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范例一：(K=图书馆学 OR K=情报学) AND A=范并思 AND Y=1982-2016
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文献类型

976 篇 会议
3 篇 期刊文献
2 册 图书

馆藏范围

981 篇 电子文献
0 种 纸本馆藏

日期分布

学科分类号

973 篇 医学
- 801 篇 临床医学
- 174 篇 医学技术（可授医学...
- 66 篇 护理学（可授医学、...
- 47 篇 中西医结合
- 30 篇 公共卫生与预防医...
- 27 篇 基础医学(可授医学...
- 15 篇 中药学(可授医学、...
- 10 篇 药学(可授医学、理...
- 9 篇 中医学
- 3 篇 口腔医学
- 3 篇 特种医学
14 篇 管理学
- 14 篇 公共管理
12 篇 工学
- 11 篇 生物医学工程（可授...
- 1 篇 计算机科学与技术...
- 1 篇 软件工程
1 篇 教育学
- 1 篇 心理学(可授教育学...

主题

35 篇 院前急救
35 篇 临床分析
35 篇 icu
33 篇 临床研究
25 篇 急诊科
19 篇 多发伤
17 篇 心肺复苏
17 篇 死亡率
17 篇 临床观察
16 篇 急性肺损伤
15 篇 急性中毒
15 篇 长托宁
15 篇 急诊医学
14 篇 阿托品
13 篇 临床意义
13 篇 内毒素
12 篇 病死率
12 篇 动态变化
11 篇 盐酸戊乙奎醚
11 篇 机械通气

机构

37 篇 重庆市急救医疗中...
36 篇 解放军第306医院
28 篇 第三军医大学西南...
24 篇 第三军医大学附属...
20 篇 浙江大学医学院附...
19 篇 首都医科大学急诊...
15 篇 广州医学院第二附...
14 篇 温州医学院附属第...
13 篇 上海交通大学医学...
12 篇 重庆急救中心
12 篇 大连大学附属中山...
11 篇 吉林大学第一医院
11 篇 上海市浦东新区公...
11 篇 广州医学院第一附...
11 篇 重庆第三军医大学...
9 篇 复旦大学附属金山...
9 篇 大连医科大学
8 篇 中国人民解放军第...
8 篇 上海交通大学医学...
8 篇 中山大学附属第二...

作者

53 篇 文亮
48 篇 岳茂兴
30 篇 刘明华
23 篇 李春盛
22 篇 熊建琼
21 篇 刘志国
20 篇 尹昌林
19 篇 李建忠
16 篇 江观玉
16 篇 向强
15 篇 邓朝霞
15 篇 徐世伟
15 篇 化楠
13 篇 杨兴易
13 篇 王涛
12 篇 卢中秋
12 篇 林兆奋
12 篇 孙志扬
12 篇 徐冰心
11 篇 赵兴吉

语言

978 篇 中文
3 篇 英文

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颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤1例

颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤1例

引用

第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：孔令文都定元苏泓洁谭远康张为民赵兴吉马丁重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心

目的:对颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤治疗的探讨。方法与材料:选取我院颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤患者1例,对期临床资料、治疗等情况进行分析。患者,男性,50岁,因长期截瘫欲自杀敛颔、左腕受伤流血不止伴气促30min入院。入院前3... 详细信息

目的:对颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤治疗的探讨。方法与材料:选取我院颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤患者1例,对期临床资料、治疗等情况进行分析。患者,男性,50岁,因长期截瘫欲自杀敛颔、左腕受伤流血不止伴气促30min入院。入院前30min,患者用约15cm长水果刀自杀,伤及颈部 3处与左腕部。感伤口疼痛,流血不止,胸闷气促。急救“120”送入我院。体检:P135次/min,R30次 /min,BP 151/124mmHg。贫血貌．烦躁,不合作。双胸锁关节上分别有一约2-3cm长裂口,活动性出血, 左侧裂口随呼吸运动有气泡及血性液体溢出,探查深入纵隔。颈部左前外侧10cm长斜行皮肤裂伤,深达颈阔肌。气管居中。双侧胸廓饱满,颈部及前胸部触及皮下气肿,叩诊双侧呈鼓音,双肺呼吸音低。心腹 (一)。拟诊:颈部刀刺伤致气管损伤?肺损伤?心脏大血管损伤?双侧气胸;左腕部刀刺伤伴桡动脉断裂, 左桡侧腕曲肌腱断裂。急诊行双侧胸腔闭式引流术等紧急术前处理后,送手术室行急诊剖胸探查术。麻醉前行纤维支气管镜检查发现:气管及左主支气管内有血凝块,气管下段左前方有一约2cm长裂口,活动性出血,右肺上叶见出血。在纤维支气管镜辅助下行双腔气管插管,静脉复合麻醉。经胸骨正中切口探查见: 左胸锁关节上裂口伤道经左头臂静脉后方、头臂干与左颈总动脉之间、主动脉弓后伤及气管隆突上约2．0cm 处气管左前壁,裂口长约2cm,右上向左下斜行,活动性出血,漏气(图1)。右胸锁关节上裂口伤道经右胸膜顶进胸,右肺尖有一裂口,1cm×1cm大小,漏气,右淋巴导管断裂,见乳白色乳糜液溢出。3-0 Vicryl 线间断缝合修补气管裂伤满意(图2),结扎右淋巴导管,肺修补,左桡动脉吻合术等。术后予以呼吸机辅助呼吸,抗炎对症支持等治疗。气道内血性分泌物多,带管观察33h后生命征稳定,拔出气管插管。术后第2天出现咳嗽我力,呼吸困难,SPO2进行性下降,双肺闻及大量痰鸣音。气管内吸出大量血性分泌物。请耳鼻喉科会诊行气管切开术,纤支镜吸痰,病情趋干稳定。术后3天拔双侧胸腔闭式引管,10天拔气管套管。3周痊愈出院。结果:术后3天拔双侧胸腔闭式引管,10天拔气管套管。3周痊愈出院。结论:气管支气管损伤是少见的严重损伤,发生后应早期诊断,早期手术治疗,才能取得较好的愈后效果。

关键词：刀刺伤主动脉弓

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心血管急症社区综合防治研究

心血管急症社区综合防治研究

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：李平苏雪娥梁子敬李道海曾庆寿广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院

目的:探讨三甲综合医院与社区医院联合开展社区心血管急症的综合防治效果。方法:2001年- 2005年我院在广州市珠江管理区建立了心血管急症社区防治网络。2001年流行病学调查筛检出35岁以上人群患有心血管病及高危个体2183例,随机抽取942... 详细信息

目的:探讨三甲综合医院与社区医院联合开展社区心血管急症的综合防治效果。方法:2001年- 2005年我院在广州市珠江管理区建立了心血管急症社区防治网络。2001年流行病学调查筛检出35岁以上人群患有心血管病及高危个体2183例,随机抽取942例进入本研究,其中失访35例,实际完成907例, 按照研究对象是否接受本次心血管急症社区综合防治建议分为观察组455例和对照组452例。对该社区人群进行多元化健康宣传教育,并建立疾病健康档案,定期家庭随访。对观察组进行了社区综合干预,防治措施主要包括:①对心血管急症高危人群按照危险因素进行分类健康教育,倡导健康生活方式。②对心血管病患者统一强化管理,定期随访,积极进行非药物(饮食、心理、运动干预)和药物治疗(控制血压、降糖、调脂治疗)。③若发生心血管急症时,由社区医院立即实施既定救治方案,上级医院专家会诊指导救治,实行双向转诊制度。对照组仅作一般随访调查登记。观察比较2组的心血管急症主要危险因素(血压、血糖、血脂)水平和心血管急症事件发生情况。结果:①经过社区综合干预防治措施后,2002年-2005年观察组收缩压水平呈逐年下降,依次为 130．1±28．6、126．4±27．3、122．6±29．8和118．7±28．2 mmHg,与2001年收缩压基值134．1±32．4 mmHg 比较,差异有显著性意义(p<0．05或0．001),对照组收缩压水平依次为134．3±27．6、132．2±29．1、130．8 ±33．2和129．6±29．5 mmHg,虽也有下降趋势,但与2001年基值134．9±28．8 mmHg比较,差异无显著性意义(p均>0．05);2组间逐年比较,观察组收缩压水平均低于对照组(p<0．05或0．001)。②观察组血糖和血脂水平均呈逐年下降趋势,虽然2002年、2003年、2004年与2001年基值比较差异无显著性意义, 但2005年与2001年基值比较差异有显著性意义(p<0．05),且逐年比较,2003年、2004年和2005年观察组血糖、血脂水平明显低于对照组(p<0．05或0．001)。③2002年-2005年4年间观察组发生心血管急症事件共158例次(34．7％),死亡20例(4．4％),对照组发生心血管急症事件共234例次(51．8％), 死亡56例(12．4％),观察组心血管急症事件发生率和死亡率均明显低于对照组(p均<0．001)。结论三甲综合医院与社区医院联合建立心血管急症社区防治网络,经过综合干预可明显降低心血管病和高危个体的主要危险因素水平,并显著减少心血管急症事件的发生率,降低其死亡率。社区综合干预对心血管急症的防治效果确切有效。

关键词：心血管急症防治效果社区防治社区综合干预社区医院社区综合防治收缩压

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SIRS及MODS患者心率变异(HRV)和血甲状腺激素、皮质醇浓度变化与预后关系的研究

SIRS及MODS患者心率变异(HRV)和血甲状腺激素、皮质醇浓度变化与...

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：许丽李春盛首都医科大学急诊医学系、首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科首都医科大学急诊医学系、首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

目的:(1)评价SIRS患者的自主神经活动,探讨SIRS患者HRV与疾病严重程度、脏器损伤程度及预后的关系;(2)分析SIRS患者HRV与甲状腺激素和皮质醇浓度的相关性;(3)筛查判断SIRS预后的有用指标,为临床救治提供理论依据。方法:分别对100例SIRS... 详细信息

目的:(1)评价SIRS患者的自主神经活动,探讨SIRS患者HRV与疾病严重程度、脏器损伤程度及预后的关系;(2)分析SIRS患者HRV与甲状腺激素和皮质醇浓度的相关性;(3)筛查判断SIRS预后的有用指标,为临床救治提供理论依据。方法:分别对100例SIRS组患者、30例非SIRS组患者及30例正常对照组进行APACHE Ⅱ评分和MODS评分,同时进行24小时动态心电图连续监测。采用频域和时域两种分析法分析心率变异,利用放射免疫法测定血清甲状腺激素和皮质醇浓度,井计算两者的相关性。SIRS组依据4周内预后结果分为死亡和存活2亚组。统计学处理采用SPSS11．0统计软件包,计量资料采用t检验,方差分析, 计数资料采用卡方检验。相关分析采用多元逐步回归法。结果:一般指标的均衡性检验:三组在年龄、性别的比较无显著差异(P>0．05)。提示样本具有可比性。①SIRS组与非SIRS组相比,APACHEII评分、MODS 评分明显升高(P<0．01),SIRS组中:生存组与死亡组相比,后者APACHEII评分、MODS评分明显升高 (P<0．01)。②与对照组相比,非SIRS组、SIRS组HRV各项指标均明显降低(P<0．05),而SIRS组较非SIRS 组HRV各项指标降低明显(P<0．05)。SIRS组中:生存组与死亡组相比,死亡组HRV明显下降(P<0．01)。经多元逐步回归分析,患者预后与SDNN呈负相关(r=4．68,P<0．01)．与APACHEII、MODS呈正相关(r=:2．13, P<0．01;r=3．36,P<0．05)。预后良好的预测准确率为81．13％,预后不良的预测准确率为74．47％。HRV中的 SDNN≤55m可作为预后的临界值,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值最高(分别为76．2％、76．7％、 90．4％、52．6％)。③与非SIRS组和正常对照组相比,SIRS患者甲状腺激素水平降低(T3:P<0．01;T4、TSH: P<0．05)而皮质醇浓升高(P<0．05),甲状腺激素(T3、T4)水平及皮质醇浓度与患者预后有关(T3、 T4:P<0．01;COR:P<0．05),T3、T4愈低,皮质醇浓度愈高,则患者预后愈差。④SIRS组血清甲状腺激素水平和皮皮质醇浓度与HRV有明显相关性,甲状腺激素水平(T3、TSH)与HRV呈正相关(r=2．465、0．545,P<0．05、 0．01),皮质醇浓度(COR)与HRV呈负相关(r=-1．693,P<0．01)。⑤死亡组血清甲状腺激素水平(T3、T4、TSH) 和皮质醇浓度与HRV亦有明显相关性(T3、T4、TSH:r=4．937、1．178、0．726,P<0．01、0．01、0．05;COR:r =-3．245．P<0．01)。MODS评分与皮质醇浓度(COR)呈正相关(r=4．786,P<0．05),COR与SDNN呈负相关 (r=-3．245,P<0．01)。SDNN及COR可作为评价SIRS患者预后的有用指标。结论:①本研究发现SIRS患者 HRV明显降低,且与APACHEⅡ、MODS等疾病严重程度和脏器功能不全评分呈明显相关性,与预后呈负相关。表明植物神经调节在SIRS严重程度、颅后方面起着非常重要的作用。②发现SIRS患者HRV与甲状腺激素水平和皮质醇浓度有明显相关性,表明植物砷经渊节功能与激素密切相关,从而证明神经内分泌调节系统对SIRS严重程度、脏器功能的预后有重要的影响。③发现HRV指标(SDNN)、皮质醇浓度、APACHE Ⅱ、MODS有密切相关性,可作为评价SIRS患者预后的有用指标。

关键词：皮质醇 HRV 甲状腺激素心率变异浓度变化

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肺脂肪栓塞综合征

肺脂肪栓塞综合征

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：肖强刘毅重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心

目的:探讨对肺脂肪栓塞综合征的治疗。方法与材料:例一:男30岁。车祸致左股骨及骨盆骨折,全身多处软组织裂伤入院。片示左股骨上段粉碎骨折,双侧耻骨上下支骨折。实验室检查正常。入院第四天,病人突然出现呼吸困难,胸闷痛,痰中有暗红色... 详细信息

目的:探讨对肺脂肪栓塞综合征的治疗。方法与材料:例一:男30岁。车祸致左股骨及骨盆骨折,全身多处软组织裂伤入院。片示左股骨上段粉碎骨折,双侧耻骨上下支骨折。实验室检查正常。入院第四天,病人突然出现呼吸困难,胸闷痛,痰中有暗红色血。左大腿有出血点。查体:面色苍白,冷汗淋漓,Bp140/60mmHg,P180次/分,R46 次/分,T38．5°C。双肺呼吸音下降,肺底有湿罗音。实验室检查为酸中毒,低氧血症。X线示:双肺中下部满布大片及班片状模糊影,呈“暴风雪”样。诊断:肺脂肪栓塞综合征。例二:男45岁。车祸致双下肢骨折及胸挤压伤入院。X线片示:右股骨下端及髁间粉碎骨折。双胫腓骨中上段粉碎骨折。CT示双肺野清晰,肝右叶挫伤。入院后即行双下肢跟骨牵引、双小腿切开减压术。入院后12天在搬动患肢换药时病人突然呼吸困难、心慌、烦躁不安。查体:Bp140/70mmHg,P160 次/分,R38次/分,T37．8°C。实验室检查:血氧饱和度下降,低氧血症。CT示:双肺呈毛玻璃样改变, 弥漫分布、边界模糊的斑点及班片状密度增高影,以双肺中下部为明显。诊断:肺脂肪栓塞综合征。例三: 男30岁。车涡致全身多处骨折、原发性脑干损伤伴胸伤入院。X线片示:右股骨中段及髌骨粉碎骨折。胸部CT示:双下肺挫伤,右侧血气胸{肺压缩10％}。头颅CT示:颅内未见明显异常。入院后即行气管切开,右下肢跟骨牵引术。入院四天,突然呼吸急促,气管插管内冒出血性泡沫痰。查体:Bp120/70mmHg,R34 次/分,P160次/分,T38°5C。实验室检查:低氧血症,代偿性呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒,CT示:双肺呈磨玻璃样改变,弥漫分布边缘模糊的斑点及斑片张状密度增高影,以双肺中下部为明显,部分融合成片。与四天前入院时CT比较肺内斑片影明显增多,分布广,心影较前增大。诊断:肺脂肪栓塞综合征。及时上人工呼吸机等处置,5天后CT示:病灶明显吸收。例四:男21岁。车祸致全身多处伤40分钟入急诊室。查体:烦躁,双肺满布湿罗音,头面部、双小腿皮肤裂伤,双侧大腿上段及右小腿中段肿胀、反常活动。Bp80/50mmHg,R60次/分,P160次/分,T39°C。CT示:双肺呈磨玻璃样改变,满布雪花状影, 以中下肺明显。前上纵隔脂肪影内、部分大血管间隙内较多斑点状影。诊断:爆发性肺脂肪栓塞综合征。病情危重,2小时后死亡。结果:3例痊愈,1例死亡。结论:肺脂肪栓塞综合征是创伤和骨折后的一种最严重并发症,它发病急,来势凶猛,应尽早确诊,及时治疗,方能取得较好的治疗效果。

关键词：肺脂肪栓塞综合征低氧血症粉碎骨折实验室检查

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胸部创伤的院前急救

胸部创伤的院前急救

引用

第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：赵兴吉重庆急救中心

目的:总结分析胸部创伤的院前急救的临床特点,提出救治要点。材料及方法:选取院前急救部自1993年1月-2002年12月救治的3057例胸部创伤的伤员。其中男性2289例,女性768例。平均年龄39.8岁。按年龄段划分,11-20岁:200人次,21-30岁:629人次... 详细信息

目的:总结分析胸部创伤的院前急救的临床特点,提出救治要点。材料及方法:选取院前急救部自1993年1月-2002年12月救治的3057例胸部创伤的伤员。其中男性2289例,女性768例。平均年龄39.8岁。按年龄段划分,11-20岁:200人次,21-30岁:629人次, 31-40岁:838人次, 41- 50岁: 639人次, 51-60岁: 343人次, 61-70岁: 244人次, 71岁以上: 164人次。锐器伤323例,钝器伤270例,火器伤5例,机器伤323例,爆震伤21例,挤压伤28例,车祸1644例, 跌倒301例,附落344例,电灼4例,其他97例。开放伤655例,闭合伤655例。1小时内(含1h)1048 例,1-2小时内(合2h) 541例,2-3小时内(含3h) 330例,3-4小时内(含4h) 189例, 4-5 小时内(含5h)122例, 5-6小时内(含6h)100例,6-7小时内(含7h)39例,7小时以上365 例,24小时以上323例。肋骨骨折1832例,肋骨骨折+胸骨骨折29例,单根肋骨骨折或单根肋骨骨折伴血气胸525例,多根多处肋骨骨折952例,连枷胸21例,胸骨骨折40例,椎体骨折218例,锁骨骨折247 例。肺挫伤797例,肺裂伤797例。心脏损伤157例,胸内血管损伤26例。血气胸1239例,张力性气胸 19例。膈肌损伤68例。伴腹部损伤539例,胸+肝146例,胸+脾169例,胸+肾186例,胸+肠胃38例。伴颈部损伤32例,胸+颈部血管1例,胸+气管8例,胸+食管1例,气管、主支气管:9例。伴头面部损伤1788例,伴头部损伤1646。胸伤伴四肢伤1221例,胸伤伴上肢伤872例,胸伤伴下肢伤813例,胸伤伴上下肢同时受伤268例。胸伤同时伴头伤和颈伤19例。胸伤同时伴头伤和腹伤272例。胸伤同时伴颈伤和腹伤2例。胸伤同时伴头伤和上下肢伤152例。胸伤同时伴腹伤和上下肢伤54例,出现休克血压: 655例。接受手术总人数:1671例。其中,心脏修补术20例,胸内血管结扎或修补术22例,肺修补术33 例,肺切除1例,单纯的胸腔闭式引流276例,进行剖胸探查397例,进行膈肌修补术81(其中,经胸腔修补42例,经腹腔修补39例)。结果:院前时间与死亡率的关系:1小时内的死亡率为最高。创伤中年龄因素分析:并无统计学差异,提示年龄大小不是影响骨折的因素。并发症与生存、死亡的关系:在肺部感染方面,60岁以上老年人显著高于60岁以下的人群。结论:院前急救是否能够及时到位十分重要,1小时内确为外科的黄金时间,迅速到位、及时抢救是拯救生命的关键。年龄大小不是影响骨折的因素;但是, 在处置老年患者时,须注意肺部抗感染。

关键词：胸部创伤院前急救

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大剂量甲基强的松龙对创伤性脑损伤后神经细胞凋亡的影响

大剂量甲基强的松龙对创伤性脑损伤后神经细胞凋亡的影响

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：吴思荣黄坚金钧丁礼凌伟华肖接承汪智卿周华包龙韩非胡玉道何乃吉苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科苏州大学附属第一医院急救中心外科

目的:探讨大剂量甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)对创伤性脑损伤后神经细胞凋亡的影响。方法 Sprogue-Dawley大鼠195只,随机分为假手术组(正常对照组)15只,损伤对照组和损伤 MP处理组各90只。损伤对照组和损伤MP处理组又按伤后取... 详细信息

目的:探讨大剂量甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)对创伤性脑损伤后神经细胞凋亡的影响。方法 Sprogue-Dawley大鼠195只,随机分为假手术组(正常对照组)15只,损伤对照组和损伤 MP处理组各90只。损伤对照组和损伤MP处理组又按伤后取材时间的不同分为伤后3 h、12h、48 h、72 h、168 h和336 h共6个分析时相点,每组15只。各组其中5只用于TUNEL法凋亡细胞检测,5只用于流式细胞仪检测,4只用于DNA电泳分析,1只用于透射电镜检查。损伤MP处理组伤后立即于舌下静脉内注射大剂量(30 mg/kg)MP 1 ml,损伤对照组伤后注射等容量的等渗盐水,假手术组不给任何处理。结果大鼠头颅打击伤后各分析时相点挫伤灶周边脑组织透射电镜观察均发现了散在分布的凋亡神经细胞;伤后挫伤灶周边脑组织TUNEL阳性凋亡细胞数迅速增多,48 h达峰值(52．6±11．2)个/视野,随后逐渐下降,伤后336 h 下降到(9．4±2．1)个/视野,但仍高于正常水平(P<0．05);伤后各分析时相点挫伤灶周边脑组织细胞DNA均出现凋亡特异的“梯状”(ladder)电泳带;流式细胞仪检测发现,伤后3 h即可见凋亡特征性的亚二倍体核型峰(AP峰),伤后48 h AP峰值最高,伤后神经细胞凋亡百分率迅速增高,伤后3 h为(7．9±1．8)％,与正常对照组相比已有明显差异(P<0．01),48 h达峰值(14．2±2．6)％,随后逐渐下降,伤后336 h下降到(4．7±1．1)％,但仍高于正常水平(P<0．05)。应用甲基强的松龙后各分析时相点脑组织内TUNEL阳性凋亡细胞数和细胞凋亡百分率均明显降低(P<0．01或P<0．05),48 h达峰值时仪为(18．7±3．9)个/视野和(6．4±1．6)％,且伤后3 h、12 h、168 h和336 h与正常对照组相比均已无明显差异(P>0．05);DNA电冰除伤后48 h和72 h仍可见凋亡带谱外,伤后3 h、12 h、168 h和336 h均未发现凋亡带谱。结论细胞凋亡在创伤性脑损伤后神经细胞的病理生理过程中起重要作用,早期应用大剂量MP能抑制创伤性脑损伤后的神经细胞凋亡,从而为临床改进急性脑创伤的治疗提供了新的方向。

关键词：创伤性脑损伤大剂量甲基强的松龙神经细胞凋亡

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道路交通伤的特点及其现场急救新概念

道路交通伤的特点及其现场急救新概念

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：岳茂兴刘志国徐冰心李建忠李轶化楠蔡学全解放军第306医院特种医学中心、特种病科总装备部特种医学中解放军第306医院特种医学中心、特种病科总装备部特种医学中解放军第306医院特种医学中心、特种病科总装备部特种医学中解放军第306医院特种医学中心、特种病科总装备部特种医学中解放军第306医院特种医学中心、特种病科总装备部特种医学中解放军第306医院特种医学中心、特种病科总装备部特种医学中第一军医大学珠江医院急诊科

目的:道路交通伤亡是一个公认的全球性的重大公共卫生问题,冈此今天的“道路安全”也就理所当然成为地2004年世界卫生日的主题,交通事故目前已成为人们日常生活中最主要的杀手之一。据统计,中国交通死亡人数世界第一,连续三年死亡人数超... 详细信息

目的:道路交通伤亡是一个公认的全球性的重大公共卫生问题,冈此今天的“道路安全”也就理所当然成为地2004年世界卫生日的主题,交通事故目前已成为人们日常生活中最主要的杀手之一。据统计,中国交通死亡人数世界第一,连续三年死亡人数超过10万人,平均每天死亡300人。因此努力提高道路交通伤的急救水平已是当务之急。这需要从事本学科研究的专业人员孜孜以求地不断探索,还需要危重病急救工作者及中国全科医师等将相关知识进行普及和推广,让广大民众普及现代牧护新概念和技能,以便能在现场及时、有效地开展救护,从而达到“挽救生命,减少伤残”的目的。本文探讨道路交通伤的特点及其现场救急救新概念。方法结合我们已进行的大量相关实验研究和多次参加抢救道路交通伤伤员的临床救治体会,并引用国内外公开发表的有关论文及著作,提出急救新概念。结果(1)道路交通伤事故现场的特点:受伤人群的特点:交通事故可以伤害任何人群和年龄组,但常见于轻壮年,这与户外活动频繁有关,伤亡最大年龄组为16-35岁;男性高于女性,男女之比1．94:1;事故发生高峰时间为下午6点-10点之间,受伤人群以骑自行车和摩托车为最多。事故现场一般较为混乱:瞬间可能出现较多伤员,需要同时救护,现场救护条件差。交通伤伤情复杂,病情变化快:最常见的损伤是挫伤和骨折,受伤部位大多为头部、四肢、盆腔、肝、脾,胸部。其死亡的主要原因为头部损伤,严重的复合伤及碾压伤等, 占全部重度损伤的47%。急诊死亡率高为2．4％;有1/3的伤员需住院治疗,1/5的伤员需留观处理,急诊手术占就诊人数的21．7％,这一现象说明,在急诊医疗体系中需配置足够的专科医护人员。在高速公路交通伤中,多发伤的发生率约占患者总数50%左右。机动车之间相互撞击后燃烧所致的烧伤和复合伤增多: 创伤合并烧伤复合伤发生率约为19．7％,死亡率约为32．3％左右。休克发生率和致残率高:休克发生率约为34％,致残率为20．7％左右。死亡率高:由于常常是多辆、甚至几十辆车的相互冲撞和挤压,其结果是造成人员的大量伤亡。与一般公路相比,高速公路交通伤患者死亡率明显为高。交通伤发生原因:交通事故的“罪魁”是酒后驾车,而后依次为超速、不系安全带、路况差、汽车性能不佳、交通违章和缺乏紧急医疗救护。目前城市驾车新手渐多,已成为都市新的“马路杀手”。1-2年驾龄的人,却容易麻痹引发车祸,3-4年以后,技术已全面,但心理仍不稳定,加上漠视交通规则也易出事。自行车出车祸的多因在快车道上行使、随意穿行、刹车不灵等。应用现有的先进科技手段,使交通伤现场急救方案更趋合理,提高救治的成功率。结论道路交通伤伤员初期的现场急救特别重要,最好将救命性的外科处理延伸到事故现场。可以及时对病情进行包括简单手术在内的决定性治疗。真正体现“医疗与伤员同在”的现代救护新概念,这种策略有可能改善预后,降低道路交通伤伤员的死亡率和伤残率。

关键词：交通伤死亡率新概念事故现场现场急救

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19MeV质子辐照对小鼠死亡率及主要器官损伤病理学改变的实验研究

19MeV质子辐照对小鼠死亡率及主要器官损伤病理学改变的实验研究

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：岳茂兴徐冰心刘志国敬华张建中吴继华李建忠化楠陈阿鑫赵葵隋丽郭继宇孔福全倪嵋楠蔡明辉刘建成解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心解放军第306医院特种医学中心、总装备部特种医学中心中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院

目的载人航天中,除失重之外,宇宙辐射是影响航天员健康和生命安全的最重要因素之一。多年的载人航天实践表明,完全屏蔽高能的空间辐射剂量是不可能的,空间辐射对飞行安全的影响成为一个非常突出的问题。我国近年来载人航天事业的发展要... 详细信息

目的载人航天中,除失重之外,宇宙辐射是影响航天员健康和生命安全的最重要因素之一。多年的载人航天实践表明,完全屏蔽高能的空间辐射剂量是不可能的,空间辐射对飞行安全的影响成为一个非常突出的问题。我国近年来载人航天事业的发展要求航天员在深部空间滞留时间将增长,而太阳粒子辐射是宇宙辐射最主要部分,主要由质子组成,发生和规模是随机的。航天辐射由于受到飞船载荷的限制及航天员出舱工作时,单靠屏蔽等物理防护很难实现,因此深入了解其特点及其危害程度,并研究防护途径是保证航天员完成任务中极其重要的课题。本研究旨在对质子辐照后小鼠外周血网织红细胞动态变化和死亡率及主要器官损伤病理学改变的进行研究,以了解质子辐照后的生物损伤效应,为保证载人航天航天员的健康和生命安全提供参考。方法ICR小鼠,体重20-22g,随机分为对照组和辐照剂量为4 Gy、8 Gy、 16 Gy、32 Gy四个辐照组,用氯胺酮(0．05ml/只)麻醉,将小鼠用透明胶粘住鼠尾和后肢,二只并排,将背部固定于辐射范围内(7．5cm2)。采用中国原子能科学研究院的北京HI-13串列加速器加速的19MeV质子, 轰击1．3mg/cm2的Au靶,在大气环境下对小鼠进行均匀辐照。辐照后常规测定各组外周血网织红细胞的变化,同时观察小鼠死亡率。辐照第14d,动物再次称重后活杀,行大体、光镜检查。结果发现 32Gy 质子照射组小鼠在6d内全部死亡,16Gy、8 Gy质子照射组小鼠部分死亡,在照射小鼠背部出现损伤带, 表现为随着剂量的增大,损伤带掉毛、皮肤灼伤现象增重。照射后小鼠外周血网织红细胞明显增多,脾小体明显缩小,骨髓出血、水肿、坏死,造血细胞减少,肺组织出血、水肿,细胞数量减少,皮肤变性、水肿,皮肤表皮和真皮纤维组织增生,表皮局部坏死脱落,毛囊和皮脂腺减少,睾丸曲细精管生精上皮细胞部分变性、坏死。结论质子辐射是航天飞行中遭遇辐射的最主要形式之一,质子辐射损伤是影响航天员健康和生命安全的最重要因素之一。本研究证实质子辐射对小鼠血液网织红细胞动态变化和死亡率及主要器官损伤病理学改变的影响明显,迫切需要深入以对其及防治研究。

关键词：病理学改变动态变化网织红细胞生命安全小鼠死亡率器官损伤

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吗啡对大鼠心肌缺血再灌注损伤血浆炎症介质影响及意义

吗啡对大鼠心肌缺血再灌注损伤血浆炎症介质影响及意义

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：张正义赵建洪陈天铎严洲昝香怡汤晓琴兰州大学第二医院兰州大学第二医院兰州大学第二医院兰州大学第二医院兰州大学第二医院兰州大学第二医院

目的:探讨吗啡对急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用和机制,以及对血浆TNFα和ET-1浓度的影响。方法:40只大鼠随机分成四组,A组:(n=10)单纯缺血再灌注组;B组:(n=10)吗啡干预组,缺血前10min及再灌注2h后腹腔注射吗啡0．36mg·kg-1;C组... 详细信息

目的:探讨吗啡对急性心肌缺血再灌注损伤的保护作用和机制,以及对血浆TNFα和ET-1浓度的影响。方法:40只大鼠随机分成四组,A组:(n=10)单纯缺血再灌注组;B组:(n=10)吗啡干预组,缺血前10min及再灌注2h后腹腔注射吗啡0．36mg·kg-1;C组:(n=10)吗啡+纳络酮组,缺血前10min及再灌注后2h腹腔注射吗啡0．36mg·kg-1和纳络酮0．517mg·kg-1;D组:(n=10)正常对照组,只穿线不结扎,A组和D组于缺血前10min及再灌注2h后各注射与B组同体积的生理盐水。其余30例心脏做心梗面积测定(A、 B、C组各10只)。SD大鼠经腹腔注射戊巴比妥钠(40mg·k-1)麻醉,仰卧固定于鼠台上,胸骨左侧去毛切开皮肤,切断3-5肋骨暴露心脏,剪开心包,用0-4号丝线结扎左冠状动脉前降支,术中用呼吸机维持人工呼吸。心肌缺血30min后,剪断结扎线恢复心肌再灌注4．5h。术前、结扎后和再灌注后各描机心电图一次。以扎后ST段升高为心肌成功缺血。仅穿线而未结扎者为正常对照组。用放免法测定血清中TNF-α、ET-1的含量。用TTC法染色,用数码照相计算机图象分析系统计算心肌梗死面积结果:TNF-α比较:组内比较, MIR4．5h时,A组和C组TNF-α均高于MI10min时,差异有显著性[0．856±0．110VS 0．434±0．048,(P<0．01);0．807±0．078VS0．458±0．053,(P<0．01)]B组和D组差异无显著性[0．425±0．083VS0．454±0．047(P>0．05);0．390±0．058 VS 0．399±0．083,(P>0．05)];组间比较,MI10min时各组差异无显著性(P>0．05);MIR4．5h 时,B组血浆TNF-α浓度显著低于A组、C组差异有显著性[0．425±0．083 VS 0．856±0．110,(P<0．01);0．425 ±0．083 VS 0．807±0．078,(P<0．01)],A组与C组相比差异无显著性(P>0．05),A、C组TNFα浓度显著高于D 组差异有显著性[0．856±0.110 VS 0．390±0．058,(P<0．01);0．807±0．078 VS 0．390±0．058,(P<0．01)]。ET-1浓度比较:组内比较MIR 4．5h A组、C组血浆ET-1较MI10min显著增加[76．06±4．19 VS 48．37±8．66,(P <0.01);72．98±7．23 VS 47．36±6．90(P<0．01)],B组血浆ET-1浓度较10min显著降低[29.90±7．05 VS 52．50±10．51,(P<0．01)];组间比较MI10min A组、B组、C组与D组相比血浆ET-1显著升高(P<0．01), A组、B组、C组间无明显差异(P>0．05);MIR 4．5h:B组较A组、C组ET-1浓度显著降低[29．90±7．05 VS 76．06±4．19(P<0．01),29．90±7．05 VS 72．98±7．23,(P<0．01)]但MIR 4．5h A组与C组比较血浆无显著性差异(P>0．05),B组心肌梗死范围较A组明显降低差异有显著性[(37．53±5．77)VS(21．75±4．51), P<0．01]结论:本研究证实吗啡干预可使大鼠急性心肌梗死面积缩小,降低血浆ET-1、TNFα浓度,从而而对心肌产生保护效应,吗啡受体的非特异性阻滞剂纳洛酮可阻断吗啡的上述效应。

关键词：炎症介质缺血再灌注损伤大鼠心肌影响及意义

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反化学恐怖的医学救援及化学毒物中毒的临床救治

反化学恐怖的医学救援及化学毒物中毒的临床救治

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第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典

作者：岳茂兴李奇林陈冀胜刘志国李建忠徐冰心李成林秦伟毅卢勇周伟梁总装备部第306医院总装备部防化研究院广州军医大学珠江医院广州军区广州总医院

目的:化学恐怖一般是指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动。据报道,1975年以来,全世界已经发生化学恐怖案例207起。由于用于化学恐怖的有毒有害化学品易生产、成本低、使用方便、时间可控、有效时间长、难于监测,曾被恐怖分子和在一些... 详细信息

目的:化学恐怖一般是指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动。据报道,1975年以来,全世界已经发生化学恐怖案例207起。由于用于化学恐怖的有毒有害化学品易生产、成本低、使用方便、时间可控、有效时间长、难于监测,曾被恐怖分子和在一些战争中使用过,目前已经有一些恐怖组织具备了从事化学恐怖活动的能力,国际恐怖势力加快了对我国的渗透步伐,已经对我国国家安全和社会稳定构成严重威胁,所以开展反化学恐怖的医学救援研究,具有非常重要的意义。化学恐怖事件引起急性中毒事故的共同特点是突发性、隐匿性、快速性和高度致命性,中毒途径多,杀伤范围广,处理困难。本研究提出了13 条医学救援应对策略．医学救援是化学恐怖事件处置中最基本的和最终的保障手段,在发生中毒的白金和黄金时间内正确的应急救援往往是决定抢救是否成功的关键。方法:本课题项目是中国工程院重大咨询项目立项研究课题“反化学恐怖的国家安全对策研究”的一部分,主要研究国内外化学恐怖的灾害问题,分析化学恐怖的特点、主要毒物、袭击方式和目标,制定出发生化学恐怖事件后的医学应急救援原则。于2005 年6月21日救治了日本化学武器芥子气-路易氏剂混合中毒的病例3例:3例患者共住院35天,皮肤病变治疗5周后痊愈,都遗留瘢痕及皮肤瘙痒,病例2出院时肺部病变较入院时明显好转,但仍可见肺间质纤维化及炎症改变。结果:(1)芥子气-路易氏剂混合中毒的病例转归:3例患者共住院35天,皮肤病变治疗5周后痊愈,都遗留瘢痕及皮肤瘙痒,病例2出院时肺部病变较入院时明显好转,但仍可见肺间质纤维化及炎症改变。病例1出院时转氨酶仍未恢复正常。(2)结出反化学恐怖的整体防御可分预警、防范、控制、检测、诊断、防护、除沾染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复等方面,提出了发生化学恐怖后的医学应急救援原则及各类化学毒剂救治的具体实施方案。(3)国内首次针对化学恐怖事件的两部医学专著《反化学恐怖医疗手册》、《反化学恐怖对策与技术》。编写了《现代急性中毒救冶进展》和《救护》两部专著。(3)成功救治636例化学毒物中毒的患者,提出处理化学毒物急性中毒的救治程序及注意事项。 (4)性气体中毒所采用的“一戴二隔三救出”及“六早”的现场急救方案,使初期急救原则及抢救程序更趋合理。(5)反化学恐怖的医学应急救援,从培训内容到方案实施,系统配套,有较好的适用性和可操作性。结论:本项目属特种军事医学领域,能为反化学恐怖提供坚实的医疗卫勤保障。《反化学恐怖医疗手册》、《反化学恐怖对策与技术》提出了一整套发生化学恐怖事件后的对策与技术,提出医学应急救援原则以及各类化学毒剂中毒的解救具体实施方案,能对发生化学恐怖的应急救援提供有重要价值的的参考。成功完成了636例有机磷、甲胺磷、海洛因、安定等化学药物中毒的急救工作,总结出了一整套处理急性中毒中的注意事项和救治程序,成功救治3例芥子气-路易氏剂混合中毒的伤员,对指导有关医务人员救治日本化学武器及化学药物中毒患者提供了切实有效的帮助。

关键词：反化学恐怖医学救援化学毒物中毒临床救治

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