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1,049 篇 会议

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主题

66 篇 护理
47 篇 内固定
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12 篇 生物力学
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11 篇 治疗
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10 篇 疗效
10 篇 腰椎
10 篇 疼痛
9 篇 肱骨近端骨折

机构

367 篇 四川大学华西医院
69 篇 绵阳市骨科医院
44 篇 川北医学院附属医...
35 篇 遂宁市中心医院
30 篇 四川省骨科医院
30 篇 泸州医学院附属医...
30 篇 绵阳市中心医院
29 篇 成都大学附属医院
18 篇 成都军区总医院
16 篇 四川省绵阳市骨科...
16 篇 成都市第三人民医...
16 篇 德阳市人民医院
16 篇 攀枝花市中心医院
15 篇 成都416医院
14 篇 四川省人民医院
14 篇 泸州医学院附属中...
14 篇 四川省医学科学院...
12 篇 成都中医药大学附...
12 篇 乐山市人民医院
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作者

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85 篇 项舟
81 篇 岑石强
72 篇 钟刚
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58 篇 裴福兴
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30 篇 沈彬
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27 篇 杨静

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1,032 篇 中文
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PLIF术中椎板间开窗颗粒状自体骨移植行椎间融合的可行性研究

PLIF术中椎板间开窗颗粒状自体骨移植行椎间融合的可行性研究

引用

第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：杨勇王清徐双谢胜荣卢小刚伍成东泸州医学院附属医院脊柱外科成都双楠医院骨科泸州医学院附属医院脊柱外科

目的：探讨PLIF术中单侧椎板间开窗所获局部颗粒状自体骨作为椎间植骨融合材料的可行性.方法：2011年1月～2012年12月期间我院采用椎板间开窗所获骨粒联合n-HA/PA66 Cage支撑、椎弓根螺钉系统内固定行PLIF治疗107例.其中男性52例,女性55... 详细信息

目的：探讨PLIF术中单侧椎板间开窗所获局部颗粒状自体骨作为椎间植骨融合材料的可行性.方法：2011年1月～2012年12月期间我院采用椎板间开窗所获骨粒联合n-HA/PA66 Cage支撑、椎弓根螺钉系统内固定行PLIF治疗107例.其中男性52例,女性55例,病史2～240月平均69.9±70.7月.年龄26～75岁平均52.8±9.0岁.将单个椎间隙椎板间单侧开窗作为一个开窗单位,共开窗122次,融合L4/5和L5S1113节段.测量每个开窗单位所获骨粒量、记录融合椎间隙使用Cage高度.以CT扫描测量融合椎间隙终板、植骨区域与终板接触面积,计算植骨接触面与终板面积百分比.并以椎体间植骨达到30％终板面积为标准,计算植骨达到30％终板面积所需最小骨量.以SUK标准判断术后不同时期植骨融合情况.比较术前和术后各时点腰腿疼痛JOA评分.结果：L4/5与L5S1每个开窗单位在不同年龄、性别、椎间隙、侧别和病种的患者获得骨量比较差异均无统计学意义.每个开窗单位获得骨量2.8～4.4g平均3.7±0.3g,2.6～4.2cm3平均3.1±0.3 ***扫描测得L4/5与L5S1终板面积、L4/5与L5S1二间隙植骨区域与终板接触面面积比较差异均无统计学意义.除外Cage自体骨粒接触面与终板面积百分比32.6～49.4％平均41.0±3.7％,达到植骨面积大于终板面积30％所需骨量为3.0g (2.5cm3).94例患者获得平均24.3±5.9月的术后随访,术后12月时观察JOA评分总体改善率65～100％平均82.5±7.5％,动力位X线片显示椎体间植骨融合率92.9％.未发现内固定松动、断裂和Cage沉降.结论：L4/5、L5S1节段PLIF术中,无论患者年龄、性别和病种,单侧椎板间开窗所获得骨量相差不大,其质量和体积分别约为3.7g、3.1 cm3.达到终板面积30％的植骨,最小骨量为3.0g (2.5 cm3).PLIF术中开窗减压获得骨量能满足大多数结合单枚纳米Cage行椎体间融合需求.

关键词：腰椎椎间融合局部自体骨骨移植

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重度脊柱侧弯畸形合并脊髓空洞的手术治疗

重度脊柱侧弯畸形合并脊髓空洞的手术治疗

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：梁益建秦辉李康仁余彬薛力成都市第三人民医院骨科

目的探索重度脊柱侧弯畸形合并脊髓空洞的手术治疗风险和应对措施.方法对2009年1月～2013年12月收治的38例重度脊柱侧弯畸形(Cobb氏角＞90°)采取前期改良头盆环牵引加二期后路松解、截骨矫形、植骨融合、内固定手术的治疗方案,... 详细信息

目的探索重度脊柱侧弯畸形合并脊髓空洞的手术治疗风险和应对措施.方法对2009年1月～2013年12月收治的38例重度脊柱侧弯畸形(Cobb氏角＞90°)采取前期改良头盆环牵引加二期后路松解、截骨矫形、植骨融合、内固定手术的治疗方案,回顾性分析重度脊柱侧弯畸形合脊髓空洞的发生率、临床表现、术中术后的并发症.38例患者男17例,女21例,其中29例诊断为特发性脊柱侧弯,9例为先天性脊柱侧弯畸形.脊柱后凸角或侧凸角90°～180°(137.6°±8.8°),年龄6～41 (17±1.2)岁,身高为105 cm～151 cm (126.4±7.2 cm).结果 38例患者中的17例通过MRI诊断颈或胸段脊髓空洞,发生率为44.74％,术前均无脊髓空洞相应的脊髓神经损害表现.2例患者术后死亡,其余患者获得3-48个月(平均11.9个月)的随访.死亡原因1例为颈椎脊髓空洞术后呼吸循环停止,1例为重度肺功能损害术后多器官功能衰竭.1例无脊髓空洞患者术后出现脊髓损害表现, 6例术前合并脊髓空洞者术后出现脊髓功能损害表现,均经过康复治疗后恢复,其中3例在术中电生理监测到电生理波幅异常.一期改良头盆环牵引治疗后畸形矫正率50.8％～71.2％,牵引时间3～12(7±1.8)个月.二期融合固定手术后矫正率为78.3％～92.4％,患者身高增加11.6cm～27.0 cm (14.3±7.2 cm).术后患者身体外形、行走姿势、脊柱额状面或矢状面失平衡均得以明显改善.术后患者心肺功能也不同程度改善.牵引过程中均有不同程度的钉道炎症反应,拆除牵引后均得以控制.末次随访时未发现矫形明显丢失,伤口愈合良好,有不同程度的骨融合影象.结论重度脊柱畸形多数病程长、柔韧度差、一般情况差,近半数合并脊髓空洞且无典型临床表现,如无术前MRI等检查容易漏诊.重度脊柱侧弯畸形合并脊髓空洞的术后神经损害发生的风险更高,采用前期改良头盆环牵引加二期后路松解、截骨矫形、植骨融合、内固定手术的治疗方案,可以降低一次手术矫正导致脊髓损伤瘫痪的风险,提高患者对矫形手术的耐受能力.术中电生理监测可以部分预测神经损害的风险,但并不完全准确,需要多种方式综合评估.脊柱矫形手术后对脊髓空洞的影响程度尚需更深入的研究.

关键词：重度脊柱畸形脊髓空洞改良头盆环牵引后路矫形

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氨甲环酸减少初次非骨水泥全髋置换围术期失血有效性及安全性研究

氨甲环酸减少初次非骨水泥全髋置换围术期失血有效性及安全性研究

引用

第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：岳辰沈彬杨静周宗科康鹏德裴福兴

[背景]全髋关节置换术(THA)于髋关节多种疾病中应用广泛,但出血量较大,甚至需要输血,而输血可能会带来严重的潜在的风险,如免疫反应、HIV传播和血管内溶血等.因此如何减少围术期出血已经成为骨科医生越来越关注的问题.氨甲环酸为一种人...

[背景]全髋关节置换术(THA)于髋关节多种疾病中应用广泛,但出血量较大,甚至需要输血,而输血可能会带来严重的潜在的风险,如免疫反应、HIV传播和血管内溶血等.因此如何减少围术期出血已经成为骨科医生越来越关注的问题.氨甲环酸为一种人工合成的止血药,可以作用于纤维蛋白溶解途径,降低纤溶系统活性,达到局部止血及减少出血的目的.但氨甲环酸理论上可能导致纤溶酶系统活性相对不足,止血栓溶解减少而增加深静脉血栓及肺栓塞的风险.氨甲环酸于THA中的应用已于国外文献较多报道并证实其有效安全性,但针对中国人群的大样本报道至今较少,效果不得而知.[目的]探讨静脉15mg/kg氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期失血的有效性及安全性.[方法]回顾我院2012年10月至2014年3月所有初次单侧非骨水泥全髋关节置换术的患者,分为静脉氨甲环酸组及空白对照组,设定纳入排除标准后,共纳入867例.其中静脉使用15mg/Kg氨甲环酸632例,未使用氨甲环酸235例.主要观察指标为围术期总出血量、输血率、DVT及肺栓塞发生率.次要观察指标为术后引流量,术后第三天血红蛋白(腿)及红细胞压积(HCT)下降值,伤后渗血、血肿、感染及其他可能的并发症发生率;最后应用spss统计软件得出结论.[结果]氨甲环酸组患者围术期平均总失血量(985.7±190.3)ml,明显低于对照组(1284.6±199.3)ml.氨甲环酸组患者术后45例(7.1％,45/632),对照组38例(16.3％,38/235)需要输血.两组间总失血量及输血率的差异均有统计学意义.两组患者术后均未发生深静脉血栓及肺栓塞,氨甲环酸组患者术后21例、对照组14例发生肌间静脉血栓,差异无统计学意义.术后引流量、术后第三天氨甲环酸组患者HB及HCT下降值均明显小于对照组,差异有统计学差异;术后其他并发症差异两组无统计学意义.[结论]静脉15mg/Kg氨甲环酸术前静脉单次用药是减少首次单侧非骨水泥全髋关节置换(THA)围术期失血及输血的安全、有效的方法.

关键词：

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掌腱膜挛缩症的手术治疗

掌腱膜挛缩症的手术治疗

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：蒋萍蔚芃吴青川北医学院附属医院骨科

目的研究各种手术方法在不同掌腱膜挛缩症中的临床治疗效果,探索掌腱膜挛缩症患者的最佳治疗时机与方法.方法：分析我院自2008年-2012年共收治掌腱膜挛缩症患者17例,23指,男7例,女3例;年龄：43-64岁,平均50岁.17例患者中仅掌腱膜挛缩...

目的研究各种手术方法在不同掌腱膜挛缩症中的临床治疗效果,探索掌腱膜挛缩症患者的最佳治疗时机与方法.方法：分析我院自2008年-2012年共收治掌腱膜挛缩症患者17例,23指,男7例,女3例;年龄：43-64岁,平均50岁.17例患者中仅掌腱膜挛缩而手指未发生屈曲挛缩者3例,掌腱膜合并1个手指挛缩者11例,合并多个手指挛缩者3例.受累手指23指,其中拇指1指、示指2指、中指4指、环指10指、小指6指.根据黄硕麟分型法根据受累手指关节将本症分成4型：Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例.均采用手术治疗,术前描绘大体切除范围,根据病情不同分别采用"Z"字形切口、齿状切口、"U'字形切口或者"L"字形切口.7例行腱膜部分切除术,切除病变掌腱膜及周围少量健康掌腱膜;8例行腱膜全部切除术,切除病变及正常掌腱膜;2例行掌腱膜切除及取皮植皮术,行掌腱膜切除后取同侧手腕处全厚皮片于病变区皮肤缺损处,打包加压包扎.术后进行随访,时间为6月-3年,平均1年,观察手术部位的皮肤外观、手指感觉、运动范围.使用Adam评价法评价临床效果.结果手术治疗17例23指,按Adam法评定,7例行腱膜部分切除术,优4例,良2例,中1例;8例行腱膜全部切除术,优6例,良2例;2例腱膜全切及皮肤移植术,良2例.行掌腱膜部分切除术患者复发2例,行腱膜全部切除术的患者无复发.采用 SPSS统计软件进行统计学方差分析,发现不同术式在治疗掌腱膜挛缩症时疗效差异无统计学意义.讨论不同手术方法治疗掌腱膜挛缩症疗效无显著性差异,但轻、中度(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)掌腱膜挛缩症患者术后疗效较好,重度掌腱膜挛缩症术后疗效差,提示我们掌腱膜挛缩症应尽早诊治,一旦确证应及时手术治疗,以免组织变性加重,增加手术难度,影响手术效果.掌腱膜部分切除术术后有部分病人复发,复发原因为切除范围不够,部分切除虽可以缓解手指的屈曲挛缩,但仍有少量病变筋膜存在,故容易复发,但其并发症相对较少.而掌腱膜全部切除术复发率小,却有较多并发症,应根据病情选择合适的手术方法.

关键词：

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全聚乙烯胫骨假体型的股骨肿瘤膝关节各界面力学三维有限元分析

全聚乙烯胫骨假体型的股骨肿瘤膝关节各界面力学三维有限元分析

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：文艺周勇邹昌罗翼屠重棋四川大学华西医院骨肿瘤科

目的比较全聚乙烯胫骨假体型与金属假体型的股骨肿瘤膝关节重建股骨远端骨缺损的三维有限元模型中不同界面的应力分布,分析假体置换术后失效的应力原因,为假体的改进提供生物力学证据.方法采用螺旋CT采集左膝关节DICOM数据,并将两种... 详细信息

目的比较全聚乙烯胫骨假体型与金属假体型的股骨肿瘤膝关节重建股骨远端骨缺损的三维有限元模型中不同界面的应力分布,分析假体置换术后失效的应力原因,为假体的改进提供生物力学证据.方法采用螺旋CT采集左膝关节DICOM数据,并将两种膝关节假体的三维SLDASM数据导入Mimics软件中模拟股骨远端140mm骨缺损,分别建立两种膝关节假体重建股骨远端骨缺损的三维实体模型.使用Abaqus6.10-1软件对模型施行网格划分,建立三维有限元模型;模拟步态中单足直立位及屈曲15°位时不同的力学加载方式,分析不同情况下两种假体股骨、胫骨侧各部件接触界面处的应力分布.结果 ①两种假体股骨侧整体应力分布情况基本一致,股骨干应力分布较均匀,股骨干、柄交界处应力相对集中分布于12～31MPa.②两种假体的胫骨侧聚乙烯平台衬垫应力大小及分布一致,应力多集中分布于1～21MPa,聚乙烯型假体的聚乙烯更厚,且减少1个磨损面,材料磨损率相对更低.③聚乙烯型假体胫骨侧骨水泥应力值较高,分布于5～20MPa,约为金属型假体骨水泥应力的20倍,但其胫骨近端骨质的应力更高,假体-骨水泥-骨质界面的应力分布更均匀.结论 ①两种假体的股骨侧易出现疲劳断裂的部位主要在股骨干、柄交界处和股骨中轴基底部,可通过更改设计为弧形的面过度接触方式减缓其形状改变的速度来降低局部应力.②两种假体的胫骨侧聚乙烯上表面应力大小及分布基本一致,正常步态情况下,聚乙烯衬垫上表面及中轴插槽内面磨损较大,可探索弹性模量更高且生物相容性及耐磨性相似或更好的材料予以替代.③金属型假体中胫骨侧金属-骨水泥-骨界面出现"应力遮挡"效应,多数应力由金属承担,胫骨近端骨溶解、骨质丢失的可能性较大而导致假体失效;而聚乙烯型假体中,聚乙烯-骨水泥-骨界面可更好分散应力,有效地保护胫骨近端骨质,但骨水泥层应力过高,易出现疲劳裂缝甚至断裂而导致假体失效.

关键词：肿瘤膝关节假体界面应力生物力学三维有限元分析

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7例膝关节前外侧旋转不稳定手术治疗体会

7例膝关节前外侧旋转不稳定手术治疗体会

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王辉邹宏沈建平张妍李刚绵阳市骨科医院膝关节外科

目的探讨膝关节前外侧旋转不稳定手术治疗疗效.方法 2009年12月至2013年12月共收治7例膝关节前外侧旋转不稳定患者.其中男5例,女2例,年龄16岁至43岁;平均年龄33.8岁.其中急性损伤6例,陈旧性损伤1例.关节镜下先处理半月板损伤,行缝合或... 详细信息

目的探讨膝关节前外侧旋转不稳定手术治疗疗效.方法 2009年12月至2013年12月共收治7例膝关节前外侧旋转不稳定患者.其中男5例,女2例,年龄16岁至43岁;平均年龄33.8岁.其中急性损伤6例,陈旧性损伤1例.关节镜下先处理半月板损伤,行缝合或部分切除手术.关节镜下采用股股薄、半腱肌腱重建ACL;股骨端采用Endo-button悬吊固定,引入前交叉韧带肌腱后,胫骨端先不固定.行膝外侧切口,显露外侧结构损伤;对腘肌腱损伤采取修复办法处理,对腓骨头撕脱骨折,用5.0mm锚钉植入腓骨颈后,用锚钉尾线分别穿过撕脱骨折,复位骨折、固定,再在腓骨颈部位自前向后用1.5mm克氏针作骨隧道,引入锚钉后再次固定.对外侧副韧带断裂,常规采用取股二头肌腱中间约1/2重建外侧副韧带.取股二头肌腱中间约1/2宽度,长约7-8cm,用强生2号线编织;后在LCL股骨外髁止点脚印处向前内方向建立骨隧道,引入肌腱后,在膝关节伸直00,内旋约150位用挤压螺钉固定.后在伸膝00位收紧ACL肌腱、固定.术后行膝关节支具固定于伸膝00位,术后4周开始行屈膝活动锻炼.结果术后7例患者获得随访,随访时间6至48个月.术后平均10周活动度恢复至90度;术后4月恢复至大于120度,伸直0度.Lysholm膝关节功能评分从术前23.6分改善至91.3分.7例患者复查Lachman试验(-),中立位及内、外旋位ADT(-),轴移试验(-),内翻应力试验(-),ALRI(-).复查X片显示骨隧道愈合满意.结论：膝关节前外侧旋转不稳定相对少见,多由膝关节屈曲、内翻、内旋暴力引起.术前若不注重膝关节查体及详细了解受伤机制,容易漏诊外侧结构损伤.术前应仔细查体,特别是膝外侧皮下淤血较多时,更应警惕;阅看MRI时注意不要遗漏外侧结构,必要时可行应力位片检查,以免漏诊.手术除需行ACL重建外,外侧结构的修复加重建必须进行;否则可能导致重建的ACL失效,内翻不稳同时也会影响内侧半月板的愈合.收紧重建肌腱顺序,一般应先纠正侧方不稳,再行前向不稳纠正、固定.

关键词：膝关节前外侧旋转不稳

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小儿股骨近端骨囊肿的微创治疗:手术技术及早期临床疗效

小儿股骨近端骨囊肿的微创治疗:手术技术及早期临床疗效

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：石锐屠重棋段宏闵理张闻力四川大学华西医院骨肿瘤科

背景位于负重区域并伴有症状的骨囊肿容易发生病理骨折,往往需要手术治疗.传统的切开植骨手术创伤较大,瘤腔开窗后局部强度进一步下降,但内固定往往选择困难,对心理及生理处于重要发育时期的小儿影响较大.对特定对象采取微创方式治疗... 详细信息

背景位于负重区域并伴有症状的骨囊肿容易发生病理骨折,往往需要手术治疗.传统的切开植骨手术创伤较大,瘤腔开窗后局部强度进一步下降,但内固定往往选择困难,对心理及生理处于重要发育时期的小儿影响较大.对特定对象采取微创方式治疗小儿股骨近端骨囊肿报道较少.目的回顾性评价采用经皮穿刺微创技术,联合注射式可吸收人工骨及糖皮质激素,治疗小儿股骨近端骨囊肿的手术技术及临床疗效.方法自2011至2012年,作者所在医院在透视引导下,采用经皮穿刺微创技术,联合注射式可吸收人工骨及糖皮质激素,治疗小儿股骨近端骨囊肿4例.其中男女比例3∶1,平均年龄12±2.6岁.骨囊肿均位于股骨转子间及股骨颈区,均无病理性骨折,但存在活动后髋部疼痛症状.术中患者取平卧位,对生殖器和腺体进行放射保护后,在透视引导下经皮由股骨近端外侧插入两根骨穿针,一枚朝向股骨颈,一枚朝向股骨远端.穿刺成功后抽吸囊液送脱落细胞学病检.保持两个穿刺针位置,分别经两根穿刺针注入甲强龙10mg.再经穿刺针注入可吸收人工骨.注入人工骨时,需要保持另外一根穿刺针通畅,用于瘤腔内减压排液.透视下确认瘤腔填充完成后,拔出骨穿针,局部缝合加压包扎.手术时间,术中出血量均记录.术后麻醉苏醒后即可适度活动髋部.术后第三天即可下地部分负重行走.术后1,3,6月门诊随访.结果 4例患者中,左侧1例,右侧3例.平均随访时间4±1.2月.术中瘤腔内注入人工骨平均28±3.9ml.手术时间平均60±14min.术中出血量＜10ml.术后病检未查见恶性肿瘤细胞.出院时髋关节活动范围同术前.术后1月所有患者均能完全负重行走,活动后髋部疼痛症状消失.随访1-3月时,瘤腔内出现成骨硬化灶.随访中没有出现病理性骨折,没有发现双下肢不等长.结论透视引导下的经皮穿刺,能够准确到达骨囊肿瘤腔内.联合注射式可吸收人工骨及糖皮质激素对瘤腔进行填充,能够在术后3月内刺激瘤腔内成骨硬化.该方法创伤小,住院时间短,疗效确切,是治疗特定的小儿股骨近端骨囊肿的一种可选方法.

关键词：骨囊肿小儿微创人工骨

来源：评论

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膝关节多发韧带损伤-如何确定旋转中立位?

膝关节多发韧带损伤-如何确定旋转中立位?

引用

第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王辉邹宏沈建平张妍李刚绵阳市骨科医院膝关节外科

目的探讨对膝关节多发韧带损伤行重建与修复时如何确定膝关节的旋转中立位,避免术后出现膝关节前后、侧方或旋转对位不良.方法对2010年6月至2014年2月收治的57例膝关节膝关节多发韧带损伤患者进行回顾性分析,男20例,女6例;年龄38岁至5... 详细信息

目的探讨对膝关节多发韧带损伤行重建与修复时如何确定膝关节的旋转中立位,避免术后出现膝关节前后、侧方或旋转对位不良.方法对2010年6月至2014年2月收治的57例膝关节膝关节多发韧带损伤患者进行回顾性分析,男20例,女6例;年龄38岁至56岁,平均41.3岁.按Sehenck KD分型,KDI 33例,KD Ⅱ 3例, KDⅢM 11例 KD ⅢL 6例KDⅣ6例.本组急性损伤54例,陈旧性损伤3例.分别酌情行PCL、ACL重建或PLC修复、LCL重建或MCL修复处理.结果：全部病例获得3月-4年随访.通过术后即刻正侧位X片分析,发现KDI 33例病例中有19例正位X片显示胫骨平台有约0.5mm-1mm向外侧方移位,侧位片对位正常;随着关节活动度恢复,术后6月至1年X片显示胫骨平台侧方移位逐渐消失.KD Ⅱ、Ⅲ病例术后膝关节对位无异常改变.有1例KDI型病例术后发生向外侧、就、后侧脱位.KDⅣ6例术后即刻X片显示：对4例一期行全部手术的患者有2例X片显示膝关节对位有轻度旋转(因变换角度不能同时显示股骨髁及胫骨平台的标准正侧位);有2例患者发生前脱位,术后即刻调整纠正.结论：膝关节多发韧带损伤一直是关节镜手术治疗的难题,多数合并关节囊损伤;但后侧、前侧关节囊损伤在关节镜下修复困难,故手术时一般只处理内外侧关节囊损伤.膝关节多发韧带损伤机制复杂,术前判断一定要弄清损伤机制,手术时尽量采用"逆受伤机制"的办法收紧、固定各方结构;对于多发韧带损伤的侧方结构,尽量一期修复,有利于控制膝关节旋转.若不修复侧方结构,只行PCL、ACL重建,则可能导致股骨髁、胫骨平台的相对旋转.对于KDⅣ的病例,是否一期行所有手术或只行部分手术,术中都要保证在膝关节对位正常前提下进行;术中确定膝关节的旋转中立位,一般在C臂下进行;一定要拍标准正侧位片.在收紧重建韧带肌腱时不能按常规屈膝90度或伸膝0度位进行,可收紧肌腱暂不固定,c臂下透视膝关节对位是否正常,再行固定.必要时可用克氏针固定膝关节,保证膝关节对位正常,带关节囊愈合后二期酌情再行其他手术.

关键词：膝多发韧带损伤旋转中立位

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人工椎间盘置换治疗腰椎间盘突出疗效探讨

人工椎间盘置换治疗腰椎间盘突出疗效探讨

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：李开南何志勇母建松兰海成都大学附属医院骨科

背景：腰椎间盘突出是一种常见病,多发病.目前治疗方法有微创,单纯开放摘除和摘除后固定等方法.这些方法均存在症状缓解不全,遗留慢性腰痛及下肢不适以及引起相邻节段不稳问题.人工腰椎间盘置换为解决这些问题提供了一种全新的治疗方案...

背景：腰椎间盘突出是一种常见病,多发病.目前治疗方法有微创,单纯开放摘除和摘除后固定等方法.这些方法均存在症状缓解不全,遗留慢性腰痛及下肢不适以及引起相邻节段不稳问题.人工腰椎间盘置换为解决这些问题提供了一种全新的治疗方案,但有学者认为其中远期疗效不容乐观.目的：探讨人工腰椎间盘置换治疗腰椎间盘突出3-5年的手术疗效.方法：2006年6月至2010年6月,采用德国Link公司和强生公司生产的人工腰椎间盘置换治疗腰椎间盘突出症16例.病例纳入标准：①年龄35-50岁;②腰椎稳定性好,无滑脱征象;③腰椎小关节无明显退变表现;④单一节段腰椎间盘突出,无椎管狭窄症⑤无骨质疏松症.全组男9例,女5例,年龄36-49岁,平均41.2岁.腰椎间盘突出节段：L5.S1节段9例,L4.5节段3例,L3、4节段2例,L3、4及L4、5双节段2例.全组患者主诉腰痛伴有下肢放射痛,影像学检查X片、CT及MRI明确诊断,均经3-12月保守治疗无效或进行性加重.手术疗法：仰卧位下腹旁正中切口,经腹膜外显露L4-5或L5-S1椎间盘,保护好大血管,切开前方纤维环向两侧翻起,彻底清除椎间组织.试模调整好人工椎间盘大小及放置位置后置入椎间盘假体,修复前方纤维环.结果：全组手术时间112-156分钟,平均136分钟.术中出血200-600ml,平均380ml.住院时间12-18天,平均13.8天.全组获随访3-7年,平均4.6年.全组患者术后带腰围三天下地.术后3、6、12月、3年、5年摄正侧位片及动力位片.采用JOA评分评价术前、术后腰部功能情况.术前JOA评分7-18分,平均15.31±2.10分,术后3月JOA评分24-29分,平均27.6±2.10分.术前与术后3月JOA评分差异有统计学意义.术后3月与最后一次随访JOA评分差异无统计学意义.未出现人工椎间盘假体松动、不稳表现.结论：人工腰椎间盘置换治疗腰椎间盘突出症是一种非常有效的治疗方法.3-5年随访疗效满意.正确掌握手术指征和规范的手术操作是获得优良效果的关键.

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穿后纵膈入路技术在膝关节镜手术中的运用

穿后纵膈入路技术在膝关节镜手术中的运用

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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议

作者：王辉邹宏沈建平张妍李刚绵阳市骨科医院膝关节外科

目的探讨穿后纵膈入路技术在膝关节镜手术中的运用效果方法对2013年10月至2014年4月术中采用穿后纵膈入路技术处理膝关节后方问题的23例患者进行回顾性分析，本组共23例患者，本组共13例患者，其中男9例，女4例;年龄28-50岁;其中后交... 详细信息

目的探讨穿后纵膈入路技术在膝关节镜手术中的运用效果方法对2013年10月至2014年4月术中采用穿后纵膈入路技术处理膝关节后方问题的23例患者进行回顾性分析，本组共23例患者，本组共13例患者，其中男9例，女4例;年龄28-50岁;其中后交叉韧带囊肿4例，化脓性关节炎3例，结核性关节炎2例，后交叉韧带断裂3例，后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折1例。关节镜下分别交替通过前外、前内入路分别在后交叉韧带、前交叉韧带股骨髁间窝止点后方切除部分关节囊后纵膈，分别打开后内、后外侧间室;通过交换棒技术，关节镜分别进入后内外侧间室，对后交叉韧带下段后方与后纵膈、后关节囊相连部分分离;可显露后交叉韧带胫骨止点部分;后内、后外侧间室完全相通。对于股骨髁间窝狭窄的患者，可能需行行髁间窝扩大、成形术。有时通过前内侧入路打通后外侧间室困难，且可能损伤前交叉韧带;也可先打开后内侧间室，通过后内侧间室，用刨削或射频气化清理前交叉韧带后上方部分，即可打通后外侧间室;这样作相对安全。后内、外侧间室完全相通后，可以清楚显露后交叉韧带胫骨止点脚印，准确定位;可彻底去除后间室游离体;可彻底清理后交叉韧带后方囊肿、尿酸盐结晶。部分滑膜炎性疾病如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎的病变滑膜可顺腘肌腱裂孔侵袭至腘肌深面，单纯通过后外侧入路很难清楚显露，且清理困难;通过穿后纵膈入路技术可较为充分显露、清理。对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，行全关节镜下手术时，通过穿后纵膈入路技术可充分显露骨折;通过胫骨近端内侧，分别在骨块内外、上下作4个骨隧道，通过后交叉韧带基底部分别引入两根强生2号线，分别引出后收紧，骨折可得到较可靠复位、固定。结果：所有病例术中病变部位均得到较为充分显露，滑膜清理较为彻底，后交叉韧带囊肿切除彻底，后交叉韧带重建胫骨定位准确。随访疗效满意。本组病例无血管、神经损伤，无前、后交叉韧带损伤。结论：穿后纵膈入路技术可充分显露膝关节后内、外侧间室结构及病变，且相对安全;可避免单纯通过后内或后外间室造成病变处理不彻底，造成定位不理想、疾病复发。

关键词：穿后纵膈关节镜运用

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