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11 篇 治疗
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机构

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30 篇 泸州医学院附属医...
30 篇 绵阳市中心医院
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16 篇 成都市第三人民医...
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14 篇 四川省人民医院
14 篇 泸州医学院附属中...
14 篇 四川省医学科学院...
12 篇 成都中医药大学附...
12 篇 乐山市人民医院
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作者

99 篇 黄富国
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81 篇 岑石强
72 篇 钟刚
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42 篇 杨天府
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30 篇 沈彬
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手第二掌指关节骨-关节囊-侧副韧带复合体稳定性的生物力学研究

手第二掌指关节骨-关节囊-侧副韧带复合体稳定性的生物力学研究

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：黄富国刘爱学岑石强秦廷武项舟四川大学华西医院手外科

目的：关节囊-侧副韧带复合体是维持掌指关节稳定性的主要结构.在其完整、破坏、破坏后修复及修复后外支架固定四种模式下,采用纵向牵引试验和侧方应力试验,进一步观察关节囊-侧副韧带复合体的最大断裂负荷和位移、侧方松弛角度等生物...

目的：关节囊-侧副韧带复合体是维持掌指关节稳定性的主要结构.在其完整、破坏、破坏后修复及修复后外支架固定四种模式下,采用纵向牵引试验和侧方应力试验,进一步观察关节囊-侧副韧带复合体的最大断裂负荷和位移、侧方松弛角度等生物力学参数,以期发现其规律性表现,为临床修复复合体损伤及外支架应用提供理论依据.材料和方法：取48具第二掌指关节标本,解剖后制成骨-关节囊-侧副韧带复合体标本.标本随机分A、B两组,均在标本完整、桡侧破坏、破坏后修复及修复后外支架固定四种模式下,A组行纵向牵引试验,B组行侧方应力试验.自制微型夹具,固定标本于伸直0度位.A组记录四种模式下的最大断裂负荷、位移;B组记录四种模式下的侧方松弛角度、侧方最大应力.试验结果用SPSS13.0统计软件作方差分析,分别比较两组结果四种模式下的掌指关节稳定性.结果：纵向牵引试验组(A组)：复合体完整：拉伸位移平均为4.82mm,最大拉伸负荷为868.35Newtons,侧副韧带断裂点：起点4例,止点1例,中部撕裂1例.复合体桡侧破坏：拉伸位移增加,平均为6.27mm,拉伸最大负荷明显减少,为719.80Newtons,与完整组相比有统计学意义(P＜0.05).复合体修复后平均拉伸位移为4.98mm,最大拉伸负荷为808.51Newtons,与完整组相比复合体强度和抗拉性能无统计学意义(P＞0.05);与破坏组相比复合体修复后强度增加、抗拉性能降低(P＜0.05).复合体修复后外支架固定：在设定拉伸位移内(3mm),拉伸最大负荷明显增加,为1462.10Newtons.侧方应力试验组(B组)：复合体完整：侧方松弛角度平均为14.35度,最大侧方应力为124.20Newtons.复合体破坏后：侧方松弛角度明显增大,为23.34度;最大侧方应力减小,为73.71Newtons,与完整时相比侧方稳定性显著性降低.复合体修复后：侧方松弛角度较完整组小,为16.32度,稳定性与完整组相比无差异(P＞0.05),与破坏组相比增加(P＜0.05).复合体修复后外支架固定：在设定侧方松弛角度内(5度),最大侧方应力明显增加,为567.67Newtons,表明支架固定后稳定性显著性增强.结论：关节囊-侧副韧带复合体是掌指关节静力性稳定的主要结构.纵向拉伸位移平均拉伸位移为4.82mm,临床上可作为微型外支架撑开长度的参考依据.掌指关节侧方松弛角度平均为14.35度,复合体损伤后侧方稳定性明显下降,直接修复后稳定性增加;外固定支架是关节获得坚强固定的可靠方法,避免了再损伤、利于组织愈合、便于支架保护下的功能锻炼.

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Three-dimensional MRI classification for herniated lumbar disc:toward developing objective surgical approach selection criteria for percutaneous endoscopic lumbar discectomy

Three-dimensional MRI classification for herniated lumbar di...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：李清江孔清泉

Background: Herniated lumbar disc segment site is not noly the important factor for selecting the surgical approach for percutaneous endoscopic lumbar discectomy, but also a key factor in determining the difficulty of *** currently known classifications are all two-dimensional space genotyping, its can not show the full three-dimensional informations of the herniated lumbar ***, it is necessary to develop a new classification to fully reflect the three-dimensional informations of the herniated lumbar disc which can be used for guiding the surgical approach selection of percutaneous endoscopic lumbar discectomy, judging the difficulty of the surgery, and making the learning and academic exchanges *** : Based on the patient's MRI imaging, to develop a simple, objective and reliable three-dimensional MRI classification which can reflect the full three-dimensional informations of the herniated lumbar disc, and then verifying the repeatability and practicality of the new *** : At first this study reviewed 100 patients with lumbar disc herniation in Department of Orthopaedic Surgery of West China Hospital who had undergone percutaneous endoscopic lumbar discectomy between January 2008 and January *** on the patient's MRI imaging and the technical characteristics of the selected surgical approaches, the three-dimensional MRI classification for herniated lumbar disc had been *** consists of three parts: First, in the horizontal plane, in reference to the lumbar disc herniation size,the lesion is described as H1, H2, and ***, in the coronal plane, in reference to the lumbar disc herniation location, the lesion is described as C1, C2, C3 and ***, in the sagittal plane, in reference to the lumbar disc herniation size, the lesion is described as S3, S2, S1, S0, S+l, S+2 and S+*** test its reliability, a blind review of 50 random patient's MRI imaging datas was performed independently by three diffe

关键词： classification Transforaminal approach Lumbar disc herniation Percutaneous endoscopic lumbar discectomy

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The Economic Burden of Fracture Patients with Osteoporosis in Western China

The Economic Burden of Fracture Patients with Osteoporosis i...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者： Bo Qu Yuan Ma Ming Yan Hong-Hua Wu Ling Fan Dong-Fa Liao Xian-Ming Pan Zhen Hong Department of Orthopaedics West China Hospital Sichuan University Chengdu People''s Republic of China Department of neurosurgery Chengdu Military General Hospital Chengdu People''s Republic of China Department of Orthopaedic Surgery Xi Jing Hospital Institute of Orthopaedics and Traumatology of PLA of China Xi''an People''s Republic of China Department of Orthopaedics Chengdu Military General Hospital Chengdu People''s Republic of China Department of Neurology West China Hospital Sichuan University Chengdu People''s Republic of China Department of Orthopaedics Chengdu Military General Hospital Chengdu People''s Republic of China

Purpose: To study the cost of osteoporotic fracture in China and, thus, to provide essential information about the burden of this disease to individuals and ***: This prospective observational data collection study assessed the cost related to hip, vertebral and wrist fracture 1 year after the fracture based on a patient sample consisting of 938 men and *** information was collected using patient records, registry sources and patient *** direct medical,direct non-medical, and indirect non-medical costs were ***: The annual total costs were highest in hip fracture patients (RMB 27, 283 or USD 4, 330, with confidence interval (RMB 25715, 28851)), followed by patients with vertebral fracture (RMB 21, 474 or USD 3,409, with confidence interval (RMB 20082, 22866)) and wrist fracture (RMB 8, 828 or USD 1,401, with confidence interval (RMB 7829, 9827)).The direct medical care costs averaged approximately RMB 17,007 per year per patient, of which inpatient costs, drugs and investigations accounted for the majority of the *** direct costs were much less compared to direct health care costs and averaged approximately RMB 1, ***: These results indicate that the economic burden of osteoporotic fracture to both Chinese patients and China was heavy, and the proportion of the costs in China demonstrated many similar features and some significant differences compared to other countries.

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Cage在严重髋臼骨缺损翻修中的应用

Cage在严重髋臼骨缺损翻修中的应用

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：裴福兴四川大学华西医院骨科

全髋关节翻修中,各种原因(主要是假体周围骨溶解)所致严重骨缺损是影响翻修手术后假体中远期生存的主要因素.髋臼侧严重骨缺损(MOSⅢ型、Ⅳ型;PaproskyⅢA、ⅢB型)修复重建是髋关节翻修术中难度较大的一个方面,其重建方法有同种异体骨...

全髋关节翻修中,各种原因(主要是假体周围骨溶解)所致严重骨缺损是影响翻修手术后假体中远期生存的主要因素.髋臼侧严重骨缺损(MOSⅢ型、Ⅳ型;PaproskyⅢA、ⅢB型)修复重建是髋关节翻修术中难度较大的一个方面,其重建方法有同种异体骨移植、同种异体骨移植结合髋臼Cage等.对于严重髋臼骨缺损,多量文献报道,同种异体结构植骨由于骨吸收而导致假体松动发生率较高.髋臼翻修的目的是重建髋臼解剖结构、使髋臼假体获得正确安放获得关节稳定、使髋臼假体稳定固定获得理想的中远期临床稳定、获得肢体长度平衡.髋臼Cage通过提供结构支撑重建骨缺损、并对假体提供力学稳定作用,避免植入骨在吸收成骨、重塑过程中导致假体松动,髋臼Cage还可重建髋关节旋转中心于解剖中心平面,并为髋臼安放提供髋臼.而同种异体骨移植结合髋臼Cage,通过螺钉固定Cage于髂骨、坐骨而获得初始稳定,可以获得较好的中远期临床效果.四川大学华西医院自2002年1月至2013年12月,共计采用髋臼Cage结合同种异体骨植骨+骨水泥臼杯重建髋臼骨缺损27例28髋,其中PaproskyⅢA型骨缺损7例7髋、ⅢB型骨缺损20例21髋.所有患者均采用同种异体骨移植,髋臼Cage+骨水泥臼杯,其中6例6髋采用同种异体结构骨植骨结合颗粒骨植骨.其中21例22髋获得随访,随访时间6个月至10.8年,平均6.7年.在获得随访病例中,无感染等并发症发生,无1例因假体松动、或Cage断钉松动再次翻修.髋臼Cage重建髋臼严重骨缺损并获得较好的中远期临床效果的关键是：1、选用后外侧入路,便于显露髋臼后方结构(髂骨、坐骨)和Cage的安防、螺钉固定;2、骨缺损颗粒打压植骨,或结合结构骨植骨重建骨缺损,并最大限度确保髋臼后上外侧、后下侧坐骨对Cage提供支撑;3、螺钉固定髋臼于髂骨、坐骨,确保Cage获得稳定固定.结合文献及本组病例随访结果,我们认为再严重髋臼骨缺损重建翻修术中,采用Cage重建髋臼具有以下优点：1、可以重建宽口旋转中心于解剖中心平面;2、髋臼Cage提供力学保护支持,保护植入松质骨或/和结构骨,并避免植入植骨塑性过程中导致假体松动;3、髋臼Cage提供骨水泥臼杯安放床,并且骨水泥臼杯植入位置不受Cage的影响,可以调整髋臼杯角度;4、即使远期髋臼Cage固定失败需要再次翻修,在髋臼Cage保护下的植骨塑形后为再次翻修提供骨量,特别对于相对年轻患者,可以获得髋臼骨量储备,为可能存在的假体松动再次翻修提供骨量储备,使再次翻修有可能采用非骨水泥臼杯翻修,并使翻修在解剖平面重建髋臼.虽然Cage为重建髋臼严重骨缺损提供了一个非常好的方法,可以为重建髋臼提供初始稳定.但是,由于Cage和骨之间为非生物接触固定,在一定程度上影响Cage的长期临床效果.文献报道有一定比例的Cage螺钉断钉、松动以及Cage松动脱落发生,而影响期中远期临床结果.

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术后早期炎症反应及术中软组织损伤对初次全髋、膝关节置换术后急性疼痛的影响

术后早期炎症反应及术中软组织损伤对初次全髋、膝关节置换术后急...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：斯海波沈彬杨静周宗科康鹏德裴福兴四川大学华西医院

目的：多项研究均发现全膝关节置换(TKA)术后急性疼痛较全髋关节置换(THA)术后更重,但引起该现象的具体原因未见相关文献报道.本研究探讨全髋、膝关节置换术后早期炎症反应及术中软组织损伤与术后急性疼痛之间的关系,探寻引起TKA术后急...

目的：多项研究均发现全膝关节置换(TKA)术后急性疼痛较全髋关节置换(THA)术后更重,但引起该现象的具体原因未见相关文献报道.本研究探讨全髋、膝关节置换术后早期炎症反应及术中软组织损伤与术后急性疼痛之间的关系,探寻引起TKA术后急性疼痛更重的原因,以期进一步指导髋膝关节置换术后急性疼痛的预防和管理.方法：选取2014年4月至2014年7月于四川大学华西医院行择期TKA及THA的患者各30例,所有患者入院后均予口服西乐葆200mg bid至术前,术后予帕瑞昔布注射液40mgq12h,1天后改为口服西乐葆200mg bid镇痛.入院当天及术后1、2、3、5天分别进行下地行走时VAS疼痛评分,同时检测外周血血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、肌红蛋白(Myo)及肌酸激酶(CK)水平.采用配对t检验比较TKA组与THA组术后急性疼痛程度及外周血中各因子水平变化情况.结果：TKA组患者的年龄、体重指数(BMI)、手术时间均明显高于THA组(P＜0.05),手术切口长度明显短于THA组(P＜0.05),而两组患者的住院时间及术后引流量无明显差异(P＞0.05).两组患者术前下地行走时VAS评分无明显差异(P＞0.05),所有患者均于术后第1天下床站立及行走锻炼,TKA组术后1、2、3、5天下床行走时VAS评分明显高于THA组(P＜0.05).两组患者各时间点ESR、CRP、IL-1β、IL-6及PCT水平均无明显差异(P＞0.05),两组的ESR水平在术后第1天明显下降,术后第2天开始逐渐升高;CRP及IL-6水平在术后早期均有明显升高,TKA组在第2天达到峰值,而THA组第3天达到峰值,均较术前明显升高(P＜0.05),此后逐渐下降;两组的IL-1β水平在术后均呈上升趋势,而PCT在术后第2天升高达到峰值后逐渐下降.TNF-α水平在TKA术后第3天升高达到峰值,而在THA术后第2天达到峰值,均较术前明显升高(P＜0.05),此后逐渐下降,术后第5天时TKA组TNF-α水平明显高于THA组(P＜0.05).两组的Myo水平在术后第1天升高达到峰值,在术后第1、3天时TKA组Myo水平明显低于THA组(P＜0.05).两组的CK水平在术后第2天升高达到峰值,在术后各时间点TKA组CK值均明显高于THA组(P＜0.05).结论：TKA术后急性疼痛明显高于THA,这可能与TKA组患者平均年龄大、BMI高及手术时间长等有关,而与术后早期炎症反应及术中软组织损伤的关系不大.

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PFN-A、DHS内固定治疗股骨转子间骨折有限元评价

PFN-A、DHS内固定治疗股骨转子间骨折有限元评价

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：杨天府石波四川大学华西医院骨科

目的构建股骨转子间骨折三维有限元模型;以Evans分型为基础,评价股骨转子间骨折模型应用股骨近端防旋刀片髓内钉(PFN-A)和动力髋螺钉(DHS)固定的生物力学性,为临床提供理论基础.方法选择68岁老年男性志愿者行髋关节CT扫描成像得到股... 详细信息

目的构建股骨转子间骨折三维有限元模型;以Evans分型为基础,评价股骨转子间骨折模型应用股骨近端防旋刀片髓内钉(PFN-A)和动力髋螺钉(DHS)固定的生物力学性,为临床提供理论基础.方法选择68岁老年男性志愿者行髋关节CT扫描成像得到股骨每层横截面图像, 以Dicom格式输出其断层图像并转入微机保存.CT扫描的数据导入导入Mimics中,建立股骨近端及近段三维有限元模型.在FEA模块中使用网格重划器重新划分网格,在FEA模块中将三维模型输出面网格到到Ansys8.0.在ANSYS8.0下利用布尔运算模拟股骨转子间Evans-Jensen分型骨折线,建立不同Evans分型下股骨转子间骨折模型.导入用PRO/E做好的PFN-A、DHS的STL文件进行装配.导出到Ansys中生成体单元.将股骨体单元导回Mimics中,在FEA模块中根据扫描图像对体元网格赋予材料属性.在FEA模块中输出赋有材料属性的股骨模型体网格导回Ansys中.基于Evans分型的转子间骨折三维模型,加载PFN-A和DHS固定进行载荷—应变、载荷—位移、强度和刚度、扭转力学性能、极限载能等生物力学对比测试,有限元力学评价.结果所构建股骨模型共划分为123175个结点、157682个单元,模型模拟了股骨皮质骨、松质骨、关节软骨以及股骨头结构的材料特性,所建模型结构完整、空间结构测量准确度高、单元划分精细、作用力加载模拟形象、逼真,客观反映股骨真实解剖形态结构和生物力学特点;股骨转子间骨折三维有限元模型下PFN-A和DHS固定,两者载荷—应变、载荷—位移、强度和刚度、扭转力学性能、极限载能等统计学显示：PFN-A固定应力均匀分布,DHS固定在股骨外侧皮质应力集中;在Evans Ⅰ、Ⅱ型股骨转子间骨折模型,PFN-A与DHS没有统计学差异;EvansⅢ、Ⅳ型股骨转子间骨折模型,PFN-A固定力学性能优于DHS,P＜0.05,差别有统计学意义;Evans Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,骨折越不稳定,无论PFN-A固定还是DHS固定,抗张、抗压、抗弯、抗剪切力学性能下降,P＜0.05,差别有统计学意义.结论构建的股骨转子间骨折三维有限元模型可为股骨转子间骨折力学研究提供可循模型.DHS和PFN-A均适用于股骨转子间稳定骨折Evans Ⅰ、Ⅱ型;EvansⅢ、Ⅳ型股骨转子间骨折模型,PFN-A固定力学性能优于DHS;对于严重粉碎性股骨转子间骨折EvansⅤ型,DHS和PFN-A都有一定局限性;PFN-A髓内固定设计,整体稳定性高,防旋性能强,力学性能优于DHS.

关键词：股骨转子间骨折内固定三维建模有限元分析 Evans分型股骨近端防旋刀片髓内钉(PFN-A) 动力髋螺钉(DHS)

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联合腱外侧半肌腱移位重建喙肩韧带对肩关节前上方稳定作用的生物力学研究

联合腱外侧半肌腱移位重建喙肩韧带对肩关节前上方稳定作用的生物...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：黄富国胡晓川项舟岑石强钟刚易敏四川大学华西医院骨科

目的模拟巨大不可修复肩袖撕裂合并喙肩弓破坏所致的肩关节前上方不稳定的尸体模型,尝试采用联合腱外侧半肌腱移位重建喙肩韧带(Coracoacromial ligament,CAL),以限制肱骨头的前上方半脱位.了解该方法的可行性和生物力学性能.从而,为...

目的模拟巨大不可修复肩袖撕裂合并喙肩弓破坏所致的肩关节前上方不稳定的尸体模型,尝试采用联合腱外侧半肌腱移位重建喙肩韧带(Coracoacromial ligament,CAL),以限制肱骨头的前上方半脱位.了解该方法的可行性和生物力学性能.从而,为临床上采用该方法重建CAL的可行性、手术方法和预期疗效提供理论依据.材料与方法取自愿捐献的9例正常青壮年的新鲜冷冻肩关节标本.均为男性,左侧5例,右侧4例.年龄24～36岁,平均30岁.在肩胛下角平面行肱骨截肢;为了模拟临床上巨大不可修复的肩袖撕裂,切除全部冈上肌和冈下肌的上份5-10mm的起止点,将肩胛下肌、余下部分冈下肌和小圆肌在肌肉-肌腱结合处分离而保留它们的肱骨止点和相连肌腱的完整;保留完整的盂肱关节囊、肱二头肌长头腱汇入关节囊部分、CAL、喙肱韧带和联合腱;去除其余所有的皮肤和软组织.将标本稳固地固定在支具上.使肱骨干轴线与地面垂直,盂肱关节呈后伸30°、外展0°和外旋30°位.用粗丝线和2kg砝码经大结节下2cm处的螺钉给予肱骨头向关节盂中心的压力约22 N,通过INSTRON 8874液压伺服生物力学测试系统对肱骨干施加向肱骨头前上方50N的轴向载荷,测量并记录肱骨头向肩关节前上方移位的负荷-位移曲线和位移值.每例标本均按以下4个模型的次序进行测试：(1)完整CAL,(2)肩峰侧骨膜下松解CAL,(3)解剖重建CAL,(4)完全切除CAL后,联合腱外侧半肌腱移位重建CAL.结果在肩峰侧骨膜下CAL松解后,比完整CAL标本,肱骨头向肩关节前上方的位移显著增加(P=0.000).然而,联合腱外侧半肌腱移位重建CAL后,尽管与完整CAL相比,肱骨头向肩关节前上方移位增加,但差异无统计学意义(P=0.065);而比骨膜下CAL松解后,肱骨头向肩关节前上方移位显著减小(P=0.000);联合腱外侧半肌腱移位重建CAL后与解剖重建CAL相比,肱骨头向肩关节前上方移位增加,但差异无统计学意义(P=1.000).另外,解剖重建CAL后比完整CAL标本,肱骨头向肩关节前上方移位增加,但差异无统计学意义(P=0.900);比肩峰侧骨膜下CAL松解后标本,肱骨头向肩关节前上方移位显著减小(P=0.000).结论 CAL是限制肩关节前上方脱位的重要静力稳定结构,尤其是存在巨大肩袖撕裂时.当巨大肩袖撕裂的患者行肩峰下减压术、肩袖修复术、和人工肱骨头置换术时,应尽可能的保留或者重建CAL.如果无法保留或解剖重建CAL,或喙肩韧带因以前的手术已被完全切除,应用联合腱外侧半肌腱移位重建CAL是一种安全、可行、坚固和有效的方法;联合腱外侧半是很好的自体移植韧带来源,其有血供、足够的长度和强度,同时也避免了从肩部伤口远处的其他部位切取移植物所带来的损伤.尽管如此,仍需要进一步的临床应用和长期的随访研究以确定其疗效.

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全脊椎切除三种术式治疗腰椎转移瘤比较研究

全脊椎切除三种术式治疗腰椎转移瘤比较研究

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：胡豇刘仲前万伦唐六一张耀明邓俊才四川省人民医院脊柱外科

目的：比较全脊椎碎块切除、全脊椎大块切除和全脊椎整块切除三种方法治疗腰椎转移瘤的临床效果.方法：回顾性分析2008年1月～2013年10月四川省人民医院脊柱外科收治的20例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中男8例,女12例;年龄35～65岁,平均...

目的：比较全脊椎碎块切除、全脊椎大块切除和全脊椎整块切除三种方法治疗腰椎转移瘤的临床效果.方法：回顾性分析2008年1月～2013年10月四川省人民医院脊柱外科收治的20例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中男8例,女12例;年龄35～65岁,平均49.55±8.98岁;均为单节段孤立转移.肿瘤部位：L1 4例,L2 5例,L3 4例,L4 4例,L5 3例.Tomita分型：Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例.Tokuhash评分11.72±1.97分,所有病人均有腰背部或下肢疼痛,VAS评分8.23±0.75.分别采用全脊椎碎块切除(A组7例)、全脊椎大块切除(B组7例)和全脊椎整块切除(C组6例)进行治疗.通过比较三组患者手术时间、术中出血量和术中输血量等评价手术的创伤性;比较三组患者术前与术后1周的疼痛视觉评分(VAS)评价临床症状改善情况;比较三组患者手术前后X线正侧位照片评价手术实施情况;比较三组患者术后肿瘤的复发和死亡情况评价手术的后期效果.结果：20例患者随访6～36个月,平均16.50±7.88个月.碎块切除手术时间为6.14±0.68h,术中出血量为3457.14±399.40ml,术中输血量为2771.43±423.14ml;大块切除手术时间为4.93±0.61h,术中出血量为1942.86±378.51ml,术中输血量为1500.00±336.65ml;整块切除手术时间为4.17±0.67h,术中出血量为1341.67±361.13ml,术中输血量为916.67±321.66ml,三种手术方式在手术时间,术中出血,术中输血方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05),整块切除术优于大块切除术,大块切除术优于碎块切除术.三种手术方式的术后1周VAS评分均有明显下降,与术前相比差异具有统计学意义(P＜0.05),三组间VAS改善无统计学差异(P＞0.05).通过手术前后X线正侧位比较发现三种手术方式的实施效果都比较好.末次随访时A组复发4例(乳腺癌2例,前列腺癌1例,甲状腺1例),死亡3例(肺癌2例,甲状腺癌1例);B组复发2例(乳腺癌与前列腺癌各1例),死亡3例(肺癌、乳腺癌和肾癌各1例);C组未见复发病例,死亡2例为肺癌.三种手术方式在肿瘤的复发和死亡情况方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05),整块切除术优于大块切除术和碎块切除术.结论：三种手术方式均可缓解疼痛,改善神经功能,增加脊柱稳定性,控制局部病灶,提高患者的生存质量,但全脊椎整块切除术在手术时间、术中出血量、术中输血量和肿瘤复发与死亡情况方面明显优于大块切除术和碎块切除术.

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加长型PFNA治疗股骨干骨折伴同侧髋部骨折的临床观察

加长型PFNA治疗股骨干骨折伴同侧髋部骨折的临床观察

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：杨天府王文岳刘雷方跃王光林雷鸣鸣四川大学华西医院骨科

目的股骨干骨折合并同侧髋部骨折通常源于高能量创伤如车祸伤及高处坠落伤等,年轻人多见,并常有全身合并伤.股骨干合并同侧髋部骨折治疗方法众多,但目前对最佳的内固定方式仍存争议,本研究目的主要探讨加长型股骨近端防旋髓内钉(Long P... 详细信息

目的股骨干骨折合并同侧髋部骨折通常源于高能量创伤如车祸伤及高处坠落伤等,年轻人多见,并常有全身合并伤.股骨干合并同侧髋部骨折治疗方法众多,但目前对最佳的内固定方式仍存争议,本研究目的主要探讨加长型股骨近端防旋髓内钉(Long Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA-long)治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的手术方法和疗效.方法分析自2006年10月～2008年1月应用手术治疗资料完整的15例股骨干骨折合并同侧髋部骨折患者, 13例为男性, 2例为女性,年龄最大57岁,最小27岁,平均42.6岁.受伤原因：7例车祸伤,8例高处坠落伤,其中1例先为车祸伤后高处坠落.其中, 股骨转子间骨折伴股骨干骨折9例,股骨颈骨折伴股骨干骨折5例.转子间骨折按Evans-Jensen分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例,股骨颈骨折按Garden分型,l例Ⅰ型,1例Ⅱ型,3例Ⅲ型.其中13例患者伴有合并伤.所有骨折均先行股骨干骨折闭合复位,然后行髋部骨折闭合复位,对严重粉碎性骨折闭合复位不满意者行股骨干骨折有限切开复位,以复位钳临时固定,以钢丝或多根缝线环绕固定,如骨折严重粉碎或骨缺损较大,行植骨.所有骨折均行远端锁定.结果伤后5～30 d手术,平均伤后15.5d手术,住院天数介于12～62d,平均住院日为27.7d.平均手术时间约217min,术中出血量平均400ml,术后引流出血平均278ml.术后随访12～20个月,平均16.5个月.5例股骨颈骨折伴同侧股骨干骨折随访时间14个月以上,股骨颈骨折平均在4个月左右愈合,平均愈合时间为16周,无骨不愈合,随访平均15个月,均未见股骨头坏死.股骨转子间骨折术后14～20周愈合,平均16.2周;除1例股骨干骨折在术后48周愈合外,其余骨折均愈合,术后平均骨愈合时间22.2周,介于16～24周.目前未发现螺旋刀片切割、退出及穿破股骨头,无髓钉断裂、弯曲及髓钉远端股骨干骨折等并发症.根据Friedman-Wyman评分标准评定,优12例,良2例,差1例.所有股骨颈骨折均愈合.术中及术后并发症4例, 但无内固定相关并发症.结论加长型PFNA是治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折可用的有效方法.但随访时间相对短、病例数量有限,远期疗效及并发症需进一步观察.

关键词：股骨干骨折髋部骨折同侧内固定

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不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗

不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王陶王军绵阳市中心医院

目的探讨不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗方法及临床疗效.方法 2007年1月至2013年1月共治疗26例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的病人,本组病例车祸伤17例,高处坠落伤8例,重物砸伤1例.其中合并失血性休克16例,脑外伤2例,其他部位骨折(...

目的探讨不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗方法及临床疗效.方法 2007年1月至2013年1月共治疗26例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的病人,本组病例车祸伤17例,高处坠落伤8例,重物砸伤1例.其中合并失血性休克16例,脑外伤2例,其他部位骨折(四肢、脊柱骨折)10例,腹部闭合性损伤9例,泌尿系损伤4例,胸部损伤5例,骶尾神经、坐骨神经损伤5例.不稳定骨盆骨折按照Tile分型,B1型10例,B2.1型6例,B2.2型5例,C1.1型2例,C1.2型2例,C3型1例,其中2例为开放性骨折.髋臼骨折按Judet—Letournel分型,前柱骨折1例,横行骨折5例,横行加后壁骨折7例,前柱加后半横行骨折4例,双柱骨折9例.早期按现代损伤控制骨科的理念行骨盆骨折简单稳定同时抢救生命为主,病情稳定后26例患者病情稳定后尽快按一定先后顺序先固定骨盆后环,同期或分期行骨盆、髋臼骨折的复位内固定手术.术后早期功能锻炼.结果本组25例患者获得随访.患者手术时间1.8～6.5h,平均3.2h,术中失血约450～3200ml,平均1300ml.手术切口有2例肥胖患者发生脂肪液化,行换药后愈合,未发生切口感染病例.随访时间3～42月,平均23月.对骨盆骨折,骨折愈合时间8～18周,平均10.8周.按照Matta和Tornetta的评分标准进行复位情况的评价,本组优11例,良12例,可1例,差1例,优良率92％.采用Majeed功能评分对患者疼痛、运动能力、步态、工作恢复和神经损伤恢复等情况进行评价,优11例,良10例,可4例,优良率84％.对髋臼骨折,骨折愈合时间8～16周,平均10.2周.采用Matta影像学评定标准评估髋臼骨折术后骨折复位质量,本组优12例,良9例,差4例,优良率84％.采用Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分系统对髋关节功能进行评价,本组优12例,良9例,可4例,优良率84％;按Brooker等提出的标准评价异位骨化,Ⅰ度3例,Ⅱ度1例;采用Letournel和Judet的标准评估术后创伤性关节炎程度,其中Ⅰ期2例,Ⅱ期2例,4例创伤性关节炎均行保守治疗.至末次随访,本组病例无股骨头坏死、骨折不愈合发生,5例神经损伤患者4～6月后均完全恢复.结论不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折病情危重,早期运用损伤控制骨科的理念初步稳定骨盆骨折的同时抢救生命为主,病情稳定后尽快按一定先后顺序先固定骨盆后环,同期或分期行骨盆、髋臼骨折的复位内固定手术,恢复骨盆环的稳定,解剖复位髋臼骨折.术后早期功能锻炼.可以收到良好的治疗效果.

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