋转不稳定(Posterolateral Rotatory Instability,PLRI)是指肘关节在承受外翻和外旋应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节旋转脱位的状态.本研究旨在探讨Ⅰ、Ⅱ型冠突骨折合并肘关节内侧副韧带损伤是否会造成肘关节后外... 详细信息

目的：肘关节后外侧旋转不稳定(Posterolateral Rotatory Instability,PLRI)是指肘关节在承受外翻和外旋应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节旋转脱位的状态.本研究旨在探讨Ⅰ、Ⅱ型冠突骨折合并肘关节内侧副韧带损伤是否会造成肘关节后外侧旋转不稳定,为临床Ⅰ、Ⅱ型冠突骨折合并MCL损伤的治疗方法提供理论支持.材料和方法：取新鲜冷冻成人上肢标本10具,近端在肱骨中上段三角肌粗隆处截骨,远端桡腕关节处行离断,保留下尺桡关节,制成骨—关节囊韧带标本.将标本保持在前臂极度旋后位固定,使用INSTRON 8874液压伺服生物力学测试系统实施100N单轴压缩实验,分别在屈肘90°、60°和45°时测量标本在下列情况下的负荷—位移曲线：①完整的肘关节;②Ⅰ型冠突骨折后的肘关节：③Ⅰ型冠突骨折合并内侧副韧带前束(anterior bundle of the medial collateral ligament complex,AMCL)损伤后的肘关节;④Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤后的肘关节.实验数据用SPSS16.0统计软件作方差分析,分别比较"损伤情况"和"角度"对于肘关节"位移"的影响有无统计学意义.结果：1.屈肘90°时损伤程度对肘关节后外侧稳定性的影响：①完整肘关节后方位移2.17±0.42mm,在四种损伤条件下最小,肘关节后外侧旋转稳定性最好;②Ⅰ型冠突骨折后肘关节后方位移2.20±0.41mm,与完整组位移相比P=0.866,差异无统计学意义;③Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节后方位移2.31±0.34mm,与完整组比较P=0.447,差异无统计学意义;④Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤后肘关节后方位移2.65±0.38mm,与完整组比较P=0.013,差异有统计学意义,但是在实验中并未发现肉眼可见的肱尺关节脱位或桡骨头脱位.2.Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤后,各屈肘角度对肘关节后外侧稳定性的影响：①屈肘90°(后方位移2.65±0.38mm)与屈肘60° (后方位移2.37±0.49mm)相比,P＞0.05,差异无统计学意义;②屈肘45°(后方位移1.66±0.50mm)分别与屈肘90°及屈肘60°相比,P＜0.05,差异有统计学意义.结论：单纯Ⅰ型冠突骨折和Ⅰ型冠突骨折合并AMCL损伤不会造成肘关节后外侧旋转不稳定,这类损伤不需要行冠突修复或重建,但是对于AMCL的损伤,由于其是首要的抗外翻稳定结构,故仍需修复或重建AMCL以恢复外翻稳定性.Ⅱ型冠突骨折合并AMCL损伤会造成肘关节后外侧旋转不稳定,故需要行冠突+AMCL的修复或重建以改善肘关节后外侧旋转稳定性及外翻稳定性.

关键词：肘关节冠突内侧副韧带不稳定生物力学

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33例胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗疗效分析

33例胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗疗效分析

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王辉邹宏沈建平张妍李刚绵阳市骨科医院膝关节外科

目的探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗疗效.方法对2009年1月至2013年12月共收治33例合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折.其中胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折26例,一期行平台骨折同时行ACL胫骨止点撕脱骨折复位、固定.... 详细信息

目的探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗疗效.方法对2009年1月至2013年12月共收治33例合并交叉韧带损伤的胫骨平台骨折.其中胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折26例,一期行平台骨折同时行ACL胫骨止点撕脱骨折复位、固定.胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂2例,合并后交叉韧带断裂3例,合并前、后交叉韧带断裂3例.其中一期行胫骨平台骨折复位、固定同时行PCL重建1例,行ACL重建1例;骨折愈合后二期PCL重建2例,骨折愈合后二期行ACL、PCL重建2例.对胫骨内侧平台骨折面积较大的病例,一期行骨折复位、固定后,二期待骨折愈合后行PCL、ACL重建术.其中1例胫骨平台骨折术中行骨折复位、固定及行侧方结构修复后,膝关节仍存在前脱位,术中用克氏针固定,保证关节对位正常;二期再行前后交叉韧带重建术.结果术后30例患者获得随访,随访时间12至48个月.胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的病例,膝关节稳定性恢复好,Lachman试验(-),中立位及内外旋位ADT(-).3例过伸伤患者PDT Ⅰ-Ⅱ度松弛,2例二期行PCL、ACL重建的病例膝关节稳定性恢复良好,ADT、PDT均为(-).膝关节活动度均恢复正常.1例膝关节过伸伤病例骨折术后1年行PCL重建时,膝关节内侧关节间隙已明显变窄.结论：胫骨平台骨折合并前交叉韧带损伤分为韧带胫骨止点撕脱骨折及韧带断裂两种,韧带止点撕脱骨折常见,一期修复、固定效果良好;合并韧带断裂相对较少,术前因无法准确行膝关节前后稳定性检查可能导致漏诊;术前常规行CT检查同时行MRI检查,具备影像学依据.行胫骨平台骨折手术时,固定骨折后,术中应注重膝关节稳定性检查,注意C臂透视时膝关节对位关系,必要时行膝关节侧方结构修复.若术中骨折及侧方韧带处理后仍存在膝关节对位关节异常,应恢复关节对位正常后用克氏针或外固定支架固定.膝关节过伸伤患者二期行PCL重建时注意避免胫骨隧道与钉道交叉,以及收紧、固定PCL肌腱时骨质局部塌陷,导致胫骨隧道前移、上移致膝关节后向稳定性恢复受影响.膝关节过伸伤患者多数合并外侧结构损伤,一期应及时采取修复加重建的办法处理侧方结构损伤.

关键词：胫骨平台骨折交叉韧带

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LARS韧带重建肩关节囊在人工肿瘤肩关节置换手术的应用

LARS韧带重建肩关节囊在人工肿瘤肩关节置换手术的应用

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：石锐屠重棋段宏闵理张闻力四川大学华西医院骨科

背景：人工肿瘤肩关节置换是治疗肱骨近端骨肉瘤的常用方法.为彻底切除肿瘤,肩关节周围软组织,包括肩袖,韧带及其止点往往被切除.金属假体周围预留的孔洞能够为软组织的附着和动力装置的重建提供条件,但由于接触面较小,孔洞位置局限,材...

背景：人工肿瘤肩关节置换是治疗肱骨近端骨肉瘤的常用方法.为彻底切除肿瘤,肩关节周围软组织,包括肩袖,韧带及其止点往往被切除.金属假体周围预留的孔洞能够为软组织的附着和动力装置的重建提供条件,但由于接触面较小,孔洞位置局限,材料与软组织相容性较低,实现肩关节稳定的功能重建较为困难.特别在软组织切除范围较宽的病例中,问题突出.LARS人工韧带在人工肿瘤肩关节置换手术中作为关节囊和韧带的重建材料,实现肿瘤肩关节置换的稳定的动力重建,国内相关报道较少.目的：回顾性评价采用LARS韧带重建肩关节囊在人工肿瘤肩关节置换手术的应用的初期临床疗效.方法：自2013年至2014年,作者所在医院在人工肿瘤肩关节置换手术中,采用LARS韧带重建肩关节囊及周围韧带,治疗肱骨近端骨肉瘤5例.其中男女比例3∶2,平均年龄21±4.5岁.左肩3例,右肩2例.术前常规采用阿霉素化疗2周期.术前结合骨扫描和MRI确定肿瘤边界和手术切除范围.术中自肩胛骨关节盂周围离断关节囊,由囊外切除关节囊及肱骨近端瘤段,实现边界无瘤的瘤段切除.瘤段断端取组织送术中冰冻活检确认边界无瘤.肱骨扩髓后植入定制的肱骨近端假体.使用LARS韧带包裹缠绕肱骨近端,预留关节面对合的空隙,将韧带缝合固定在假体近端.关节盂周围钻孔后,将韧带缝合固定于其上.肩袖和其他韧带附着点通过韧带缝合固定在肱骨假体上.手术时间,术中出血量均记录.术后2-3天拔出引流管,记录引流量.术后5-7天循序渐进行肩关节外展及上举功能被动运动.术后2周开始主动运动.术后1月行2-3周期化疗,并开始定期门诊随访,监控肿瘤复发转移情况,及肩关节功能情况.结果：5例骨肉瘤患者Ⅱa期4例,Ⅱb期1例.平均随访时间6±3.8月.瘤段切除长度平均11.5±3.1mm.手术时间平均167±23min.术中平均出血量480±58ml.术后引流量150±96ml.术后一月肩关节主动外展平均75.4±38.1度,前伸83.2±18.7度.随访中没有出现内固定松动断裂.随访期内未观察到局部复发.结论：在人工肿瘤肩关节置换手术中,采用LARS韧带重建肩关节囊及周围韧带,治疗肱骨近端骨肉瘤是一种可行的重建方法.能够增加肩关节动力装置的附着面积和强度,最大限度闭合死腔,改善肩关节稳定性和术后运动功能.但鉴于观察及随访时间较短,期远期疗效和功能情况仍需进一步随访和评估.

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盂肱韧带对维持肩关节前方稳定性作用的生物力学研究

盂肱韧带对维持肩关节前方稳定性作用的生物力学研究

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：黄富国朱献忠项舟岑石强钟刚易敏四川大学华西医院骨科

目的：盂肱韧带(GHL)是重要的肩关节前方静力性稳定结构,采用选择性切断试验即选择性松解某部分韧带前后观察肱骨头的移位来评价该韧带对维持肩关节前方稳定性的作用,为临床治疗肩关节前方不稳定提供理论依据.材料和方法：取新鲜成人尸...

目的：盂肱韧带(GHL)是重要的肩关节前方静力性稳定结构,采用选择性切断试验即选择性松解某部分韧带前后观察肱骨头的移位来评价该韧带对维持肩关节前方稳定性的作用,为临床治疗肩关节前方不稳定提供理论依据.材料和方法：取新鲜成人尸体上肢标本15个,制成肩关节-骨韧带标本,给予整个装置22N的中心负荷以增加试验的稳定性和可重复性,在50N的后前方负荷作用下,分别在肩关节外展0°,45°,90°时,测量在下列标本的负荷-位移曲线,以评价肩关节的前方稳定性：(1)完整;(2) SGHL损伤;(3) SGHL+MGHL损伤;(4) SGHL+MGHL+IGHL损伤;(5) MGHL损伤;(6) MGHL+IGHL损伤;(7) IGHL-AB损伤;(8) IGHL-PB损伤;(9) IGHL损伤.用SPSS10.0统计软件作方差分析,比较各组的肩关节稳定性.结果：完整肩关节的平均位移很小,为15.00±4.99mm,肩关节的前方稳定性好;单纯SGHL切断后,平均位移16.85±4.26mm,与完整组相比,统计学无差异(P＞0.05),肩关节的稳定性无下降;对SGHL+MGHL组,,平均位移19.59±2.38mm,45°,90°时位移均有所增加,90°时P＜0.05,说明肩关节的稳定性随肩关节外展度数的增加有所下降;对SGHL+MGHL+IGHL组,肩关节的稳定性最差,平均位移22.34±5.70mm,可见半脱位甚至脱位,盂肱关节的稳定性仅靠盂肱关节面的几何形态及后方关节囊复合体维持;单纯MGHL切断,肩关节的稳定性无明显下降;MGHL+IGHL切断,肩关节稳定性在外展45°,90°时稳定性很差,可见半脱位甚至脱位;对IGHL-AB切断,同样在外展45°,90°时的稳定性很差(P＜0.05),可见半脱位或脱位;而IGHL-PB损伤对肩关节的前方稳定性影响不大,平均位移17.30±4.93mm(P＞0.05);单纯IGHL切断与IGHL-AB组非常相似,平均位移20.26±4.75mm.结论：盂肱韧带是重要的肩关节前方静力性稳定结构,主要由盂肱上韧带、盂肱中韧带及盂肱下韧带三部分组成.盂肱上韧带对肩关节前方稳定性无明显影响.盂肱中韧带和盂肱下韧带共同维持肩关节的前方稳定性,而以盂肱下韧带的作用最重要.盂肱中韧带是肩关节外展中间位时主要的前方稳定者,随着肩关节外展度数的增加,盂肱下韧带尤其是盂肱下韧带的前束对肩关节的前方稳定作用越来越重要.因此,临床上需仔细修复盂肱下韧带尤其是盂肱下韧带前束,这对肩关节前方稳定性的重建将有重要意义.

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骨盆转移瘤手术方式选择及治疗效果分析

骨盆转移瘤手术方式选择及治疗效果分析

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：段宏熊燕郎赟任程张斌闵理屠重棋四川大学华西医院骨科

目的：探讨骨盆转移瘤不同手术方式,并且分析临床治疗效果.方法：2004年1月-2014年1月我科共收治骨盆转移瘤并有完整病例资料及随访记录共21例患者,其中男性12例,女性9例,年龄16-84岁,平均58.5岁.根据骨盆转移瘤侵犯范围、其它脏器转移... 详细信息

目的：探讨骨盆转移瘤不同手术方式,并且分析临床治疗效果.方法：2004年1月-2014年1月我科共收治骨盆转移瘤并有完整病例资料及随访记录共21例患者,其中男性12例,女性9例,年龄16-84岁,平均58.5岁.根据骨盆转移瘤侵犯范围、其它脏器转移瘤数目及患者一般情况,选择不同手术方式：其中6例骨盆单发转移瘤(主要侵犯骨盆Ⅰ区或Ⅲ区)患者,不影响负重功能,全身一般情况较好且无重要脏器转移患者(A组)行病灶整块切除、活检,骨水泥填充内固定术;5例全身多发转移,一般情况较差,并且骨盆多发转移瘤患者(B组)行肿瘤刮除、活检、碘125粒子植入、骨水泥注射术姑息性治疗;10例骨盆单发转移瘤累及骨盆负重部位骨盆Ⅱ区,并且全身情况良好患者(C组),行半骨盆切除、人工组合半骨盆+全髋关节置换手术.术后1、2、3、6、9、12月及以后每半年门诊随访,分别进行影像学复查、VAS疼痛评分、MSTS93评分及SF-36生活质量调查评分.结果：术后所有患者均获得随访,平均随访16月.A组平均生存周期12月;B组平均生存周期7月;C组平均生存周期21月.术前、术后及术后6月随访A组VAS评分分别为8.50±0.27分,5.41±0.54分,4.20±0.50分;B组分别为8.70±0.50分,5.20±0.30分,5.00±1.00分;C组分别为9.11±0.34分,4.50±0.50分,3.50±0.10分.A组术后及术后6月随访MSTS93评分分别为20.23±2.07和20.50±1.50,B组分别为16.70±4.40,18.00±2.00,C组分别18.45±4.05和21.30±2.70;术前、术后及术后6月随访患者SF-36生活质量评分,A组32.13±4.57,75.52±3.27分和58.00±5.00,B组20.00±2.40,60.50±6.50和50.00±5.00,C组20.45±2.16;86.23±7.07分和88.20±6.50.三组患者VAS评分及SF-36评分术前与术后随访结果对比均有明显差异(P＜0.01).结论：骨盆转移瘤应根据患者骨盆转移瘤情况及全身情况选择不同的手术方式：骨盆单发转移瘤(主要侵犯骨盆Ⅰ区或Ⅲ区)不影响负重区功能,全身重要脏器无转移且一般情况较好,建议行转移瘤整块切除、活检,骨水泥填充内固定术;如骨盆多发转移,全身情况较差,预计生存周期短,建议行肿瘤刮除、活检、碘125粒子植入、骨水泥注射姑息性治疗;如骨盆转移瘤侵犯骨盆负重部位骨盆Ⅱ区,全身一般情况好,预期生存周期较长,建议行半骨盆切除、人工组合半骨盆+全髋关节置换手术.

关键词：骨盆转移瘤骨水泥碘125粒子假体

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带骨蒂同种异体髌骨移植重建伸膝装置治疗髌骨巨大巨细胞瘤--手术技术及文献综述

带骨蒂同种异体髌骨移植重建伸膝装置治疗髌骨巨大巨细胞瘤--手术...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：石锐屠重棋段宏闵理张闻力四川大学华西医院骨肿瘤科

背景髌骨肿瘤较为少见,既往报道以良性肿瘤为主.巨大髌骨肿瘤切除后伸膝装置的重建仍然是一个极具挑战的临床问题.目的报道一例运用同种异体髌骨移植重建伸膝装置治疗髌骨巨大巨细胞瘤的早期疗效,结合相关文献回顾分析,总结和探讨该方... 详细信息

背景髌骨肿瘤较为少见,既往报道以良性肿瘤为主.巨大髌骨肿瘤切除后伸膝装置的重建仍然是一个极具挑战的临床问题.目的报道一例运用同种异体髌骨移植重建伸膝装置治疗髌骨巨大巨细胞瘤的早期疗效,结合相关文献回顾分析,总结和探讨该方法的手术技巧、有效性和安全性.方法 34岁女性患者,因"左膝关节疼痛伴髌前包块4+年,包块迅速长大伴疼痛加重1年"入院.查体可见左髌骨(18×16×8) cm包块.双下肢等长,左膝主动伸曲45～135度,右膝正常,左下肢伸膝肌力5级,屈膝肌力5级,右下肢肌力5级,双下肢感觉正常.血沉,CRP及肿瘤标志物未见异常.无转移病灶证据.选择与患者相同血型的带骨蒂同种异体髌骨.全麻下止血带阻断患肢血流,经膝前正中切口,行左髌骨巨大肿瘤切除、活检,同种异体髌骨移植,髌腱止点螺钉+铆钉重建内固定术.手术中采用左膝正中切口,距离肿瘤边缘约2cm处并完整切除肿瘤.取无菌灭活处理的带胫骨骨蒂的同种异体髌骨及髌腱,参照正常髌骨位置和术中髌骨滑动轨迹,临时将髌骨固定于股骨上,近端使用胸骨线与患者残余股四头肌腱膜部分牢固缝合确定远端骨蒂在胫骨的对应位置,骨刀在胫骨上开槽并匹配骨蒂形状.将骨蒂嵌合入骨槽内,并用两枚松质骨螺钉固定.在异体髌腱两旁各置入一枚骨铆钉,将异体髌骨与残留髌骨旁关节囊连续编织缝合,直达四头肌腱性部分.铆钉带线向远端与髌腱骨瓣缝合,在两枚松质骨螺钉远端交汇并打结固定.术后采用膝关节支具保护2周,切口愈合拆线后开始进行膝关节伸膝功能锻炼.结果术后四周患者下地自由行走,步态正常.术后8周患者伸屈膝范围为10～90度.未见明显排异反应及感染.患者恢复正常工作和生活.20世纪的100年间,文献中报道髌骨肿瘤不到400例,治疗方式根据肿瘤大小、性质以及当时的技术水平差异较大.切除髌骨后的伸膝装置重建仍然是一个具有挑战的临床问题.文献中报道的方法包括：原位缝合,半腱肌重建,联合股四头肌腱或股薄肌增强,内侧腓肠肌延伸旋转肌瓣重建,以及同种异体髌腱移植重建等.不同方法各有优劣.结论髌骨肿瘤较为少见,切除髌骨后的伸膝装置重建仍然是一个具有挑战的临床问题.带骨蒂的同种异体髌骨移植在有条件的情况下,不失为一种切除髌骨后的伸膝装置重建的有效方法.

关键词：髌骨肿瘤异体髌骨伸膝装置

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