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30 篇 泸州医学院附属医...
30 篇 绵阳市中心医院
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16 篇 成都市第三人民医...
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14 篇 泸州医学院附属中...
14 篇 四川省医学科学院...
12 篇 成都中医药大学附...
12 篇 乐山市人民医院
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作者

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关节镜下8例膝关节过伸伤治疗疗效观察

关节镜下8例膝关节过伸伤治疗疗效观察

引用

第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王辉邹宏沈建平张妍李刚绵阳市骨科医院膝关节外科

目的探讨膝关节过伸伤的治疗方法对2010年7月至2012年10月收治的8例膝关节过伸伤患者进行回顾性分析,男6例,女2例;年龄17岁至56岁,平均32.3岁.8例患者均合并有不同程度的胫骨内侧平台前内侧骨折、塌陷;8例患者均存在后交叉韧带损伤,... 详细信息

目的探讨膝关节过伸伤的治疗方法对2010年7月至2012年10月收治的8例膝关节过伸伤患者进行回顾性分析,男6例,女2例;年龄17岁至56岁,平均32.3岁.8例患者均合并有不同程度的胫骨内侧平台前内侧骨折、塌陷;8例患者均存在后交叉韧带损伤,其中同时合并后外角、前交叉韧带损伤2例,同时合并后外角损伤2例;其中同时合并腘血管损伤1例.手术方法：根据胫骨内侧平台骨折塌陷面积的大小决定一次手术或分次手术.若骨折塌陷面积不超过关节面1/4,则不予处理骨折.本组病例中,一期只行胫骨内侧平台骨折切开复位、植骨、内固定手术2例;一期行关节镜下后交叉韧带重建、同时行胫骨内侧平台骨折切开复位、内固定手术1例;一期行关节镜下后交叉韧带、前交叉韧带重建及后外角修复加重建手术8例;一期修复血管损伤、同时行后外角损伤修复1例,待二期行、后交叉韧带重建手术.其中有2例一期行胫骨内侧平台骨折内固定术后1年患者,已二期取除内固定手术同时行关节镜下后交叉韧带重建.行后交叉韧带重建手术时,尽量保留残端;常规采用后内侧或穿后纵膈入路入路监视下定位;保证后交叉韧带胫骨隧道内口位置位于胫骨平台后缘下1.5-2cm;正位片上尽量偏外,对准髁间外棘.结果：随访8例患者,随访6月-2年,膝关节稳定性恢复较满意.PDT或台阶征(-)4例,PDT或台阶征(+)2例;PDT或台阶征(++)1例.8例膝关节过伸伤患者中随访,6例内翻应力试验、Dial试验均为(-),1例(+).其中1例患者1年后行取内固定及后交叉韧带重建时,内侧关节间隙已明显变窄.结论：膝关节过伸伤较少见,应重视处理合并血管神经损伤;根据胫骨内侧平台骨折塌陷面积的大小,决定一次手术或分次手术.若后交叉韧带手术一期不能进行,一期先处理胫骨内侧平台骨折及修复侧方结构.采用后内或穿后纵膈入路监视下保证后交叉韧带胫骨隧道定位准确;有利于后向及后外侧旋转稳定行恢复.制作股骨隧道时,让股骨隧道出口尽量偏前,避免"锐角效应".对后外角损伤,采用一期修复加重建的办法,外侧稳定性恢复满意.膝关节过伸伤应特别重视外侧结构损伤问题,应早期修复或重建,否者可能导致膝关节内侧关节软骨过早损伤、退变.

关键词：膝关节过伸伤

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经逆行趾背筋膜蒂皮瓣修复拇趾远端缺损的临床观察

经逆行趾背筋膜蒂皮瓣修复拇趾远端缺损的临床观察

引用

第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：谢海洋川北医学院附属医院骨科

目的：探讨足拇趾趾端皮肤软组织缺损临床修复效果,拇趾趾端皮肤软组织缺损,若残端修整,势必造成足趾短缩,对足功能造成一定影响;应用传统带蒂皮瓣,风险较大.足背内侧皮神经营养血管皮瓣的应用为足趾软组织缺损的修复提供了一种选择,但... 详细信息

目的：探讨足拇趾趾端皮肤软组织缺损临床修复效果,拇趾趾端皮肤软组织缺损,若残端修整,势必造成足趾短缩,对足功能造成一定影响;应用传统带蒂皮瓣,风险较大.足背内侧皮神经营养血管皮瓣的应用为足趾软组织缺损的修复提供了一种选择,但由于旋转点的限制,皮瓣行程长,对足背损伤范围广,甚至较远端的足趾创面难以达到.方法：2010年9月至2014年5月,本科应用趾背筋膜蒂皮瓣逆行修复足趾远端皮肤软组织缺损9例足拇趾趾端皮肤软组织缺损修复进行研究,本组9例患者,包括男性6例,女性3例,年龄15-52±0.3岁,锐器切割伤4例,重物砸伤2例,交通伤2例,拇趾术后遗留创面1例,拇趾远端软组织缺损伴骨外露2例,均为新鲜创伤,受伤至入院时间平均5.2小时,趾端皮肤软组织缺损面积为2×2cm2-2.4×4cm2,拇趾甲皮瓣移植术后供区骨外露2例,面积大小为1.5×1.6cm2-1.5×2cm2.方法：本科应用趾背筋膜蒂皮瓣逆行修复足趾远端皮肤软组织缺损,受区准备：硬膜外麻醉成功后,先予创面彻底清创,本组病例创面缺损范围1.5×1.6cm2-2.5×4cm2.术中根据伤情与需要,于受区解剖出腓侧趾底神经,备用.皮瓣设计及切取;以拇趾背内侧缘趾背神经走行为皮瓣轴线,于近节趾背及以近设计皮瓣,皮瓣外侧缘一般不超过拇长伸肌腱,内侧缘不超过拇趾侧中线,皮瓣旋转点为拇趾趾间关节近端0.5cm,于肌腱腱膜浅层切取皮瓣,注意保持皮神经的连续完整性,皮瓣蒂部需携带宽1cm左右的筋膜组织.创面及供取修复;皮瓣切取完毕后,一般蒂部带有宽约0.5皮蒂,经明道逆行转移至受区,本组7例皮瓣,3例皮瓣将所携带趾背皮神经与受区腓侧趾底神经吻合,本组切取皮瓣面积1.6×1.9cm2-3×4.5cm2.皮瓣供区创面宽度在2cm以内者大多可直接拉拢缝合,超过此宽度以全层皮片打包植皮修复.术后观察要点：术后予以卧床1周并抬高患肢,可酌情应用扩血管药物,防止蒂部受压,如出现皮瓣肿胀、色紫、皮温低、甚至水疱形成,首先应考虑蒂部受压的可能,应予以松解敷料、拆除蒂部数针缝线,以解除压迫、恢复循环.结果：本组9例患者术后皮瓣均顺利成活,伤口Ⅰ期愈合,供区切口愈合良好！皮片全部成活,术后随访3-12个月,平均约6个月,皮瓣血运良好,质地柔软、耐磨、外形满意,患者感觉恢复良好.结论：逆行趾背筋膜蒂皮瓣能有效修复拇趾远端缺损,临床效果满意.

关键词：拇趾趾背筋膜蒂皮瓣缺损修复

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大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植保肢术治疗下肢骨干骨肉瘤的临床结果

大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植保肢术治疗下肢骨干骨肉瘤的临...

引用

第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：石锐屠重棋段宏闵理张闻力四川大学华西医院骨肿瘤科

背景骨肉瘤好发于青少年膝关节周围干垢端,手术切除后的修复重建仍然充满挑战.实现边界无瘤的瘤段切除后,金属假体置换和同种异体骨置换是选择较多的重建方式.大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植的重建方法国内外报道较少,手术技术及临... 详细信息

背景骨肉瘤好发于青少年膝关节周围干垢端,手术切除后的修复重建仍然充满挑战.实现边界无瘤的瘤段切除后,金属假体置换和同种异体骨置换是选择较多的重建方式.大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植的重建方法国内外报道较少,手术技术及临床疗效尚待积累.目的回顾性评价采用大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植治疗下肢骨干骨肉瘤的临床疗效.方法自2000年至2012年,作者所在医院采用大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植治疗下肢骨干骨肉瘤12例.其中男女比例7∶5,平均年龄16±3.6岁.术前常规采用阿霉素化疗2周期.术前结合骨扫描和MRI确定肿瘤边界和手术切除范围.术中止血带阻断血流下实现边界无瘤的瘤段切除.瘤段两断端取组织送书中冰冻活检确认边界无瘤.刮除瘤段上的大块肿瘤组织送病理活检,剩余肿瘤骨采用液氮反复冷冻复温4-5周期.肿瘤骨复温到室温后,原位回植.采用髓内钉桥接固定灭活肿瘤骨和两端的正常骨后,根据术中情况选择使用骨水泥对肿瘤骨的缺损进行加固和修补.手术时间,术中出血量均记录.术后2-3天拔出引流管,记录引流量.术后5-7天循序渐进行膝关节功能锻炼并下地负重行走.术后1月再行2-3周期化疗.术后定期门诊随访,监控肿瘤复发转移情况,评价灭活肿瘤骨愈合情况,观察膝关节功能情况.结果 12例骨肉瘤患者中,左侧4例,右侧8例.Ⅱa期8例,Ⅱb期4例.平均随访时间36±24月.肿瘤距离关节面平均44.6±11.2mm.手术时间平均186±28min.术中平均出血量390±58ml.术后引流量348±120ml.出院时膝关节被动伸直平均3.6±2.2度,屈曲93.5±8.7度.术后随访发现灭活瘤段能够与正常骨实现影像学愈合.随访中没有出现内固定松动断裂.1例患者术后9月局部复发,后行髋关节解脱.5例患者术后24-48月因肿瘤转移死亡.结论大段肿瘤骨段切除冷冻灭活原位回植治疗下肢骨干骨肉瘤能够原位牢固重建肿瘤段切除的缺损,膝关节功能良好,治疗费用低廉,局部复发率低,安全有效,对于距离膝关节面4-5cm以上的骨干肿瘤是一种可行的重建方法.但肿瘤骨冷冻灭活回植可能产生的冷冻免疫效应仍不清楚,需要在临床应用中进一步对比研究.

关键词：骨肉瘤冷冻灭活液氮

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重组人乳铁蛋白促进骨折愈合及成骨机制研究

重组人乳铁蛋白促进骨折愈合及成骨机制研究

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：叶俊武杨天府四川大学华西医院

目的：本研究建立具有临床相似性及可重复性的大鼠股骨骨折模型,局部使用重组人乳铁蛋白复合胶原膜缓释系统,观察乳铁蛋白对骨折愈合过程影响.在大鼠原代成骨细胞的培养基础上,应用不同浓度的乳铁蛋白作用,检测细胞增殖情况,并通过酶联... 详细信息

目的：本研究建立具有临床相似性及可重复性的大鼠股骨骨折模型,局部使用重组人乳铁蛋白复合胶原膜缓释系统,观察乳铁蛋白对骨折愈合过程影响.在大鼠原代成骨细胞的培养基础上,应用不同浓度的乳铁蛋白作用,检测细胞增殖情况,并通过酶联免疫吸附方法检测增殖相关酶活性,在组织、细胞及分子水平探讨乳铁蛋白对大鼠成骨细胞增殖的影响及相关作用机制,为进一步研究乳铁蛋白在骨折愈合过程中的作用机理,以及应用乳铁蛋白在临床上治疗骨折不愈合或延迟愈合提供可靠数据和实验基础.方法：清洁级健康Sprague-Dawley雄性大鼠120只,随机分为3组：单纯骨折组(SF组)40只,骨折局部胶原膜处理组(CF组)40只,骨折局部乳铁蛋白复合胶原膜处理组(CLF组)40只.参照Bonnarens's法建立大鼠股骨中段骨折模型.通过X片及组织学观察比较骨折愈合情况.培养大鼠原代成骨细胞,分组以质量浓度为1μ g/mL、10μ g/mL、100μ g/mL和500μ g/mL的乳铁蛋白作用,应用MTT法检测第1、3、5、7、10天成骨细胞增殖情况;并以100μ g/mL乳铁蛋白浓度作用于成骨细胞,应用酶联免疫吸附试验方法,分别检测乳铁蛋白作用0、20、40、60、80分钟后,成骨细胞增殖信号通路关键酶ERK激酶和Akt激酶活性.结果：①通过X片和组织学观察到了乳铁蛋白加速骨折愈合的过程,发现产生影响的主要阶段在骨折愈合早期.CLF组1周内即开始出现骨痂形成,在2-3周骨痂质量、体积明显增加,4周时骨痂的成熟程度明显增高.②通过MTT法检测原代培养大鼠成骨增殖情况,结果显示重组人乳铁蛋白对体外培养的大鼠原代成骨细胞具有增殖促进作用,而且增殖作用具有剂量依赖性.重组人乳铁蛋白对成骨细胞的增殖促进作用主要表现在细胞快速生长阶段.③通过酶联免疫吸附法测量成骨细胞裂解液中Akt和ERK激酶的磷酸化水平,发现ERK激酶磷酸化水平明显增高,而Akt激酶无明显磷酸化.结论：重组人乳铁蛋白在体内具有加速骨折愈合作用,表现为骨痂形成快、体积大、成熟度高.重组人乳铁蛋白可以加促进外培养的成骨细胞增殖,且主要表现在成骨细胞快速生长阶段.重组人乳铁蛋白促进成骨细胞增殖作用与ERK1/2(MAPK)信号转导通路产生的生物效应有关.

关键词：重组人乳铁蛋白骨折愈合成骨细胞机制研究信号通路

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糖皮质激素对破骨细胞的影响及与激素性股骨头坏死的关系研究

糖皮质激素对破骨细胞的影响及与激素性股骨头坏死的关系研究

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：谢小伟裴福兴康鹏德谭钢王浩洋谭振邓力庆杨周源四川大学华西医院骨科

目的：研究糖皮质激素对破骨细胞的影响及破骨细胞在激素性股骨头坏死发生、发展中的作用,进一步探索二磷酸盐抑制破骨细胞活性对早期激素性股骨头坏死的防治作用.方法：(1)选取四川大学华西医院骨科因股骨头坏死和股骨颈骨折行全髋关... 详细信息

目的：研究糖皮质激素对破骨细胞的影响及破骨细胞在激素性股骨头坏死发生、发展中的作用,进一步探索二磷酸盐抑制破骨细胞活性对早期激素性股骨头坏死的防治作用.方法：(1)选取四川大学华西医院骨科因股骨头坏死和股骨颈骨折行全髋关节置换术患者的股骨头标本各20例,两组标本分别行HE染色、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)法及免疫组化检测DKK-1因子的表达.(2)将90只SD大鼠随机分成三组：A组(对照组),30只,给予连续腹腔内注射生理盐水6周：B组(激素组),30只,给予连续腹腔内注射生理盐水2周后连续注射大剂量甲基强的松龙4W;C组(阿伦磷酸钠组),30只,给予连续灌胃阿仑膦酸钠干预2周后连续注射大剂量甲基强的松龙4W;处理结束后12周处死大鼠行HE染色、Micro-CT检测骨微结构的改变及免疫组化检测DKK-1因子的表达.结果：(1)与股骨颈骨折组对比,股骨头坏死组股骨头的骨小梁体积和骨小梁数量均减少,骨小梁间隙增宽,骨小梁连续性亦变差;抗TRAP染色结果显示股骨头坏死组的破骨细胞数量(7.45±1.468/HP)显著多于股骨颈骨折组(3.25±1.050/HP) (P=0.000);免疫组化结果显示股骨头坏死组DKK-1因子的阳性表达面积百分比(0.5389±0.0862)显著高于股骨颈骨折组(0.0411±0.0086) (P=0.000),且DKK-1因子的表达区域与破骨细胞的分布一致.(2)与A组对比,Micro-CT从微观结构显示B组(激素组)大鼠股骨头的骨小梁体积和骨小梁数量均减少,骨小梁间隙增宽,骨小梁连续性也变差,免疫组化结果显示B组DKK-1因子的阳性表达面积百分比(0.5592±0.0507)显著高于A组(0.0525±0.0228) (P=0.000),与离体标本的结果一致.阿伦磷酸钠干预后,HE染色结果显示C组(阿伦磷酸钠组)的股骨头坏死率(56.7％)高于B组(33.3％),Micro-CT结果显示C组的骨小梁数目(6.723±0.592)及骨小梁厚度(0.138±0.133)显著高于B组(6.141±0.251,0.093±0.028),骨小梁间隙(0.501±0.146)显著低于B组(0.501±0.146)(P＜0.05),免疫组化结果显示C组的DKK-1因子阳性表达面积百分比(0.1551±0.0283)的表达显著低于B组(0.55922±0.05065) (P=0.000).结论：长期、大剂量的糖皮质激素可以刺激DKK-1的过量表达,从而增加破骨细胞的数量及活性,导致骨吸收活性增强,这可能在激素性股骨头坏死发生、发展中发挥重要的作用;而阿伦磷酸钠可以降低DKK-1的表达,进而抑制破骨细胞的活性,对早期的激素性股骨头坏死有一定的防治作用.

关键词：破骨细胞糖皮质激素股骨头坏死阿伦磷酸钠

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经后路椎体次全切及椎弓根内固定治疗下腰椎爆裂性性骨折的临床体会

经后路椎体次全切及椎弓根内固定治疗下腰椎爆裂性性骨折的临床体...

引用

第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：陈检文蔚芃张志明川北医学院附属医院

目的探讨经后路椎体次全切减压内固定治疗下腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2012年8月-2013年1月收治下腰椎爆裂性骨折18例,陈旧性骨折2例.按denis分类均为爆裂性骨折,D型10例,E型10例.均采用经后路椎体次全切除、椎管内减压,椎体间植...

目的探讨经后路椎体次全切减压内固定治疗下腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2012年8月-2013年1月收治下腰椎爆裂性骨折18例,陈旧性骨折2例.按denis分类均为爆裂性骨折,D型10例,E型10例.均采用经后路椎体次全切除、椎管内减压,椎体间植骨融合后路钉棒系统内固定治疗.比较手术前后ASIS分级变化,手术前后级末次随访时伤椎高度、Cobb角及椎管容积变化,评价临床疗效.结果 20例均获随访,随访时间16-20月,平均17.3月.骨折脱位完全复位,无血管、神经损伤及内固定松动等并发症发生,脊髓功能均有不同程度恢复,术后椎体前缘高度(平均约96.98％)、Cobb角(平均-5°),椎管容积(平均97.65％)与术前相比均有明显改善(P＜0.05),末次随访18例完全融合.结论对于下腰椎爆裂性骨折经后路椎体次全切可以同时对椎管充分减压,椎体间融合剂三柱固定,在减少手术创伤同时能达到前后路联合手术基本一致的效果.后路椎弓根镙钉系统固定治疗胸腰椎骨折临床分析目的：评价后路椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床治疗效果.方法：回顾性分析本院2009年3月-2010年12月收治的60例经后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折患者的临床资料.其中男45例,女15例,年龄22-55岁.60例均为单一椎体损伤.按Den is分型：压缩骨折型20例,爆裂骨折型30例,屈曲牵张型6例,骨折脱位型4例.神经功能按Franke 1分级：A级12例,B级4例,C级4例,D级36例,E级4例.术前伤椎前缘高度比平均55％,矢状面Cobb角平均1812b.随访6-48个月,平均181 5个月,记录患者术后骨折椎前缘高度、矢状面Cobb角、内固定失败率、神经功能恢复及腰背痛等指标.结果：所有患者均得到随访.胸腰椎伤椎前缘高度比由术前平均55％到术后94％ (p＜0.01),矢状面Cobb角由术前平均18.2度到术后平均3.7度(p＜0.01);术后3个月与术后12个月相比,伤椎前缘高度比和矢状面Cobb角无统计学差异(p＞0.05);无1例发生内固定断裂、松动.术后神经功能恢复情况：A级10例,B级5例,C级3例,D级12例,E级30例.60例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分改善).结论：后路椎弓根钉固定是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法.

关键词：

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骨盆骨折合并腹部脏器伤早期诊治体会

骨盆骨折合并腹部脏器伤早期诊治体会

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：阳运康鲁晓波葛建华泸州医学院附属医院

目的：探讨骨盆骨折合并腹部脏器伤的早期诊断与治疗措施.方法：回顾分析我院1997～2013年共收治伴骨盆骨折的多发伤患者178例, 其中合并腹部脏器伤21例, 发病率11.8％,发现有早期漏诊4例,早期漏诊率19％.其中男17例,女4例,年龄28～47... 详细信息

目的：探讨骨盆骨折合并腹部脏器伤的早期诊断与治疗措施.方法：回顾分析我院1997～2013年共收治伴骨盆骨折的多发伤患者178例, 其中合并腹部脏器伤21例, 发病率11.8％,发现有早期漏诊4例,早期漏诊率19％.其中男17例,女4例,年龄28～47岁, 平均34岁.受伤至就诊时间30分钟～24小时.交通意外16例,坠落伤4例,挤压伤1例.乙状结肠破裂1例,小肠破裂2例,脾破裂4例,包膜下出血4例,脾包膜下出血后破裂2例,直肠破裂2例,尿道损伤或断裂5例,膀胱破裂1例.9例行诊断性腹穿,阳性4例,可疑2例.按ISS(损伤严重程度评分)16～28分, 平均22分, 均为严重多发伤.结果：分析发现,骨盆骨折均为不稳定性骨折,早期均伴腹痛但程度不同,腹痛均较局限.乙状结肠破裂与直肠破裂通过肛诊确诊,4例脾破裂通过诊断性腹穿确诊,4例脾包膜下出血通过B超确诊,5例尿道损伤通过导尿确诊.早期漏诊1例为小肠破裂,2例为脾包膜下出血后破裂,1例为膀胱破裂.小肠破裂病例早期腹穿阴性,在24小时内出现肠麻痹、腹胀.伤后5-7天发现腹部出现移动性浊音、腹膜刺激征,再次腹穿抽出混浊、臭味腹液, 立即剖腹探查而确诊,行结肠造瘘、小肠肠切肠吻合.2例脾破裂起初仅有轻度腹痛及肌紧张,诊断性腹穿1例阴性未行进一步检查,1例可疑阳性经腹部B超检查有少许包膜下出血;分别于受伤2日及5日后发生脾破裂,立即剖腹探查确诊,行脾切除.1例膀胱破裂插尿管顺利,有血性尿液流出,后经尿道膀胱造影, 见造影剂进入腹腔而确诊,行膀胱修补及造瘘.结论：骨盆骨折合并腹部脏器伤多由严重创伤所致, 不仅损伤严重, 而且病情复杂、反复, 延误诊治往往造成严重后果,但对其准确诊断尤其是早期诊断却常常较困难.早期漏诊原因主要考虑有：①伤情重,只满足于骨盆骨折的处理,忽略部分合并伤.②早期搬动检查不便或忽略一些常规、重要的检查.③部分合并伤病情较隐匿,病变较局限,体征不典型.④易合并腹膜后血肿,从而引起肠麻痹,肠胀气及腹肌紧张等症状,发生混淆.⑤对某些早期症状体征未引起足够重视.我们体会到,早期全面的检查非常重要,必要时应反复多次检查.重视诊断性腹穿、腹腔灌洗、肛检、腹部B超、导尿、膀胱造影等常规手段的重要性,重视非典型的早期症状体征,适当放宽剖腹探查的指针,以免坐失时机, 造成严重后果.

关键词：骨盆骨折并发症腹部脏器损伤治疗临床研究

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持续股神经阻滞与单次股神经阻滞在全膝关节置换术后多模式镇痛中的有效性及安全性评价

持续股神经阻滞与单次股神经阻滞在全膝关节置换术后多模式镇痛中...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王浩洋康鹏德沈彬杨静周宗科裴福兴周棱四川大学华西医院骨科

目的探讨初次单侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后包含持续股神经阻滞和单次股神经阻滞的多模式镇痛的有效性及安全性.方法将60例拟行初次单侧TKA的患者随机分为持续股神经阻滞组与单次股神经阻滞组,每组30例.两组患... 详细信息

目的探讨初次单侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后包含持续股神经阻滞和单次股神经阻滞的多模式镇痛的有效性及安全性.方法将60例拟行初次单侧TKA的患者随机分为持续股神经阻滞组与单次股神经阻滞组,每组30例.两组患者均于术前3天给予塞来昔布口服(200mg,2次/d),所有患者均于手术室进行术侧股神经阻滞(罗哌卡因(3.3g/L)30ml),持续股神经阻滞组患者安置神经丛阻滞套件,单次股神经阻滞组患者不安置该装置.所有患者采用静脉吸入复合麻醉.两组患者均于术中假体安放完毕后行切口浸润镇痛(罗哌卡因(3.3g/L) 30ml,加入0.1mg肾上腺素)后关闭切口,持续股神经阻滞组患者于麻醉复苏室于术前留置的神经阻滞套件上接入浓度为2.5g/L的罗哌卡因的镇痛泵.两组患者均不使用静脉患者自控式镇痛泵.观察两组患者麻醉清醒后2、6、12、24、48、72h,出院时静息和活动疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术后24、48、72h关节活动度、股四头肌肌力及镇痛相关不良反应发生率等情况.结果持续股神经阻滞组患者镇痛泵平均使用时间为43h,持续股神经阻滞组患者术后各观察点的静息及运动VAS评分均低于单次股神经阻滞组,其中术后24h～48h的静息VAS、术后2h-48h的运动VAS评分的差异有统计学意义.两组患者术后膝关节主动活动度单次股神经阻滞组略优于持续股神经阻滞组,但差异无统计学意义.单次股神经阻滞组患者股四头肌肌力优于多持续股神经阻滞组,术后2h-72h两组间数据差异有统计学意义.术后首次直腿抬高时间单次股神经阻滞组优于持续股神经阻滞组,术后膝关节首次屈膝90°的时间持续股神经阻滞组早于单次阻滞组,但两组间数据差异无统计学意义.对阿片类药物的需求持续股神经阻滞组患者(哌替啶25.0mg/人)少于单次股神经阻滞组(哌替啶/55mg/人),恶心、呕吐等镇痛相关不良反应发生率持续股神经阻滞组(2/30,6.67％)低于单次神经阻滞组(7/30,23.3％).两组患者均未出现严重的手术相关并发症.结论持续股神经阻滞相比于单次股神经阻滞有更好、更持续的镇痛作用,但一定程度上会影响股四头肌肌力,持续股神经阻滞适当的使用时间既可以达到良好的镇痛效果又不影响患者术后的恢复,包含股神经阻滞的多模式镇痛在TKA围手术期镇痛具有良好的安全性及有效性.

关键词：全膝关节置换术多模式镇痛股神经阻滞罗哌卡因

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健康教育在关节置换病人护理中的应用

健康教育在关节置换病人护理中的应用

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：张泽琼宁宁李玲利四川大学华西医院骨科

目的探讨健康教育在关节置换病人护理中的意义及重要性.近年来随着生物医学模式的转变，人们对疾病康复的要求逐步提高，健康教育作为一种新型服务模式已成为临床医疗服务中必不可少的一部分，在护理工作中越来越占有举足轻重的位置，... 详细信息

目的探讨健康教育在关节置换病人护理中的意义及重要性.近年来随着生物医学模式的转变，人们对疾病康复的要求逐步提高，健康教育作为一种新型服务模式已成为临床医疗服务中必不可少的一部分，在护理工作中越来越占有举足轻重的位置，它主要针对病人及家属的健康要求，通过护士的教育活动，使病人养成良好的健康行为，改变过去不健康的习惯，提高患者的自我保健意识、自我保健能力，掌握康复锻炼的技能、增加治疗疾病的信心以及增加疗效达到健康的目的，使其行为朝着健康的方向发展，以维持和促进个体健康.由于关节置换患者多数长期受疼痛折磨、关节功能障碍、生活自理困难的特点，无论是心理还是躯体都非常痛苦，往往影响病情的预后，因此健康教育在护理过程中就尤为重要.方法选择90例关节置换患者，男57例，女33例，年龄45～78岁，平均61.5岁.其中髋关节置换43例，膝关节置换47例，术中均证实假体稳定，术后X线摄片均示假体位置良好.将其随机分成对照组和实验组各45例，对照组采用传统的方法进行健康教育根据现有的健康教育资料对患者进行口头教育和随机教育.实验组除了常规健康教育外，主要进行系统的全程分期教育，全程是指病人从入院到出院全过程的系统教育，分期是指病人入院、术前、术中、术后和出院5个阶段的连续性教育.根据关节置换患者的特点制定健康宣教计划，在病人入院、术前、术后及出院时进行有计划的宣教.出院时，对两组患者发放关节置换知识问卷调查测试题和服务满意度调查表.结果实验组患者防脱位和防深静脉血栓知识掌握情况明显优于对照组，服务满意度也明显高于对照组.结论随着现代医学的发展，医学模式的转变，人们对健康的需要不仅是被动的接受治疗，而是对与疾病相关知识信息的渴求.病人健康教育作为整体护理的重要组成部分，始终贯穿于病人入院到出院，从术前到术后的各个阶段.这就要求护理人员如同重视护理技术一样重视健康教育，把健康教育作为我们护理工作的重点.关节置换手术病人都要经历围手术期不同阶段的连续性护理，都面临着如何适应手术、减轻术后疼痛、减少术后并发症和促进功能康复的共性问题.要解决这些问题，必须根据围手术期分期护理要求和病人教育需求多样化、阶段性的特点建立全程分期教育模式.通过对病人及其家属进行科学性、实用性、针对性、形式多样的系统教育，一方面改善病人因知识缺乏带来的情感和精神方面的问题;另一方面协助病人发挥自身潜能，提高自我照顾能力，而达到最佳独立状态.

关键词：关节置换病人健康教育护理

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MAACP/n-HA/CS Cage重建山羊颈椎稳定性的研究

MAACP/n-HA/CS Cage重建山羊颈椎稳定性的研究

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：任春鹏宋跃明薛有地杨曦刘立岷周春光

目的：建立山羊颈3-4前路椎间盘切除椎间植骨融合(anterior cervical discectomy and interbody fusion,ACDF)动物模型,评价MAACP/n-HA/CS Cage促进山羊颈椎椎间融合的能力,并观察材料在体内降解、材料与宿主骨整合、组织反应等情况.方... 详细信息

目的：建立山羊颈3-4前路椎间盘切除椎间植骨融合(anterior cervical discectomy and interbody fusion,ACDF)动物模型,评价MAACP/n-HA/CS Cage促进山羊颈椎椎间融合的能力,并观察材料在体内降解、材料与宿主骨整合、组织反应等情况.方法：将18只2岁雌性山羊随机分成MAACP/n-HA/CS Cage、钛合金Cage和三面皮质髂骨3组,并建立相应的ACDF模型.通过X片观察椎间高度(disc space height, DSH)和颈3-4椎前凸角(lordosis angle,LA)变化情况.术后12、24周进行CT融合评分.对术后24周处死后的动物(各4只)C3-4节段进行非破坏性生物力学评价.分别于12周(各2只)和24周(各4只)处死动物后,硬组织切片,进行HE和甲苯胺蓝染色后进行组织形态学观察.在24周,使用扫描电镜观察材料一骨界面结合情况.结果：术后4周、12周和24周,MAACP/n-HA/CS Cage组的DSH均高于髂骨组(P＜0.05),在术后12周和术后24周,MAACP/n-HA/CS Cage的DSH高于钛合金Cage组(P＜0.05).组内比较：MAACP/n-HA/CS Cage组术后12周和24周时DSH较术后4周下降均不明显(p分别为0.06和0.07).术后4周、12周和24周时MAACP/n-HA/CS Cage组和钛合金Cage组的LA均低于髂骨组(p＜0.05).组内比较：MAACP/n-HA/CS Cage组在各个观察时间点上的LA均无明显差异(p=0.12).12周时三维CT融合评分显示MAACP/n-HA/CS Cage组的融合率优于钛合金Cage组和髂骨组(p＜0.05).24周时,三组之间无统计学差异(p=0.27).24周时,生物力学研究显示髂骨组在前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转加载模式下ROM均高于MAACP/n-HA/CS Cage组与钛合金Cage组(p＜0.05).术后12周时,镜下观察示MAACP/n-HA/CS Cage内骨小梁较钛合金Cage组和髂骨组粗大、致密,其中成骨基质和软骨细胞大量聚集.24周时MAACP/n-HA/CS Cage表面不平整,有吸收降解,Cage两端上下长入之骨组织全部桥接,且较致密.钛合金Cage内桥样融合欠紧密.在髂骨组可见椎间隙明显变窄,仍可见少量软骨基质.24周扫描电镜观察显示MAACP/n-HA/CS Cage与骨之间少有纤维组织缝隙,绝大部分区域Cage与骨紧密结合.材料界面不平整,有部分骨小梁长入其中.结论：促进椎间融合的效果上,MAACP/n-HA/CS Cage优于钛合金Cage和三面皮质髂骨.经过24周的观察,MAACP/n-HA/CS出现表面部分降解,生物相容性好,与周围骨界面结合紧密.

关键词： MAACP/n-HA/CS 椎间融合颈椎山羊 Cage

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