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机构

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30 篇 泸州医学院附属医...
30 篇 绵阳市中心医院
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16 篇 四川省绵阳市骨科...
16 篇 成都市第三人民医...
16 篇 德阳市人民医院
16 篇 攀枝花市中心医院
15 篇 成都416医院
14 篇 四川省人民医院
14 篇 泸州医学院附属中...
14 篇 四川省医学科学院...
12 篇 成都中医药大学附...
12 篇 乐山市人民医院
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作者

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30 篇 沈彬
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脊柱术后缺血性视神经病变

脊柱术后缺血性视神经病变

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：邓俊才胡豇王跃张耀明四川省医学科学院·四川省人民医院骨科

术后缺血性视神经病变(PION)是脊柱手术患者术后一种少见的严重并发症,其结果是灾难性的,最新的报道脊柱术后发生率约为0.013～0.02％,近年来该问题引起了骨科、神经外科、眼科和麻醉科医师的高度关注.我院于2014年3月发生1例.患者男,51...

术后缺血性视神经病变(PION)是脊柱手术患者术后一种少见的严重并发症,其结果是灾难性的,最新的报道脊柱术后发生率约为0.013～0.02％,近年来该问题引起了骨科、神经外科、眼科和麻醉科医师的高度关注.我院于2014年3月发生1例.患者男,51岁,腰5椎体双侧峡部裂伴Ⅱ度滑脱,常规术前检查未见异常,在全麻下行后路腰5滑脱切开复位、椎管减压、植骨融合、内固定术术后2小时诉右眼不能视物,急请眼科会诊床旁查体右眼视力无光感,眼底见视盘颞下方网膜色苍白,颞上、下动脉血管色淡,静脉无明显迂曲,网膜色淡红,黄斑反光消失,立即给予阿托品+利多卡因球周注射,甘露醇静滴,阿发根眼液、派立明眼液点右眼.急诊双眼血管彩超提示右眼视网膜中央动脉血流速度偏低,双眼视网膜中动脉血流阻力偏高.我院及华西医院眼科专家会诊诊断右眼中央动脉阻塞.术后3个月随访,右眼视力仍无光感.术后缺血性视神经病变主要可能原因：血管疾病、血液粘滞度增加、局部动脉疾病、外部压力增加或静脉充血、氧携带能力不足如严重贫血.与手术相关因素可能：1)手术时间超过6.5h(平均2～12h);2)当失血量达到自身血量的44.7％(出血＞2L);3)低血压,较基础值下降40％;4)贫血;5)手术体位;6)血管容量变化;7)升压药的使用;8)术前术后管理.ASA认为：患者可识别的术前危险因素促使其容易发生围术期ION,不认为患者可识别的术前特征为诱发因素;尚无证据表明,进行眼科或神经-眼科评估有助于识别有发生围术期视力丧失危险的患者;手术时间延长、大量失血或出现上述两种情况的患者发生围术期ION的危险增加;高危患者脊柱手术后视力丧失发生率极低,但不可预知;面部水肿引起围术期ION的病理生理学机制尚未明确;尚无证据表明,眼部受压可引起围术期孤立性前部或后部ION;应该避免直接压迫眼部,以预防CRAO;如果可能,应将高危患者置于头部平于或高于心脏体位;高危患者的头部应该维持在前中立位.总之,术后缺血性视神经病变是一种少见的术后并发症,预后差,应早发现、早治疗,脊柱外科、麻醉科医师尤其要引起重视,充分做好预防措施.

关键词：

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腓肠肌瓣转移治疗股骨下端创伤后慢性骨髓炎

腓肠肌瓣转移治疗股骨下端创伤后慢性骨髓炎

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：黄富国岑石强钟刚项舟杨天府易敏方跃王光林刘雷张晖四川大学华西医院

目的高能量创伤导致的股骨下端开放粉碎骨折早期常常合并血管神经损伤、骨质缺失,后期一旦发生感染容易形成创伤后慢性骨髓炎,临床处理非常困难.本文探讨应用腓肠肌瓣转移治疗股骨下端创伤后慢性骨髓炎的临床方法.方法从2005年3月至2... 详细信息

目的高能量创伤导致的股骨下端开放粉碎骨折早期常常合并血管神经损伤、骨质缺失,后期一旦发生感染容易形成创伤后慢性骨髓炎,临床处理非常困难.本文探讨应用腓肠肌瓣转移治疗股骨下端创伤后慢性骨髓炎的临床方法.方法从2005年3月至2008年3月,我科共收治股骨下端创伤后慢性骨髓炎病例8例,均为高能量车祸伤,男性5例,女性3例.3例行骨折复位钢板螺钉内固定后骨折愈合但合并慢性硬化性骨髓炎局部复发性窦道;3例行骨折复位支架外固定,骨质缺失、慢性骨髓炎窦道形成;2例行钢板螺钉内固定后骨折未愈合,骨质缺失、慢性骨髓炎窦道形成.年龄17-53岁,平均42岁,病程4月—3年,1例接受过2次手术,2例接受过3次手术,3例接受过4次手术,1例接受过5次手术,1例接受过7次手术.所有病例入院后行窦道分泌物培养,结合药物敏感试验应用抗生素治疗2-4周,在进行病灶清除、内固定取出、更换外固定支架,结合腓肠肌瓣转移填塞病灶清除后的死腔,必要时进行灌洗引流.术后继续应用敏感抗生素治疗3周.结果 7例创面甲级愈合,1例因为感染较重,病灶清除后死腔较大,经灌洗引流,术后3周拔出灌洗引流管,2周后伤口愈合.所有病例均获得临床随访,随访时间8月—3年.骨髓炎均没有复发,5例骨折未愈合者在感染控制良好后6-8月内,Ⅱ期行植骨治疗、结合内固定或外固定,4例在二次术后10-18月内骨质愈合,剩余1例因为骨质缺损过多,再次行吻合血管腓骨瓣移植治疗,目前仍然在观察随访中.结论腓肠肌瓣具有恒定的营养血管,组织瓣抗感染能力强,在充分游离腓肠肌起点以及血管蒂后,该肌瓣能够旋转覆盖股骨远1/3,非常适合股骨下端骨髓炎病灶的治疗.

关键词：股骨下端创伤后慢性骨髓炎腓肠肌瓣窦道骨折不愈合

来源：评论

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经后路一期全脊椎切除治疗下腰椎肿瘤

经后路一期全脊椎切除治疗下腰椎肿瘤

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：彭伍四陈玉龙曹云徐剑峰谢世明崔立强绵阳市骨科医院脊柱外科

目的：探讨经后路一期全脊椎切除治疗下腰椎肿瘤的手术治疗方法及其疗效.方法：2009年9月至2011年8月收治3例下腰椎肿瘤患者,腰3乳腺癌转移1例,腰4乳腺癌转移1例,腰5原发性尤文肉瘤1例.所有病例术前均根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评... 详细信息

目的：探讨经后路一期全脊椎切除治疗下腰椎肿瘤的手术治疗方法及其疗效.方法：2009年9月至2011年8月收治3例下腰椎肿瘤患者,腰3乳腺癌转移1例,腰4乳腺癌转移1例,腰5原发性尤文肉瘤1例.所有病例术前均根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估,2例患者为间室内,1例为间室外.术前认真做好病情的检查及适应症的评估,制定手术方案.手术采取经后路一期全椎切除方式,对脊椎肿瘤进行分块切除或全椎整块切除手术方式,同时采用钛网植骨前方重建,并联合椎弓根钉内固定系统固定.术中严格控制出血,注意保护神经,通过切口内二次隔离,彻底切除病变组织,尽可能减少或防止肿瘤切除组织污染周围正常组织,术毕用大量蒸馏水、生理盐水、稀释碘伏反复冲洗伤口,尽可能减少死腔,彻底止血.术后伤口可加压垫包扎,注意观察引流量,根据引流量来确定引流时间,根据病员伤口恢复情况及内固定坚固程度来确定病员下床时间.结果：3例下腰椎肿瘤患者均顺利完成手术,手术操作时间为4～6小时,平均5.1小时,术中失血量2000～6000ml,平均3500ml.随访31个月～54个月,术后近期疗效均较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解.术前VAS评分平均8分,术后平均2分,平均下降6分;所有患者无马尾神经损伤,伤口均一期愈合.末次随访时正常存活,能维持日常的工作及生活,所有病例植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象,局部未见确切复发.结论：对具有手术适应证的下腰椎肿瘤患者进行后路一期全脊椎切除手术,术后配合综合治疗,可以获得满意的局部控制和功能恢复,但仍需要进一步随访并提高手术技术,减少手术并发症和后遗症的发生.

关键词：全脊椎切除术脊柱肿瘤

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非融合及融合手术治疗腰椎退变疾病的疗效分析

非融合及融合手术治疗腰椎退变疾病的疗效分析

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：秦辉梁益建李康仁余彬薛力成都市第三人民医院骨科

目的探讨Dynesys、Isobar非融合内固定及传统融合内固定手术方法治疗腰椎间盘退变疾病的临床效果.方法对自2009年1月～2013年1月收治的202例腰椎间盘退变性疾病,均行腰椎后路手术、视具体情况给予椎管、神经减压,其中17例进行Dynesys... 详细信息

目的探讨Dynesys、Isobar非融合内固定及传统融合内固定手术方法治疗腰椎间盘退变疾病的临床效果.方法对自2009年1月～2013年1月收治的202例腰椎间盘退变性疾病,均行腰椎后路手术、视具体情况给予椎管、神经减压,其中17例进行Dynesys动态平稳系统固定、21例进行Isobar动态棒固定系统固定、164例进行传统后路融合钉棒内固定术.病例包括男性109例,女性93例,年龄31-79岁,平均54.6岁.202例均诊断腰椎间盘突出,98例同时诊断腰椎管狭窄,49例同时诊断腰椎退行性滑脱(Ⅰ～Ⅱ度).其中单节段手术118例、双节段手术84例.结果本组全部获得随访,随访时间6月～48个月,平均18.6个月.3种术式患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性.末次随访时所有患者腰腿痛症状得到不同程度缓解,无断钉及内固定移位等并发症,三中术式间疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)无显著差异(P＞0.05).Dynesys动态平稳系统及Isobar动态棒固定系统手术组无临近节段椎间盘退变再手术病例,而传统后路融合钉棒内固定手术组有3例因临近节段椎间盘退变再手术,再手术率比较无统计学显著差异.统计手术时间、出血量,非融合手术要优于传统融合固定手术组(P＜0.05).结论 Dynesys、Isobar非融合内固定及传统融合内固定手术方法治疗腰椎间盘退变疾病均能有效稳定脊柱,疗效相当.非融合内固定手术由于省略了植骨融合的步骤,使得手术出血、手术时间更优.从产品提供的数据看,传统内固定、Isobar系统、Dynesys系统的应力遮挡依次减小,但由于随访时间短、样本量小,尚不足以说明其邻椎病的发生也依次减少.从手术操作上看,Dynesys系统可以用于3个或以上节段固定,而Isobar系统目前局限在两个节段固定之内,Dynesys系统安装稍显复杂.

关键词：腰椎退行性疾病后路椎弓根螺钉动态固定治疗结果

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极重度脊柱畸形的手术策略和问题

极重度脊柱畸形的手术策略和问题

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：梁益建秦辉李康仁余彬薛力成都市第三人民医院骨科

目的探索极重度脊柱畸形的手术策略和问题.方法针对135°以上的极重度脊柱畸形,前瞻性设计"改良头盆环牵引-后路松解-后路截骨矫形、植骨融合、内固定"的手术方案,并对2009年1月～2012年12月实施治疗的9例极重度脊柱畸... 详细信息

目的探索极重度脊柱畸形的手术策略和问题.方法针对135°以上的极重度脊柱畸形,前瞻性设计"改良头盆环牵引-后路松解-后路截骨矫形、植骨融合、内固定"的手术方案,并对2009年1月～2012年12月实施治疗的9例极重度脊柱畸形病例进行回顾分析.9例患者男6例,女3例.其中4例为特发性脊柱侧弯,3例脊柱结核后凸畸形,2例先天性脊柱侧弯畸形.脊柱后凸角或侧凸角136°～180°(168.32°±8.15°),年龄15～26 (19±1.2)岁,身高为128 cm～145 cm (131.45±6.15 cm).所有患者均获得6-42个月(平均12.4个月)的随访.结果一期改良头盆环牵引治疗后畸形矫正率50.8％～65.6％,牵引时间3～8(6±1.63)个月.终末手术后矫正率为78.3％～89.6％,患者身高增加14.8cm～27.0 cm (15.6±6.15 cm).患者身体外形、行走姿势得到明显的改善,脊柱额状面或矢状面失平衡基本纠正.术后患者心肺功能也不同程度改善.牵引过程中均有不同程度的钉道炎症反应,拆除牵引后均得以控制.1例患者出现臂丛神经损伤症状,放患牵引后缓解.1例患者牵引失效,更换牵引点后继续牵引到预期程度.治疗过程中无脊髓损伤及严重神经系统和呼吸系统并发症发生.末次随访时未发现矫形明显丢失,伤口愈合良好,有不同程度的骨融合影象.结论极重度脊柱畸形多数病程长、柔韧度差、一般情况差,治疗非常困难,"改良头盆环牵引-后路松解-后路截骨矫形、植骨融合、内固定"的手术策略,可以避免一次手术矫正容易导致脊髓损伤引起瘫痪的风险,提高患者对矫形手术的耐受能力,也降低了应力过大导致内固定失效、畸形矫正失败的风险.牵引后的脊柱往往无法单纯依靠器械再进一步撑开,结合脊柱松解、截骨矫形的方法才能达到最终的矫形目的.改良头盆环的最长牵引时间达到8个月,克服了以前牵引技术的局限,使以前认为不可能牵引的僵硬畸形也能牵引到预期程度.但是,牵引仍有颅内出血、损伤盆腔脏器、损伤臂丛神经、感染等风险,仍需要进一步的研究其相关技术.

关键词：极重度脊柱畸形改良头盆环牵引后路矫形

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后交叉韧带重建--如何避免"杀伤角"及"锐角效应"

后交叉韧带重建--如何避免"杀伤角"及"锐角效应"

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王辉邹宏沈建平张妍李刚绵阳市骨科医院膝关节外科

目的探讨关节镜下PCL重建如何避免"杀伤角"及"锐角效应".方法对2010年7月至2013年12月收治的41例PCL损伤患者进行回顾性分析.其中单纯后交叉韧带患者9例;15例患者合并前交叉韧带及内侧副韧带损伤;7例患者为膝关... 详细信息

目的探讨关节镜下PCL重建如何避免"杀伤角"及"锐角效应".方法对2010年7月至2013年12月收治的41例PCL损伤患者进行回顾性分析.其中单纯后交叉韧带患者9例;15例患者合并前交叉韧带及内侧副韧带损伤;7例患者为膝关节过伸伤,为PCL损伤合并PLC损伤,合并不同程度的胫骨内侧平台前内侧塌陷骨折;10例患者患者为PCL损伤合并ACL及PLC损伤.手术方法：保留PCL韧带残端,关节镜下采用自体股薄、半腱肌腱行PCL重建.并酌情行PLC修复加重建或ACL重建及MCL修复处理.对2011年7月以前共11例患者,未作后内侧入路监视下行胫骨隧道定位.对2011年7月以后共31例患者,常规作后内侧入路监视下行胫骨隧道定位,部分采用穿后纵膈入路技术,关节镜自后外侧进入监视定位.保证后交叉韧带胫骨隧道内口位置位于胫骨平台后缘下1.5-2cm;正位片上尽量偏外,对准髁间外棘;正位片上胫骨隧道内口基本上与腓骨头高度平齐;避免"杀伤角"效应.制作股骨隧道时,39例采用由内向外方法,2例采用由外向内方法,让股骨隧道出口尽量偏前,避免"锐角效应".结果：全部患者随访8月-2年.41例患者中,PDT或台阶征(-)18例,PDT或台阶征(+)14例;PDT或台阶征(++)6例;PDT或台阶征(+++)2例.7例膝关节过伸伤患者中随访,内翻应力试验、Dial试验均为(-).其中PDT或台阶征(++)-(+++)的患者多为前期病例.后期患者复查大部分不存在股骨端的"杀伤角"及胫骨端的"锐角效应".部分患者复查MRI显示重建的PCL愈合良好.结论：PCL重建如何避免"杀伤角"及"锐角效应"是关系重建是否成功的关键技术.早期病例,未采用后内或后外侧入路监视下行胫骨隧道定位;导致胫骨隧道偏上、偏前,导致"杀伤角"效应增多.早期重建病例对合并损伤特别是后外侧复合体损伤认识、重视不够;导致后交叉韧带重建易失效.股骨端的"锐角效应"早期未引起重视,可能也是导致PCL重建失效的原因.后期病例,改PCL胫骨隧道定位方式及定位点,并尽量减少股骨隧道处转弯;随访膝关节后向稳定性的恢复较前期病例明显满意.

关键词：后交叉韧带重建杀伤角锐角效应

来源：评论

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经脊柱后路减压椎弓根固定融合治疗老年退变性腰椎侧凸畸形的疗效观察

经脊柱后路减压椎弓根固定融合治疗老年退变性腰椎侧凸畸形的疗效...

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：范海泉黄海讯俞阳汪洋陈铭成都416医院脊柱骨科

目的：观察经后路椎管减压内固定融合术治疗退变性腰椎侧凸畸形患者的临床疗效.方法：2008年5月-2013年5月,经后路治疗退变性腰椎侧凸畸形患者112例.男44例,女68例;年龄62～76岁,平均65.3岁.病程4～8年.患者均有严重的腰腿痛症状,术前... 详细信息

目的：观察经后路椎管减压内固定融合术治疗退变性腰椎侧凸畸形患者的临床疗效.方法：2008年5月-2013年5月,经后路治疗退变性腰椎侧凸畸形患者112例.男44例,女68例;年龄62～76岁,平均65.3岁.病程4～8年.患者均有严重的腰腿痛症状,术前根据患者症状、体征及影像学检查结果确定减压节段及选择融合节段,对引起临床症状的节段进行选择性减压,针对术前即有不稳或减压术后可能出现不稳的节段进行融合,术前Cobb角15～49°,平均31°;腰椎前凸角(T12～S1)-30.6～3.3°,平均-10.5°.对Cobb角＜20°的48例患者,行椎管或神经根管减压,经后路椎体间融合,短节段椎弓根钉棒系统固定;对Cobb角＞20° 的64例患者,行椎管减压,长节段固定侧弯矫正,后路椎体间融合及后外侧自体骨植骨融合.采用VAS评分、JOA评分评估临床疗效,应用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价.结果：112例患者共减压113个节段,平均减压4.0个节段;共融合360个节段,平均融合3.2个节段.术后随访24～70个月,平均32个月,平均手术时间为(3.5±0.5)h,出血(600±30) ml,术后发生血肿、切口愈合不良、脑脊液漏、浅表感染各1例,经对症处理后治愈,无神经根损伤及融合失败病例.末次随访时腰痛及腿痛VAS评分较治疗前明显降低(P＜0.05),侧凸由术前平均31°矫正至术后平均15.2°,改善率平均为51.0％.腰椎前凸角矫正为5.4～28.2°,平均18.4°.腰椎前凸角及侧凸Cobb角均明显改善(P＜0.05).术前JOA评分平均13.6分,末次随访时平均27.5分(P＜0.05).所有患者生活质量明显提高,SF-36调查问卷表中的8个维度分值均较术前明显提高(P＜0.05).结论：退变性腰椎侧凸畸形的手术治疗以减压为主、矫形为辅,应准确判断症状责任节段、侧凸责任节段、后凸责任节段,临床疗效满意,患者的生活质量明显提高.

关键词：脊柱侧弯退变脊柱融合术

来源：评论

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Dynesys系统治疗腰椎疾病的中期临床疗效观察

Dynesys系统治疗腰椎疾病的中期临床疗效观察

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：员晋兰海李开南何志勇彭超成都大学附属医院骨科

目的评估Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的中期临床安全性和有效性.方法回顾2009年1月至2013年4月本院实施Dynesys系统植入术患者共43例,男29例,女14例,年龄45～78岁,平均62.2岁,其中单纯退行性腰椎管狭窄者11例,腰椎管狭窄并椎间盘...

目的评估Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的中期临床安全性和有效性.方法回顾2009年1月至2013年4月本院实施Dynesys系统植入术患者共43例,男29例,女14例,年龄45～78岁,平均62.2岁,其中单纯退行性腰椎管狭窄者11例,腰椎管狭窄并椎间盘突出者25例,腰椎管狭窄伴退行性腰椎滑脱(Ⅰ度滑脱)者6例,复发性腰椎间盘突出者1例,均经正规非手术治疗无效,术前进行骨密度检查无骨质疏松症,BMD较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以下,于我院植入Dynesys系统.以疼痛视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(oswestry disability index,ODI)、椎间隙高度、椎间活动度(range of motion,ROM)进行疗效评估,采用NASS指数评估患者满意度,观察患者行走距离、术后固定及邻近节段退变、并发症发生情况等.结果本组病例全部获得随访,时间12～62个月,平均27.9个月.术后6个月患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分分别由术前的7.67分、6.77分、60.58分下降到2.93分、2.32分、26.02分(P＜0.01),椎间隙高度由术前的9.52mm升高到12.01 mm(P＜0.01),步行距离由术前的20～500m升高到均大于1000m,ROM值由术前的7.25°下降到5.26°(P＜0.01).术后随访期间各时间点之间腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、ROM值均无显著性差异(P＞0.05),而与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).UCLA系统评价显示术后及随访期间固定节段及相邻节段未出现进一步退变,未发现椎弓根钉松动,PET绳索断裂.术后一例患者出现左侧下肢肌力下降,出现踝下垂,考虑椎间管状袖套长度过长,撑开过度,造成神经根牵拉伤,再次手术重新调整后吧,6月后症状缓解.结论 Dynesys系统对腰椎退变性患者具有良好的中期临床疗效,安全性高,可以避免融合节段的邻椎运动幅度增加,生物力学压力增加引起新的疼痛,远期疗效需要更大宗病例和更长期的随访.

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腰椎后路内固定术后深部感染的防治体会

腰椎后路内固定术后深部感染的防治体会

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：赵晨阳王立肖衡唐湘君攀枝花市中心医院骨科·脊柱外科

目的：探讨腰椎后路内固定术后深部感染的防治体会方法：对近3年来收治的11例腰椎后路内固定术后切口深部感染病例,进行回顾性分析总结.包括对患者年龄,全身状况,术前术后血液学检查,手术室条件,手术时间及出血量,术后伤口引流量,留置...

目的：探讨腰椎后路内固定术后深部感染的防治体会方法：对近3年来收治的11例腰椎后路内固定术后切口深部感染病例,进行回顾性分析总结.包括对患者年龄,全身状况,术前术后血液学检查,手术室条件,手术时间及出血量,术后伤口引流量,留置尿管时间,发现伤口感染时间,以及围手术期的各项监测管理指标,进行分析总结.结果：本组病例中,60岁以上5例,60岁以下6例;院内感染10例,院外感染1例.术前5例伴有心肺功能轻至中度异常,3例血液检查WBC、CRP及PCT偏高.手术时间90-240分钟,平均出血量680ML.术后72小时内伤口引流量50-550ML,平均220ML,其中4例引流管堵塞几乎无引流量.术后留置尿管超过3天者7例,其中4例发生伤口深部感染之前,均先后发生不同程度的尿路感染.所有手术均在百洁层流手术室进行且严格无菌操作.所有感染均发生在3-28天,且伴有伤口局部疼痛及全身轻到中度发热,其中1例伤口局部红热,其余伤口愈合良好.所有病例B超均发现伤口深部积液.所有病例确认为感染后均急诊伤口清创冲洗引流7-15天,待引流液连续3次培养为阴性后改持续负压引流1-2天拔除.静脉应用抗生素2-4周,改口服抗生素持续3个月.本组3例先后2次清创冲洗引流.所有病例经如上处理后满意愈合.结论：腰椎内固定术后深部感染的诊断并不困难,关键在于如何防止这种可能带来灾难性后果的并发症发生,以及一旦发生后及时有效的处理.围手术期全身情况、血液学检查的监测、评估和处理,洁净的手术条件和严格的无菌操作,术后伤口引流管、尿管的监测和管理、血液学的监测和抗生素的合理使用,是防止该并发症发生的关键;及时有效的清创冲洗引流和敏感抗生素的应用,是治愈腰椎内固定术后深部感染的有效手段.

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间歇式智能负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面

间歇式智能负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：项舟黄光平黄富国岑石强钟刚梁新刚梁凯路彭鲲四川大学华西医院

目的探讨间歇式负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Theraphy,NPWT)治疗感染性难愈性创面的疗效.方法 2008年5-7月, 我院15例病例接受NPWT治疗.其中2例截肢术后感染;1例挤压综合症、骨筋膜室综合症切开减压术后感染;2例皮肤软...

目的探讨间歇式负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Theraphy,NPWT)治疗感染性难愈性创面的疗效.方法 2008年5-7月, 我院15例病例接受NPWT治疗.其中2例截肢术后感染;1例挤压综合症、骨筋膜室综合症切开减压术后感染;2例皮肤软组织严重擦挫伤,皮肤缺损、感染;2例皮肤撕脱伤、感染;8例开发性骨折、皮肤软组织缺损感染.皮肤缺损面积最小4cm×5m,最大4m×20m,所有病例中最短经过两个星期、最长经过15个星期普通换药后创面仍感染、不愈合.手术室彻底清创后将海绵、薄膜覆盖、密闭创面,导管连接智能负压吸引器,设定压力为负120mmHg,循环周期为启动5分钟,停止2分钟,每天持续20小时以上.根据引流量情况,5-7天更换敷料一次.结果 15例病人中4例通过5-15天治疗后创面感染被控制,予直接拉拢缝合创面,无全身和局部并发症发生.11例经过6-18天治疗后创面血供良好,肉牙新鲜、红润,植皮后创面愈合.讨论间歇式创面负压引流技术是一种新型引流技术,负压吸引能及时清除坏死组织,减少组织渗液,使创面感染较快得到控制,还有利于消灭死腔,缩小创面.间歇期气压恢复,能保持管道通畅,且有利于分泌物的流动清除.间歇式吸引还能引起反应性充血,改善局部微循环,刺激肉芽生长.创面被薄膜密封,可以减少污染,避免交叉感染发生;不需每天换药,可减轻病人痛苦,降低医疗费用,减少医护工作量,护理方便.结论负压创面治疗能防止创面污染,充分引流,控制感染、减少组织坏死和刺激创面肉芽组织快速和良好生长,为早期植皮创造良好条件,减少换药次数治疗时间.对大面积难治性感染创面病人的治疗是一种简单、安全有效的方法,值得临床推广应用.

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