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文献类型

44 篇 会议
26 篇 期刊文献

馆藏范围

70 篇 电子文献
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日期分布

学科分类号

67 篇 医学
- 43 篇 临床医学
- 2 篇 基础医学(可授医学...
- 2 篇 医学技术（可授医学...
- 1 篇 公共卫生与预防医...
33 篇 工学
- 33 篇 生物医学工程（可授...
- 1 篇 机械工程
- 1 篇 仪器科学与技术

主题

19 篇 显微外科
12 篇 皮瓣移植
5 篇 临床应用
4 篇 皮肤缺损
4 篇 断肢再植
4 篇 手外科
4 篇 软组织缺损
4 篇 临床疗效
2 篇 手外伤
2 篇 组织工程
2 篇 穿支皮瓣
2 篇 显微外科手术
2 篇 组织缺损
2 篇 健侧颈7神经移位术...
2 篇 学术会议
2 篇 临床治疗
2 篇 手指再造
2 篇 肌皮瓣
2 篇 断指再植
2 篇 中华医学会

机构

5 篇 中国人民解放军第...
3 篇 中山大学附属第一...
3 篇 南方医科大学南方...
2 篇 中山大学第一附属...
2 篇 济南军区总医院
2 篇 复旦大学附属华山...
2 篇 南方医科大学
2 篇 华中科技大学同济...
2 篇 上海交通大学附属...
1 篇 同济大学附属阿济...
1 篇 河北医科大学附属...
1 篇 天津大学
1 篇 上海第二军医大学...
1 篇 江苏省无锡市手外...
1 篇 北京积水潭医院
1 篇 上海同济大学附属...
1 篇 天津医院
1 篇 唐山市第二医院
1 篇 广州新江南手外科...
1 篇 山东潍坊，解放军...

作者

8 篇 程国良
4 篇 侯书健
3 篇 向剑平
3 篇 刘小林
3 篇 劳镇国
3 篇 潘达德
3 篇 丁小珩
3 篇 李平
3 篇 朱家恺
3 篇 刘亚平
2 篇 王成琪
2 篇 黄启顺
2 篇 刘均墀
2 篇 刘立峰
2 篇 顾立强
2 篇 朱庆棠
2 篇 顾玉东
2 篇 孙乐天
2 篇 方光荣
2 篇 曹学成

语言

70 篇 中文

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排序：

颈7神经移位重建双下肢功能的远期随访及术式探讨

颈7神经移位重建双下肢功能的远期随访及术式探讨

引用

第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：吕占辉王树锋刘执玉孙今占王学丽路培法孔令贵蔡长马山东省滨州市中心医院骨科山东251700 北京市积水潭医院手外科北京100053

目的:报告颈7神经根移位重建双下肢功能的远期随访结果,探讨合理、有效的手术方式. 方法:对14例接受颈7神经根移位、通过长段坐骨神经桥接,重建双下肢部分功能的截瘫病人进行长期随访总结,结合8例尸体的马尾神经在脊髓圆锥处的排列... 详细信息

目的:报告颈7神经根移位重建双下肢功能的远期随访结果,探讨合理、有效的手术方式. 方法:对14例接受颈7神经根移位、通过长段坐骨神经桥接,重建双下肢部分功能的截瘫病人进行长期随访总结,结合8例尸体的马尾神经在脊髓圆锥处的排列规律观察,以及L1-S3马尾神经前支、胫神经远端有髓纤维计数,颈7至股神经路径和颈7至腰1椎管路径长度测量. 结果:所有病例均得到了3.5-7年的随访,接受一期手术的14例病人移位神经经1-1.5年再生至臀部.接受二期手术的2例病人,经2-3年伸膝肌力达4+、4级,股内侧、膝内侧、小腿内侧感觉部分恢复,但不能完成屈髋动作.接受三期手术的1病人尚没有随访结果:.腰1段脊髓圆锥处马尾神经排列规律,可通过腰1段有限椎板切除确定L1-S3马尾神经.颈7至腰1椎管路径长度较颈7至股神经路径长度短,胫神经远端有髓纤维计数大于L1-S3马尾神经前支有髓纤维计数. 结论:颈7神经可作为修复下肢功能的动力神经,周围神经具有强大的再生能力,吻合血管的坐骨神经移植作为桥接神经、经颈7至腰1段椎管内路径吻合术式重建下肢功能,具有简化手术、缩短桥接神经长度、充分利用移植神经的优点.

关键词：颈7神经移位术下肢功能重建截瘫病人临床疗效

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四肢组织移植后供区损伤的处理方法探讨

四肢组织移植后供区损伤的处理方法探讨

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：康庆林柴益民曾炳芳韩培潘尧唐剑飞薛剑锋上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233

目的:探讨四肢组织移植后供区创面处理的方法,为减少供区并发症提供新思路. 方法:36例患者进行了各种组织移植术,其中3例拇甲瓣移植再造拇指,5例股前外侧皮瓣和3例股前外侧筋膜瓣移植修复四肢创伤,3例足背皮瓣并复合第二趾移植再造... 详细信息

目的:探讨四肢组织移植后供区创面处理的方法,为减少供区并发症提供新思路. 方法:36例患者进行了各种组织移植术,其中3例拇甲瓣移植再造拇指,5例股前外侧皮瓣和3例股前外侧筋膜瓣移植修复四肢创伤,3例足背皮瓣并复合第二趾移植再造手,2例足背皮瓣移植修复手背缺损,2例带足背动脉的趾短伸肌瓣修复前足损伤,2例指背筋膜瓣翻转移植修复指背肌腱外露,3例母趾腓侧皮瓣游离移植修复拇手指损伤.5例腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟和后足皮肤缺损,8例掌背皮神经营养血管皮瓣修复手指部软组织缺损.所有患者在组织移植术的同时,采用了不同的处理方法来减轻或修复供区继发损伤.其中拇甲瓣创面采用对侧第一跖背动脉皮瓣游离或小腿内侧穿支皮瓣修复,股前外侧皮瓣创面采用同侧腹股沟皮瓣逆转修复,游离或带蒂组织瓣移植后加植皮覆盖受区,供区直接缝合,皮神经营养血管皮瓣分离血管蒂时,保留皮神经在原位. 结果:所有治疗原发和继发损伤的移植皮瓣均成活,应用带蒂或游离肌瓣、筋膜瓣加表面植皮者,3例植皮完全成活,4例植皮大部成活,13例皮神经营养血管皮瓣供区及其以远感觉接近正常. 结论:在四肢组织移植后的供区继发创面的处理值得重视,在治疗原发损伤的同时,采用各种方法修复或减少供区损伤,是降低供区并发症的重要措施.

关键词：显微外科组织移植并发症皮瓣移植供区损伤创面处理

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股前外侧皮瓣解剖学研究与临床应用进展

股前外侧皮瓣解剖学研究与临床应用进展

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：徐达传钟世镇罗力生罗盛康张春高建华肖添友浙江省立同德医院骨伤科杭州310012 南方医科大学南方医院整形外科广州510515 南方医科大学临床解剖学研究所广州510515

目的:总结以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧皮瓣的系列解剖学研究与临床应用的进展. 方法:徐达传(1983)设计首创以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧皮瓣,同年12月罗力生等首先在临床应用,皮瓣的应用解剖与临床应用经验分别在1984年... 详细信息

目的:总结以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧皮瓣的系列解剖学研究与临床应用的进展. 方法:徐达传(1983)设计首创以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧皮瓣,同年12月罗力生等首先在临床应用,皮瓣的应用解剖与临床应用经验分别在1984年总结报道.项目组对皮动脉的体表定位及多普勒血管检测技术,真皮下血管网超薄皮瓣,高位皮动脉与皮瓣血供的分型,皮瓣血管的临床分型以及高位皮动脉型皮瓣的临床应用等进行了研究. 结果:(1)皮瓣供区隐蔽,不牺牲肢体主要血管,皮瓣面积大;(2)可携带皮神经、股外侧肌,制成有感觉功能的皮瓣或肌皮瓣;(3)可制成真皮下血管网超薄皮瓣;(4)血管蒂长、径粗、既可游离移植,亦可带蒂转移;(5)血管解剖恒定,手术操作简易,成功率在95％以上;(6)对供区的功能及美观影响小,项目组发表论文34篇,3篇发表SCI收录的、被他引96次,已编入多部国内外经典专著.美国、日本及台湾等地多位著名显微外科、整形外科专家在SCI收录杂志发表文章50多篇,临床应用愈5千例以上.本课题组应用489例,无锡手外科医院500多例,解放军第89医院应用达1600多例,台湾长庚医院2002年报道1284例(并称之为"万用皮瓣"). 结论:为最佳皮瓣供区之一,广泛应用于口腔、颌面部肿瘤切除,颈部疤痕挛缩,四肢严重软组织缺损修复重建,在整形外科、显微修复重建外科具有重要地位.

关键词：股前外侧皮瓣解剖学临床应用软组织缺损皮瓣血供

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缺血预处理对大鼠横行腹直肌肌皮瓣成活的影响

缺血预处理对大鼠横行腹直肌肌皮瓣成活的影响

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：王洪刚李智勇刘小林中山大学附属第一医院骨显微医学部广州510080

目的:探讨不同方案缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)对大鼠横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植后成活的影响. 方法:选用雄性Wistar大鼠90只,建立TRAM模型,随机分为对照组和实验组,对照组10只大鼠,无需预处理过程,持续缺血4h后,恢... 详细信息

目的:探讨不同方案缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)对大鼠横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植后成活的影响. 方法:选用雄性Wistar大鼠90只,建立TRAM模型,随机分为对照组和实验组,对照组10只大鼠,无需预处理过程,持续缺血4h后,恢复肌皮瓣血供;实验组又因IPC方案不同分为8个亚组,每组10只;对照组无需预处理过程,持续缺血4h后,恢复肌皮瓣血供;以微血管夹阻断腹壁下血管5min,再恢复血流5min,处理1次为sIPC5/5,处理2次为bIPC5/5,依次为sIPC5/10组(缺血5 min/再灌注10 min 1次)、bIPC5/10组(缺血5 min/再灌注10 min 2次)、sIPC10/5(缺血10 min/再灌注5min1次)、bIPC10/5组(缺血10min/再灌注5min2次)、sIPC10/10组(缺血10min/再灌注10min1次)、bIPC10/10(缺血10 min/再灌注10 min 2次),各实验组于持续缺血前行不同方案预处理,其余实验步骤与对照组同;每组肌皮瓣恢复血供4 h后,取3只处死取材,测定肌组织含水量及HE染色镜检观察骨骼肌组织结构,其余动物于术后第7 d判断皮瓣成活情况,计算成活面积百分比. 结果:与对照组相比,各实验组肌组织水含量明显减少(P＜0.001),皮瓣成活面积提高了2～3倍(P＜0.001);预处理方案影响IPC的保护效应. 结论:IPC可明显减轻大鼠TRAM瓣再灌注损伤程度,其保护效应受缺血/再灌注时间、处理次数等因素的影响.

关键词：缺血预处理横行腹直肌皮瓣移植

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脊神经吻合恢复SCI后弛缓性膀胱排尿功能的基础与临床研究

脊神经吻合恢复SCI后弛缓性膀胱排尿功能的基础与临床研究

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：钟贵彬侯春林王诗波周晖瞿创予谢庆平刘亚平上海第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海第二军医大学附属长征医院神经内科 200003 上海第二军医大学附属长征医院泌尿外科 200003 杭州萧山中医院骨科

目的:利用截瘫平面以上正常的体反射,通过神经移植,体反射的冲动经新建的反射弧传入膀胱,引起膀胱的自主收缩,恢复脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能. 方法:将Beegle犬L6前根近端与S2前根远端在硬膜内显微吻合,经一段时间的轴突再生后,建... 详细信息

目的:利用截瘫平面以上正常的体反射,通过神经移植,体反射的冲动经新建的反射弧传入膀胱,引起膀胱的自主收缩,恢复脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能. 方法:将Beegle犬L6前根近端与S2前根远端在硬膜内显微吻合,经一段时间的轴突再生后,建立"膝腱-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧.神经缝合术后8个月,在破坏S1～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱肌电图及尿流动力学等检测,并对临床1例腰1压缩性骨折伴截瘫患者行右侧T11与S2前根经腓肠神经移植硬膜内吻合术. 结果:2犬术后8个月电刺激(串刺激强度200μV,刺激间隔为5ms)截瘫前和截瘫后左侧L6后根、神经吻合口,均可在吻合口远端记录到运动诱发电位,其波形和波幅相似;尿流动力学检查,当刺激开始时膀胱内压迅速上升,而腹内压增加幅度较小,刺激中止后膀胱内压迅速下降,证实膀胱内压增高主要是由逼尿肌收缩产生,电刺激左侧L6后根和吻合口膀胱内压升高值均可达到正常的60％左右.临床一例术后55个月随访结果表明，患者膀胱充盈后可产生自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发. 结论:利用截瘫平面以上正常的体反射建立的新人工反射弧通路是成功和有效的,可恢复SCI后弛缓性膀胱患者自控性排尿.

关键词：膀胱脊髓损伤神经再支配排尿功能脊神经吻合术

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肩部周围骨折伴臂丛神经损伤的早期诊断

肩部周围骨折伴臂丛神经损伤的早期诊断

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：朱庆棠顾立强劳镇国李平戚剑向剑平刘小林朱家恺中山大学附属第一医院显微创伤骨科广州510080

目的:探讨肩部周围骨折伴臂丛神经损伤患者的早期诊断程序,以尽早发现臂丛根性撕脱伤患者,及早进行手术治疗. 方法:对2005年9月～2006年2月来我院就诊的肩部周围骨折伴有同侧上肢运动感觉障碍的早期患者,进行系统的体格检查和影像学... 详细信息

目的:探讨肩部周围骨折伴臂丛神经损伤患者的早期诊断程序,以尽早发现臂丛根性撕脱伤患者,及早进行手术治疗. 方法:对2005年9月～2006年2月来我院就诊的肩部周围骨折伴有同侧上肢运动感觉障碍的早期患者,进行系统的体格检查和影像学检查(CTM、MRI),对臂丛神经损伤作出定性定位诊断,并与手术探查及术中电生理测定结果作比较,总结出早期诊断臂丛根性撕脱伤的方法. 结果:符合条件的患者11例,均为男性,平均年龄24.6岁,受伤至来我院就诊时间2～47d,平均35.8d,骨折涉及锁骨、肩胛骨、肱骨和肋骨共17处,7例已在外院行骨折切开复位内固定手术.所有病例于伤后10d～14w行臂丛神经探查手术.临床诊断臂丛根性完全损伤9例45条神经根,其中CTM和/或MRI发现8例36条神经根撕脱,术中探查和电生理测定证实8例34条神经根撕脱,其余为不全损伤;1例临床诊断为C5神经根损伤,影像学和电生理检查排除根性撕脱伤,术中证实为肩胛上神经和腋神经断裂;1例临床诊断为上臂丛完全损伤并下臂丛不全损伤,CTM和MRI排除根性撕脱伤,术中证实为全臂丛不全损伤.通过临床检查诊断臂丛根性撕脱伤的敏感度是100％,特异度是33.3％,诊断准确率是74.5％;通过影像学检查诊断臂丛根性撕脱伤的灵敏度是97.1％,特异度是85.7％,诊断准确率是92.7％. 结论:对于肩部周围骨折伴臂丛神经损伤的患者,在详尽临床体检的基础上,尽早行颈髓造影CT扫描和/或臂丛神经根MRI扫描,可早期发现臂丛神经根性撕脱伤患者,有利于早期进行手术干预.

关键词：肩部周围骨折臂丛神经损伤早期诊断

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我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望

我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：程国良中国人民解放军第401医院、全军手外科中心山东青岛266071

手是劳动器官,也是感觉器官,是人们生产劳动,日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官.拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指,拇指占手功能的40％.因此拇指的缺失,将丧失手近二分之一功能;同样若拇指完好其他四指缺失,将丧失手功能的60％... 详细信息

手是劳动器官,也是感觉器官,是人们生产劳动,日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官.拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指,拇指占手功能的40％.因此拇指的缺失,将丧失手近二分之一功能;同样若拇指完好其他四指缺失,将丧失手功能的60％;若拇手指同时缺失,必将丧失该手大部或全部功能.因此,拇手指缺失实施再造是摆在手外科医师前面一个重要而现实的课题.随着医学的发展,Nicoladoni(1898)曾用第二趾带蒂移植分期实施再造,功能不理想.随后采用拇指残端提升、虎口加深拇指延长、示指或其他残指转位拇化、皮管植骨、掌骨拇化、拇指植骨交臂皮瓣及手部各种带血管神经蒂皮瓣转位等方法实施再造,恢复了拇指部分功能.然而采用上述方法再造的拇指无关节活动,外形、血供、感觉差,指体臃肿并畏寒,持物不稳,难以被大多数病人所接受.为了获得一个有良好血供与感觉,有一定功能长度与外形,有虎口、指蹼及指甲,再造具有伸、屈、捏、握及对掌功能,是手外科医师追求与努力的方向.1966年,上海华山医院杨东岳教授与上海中山医院协作,应用显微外科技术,选第二趾移植再造拇指获得成功,直至1977年再造40例,仅失败二例,术后经十年以上随访功能良好,手术时间由18～22小时缩短到6小时,为拇指再造开拓了新方法(1).Morrison(1980)选用(踇)趾甲瓣移植再造拇指的报导,引起了广泛重视,陈中伟(2)(1982)在国内首先应用(踇)趾甲皮瓣移植再造拇指获得成功,这样选用足趾组织移植再造拇指被临床广泛应用,使拇指再造进入里程碑一个崭新的时期,再造技术与方法有多项改进与创新,使足趾移植拇手指再造获得新的发展与提高.我国足趾移植拇、手指再造经历了光辉灿烂的历程.本文内容包括：一、血管变异及血管危象处理. 二、拇指缺损的分度与再造方案三、手指缺损的分度与再造方案四、(踇)趾及第二趾甲瓣的移植再造. 五、带足背皮瓣的足趾移植拇、手指再造与修复六、足趾移植再造手七、足趾移植急症或亚急症拇手指再造八、伴虎口手部皮肤缺损及撕脱的足趾与瓣组合组织移植再造与修复九、吻合趾--指血管的足趾移植拇、手指再造十、拇手指部分缺损的修饰性修复与重建

关键词：足趾移植手指再造皮肤缺损

来源：评论

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皮瓣一期修复火器伤软组织缺损的实验研究

皮瓣一期修复火器伤软组织缺损的实验研究

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：张强蔡锦方克丙申曹学成刘立峰王平山济南军区总医院骨创伤外科

目的:建立腹壁浅动脉皮瓣一期治疗兔后肢软组织火器伤动物模型,探讨皮瓣或肌皮瓣一期治疗软组织火器性损伤的机制. 方法:新西兰大白兔共20只,以54式手枪,子弹直径7.26mm,射距1.5m,自左后肢内侧向外侧枪击膝关节上8.0cm,并距肢体后缘2... 详细信息

目的:建立腹壁浅动脉皮瓣一期治疗兔后肢软组织火器伤动物模型,探讨皮瓣或肌皮瓣一期治疗软组织火器性损伤的机制. 方法:新西兰大白兔共20只,以54式手枪,子弹直径7.26mm,射距1.5m,自左后肢内侧向外侧枪击膝关节上8.0cm,并距肢体后缘2.0cm.实验组:切取腹壁浅动脉连同周围1.5cm宽的皮下组织作为皮瓣蒂.皮瓣切取后,于弹道内侧伤口与腹壁伤口之间做皮下遂道,将皮瓣由此遂道拉至内侧伤口,再通过弹道送至外侧伤口.皮瓣与外侧伤口皮缘缝合,内侧伤口直接缝合,橡皮引流条引流.对照组按常规方法:处理,只清创不缝合,伤口换药.观察伤情,测量伤道入出口大小,记录合并骨折与血管伤情况;观察弹道周围骨胳肌组织的病理变化;观察术后伤口愈合情况及完全愈合的时间.RT-PCR比较两侧弹道震荡区骨骼肌组织中bFGF mRNA水平. 结果:所有动物致伤后均可见典型软组织火器伤病理改变,未见骨折及较大血管神经损伤.实验组伤口术后2天内有少量血性渗出,伤口对合好,轻度红肿.皮瓣均成活,颜色红润,其上有新毛发生长.术后5天采取标本时见,皮瓣蒂颜色正常,有较多血管长入邻近组织.蒂与弹道壁即挫伤区间接触紧密,渗出少,挫伤区干燥、致密.所有伤口愈合顺利,术后二周拆线,拆线前后未出现伤口裂开,临床达一期愈合.组织学检查发现,皮瓣转移组靠近弹道的挫伤区骨胳肌组织肌纤维坏死,细胞结构不完整,内有大量红细胞渗出.震荡区内横纹清晰、外观正常、轻度水肿的肌纤维内夹杂少量坏死肌纤维,也可见红细胞渗出现象.对照组伤口术后脓性渗出较多,10天后脓性渗出逐渐减少,伤道35天后开始闭合,同时伤口上皮化,伤道完全愈合时间平均为53天,遗留大量疤痕组织.组织学检查发现,挫伤区组织欠致密,表面有大量脓性渗出.RT-PCR产物琼酯糖凝胶电泳结果可见在471bp处出现一清晰可辨的特异性条带,实验组较对照组的特异性条带亮.实验组震荡区肌肉组织中bFGFmRNART-PCR产物量高于其相应的对照组,P＜0.01. 结论:本实验成功建立了皮瓣转移一期修复火器伤的动物模型,皮瓣转移能成功地一期修复火器伤,震荡区组织中bFGF的高表达是原因之一.

关键词：皮瓣修复肌皮瓣火器性损伤软组织缺损动物模型

来源：评论

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健侧C7神经移位与下干直接吻合的初步临床观察

健侧C7神经移位与下干直接吻合的初步临床观察

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：王树锋栗鹏程褚寅陆健潘勇卫薛云皓胡琪北京积水潭医院手外科 100035

目的：观察健侧C7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合术后,患手屈指动作出现的时间. 方法：患侧锁骨下臂丛神经探查切口,在胸大肌与三角肌间隙进入,切断胸大肌止点.先找到内侧束,并继续向近端追踪至下干,直至C8、T1神经根.将下... 详细信息

目的：观察健侧C7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合术后,患手屈指动作出现的时间. 方法：患侧锁骨下臂丛神经探查切口,在胸大肌与三角肌间隙进入,切断胸大肌止点.先找到内侧束,并继续向近端追踪至下干,直至C8、T1神经根.将下干尽量靠近端切断.提起下干远端,切断下干后股及胸前内侧神经,并向远端游离.此时下干、内侧束及正中神经内侧头已游离,为了更进一步增加下干向近端移动的距离,正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经需要自起始处一直游离到上臂中段.患侧肩关节轻度前屈、内收位,将下干经锁骨后及患侧胸锁乳突肌深面牵连至患侧胸锁乳突肌与食管之间隙.健侧锁骨上做臂丛神经探查横切口,将健侧C7神经根的前后股向远端进行干支分离,使其长度增加后再切断.经椎体前通路将健侧C7亦牵向患侧胸锁乳突肌与食管之间隙,行健侧C7神经与患侧下干直的接吻合,如果张力紧张可行肱骨短缩4cm.自2004年5月至2006年3月共完成了70例临床应用.男66例,女4例;年龄7～50岁,平均27岁.伤后到手术时间2～17个月,平均6.4月.其中9例年龄小于18岁,在7～16岁之间,平均13岁.其中全臂丛神经撕脱伤65例,中、下干撕脱伴上干不全损伤3例,中、下干撕脱,上干正常2例. 结果：9例18岁以下组,有6例术后随访时间在7个月以上,4例在术后7-10个月开始出现屈指动作,术后14-15个月,3例屈指肌力达到4级,1例达到3级.2例术后分别在9、11个月随访,尚未出现屈指动作.18岁以上组,24例术后随访时间在10个月以上,21例得到随访,7例在术后11-12个月、7例在术后13-14个月开始出现屈指动作. 结论：健侧C7神经经椎体前通路可直接与患侧下干进行吻合;由于较传统的手术方法缩短了神经再生的距离及减少了一个吻合口,可显著提高健侧C7神经移位重建臂丛神经撕脱伤患者屈指功能的效果.

关键词：臂丛神经撕脱伤屈指功能临床治疗健侧C7移位术

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周围神经损伤的治疗的回顾与展望

周围神经损伤的治疗的回顾与展望

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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会

作者：朱家恺中山大学附属第一医院骨科显微外科医学部广州市中山二路58号510080

全臂丛根性撕裂伤是最严重的损伤,目前还是用臂丛外的神经移位手术比较可靠.顾玉东院士建议用5组神经移位是非常有创新的建议.近年还有三项进展:即健侧颈7神经根通过颈椎前食管后方的通道直接移至患侧,能与撕脱的臂丛神经直接缝合,缩短... 详细信息

全臂丛根性撕裂伤是最严重的损伤,目前还是用臂丛外的神经移位手术比较可靠.顾玉东院士建议用5组神经移位是非常有创新的建议.近年还有三项进展:即健侧颈7神经根通过颈椎前食管后方的通道直接移至患侧,能与撕脱的臂丛神经直接缝合,缩短其距离,有利于健侧颈7神经根的充分利用;用吻合血管神经的股薄肌移植,重建了前臂长屈肌;用MRI和CTM能早期诊断全臂丛根性撕脱伤,包括颈髓移位,神经根前、后支充盈缺损,假性硬膜囊肿等等.再配合临床症状,就能确诊.可以预测,今后全臂丛根性撕裂伤的修复肯定会有很大的进步.广州顾立强教授提出要改变臂丛损伤的传统的治疗策略,从"先肩肘,后腕手"的次序改变为"先手、手指,后肩肘"的次序.这是有根据的. 对于臂丛单纯上干或下干根性撕脱伤可用臂丛内神经移位术更为合理.即用上臂部尺神经部分束支移位于肌皮神经肱二头肌肌支治疗颈5、6根性撕脱伤;健侧颈7神经根选择性束组(保留前股前内侧)移位术或上干的肌皮神经肱肌肌支移位至正中神经屈指肌束或骨间前神经也是好方法,值得推广. 胸廓出口综合征过去多注意前、中斜角肌和第一肋骨对下臂丛以及锁骨下动脉的嵌压.其实C5,6神经根被前、中斜角肌交叉的起点的腱性纤维包裹,往往由于经常要保持头颅在直视前方姿势的职业如打字员,玩游戏机的人特别容易发生颈肌劳损,斜角肌痉挛或病变者,C5,6神经根、肩胛背神经,肩胛上神经最容易受压.也可导致椎动脉起始部狭窄,引起临床头晕等症状.这就是胸廓出口综合征表现出的颈肩部不适、臂部麻木的主要原因.可通过对颈4、5、6横突部的封闭治疗,或进行颈部斜角肌软组织松解手术,使困扰患者长期的病痛得到解除.称之为"泛臂丛上干神经嵌压综合征"是合理的. 晚期面神经瘫痪的治疗是十分棘手的.主要表现在上面部、眼周、下面部和腮部四部分畸形.目前几乎没有一种手术方法能使这四部分畸形同时得到矫正.上海王炜教授创造了超长血管、神经蒂背阔肌肌肉瓣一期移植,治疗晚期面神经瘫痪取得成功.不仅仅是移植肌瓣成活,重建瘫痪肌肉的功能,而且,移植的肌肉,可使移植肌肉周围的瘫痪肌肉恢复部分功能,即移植肌肉具有促进肌肉-肌肉神经化作用.以后王炜教授又提出用带单血管、多神经的腹内斜肌一期移植,也能重建瘫痪肌肉的功能.广州南方大学的胡志奇教授采用带血管神经的颞肌颞筋膜帽状腱膜瓣移植,既克服了以往颞肌移植的缺点,用颞筋膜和帽状腱膜延长分开三份的颞肌,修复眼、鼻、口三部分畸形,取得87％的优良效果. 我国在组织工程化周围神经移植物的研制工作是有很大的进展,种子细胞选用许旺细胞,脂肪干细胞与骨髓间充质干细胞;生物材料选用PLGA和无细胞的周围神经;三维结构采用线状材料和多管道的无细胞的周围神经.采用体外与体内相结合的形式进行测试.经大鼠与灵长类动物实验.结果与用自体神经移植修复的结果相近似(P＞0.05 ). 有望进一步行临床试验.

关键词：周围神经损伤臂丛根性撕裂伤晚期面神经瘫痪手术治疗

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