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右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值

右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：高晓军大连市友谊医院超声诊断科

目的:右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分组成,形态极不规则,因而难以获得标准的超声切面,加大了准确评价右心功能的难度.本研究旨在探讨右房面积及右室面积变化分数评价右心功能的价值. 方法:选取2013年1月至2013年12月... 详细信息

目的:右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分组成,形态极不规则,因而难以获得标准的超声切面,加大了准确评价右心功能的难度.本研究旨在探讨右房面积及右室面积变化分数评价右心功能的价值. 方法:选取2013年1月至2013年12月本院心内科住院病人,且临床查体具有右心功能不全体征的病人30例为本组研究对象.其中男性18例,女性12例.年龄52±17岁.其中全心扩大26例,右心扩大4例.冠心病15例,尿毒症性心肌病6例,扩张型心肌病4例,肺源性心脏病4例,甲亢性心肌病1例,.正常对照组30例,其中男性17例,女性13例.年龄50±16岁.使用设备为Toshiba790、PhilippsIE33等右房面积测量:选取心尖四腔心切面于收缩末期测量右心房面积.于舒张末期测量右室面积变化分数:二维右室面积变化分数(FAC)(右室舒张末期面积-右室收缩末期面积)/右室舒张末期面积×100.取心尖右室四腔心切面测量(右室面积包括肌小梁、腱索、三尖瓣叶). 结果:研究组与对照组均成功获得右房面积和右室面积变化分数的数值,成功率达到100％.1.与正常对照组相比,实验组右房面积明显增大,所有研究对象均大于18平方厘米,差异有统计学意义(P＜0.05),右房面积的增大均伴有右房内径的增大:2.与正常对照组相比,实验组二维右室面积变化分数(FAC)明显减小,所有研究对象均小于35％,差异有统计学意义(P＜0.05);二维右室面积变化分数的减低均伴有右室内径的增大. 结论:本研究结果表明右房面积及二维右室面积变化分数对右室的舒张期及收缩期功能的评价具有简便,易行,重复性好等优点,明显提高了超声心动图评价右心功能的准确性及可行性,二者的联合应用使超声心动图真正成为临床常规右心功能检测及右心功能随访的可靠方法,有较大的临床应用推广价值.

关键词：右心功能超声心动图右房面积右室面积变化分数

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二维斑点追踪技术对疑诊非ST段抬高急性冠脉综合征患者早期筛查的临床研究

二维斑点追踪技术对疑诊非ST段抬高急性冠脉综合征患者早期筛查的...

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：王海燕侯应龙仉晓红乔建华薛明华济南山东大学附属千佛山医院

目的:临床发现很多疑诊非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的患者经冠脉造影证实并无明显冠脉狭窄,对这部分患者的诊断目前主要依靠心电图及心肌标志物的动态持续监测.本研究旨在运用二维斑点追踪技术对疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征... 详细信息

目的:临床发现很多疑诊非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的患者经冠脉造影证实并无明显冠脉狭窄,对这部分患者的诊断目前主要依靠心电图及心肌标志物的动态持续监测.本研究旨在运用二维斑点追踪技术对疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者进行早期筛查,排除冠脉无明显狭窄的患者,以便临床医生对真正NSTEACS患者进行集中、及时的治疗. 方法:研究对象为60例无冠心病病史、入院12导联心电图表现不典型、入院心肌标志物正常的疑诊为非ST段抬高型急性冠脉综合征的急诊入院患者.对这些患者入院时行12导联心电图、心肌标志物、超声心动图检查(常规超声及二维斑点追踪技术),测量左室射血分数、室壁运动积分及整体心肌收缩期长轴应变峰值,所有患者在住院期间均行冠脉造影术. 结果:冠脉造影结果发现有32例(53％)患者无明显冠脉狭窄.入院时的整体心肌收缩期长轴应变峰值、左室射血分数及室壁运动积分在冠脉无明显狭窄和冠脉明显狭窄的两组患者中,差异有显著统计学意义,ROC曲线显示整体心肌收缩期长轴应变峰值这一参数明显优于传统的超声参数,面积下曲线0.88,其敏感度0.92,特异度0.80,阳性预测值0.76,阴性预测值0.90. 结论:整体心肌收缩期长轴应变峰值参数可作为对疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的一种快速筛查的手段,具有重要的临床指导意义.讨论:临床发现很多急诊入院疑诊为非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者心电图无特异性、心肌标志物水平正常,但是其中的部分患者冠脉明显狭窄,需要进一步治疗.因此,尽早将冠脉无明显狭窄的患者与明显狭窄的患者进行区分是非常重要的.本研究发现快速、准确的运用二维斑点追踪技术获得的整体心肌收缩期长轴应变峰值参数可对疑诊非ST段抬高型急性冠脉综合征患者进行早期筛查,排除无明显冠脉狭窄的患者,这可能会减少部分患者住院天数及进一步有创性冠脉造影检查的必要,而对真正的非ST段抬高急性冠脉综合征患者进行集中、及时的治疗,具有重要的临床指导意义.

关键词：非ST段抬高急性冠脉综合征二维斑点追踪技术冠状动脉狭窄诊断价值

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改良右心声学造影与传统右心声学造影对右向左分流检测的比较

改良右心声学造影与传统右心声学造影对右向左分流检测的比较

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：王胰邓燕李春梅尹立雪曾杰四川省医学科学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科

目的:比较改良右心声学造影与传统右心声学造影对检测心内或心外右向左分流的安全性、稳定性和有效性. 方法:1.显微镜下检测:两种右心声学造影方法(改良法:8ml生理盐水+1ml血液+1ml空气;传统法:9ml生理盐水+1ml空气)震荡不同次数(10... 详细信息

目的:比较改良右心声学造影与传统右心声学造影对检测心内或心外右向左分流的安全性、稳定性和有效性. 方法:1.显微镜下检测:两种右心声学造影方法(改良法:8ml生理盐水+1ml血液+1ml空气;传统法:9ml生理盐水+1ml空气)震荡不同次数(10次及20次)后显微镜下观察比较产生微泡的大小、数目、红细胞形态;2.造影数据分析:在造影模式下观察两种右心声学造影方法(改良法:8ml生理盐水+1ml血液+1ml空气;传统法:9ml生理盐水+1ml空气)震荡不同次数(10次及20次)后时间强度曲线;3.临床实验:选取2014年4月-2014年8月四川省人民医院门诊及住院的有不明原因脑卒中、TIA、先兆性偏头痛、直立位低氧血症患者32名.所有患者均半坐卧位进行不同震荡次数不同右心声学造影方法,做Valsava动作同步于注射造影剂,并持续至少5s,使胸腔压力达40mmHg;监测患者造影前后血氧饱和度,比较不同方法右心显影时间及右向左分流检测情况(有无右向左分流、分流量大小),比较造影前后患者血清间接胆红素及尿胆原差异. 结果:32名患者中,男14名,女18名,其中15名不明原因脑卒中(15/32,47％)、8名TIA(8/32,25％)、6名先兆性偏头痛(6/32,19％)、3名低氧血症(3/32,9％),年龄16-70岁,平均年龄41±13.9岁.显微镜下观察,震荡次数越多,红细胞膜破坏越明显,改良方法震荡20次后产生微泡数最多,为传统方法震荡10次的4.2倍,而微泡大小无统计学差异(P＞0.05).造影模式下,改良方法震荡20次后峰值强度最大,时间强度曲线下面积亦最大.32名患者中,改良法观测到右向左分流者28名(87％),传统法观测到右向左分流者23名(72％),而改良法+震荡20次者相对其他方法观测到的右向左分流量最多.所有患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素及尿胆原均无统计学差异(P＞0.05). 结论:改良右心声学造影是一种安全、有效的检查心内或心外右向左分流的方法,而且使用改良右心声学造影+震荡20次后,右向左分流检测敏感性明显优于传统方法.

关键词：右向左分流心脏病改良右心声学造影传统右心声学造影诊断价值

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彩色多普勒超声颈动脉硬化斑块的临床意义

彩色多普勒超声颈动脉硬化斑块的临床意义

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：商慧华戴海莹苏洪涛郑晓红郭莹武警黑龙江省总队医院特诊科

目的:应用高频率彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化斑块,并对颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素进行分析,旨在为临床如何防治心脑血管事件提供依据. 材料与方法:收集2009年6月至2011年12月在本院彩超室检查颈动脉彩超的患者259例，男138... 详细信息

目的:应用高频率彩色多普勒超声诊断颈动脉硬化斑块,并对颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素进行分析,旨在为临床如何防治心脑血管事件提供依据. 材料与方法:收集2009年6月至2011年12月在本院彩超室检查颈动脉彩超的患者259例，男138例，女121例;年龄35～96岁，平均61.19±11.64岁。高血压病137例，糖尿病89例，脑梗塞68例;冠心病30例，总胆固醇(TC)升高的169例，低密度脂蛋白(CLDL)升高195例，尿酸升高的33例。颈动脉斑块的测量:运用飞利浦HDI5000型彩色超声诊断仪，探头频率12-5MHz。检测患者颈动脉的粥样硬化情况。检查方法:(1)动脉壁的内膜一中层厚度值(intima-media thickness,IMT)的测量，患者取平卧位，从颈动脉起始处开始，沿血管走向做纵切和横切扫查，依次检测双颈总动脉、双颈动脉分叉处、双颈内动脉颅外段及颈外动脉。测量从管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离，该距离称IMT。(2)动脉硬化斑块的测量，用二维及彩色血流显像确定斑块存在。斑块定义为:二维超声测得局部IMT值多1.50mm，或比邻近部位厚0.50mm，或是邻近部位IMT值的1.5倍，或彩色图像显示血管腔某处彩色血流充盈缺损，缺损处面积)10mm2。危险因素筛选:(1)年龄(2)性别(3)血压(4)血糖(5)尿酸。患者空腹12小时以上取静脉血，采用日本OLYMPUS，型号为AU400的全自动生化分析仪测尿酸、血脂、血糖。血压测量:血压测量采用校正的汞柱式血压计，高血压诊断标准:根据1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)高血压防治指南，收缩压)140mmHg(1mmHg=0.133Kpa)和(或)舒张压多90mmHg即为高血压。统计分析:采用spssl6. 0统计软件包进行统计分析，计数资料用率(％)表示，各组间的比较用卡方检验;计量资料以均数士标准差(x+s)表示，各组间的均数比较采用t检验，P<0.05为差异显著。结果:本研究组259例，根据颈动脉彩超的结果，颈动脉斑块的检出率在不同年龄段中的分布分别为:age≤50岁的占29.03%,51～60岁的占34.44%,61～70岁的占72.86%,71～80岁的占80.00%,80岁的占100%。颈动脉斑块的检出率在不同年龄段中呈近似线性上升趋势，提示年龄是颈动脉硬化及斑块形成重要危险因素。结论：年龄、血压及血脂是颈动脉硬化斑块的危险因素。超声检查因其无创、无痛等特点，可以反复监测，既方便又经济，可作为健康体检普查的首选，对颈动脉硬化斑块的诊断有较高的临床适用价值，从而对于高危病人的健康教育提供科学的理论依据，对可控危险因素积极控制可逆因素，更有效预防心脑血管疾病的发生和发展。

关键词：颈动脉硬化斑块彩色多普勒超声诊断价值发病机制

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浅表血管超声对自体动静脉内瘘术中的应用价值

浅表血管超声对自体动静脉内瘘术中的应用价值

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：白云艳连杰哈尔滨医科大学附属四院超声科

目的:自体动静脉造瘘是建立透析通路的首选方法.但造瘘患者多因年龄较大、肥胖,且常合并糖尿病及其他血管疾病等,成功建立和维持自体动静脉瘘已成为一个挑战.而造瘘失败很大一部分原因是血管选择不当.探讨浅表血管超声对自体动静脉瘘的... 详细信息

目的:自体动静脉造瘘是建立透析通路的首选方法.但造瘘患者多因年龄较大、肥胖,且常合并糖尿病及其他血管疾病等,成功建立和维持自体动静脉瘘已成为一个挑战.而造瘘失败很大一部分原因是血管选择不当.探讨浅表血管超声对自体动静脉瘘的临床价值. 方法:本组59例患者均为在本院透析患者,男36例,女23例,年龄22～65岁,平均51岁.透析时间最长者3年,最短者2个月,内瘘建立后尚未透析者10例.59例造瘘方式均为桡动脉-头静脉自体动静脉造瘘术.采用菲利浦公司生产的iu22型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率范围5-12MHz.选用仪器内设外周静脉条件进行检查.患者取仰卧位,检测上肢充分暴露,平放外展,外展角度与躯干呈60度,肌肉放松.检查从肘部以上肱动脉开始,必要时须检查腋动脉及锁骨下动脉,在肱动脉分叉以上位置获取血流频谱,以此来测量计算血流量,并对频谱波形进行定性分析.而后对桡动脉、尺动脉、头静脉顺序扫查.重点检查瘘口水平.并对相关感兴趣区域作出体表标记.检查时,探头要尽量与皮肤表面垂直,以免造成测量误差加大,用力应适度,必要时加大耦合剂用量,以免压瘪血管造成测量误差加大.在同一位置纵切面获取多普勒频谱波形,利用超声仪器自带软件可计算出时间平均流速(Vmean),注意入射角度40～60度为宜,取样容积应占据整个管腔. 结果:59例自体动静脉内瘘常规监测中,44例内瘘血流通畅,透析时流量充分,各项指标正常,声像图表现为血管管壁光滑,未见明显增厚,腔内为无回声,腔内血流信号充盈良好,不同部位表现有所不同,供血的肱动脉及桡动脉彩色多普勒表现为正向搏动性层流信号,频谱显示为高速低阻血流信号,瘘口区域血流信号显示较为紊乱,呈五彩血流信号,震颤一般较为明显,静脉流出道血流呈动脉化回心血流信号,频谱示低阻宽频波形,频窗多消失,流速较快44例肱动脉处血流量测量最低.其中15例发现并发症:5例血栓形成,超声表现为管腔内可见较强回声区填充,3例表现为弱低回声区,造成通路闭塞2例,重度狭窄3例,CDFI示闭塞时血流信号充盈缺失,狭窄者狭窄处血流信号紊乱,呈五彩血流信号,但震颤多.无明显增强其他原因内瘘狭窄3例.7例患者无不良症状,而2例出现手部疼痛,麻木等缺血症状,诊断为盗血综合症. 结论:浅表血管超声对外周动静脉瘘的定位、定性诊断价值大,结合相关参数综合分析对临床诊断和治疗具有重要意义.虽然血管造影被认为是金标准,但超声在某些方面相对更具优势,可提供血管形态方面信息,还可对内瘘功能进行评价.此外还有非侵入性、价格低廉等优势.可通过测量血流量及分析频谱波形,评价其成熟程度及是否存在机能障碍,并对其有无血栓形成、狭窄或闭塞、动静脉瘤形成、盗血综合症等并发症做出诊断.有很好的临床应用价值.

关键词：自体动静脉造瘘术彩色多普勒超声浅表血管诊断价值

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彩色多普勒超声心动图配合房间隔封堵5例分析

彩色多普勒超声心动图配合房间隔封堵5例分析

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：乔玉红宁淑范张丽媛王婷马晓非孟宪伟苏帅黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心功能科

目的：研究彩色多普勒超声心动图在房间隔封堵术前、术中、术后孔房间隔缺损的诊断价值。方法：2004年8月-2007年2月本院应用Amplatzer封堵器行介入治疗继发孔房间隔缺损(ASD)5例，男1例,女4例,年龄13～49岁.5例均经临床病史,体检... 详细信息

目的：研究彩色多普勒超声心动图在房间隔封堵术前、术中、术后孔房间隔缺损的诊断价值。方法：2004年8月-2007年2月本院应用Amplatzer封堵器行介入治疗继发孔房间隔缺损(ASD)5例，男1例,女4例,年龄13～49岁.5例均经临床病史,体检、经胸超声心动图(TTE)确诊,2例行食管超声检查.仪器采用日本东芝Exrio彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为***，房间隔封堵器选用AGA公司的Amplatzer封堵器，常规步骤为TTE在术前多切面多角度观察房间隔，综合判断ASD的大小、形态、缺损孔的数目，测量房间隔总长度，上下残端房间隔组织长度并观察其软硬程度，直径≤20mm的房间隔缺损一般其腰部直径与房间隔缺损测量一致;直径>20mm的房间隔缺损，一般封堵器腰部直径比房间隔缺损测量大2～4mm，术中观察封堵器送入左房后张开的左房盘片是否封住了缺损，有无残余分流及其他缺损，指导调整封堵器的大小、位置、方向，观察二尖瓣功能，心脏内彩色血流的情况，待封堵器完全放置完毕后再次观察上述内容。结果:5例均为1孔缺损，1例合并房间隔膨出瘤，2例主动脉端无残端。术中监测导丝和鞘管的图像清晰。封堵术后即刻显示4例封堵器处穿隔血流消失，有1例封堵器处仍有少量残余分流，多个切面显示封堵器均呈2条平行线，其两端分别夹住房间隔边缘组织，封堵器对二尖瓣活动及血流均无影响。术后1个月～4年复查所有患者封堵器位置形态良好，未发现封堵器变形、移位、脱落以及金属结构断裂等改变，1例仍有微量分流。结论:1)继发孔型ASD术前应反复细致检查，明确ASD的部位、大小，房间隔周边残存组织多少以及ASD周边组织结构的关系，准确确定ASD类型、缺损数量及大小，根据本院心内科医生的操作水平选择适应证，本组1例合并房间隔膨出瘤，2例主动脉端无残端，术后效果均良好。2)必须正确判定ASD的最大直径，这对能否顺利封堵成功相当重要。当ASD的房间隔组织发育薄弱或非常薄弱时，正确测量ASD的最大直径有一定的困难，需要超声科医生有丰富的经验，部分ASD边缘完全无支撑力，测量时可将其忽略不计，部分ASD边缘较薄弱的有一定的支撑力，测量时适当增加测量的长度，本组4例选择的封堵器大小合适，一次成功;有1例术前测量ASD直径***,测值偏小经更换封堵器36(＃)后成功，但术后残余少量分流，多次复查现仍有少量分流。3)仔细观察缺损孔残端情况，如残端过短不易封堵，即使当时封堵成功，术后也易脱落或影响其周围的组织结构如二尖瓣的功能。本组5例患者中所有缺损下缘距二尖瓣根部最短距离为5mm,缺损距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣距离均>4mm，术后封堵器均无脱落，均未影响二尖瓣的启闭。4)封堵术中需要观察即刻效果，患者体位为平卧位，图像质量受到一定影响，因此术前要注意观察患者平卧位的各切面图像，以避免术后超声检查操作时间过长。

关键词：孔房间隔缺损房间隔封堵术彩色多普勒超声心动图诊断价值

来源：评论

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超声心动图诊断先天性主动脉瓣畸形及在卡瓦(CARVAR)手术中的临床应用

超声心动图诊断先天性主动脉瓣畸形及在卡瓦(CARVAR)手术中的临床...

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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议

作者：贾武梅雷海芳何静媛李学莉宁夏银川市第一人民医院超声心动图室

目的:评价超声心动图诊断先天性主动脉瓣畸形及指导卡瓦手术的临床应用价值.准确评价先天性主动脉瓣病变的性质、病变程度、继发改变以及心功能状态为严格把握卡瓦(Comprehensive aortic root&valve reconstruction,CARVAR)手术指... 详细信息

目的:评价超声心动图诊断先天性主动脉瓣畸形及指导卡瓦手术的临床应用价值.准确评价先天性主动脉瓣病变的性质、病变程度、继发改变以及心功能状态为严格把握卡瓦(Comprehensive aortic root&valve reconstruction,CARVAR)手术指征提供依据. 方法:卡瓦手术是一种新型的主动脉瓣及主动脉根部重建术,主要包括三部分:主动脉瓣膜用牛心包或自体心包重建,主动脉瓣环及升主动脉内外用特制的环固定主动脉根部,预防继发性主动脉根部扩张,与传统的瓣膜置换手术相比具有独特的优点.2012年6月～2014年6月在本院成功施行卡瓦手术的先天性主动脉瓣畸形的患者共13例.采用philips iE33彩色多普勒超声诊断仪,经胸及经食道超声探头,频率分别为1～5MHz及2～7MHz.主要包括:1、术前筛查:分析不同主动脉瓣畸形的超声征象,血流动力学特征、主动脉根部改变及心功能状态.包括通过对主动脉瓣瓣口面积、平均跨瓣压差、跨瓣峰值流速评价狭窄程度;对主动脉瓣反流的患者评价反流程度.测量主动脉根部瓣环、窦部、窦管连接处、升主动脉内径等主动脉根部构型情况.评价左右心功能及其它瓣膜情况.2、术中经食道超声心动图监测:体外循环前应用再次确认术前诊断,瓣膜及主动脉根部重建后即刻评价瓣叶功能及主动脉根部构型,血流动力学变化以及手术并发症.3、术后随访:主要观察重建后的主动脉瓣叶、血流动力学、主动脉根部构型、心室大小及心功能恢复情况,有无手术并发症如心包积液、心包填塞、感染性心内膜炎等. 结果:在施行卡瓦手术的先天性主动脉瓣畸形的13例患者中,男性11例,女性2例.年龄11-64岁.其中单叶瓣畸形合并主动脉缩窄1例;9例为二叶瓣畸形,其中左右排列4例,前后排列5例;三叶瓣畸形3例,合并瓣上狭窄1例,合并主动脉瓣脱垂1例.主动脉瓣反流5例,主动脉瓣狭窄4例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全4例.本组病例术后随访显示先天性主动脉瓣畸形患者术后瓣叶重现三叶瓣结构,主动脉瓣平均跨瓣压差由术前的23-73mmHg显著降低至术后的6-9mmHg,主动脉瓣峰值流速由术前的3.8-5.3m/s降低至术后的1.2-1.8m/s,连续方程法测主动脉瓣瓣口面积,由术前的0.2-1.4cm2增加至术后的0.7-2.2cm2;主动脉瓣反流消失或轻度反流.主动脉根部构型改变:术前10例升主动脉根部不同程度扩张为44-53mm,术后降低为26-36mm;2例三叶瓣畸形患者主动脉根部变窄18-24mm.左室舒末径由术前的55-92mm降低至术后的44-57mm;左室缩末径由术前的30-67mm降低至术后的***由术前的22-65％增加至术后的40-68％.超声随访时间1-12月.13例患者血流动力学各项指标、左室内径径线、主动脉根部及心功能各参数与术前比较明显改善,差异有统计学意义. 结论:近年来,有研究显示,主动脉瓣二叶畸形较三叶主动脉瓣更适合接受瓣膜修复治疗.因此卡瓦手术对于先天性主动脉瓣畸形尤其是年轻的患者是最佳适应症,超声心动图在术前病例选择、术中监测及术后定期随访中均发挥了重要的不可替代的作用.

关键词：先天性主动脉瓣畸形卡瓦手术超声心动图临床应用

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