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234 篇 会议

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223 篇 医学
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- 18 篇 特种医学
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- 6 篇 中药学(可授医学、...
- 2 篇 药学(可授医学、理...
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- 16 篇 公共管理
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- 2 篇 环境科学与工程（可...
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2 篇 军事学
- 1 篇 军事思想及军事历...
1 篇 理学
- 1 篇 生态学
1 篇 农学
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主题

9 篇 卫勤保障
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5 篇 临床分析
5 篇 现场急救
4 篇 创伤急救
4 篇 医学救援
4 篇 严重多发伤
4 篇 广州管圆线虫病
4 篇 灾害医学
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3 篇 救治
3 篇 创伤评分
3 篇 病死率
3 篇 临床研究
3 篇 多发伤
3 篇 内毒素
3 篇 突发事件
3 篇 临床思维
3 篇 食物中毒

机构

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18 篇 复旦大学附属金山...
15 篇 解放军第306医院
10 篇 江苏大学附属武进...
9 篇 南方医科大学珠江...
8 篇 华中科技大学同济...
7 篇 首都医科大学附属...
6 篇 解放军总医院第一...
5 篇 解放军昆明总医院
5 篇 成都军区昆明总医...
5 篇 中国中西医结合学...
4 篇 广州医学院第一附...
4 篇 解放军总装备部特...
3 篇 江苏大学武进人民...
3 篇 江苏常州市江苏大...
3 篇 郑州大学第一附属...
3 篇 大连大学附属中山...
3 篇 湖北孝感中心医院
3 篇 湖北利川市卫生局
2 篇 上海航天局第八0五...

作者

34 篇 岳茂兴
14 篇 申捷
12 篇 刘志国
12 篇 刘晓荣
11 篇 李奇林
9 篇 刘保池
9 篇 陈国良
8 篇 阴赪宏
8 篇 化楠
7 篇 李建忠
7 篇 杨晓峰
6 篇 陈庆永
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6 篇 李瑛
6 篇 郑晓燕
6 篇 史卫海
6 篇 蒋春舫

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排序：

卡巴胆碱对烧伤休克口服补液时胃肠功能和循环指标的影响

卡巴胆碱对烧伤休克口服补液时胃肠功能和循环指标的影响

引用

第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：胡森车晋伟任青华黎君友马诺山盛志勇解放军总医院第一附属医院烧伤研究所解放军总医院第一附属医院烧伤研究所解放军总医院第一附属医院烧伤研究所解放军总医院第一附属医院烧伤研究所解放军总医院第一附属医院烧伤研究所解放军总医院第一附属医院烧伤研究所

目的：研究拟胆碱药卡巴胆碱对烧伤休克口服补液时血循环指标和胃肠功能的影响。方法：健康雄性杂种犬24只,采用凝固汽油燃烧法制成30%TBSAⅢ°烧伤模型。随机分为不补液 (NR)组、口服 ORS 液(ORS)、组口服 ORS 液+卡巴胆碱(ORS/卡... 详细信息

目的：研究拟胆碱药卡巴胆碱对烧伤休克口服补液时血循环指标和胃肠功能的影响。方法：健康雄性杂种犬24只,采用凝固汽油燃烧法制成30%TBSAⅢ°烧伤模型。随机分为不补液 (NR)组、口服 ORS 液(ORS)、组口服 ORS 液+卡巴胆碱(ORS/卡巴胆碱)组,于伤前和伤后3、 6、9、24、48小时测定平均动脉压(MAP)、尿量、胃粘膜 pHi、肠腔内压力(IP)、血浆 D-乳酸及血浆二胺氧化酶(DAO)等指标,同时记录伤后呕吐量和死后胃内残留液体量。结果：烧伤后 ORS 组和 ORS/卡巴胆碱组 MAP 及尿量在各时间点无显著差异(P＞0．05)但均高于不补液组 (P＜0．05);烧伤后不补液组胃 pHi 显著低于补液组(P＜0．05),其中 ORS 组胃 pHi 显著低于 ORS/ 卡巴胆碱组(P＜0．05);烧伤后各组 IP、DAO 和 D-乳酸均升高,其中 ORS 组 IP 和 DAO 始终显著高于 ORS/卡巴胆碱组(P＜0．05);ORS 组 D-乳酸仅在伤后48h 与 ORS/卡巴胆碱组有显著差异 (P＜0．05);NR 组24和48小时死亡率分别为62．5%和100%,ORS 组和 ORS/卡巴胆碱组死亡率皆为0,差别非常显著(P＜0．01)。结论：卡巴胆碱能显著改善烧伤休克口服补液时的胃肠功能和循环指标,提高烧伤休克口服液体复苏的疗效。

关键词：烧伤休克口服液胃肠卡巴胆碱

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大黄附子汤对重症胰腺炎急性肺损伤的治疗作用研究

大黄附子汤对重症胰腺炎急性肺损伤的治疗作用研究

引用

第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：路小光战丽彬范治伟白黎智康新刘伟光王迎莉刚丽庞洪刚大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科大连大学附属中山医院急诊科

目的探讨大黄附子汤对重症胰腺炎急性肺损伤的治疗作用。方法健康长自猪,13 头,按体重随机分成3组：对照组(3头)、模型组(4组)、治疗组(6头)。模型组采用主胰管内逆行注入4%牛磺胆酸钠(1ml/kg)诱导 SP-ALI 模型,治疗组则在模型组基础上... 详细信息

目的探讨大黄附子汤对重症胰腺炎急性肺损伤的治疗作用。方法健康长自猪,13 头,按体重随机分成3组：对照组(3头)、模型组(4组)、治疗组(6头)。模型组采用主胰管内逆行注入4%牛磺胆酸钠(1ml/kg)诱导 SP-ALI 模型,治疗组则在模型组基础上手术后即刻、术后12h 经空肠造瘘管注入大黄附子汤各100ml。各组分别于术后即刻、术后6h、12h、24h、48h、 72h 动态测定血清内毒素(LPS)、血淀粉酶以及 TNF-α、IL-1β和 IL-4含量变化,观察肺组织湿/于重比和病理形态学变化。结果牛磺胆酸钠诱导后6～72h,模型组血清淀粉酶、内毒素、肺组织湿/于重比均较对照组明显升高(P＜0．05或 P＜0．01),治疗组较模型组降低(P＜0．05或 P ＜0．01)。模型组血清内毒素、TNF-α、IL-1β浓度术后6～72h 均较对照组明显升高(P＜0．05 或 P＜0．01),治疗组在术后各时相点较模型组显著降低(P＜0．05或 P＜0．01),但高于对照组 (P＜0．05或 P＜0．01)。模型组血清 IL-4浓度在术后72h 较对于照组升高(P＜0．05),治疗组较对照组和模型组均显著升高(P＜0．05或 P＜0．01)。结论血清 LPS、TNF-α、IL-1β参与了 SP-ALI 的发病过程。大黄附子汤通过降低血清 LPS 水平,下调血清 TNF-α及 IL-1β表达,上调 IL-4表达,减轻 SP-ALI 的程度。

关键词：重病胰腺炎急性肺损伤肿瘤坏死因子-α 白介素-1β 白介素-4

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重症急性胰腺炎50例的临床救治体会

重症急性胰腺炎50例的临床救治体会

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第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：杨晓峰江苏常州市江苏大学附属武进医院急救中心

目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)迄今为止是一种并发症多, 病死率高,治疗棘手的外科急症。近年来,对于 SAP 的治疗已达成一定的共识,形成了以“个体化治疗方案”为基础,按照不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗... 详细信息

目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)迄今为止是一种并发症多, 病死率高,治疗棘手的外科急症。近年来,对于 SAP 的治疗已达成一定的共识,形成了以“个体化治疗方案”为基础,按照不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”,在此,仅对我院近 10年来收治的50例 SAP 病例进行总结,旨在探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法, 以提高对重症急性胰腺炎的诊治和管理水平。方法回顾分析50例重症急性胰腺炎患者的临床资料,一般资料：2002年6月～2007年7月我院收治50例 SAP 病人,均依据临床、生化检查及 CT 明确诊断,符合全国统一的 SAP 诊断标准,其中男22例,女28例,年龄16～81岁,平均53．6岁。胆源性胰腺炎30例,合并胆总管结石梗阻13例,黄疸30例,合并脏器功能障碍16 例。本组病例中发生呼吸窘迫综合征5例,死亡6例。合并有胸水者17例。(1)保守治疗方法：保守治疗除了常规的禁食水、胃肠减压及纠正水电平衡紊乱,抑制胰腺外分泌功能以外,还加强抗感染和肠内、肠外营养支持。在保守治疗过程中,出现胰腺坏死感染、胰周脓肿等感染并发症, 应及时中转手术。(2)外科手术指征及方式：内镜治疗：内镜下 Oddi 括约肌切开取石,并放置内支架。经皮穿刺置管引流：B 超引导下经皮穿刺置管引流。剖腹手术：胰被膜切开,胰床松动加胰周腹腔多管引流,腹腔灌洗,胰被膜切开,胰床松动加胰腺坏死组织清除,胰床松动加胆道引流胆囊切除;(5)联合治疗：行剖腹胆囊切除,胆道探查、引流、灌洗,加后期腹腔多部位切开引流等。并分析其诊治的临床效果。结果总并发症发生率52．0%(26/50),总病死率12．0%(6/50), 总治愈率82．0%(41/50)结论正确地把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征,合理选择治疗方式,对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要。“抑制胰腺外分泌功能、抗生素、外科手术、营养代谢支持和加强监护治疗”是处理腹部外科病人脓毒症的五大支柱。

关键词：胰腺炎暴发性胰腺炎胆源性胰腺炎

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19MeV质子辐照对小鼠死亡率及主要器官损伤病理学改变的实验研究

19MeV质子辐照对小鼠死亡率及主要器官损伤病理学改变的实验研究

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第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

目的探讨质子辐照对小鼠死亡率及主要器官损伤病理学改变的影响,为保证载人航天航天员的健康和生命安全提供参考。方法 ICR 小鼠,体重20-22g,随机分为对照组和辐照剂量为4．1Gy、8．1Gy、16Gy、32Gy 四个辐照组,用氯胺酮（0．05ml/只）... 详细信息

目的探讨质子辐照对小鼠死亡率及主要器官损伤病理学改变的影响,为保证载人航天航天员的健康和生命安全提供参考。方法 ICR 小鼠,体重20-22g,随机分为对照组和辐照剂量为4．1Gy、8．1Gy、16Gy、32Gy 四个辐照组,用氯胺酮（0．05ml/只）麻醉,将小鼠用透明胶粘住鼠尾和后肢,二只并排,将背部固定于辐射范围内（7．5cm）。采用中国原子能科学研究院的北京 HI-13串列加速器加速的19MeV 质子,轰击1．3mg/cm的 Au 靶,在大气环境下对小鼠进行均匀辐照。辐照后常规测定各组外周血网织红细胞的变化,同时观察小鼠死亡率。辐照第14d,动物再次称重后活杀,行大体、光镜检查。结果发现32Gy 质子照射组小鼠在7-14d 内全部死亡, 16Gy、8Gy 质子照射组小鼠部分死亡,在照射小鼠背部出现损伤带,表现为随着剂量的增大, 损伤带掉毛、皮肤灼伤现象增重。照射后小鼠外周血网织红细胞明显增多,脾小体明显缩小,骨髓出血、水肿、坏死,造血细胞减少,肺组织出血、水肿,细胞数量减少,皮肤变性、水肿,皮肤表皮和真皮纤维组织增生,表皮局部坏死脱落,毛囊和皮脂腺减少,睾丸曲细精管生精上皮细胞部分变性、坏死。结论质子辐射是航天飞行中遭遇辐射的最主要形式之一,质子辐射损伤是影响航天员健康和生命安全的最重要因素之一。本研究证实质子辐射对小鼠血液网织红细胞动态变化和死亡率及主要器官损伤病理学改变的影响明显,迫切需要深入以对其及防治研究。

关键词：质子辐照航天员存活率网织红细胞病理形态学

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腹部外科脓毒症病人并发多器官功能障碍综合症的临床救治

腹部外科脓毒症病人并发多器官功能障碍综合症的临床救治

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第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：岳茂兴李学彪李成林杨鹤鸣姜玉峰张诗琳刘志国解放军第306医院解放军第306医院解放军第306医院解放军第306医院解放军第306医院解放军第306医院解放军第306医院

目的脓毒症(Sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手术后常见的并发症,可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合症(MODS),是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。尽管现代外科治疗手段日新月异,腹部外科病人脓毒症致多... 详细信息

目的脓毒症(Sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手术后常见的并发症,可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合症(MODS),是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。尽管现代外科治疗手段日新月异,腹部外科病人脓毒症致多器官功能障碍 (MODS)仍有极高的发病率,近20年腹部外科病人脓毒症致 MODS 的死亡率并未见明显降低。为此在2002年10月,欧洲危重病医学会(ESICM)、危重病医学会(SCCM)和国际脓毒症论坛提出了(巴塞罗那宣言),共同呼吁采取措施减少世界最古老、最具杀伤力的疾病—脓毒症,争取在今后5年内将脓毒症的死亡率降低25%。我们对腹腔脓毒症致 MODS 患者在国内创用需在“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环障碍、免疫功能失调、营养代谢紊乱、基础疾病、脏器功能”八个主要方面进行兼顾和并治的理论,我院在12年间,共收治明确诊断为腹腔脓毒症258例患者,其中导致 MODS 的患者53例,应用传统常规疗法的31例患者,采用“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环障碍、免疫功能失调、营养代谢紊乱、基础疾病、脏器功能”八个主要方面进行兼顾和并治的理论治疗的22例患者,本研究探索降低腹部外科脓毒症病人并发 MODS 患者病死率的具体综合治疗措施。方法(1)整体治疗 MODS 时,在“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能”等方面进行兼顾和并治,并相应实施14 条具体治疗措施。有机地把整体观和具体治疗措施相结合,使得救治效果更佳;(2)提出了短程联合应用山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治方案;(3)针对 MODS 时,一方面机体处在高代谢状态,急需给予补充;另一方面器官功能障碍,不能有效地利用营养素及排出代谢产物。提出并应用了“分阶段代谢营养支持”治疗,减少了严重并发症的发生率;(4)采用自制的“解毒固本汤”配合治疗,以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等。结果按 KnausW．A 教授 MODS 的诊断标准,本组共53例,应用传统常规疗法的31例患者,22例死亡,死亡率为70．96%。采用采用综合救治新策略的22例患者,死亡8例,死亡率为36．36%。两组经 T 检验,差异有显著性意义,P＜0．01。结论腹腔脓毒症致 MODS 治疗困难,死亡率高,采用综合救治新对策疗法能降低 MODS 的死亡率。

关键词：腹部外科脓毒症抗生素外科手术营养代谢支持

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现代特种战伤救治的特点及其“快速反应、立体救护”危重病现场急救新模式体系的建立

现代特种战伤救治的特点及其“快速反应、立体救护”危重病现场急...

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第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：岳茂兴解放军第306医院特种医学中心特种病科总装备部特种医学中心

目的综观当今世界,重大突发事故不断,恐怖事件不断,特种意外伤害不断,局部战争不断,目前已成为“世界公害”。我国近期发生的硫化氢井喷事故、煤矿井下瓦斯爆炸、商场火灾、翻船事故及氯气泄露事故等均造成重大人员伤亡,但在这方面国内... 详细信息

目的综观当今世界,重大突发事故不断,恐怖事件不断,特种意外伤害不断,局部战争不断,目前已成为“世界公害”。我国近期发生的硫化氢井喷事故、煤矿井下瓦斯爆炸、商场火灾、翻船事故及氯气泄露事故等均造成重大人员伤亡,但在这方面国内外还没有好的现场急救方案。在局部战争、灾害或意外发生时,第一时间内现场死亡人数是最多的,对干现场急救来说,时间就是生命。传统的急救观念往往使得处于生死之际的伤员丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟“救命的黄金时间”。所以必须提倡和实施现代救护的新概念和技能。应重视伤后1小时的黄金抢救时间,10分钟的白金抢救时间,使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治。最好将救命性的外科处理延伸到事故现场。我们通过回顾与分析国内外有关局部战争、突发灾害造成伤害的资料并分析其原因,结合我们多次参加医疗紧急救治的体会,并在我国载人航天首飞航天员主着陆场的医疗卫勤保障中,创新地把一个高质量的 ICU 病房前移至草原上、沙漠里、医疗救护直升机内、医疗救护车内,建立了流动的便携式 ICU 病房,确保意外情况下航天员的安全。此次医疗救护直升机几乎与飞船返回舱同时落地,医护人员在几分钟时间内已经到达航天员身边, 证明我国载人航天首飞航天员主着陆场的医疗救护中能对着陆航天员实施“快速反应,立体救护”的目的。我们在特种意外事故现场及载人航天航天员的医疗保障及救护中,建立了“快速反应、立体救护”的现代危重病现场急救新模式,并在实践中不断加以完善。本文探讨现代特种战伤救治的特点及其“快速反应、立体救护”危重病现场急救新模式体系建立的体会。方法回顾与分析国内外有关突发灾害造成伤害的资料并分析其原因,结合我们多次参加医疗紧急救治的体会。现代特种战伤救治的特点：(1)救治中“伤”的概念正在迅速发生质的改变;(2)传统的以外科为主的救治观念受到挑战;(3)新概念武器及超常武器等投入使用,会出现过去没有发生过的伤类;(4)杀伤武器多样化,伤亡机理复杂,新伤类、新伤型增多;(5)战场不确定使伤亡人群区域非固定化(6)现代特种武器杀伤威力大,作用时间长;(7)群体伤病员增多;(8)内伤和外伤同时存在;(9)变相使用核生化武器使战伤救治环境恶化;(10)救治条件受限;(11)伤情复杂,确诊困难,并发症多,病(伤)死率较高。建立了“快速反应、立体救护”危重病现场急救的新模式体系。结果采用“快速反应、立体救护”危重病现场急救新模式,能使现代特种战伤救治规则、卫勤保障原则更趋于合理,抢救成功率更高。结论危重病特种伤目前已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中最主要的杀手之一,现场急救需要“快速反应、立体救护”危重病现场急救新模式,以降低伤残率和死亡率。

关键词： “快速反应、立体救护” 危重病现场急救新模式死亡率

来源：评论

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危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点与急救对策

危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点与急救对策

引用

第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：岳茂兴解放军第306医院特种医学中心特种病科总装备部特种医学中心

目的我国是一个化工、农药大国,也是化学毒物、农药、鼠药等化学中毒灾害高发生率的地区,危险化学品事故主要是发生各种火灾、爆炸、中毒事故等。据国家环境保护总局化学品登记中心公布的《中国现有化学物质名录(2003版)》中收载化学品3... 详细信息

目的我国是一个化工、农药大国,也是化学毒物、农药、鼠药等化学中毒灾害高发生率的地区,危险化学品事故主要是发生各种火灾、爆炸、中毒事故等。据国家环境保护总局化学品登记中心公布的《中国现有化学物质名录(2003版)》中收载化学品39176种。目前各国重大危险化学品事故不断,特大事故如：(1)博帕尔漏毒事故：1984年12月2日子夜,美国联合碳化物公司印度博帕尔农药厂的一个储存45吨异氰酸甲酯的贮罐压力突然急剧上升,次日凌晨1时,贮罐阀门失灵,异氰酸甲酯开始外泄,浓烈、酸辣的乳白色气体逐渐形成大片毒雾,毒雾笼罩面积达到65平方千米的市区。据报道,这次事故中,死亡3150人,危及人数达50万, 其中5万人失明,其他幸存者的健康也受到严重危害,引起剧烈的社会动荡,生态环境受到严重破坏,善后处理达5年之久。成为世界上最严重的毒气泄漏事故。(2)塞维索空气污染事故：1976 年7月10日,意大利北部塞维索地区的伊克梅萨化工厂爆炸,导致剧毒化学品二恶英(简称 TCDD) 泄漏,造成环境污染。这次事故使许多人中毒,附近居民被迫迁走,半径1．5千米内植物被铲除深埋,数公顷土地均铲掉几厘米厚的表土层。二恶英有致癌和致畸作用,致使几年内当地畸形儿的出生率大为增加。(3)巴塞尔莱茵河污染事故：1986年11月1日,位厂莱茵河上游的瑞士巴塞尔市桑多兹化工厂956号化学品仓库大火,消防队员在救火时,不慎将近30吨硫化物、汞化合物等有毒化学品随灭火剂溶液和水流入西欧最发达地区的莱茵河,导致莱茵河水体严重污染,形成一起波及范围较大的国际性化学事故。(4)沙溪镇漏毒事故：1991年9月3日2时30 分左右,江西省贵溪县农药厂租用的一辆载有2．4吨一甲胺的槽罐车,从上海返回贵溪途经上饶市沙溪镇时,槽罐车上的进出料阀门被树叉撞裂,导致一甲胺瞬间完全喷泄,染毒云团在1～2 级的东北风作用下向西南方向飘移扩散,使约223万平方米地域受染。(5)清水河危险品仓库爆炸事故：1993年8月5日13时25分至17时30分发生多次爆炸。爆炸中,有3栋仓库被炸毁,12陈仓库局部燃烧,造成15人死亡,101人受伤。我国近期又发生的硫化氢井喷事故及氯气泄露事故也导致人员的重大伤亡,因此系统研究危险化学品事故的特点及紧急救治对策具有重要意义。本文探讨危险化学品爆炸致复合伤的损伤特点及急救对策。方法结合我们已进行的有关研究和5次参加抢救危险化学品事故中101例爆炸伤及137例化学物质爆炸中毒伤员的临床救治体会,引用国内外公开发表的相关论文及著作。结果 137例危险化学品爆炸伤伤员共死亡8 例,其中7例严重的爆炸伤伤员死于致伤现场,1例伤员死于后期的严重并发症 MOF。12例冲烧毒复合伤伤员,死亡8例,总病死率高达66．66%。137例化学物质爆炸中毒伤员共死亡3例,病死率为2．19%。结论危险化学品事故的特点是突发性、群体性、快速性和高度致命性、危害极大、作用时间长、带来的心理恐怖大等。化学物质爆炸致冲烧毒复合伤的损伤特点是致伤因素多, 伤情伤类复杂,外伤掩盖内脏损伤,易漏诊误诊,复合效应伤情互相加重,伤情发展迅速,治疗矛盾突出等。正确有效的现场紧急救治至关重要。

关键词：危险化学品爆炸特点中毒复合伤救治

来源：评论

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爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治(附112例报告)

爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治(附112例报告)

引用

第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：岳茂兴魏荣贵马华松黄韶清李瑛杨晓峰汤建军戎亚雄史卫海解放军第306医院解放军第306医院解放军第306医院解放军军事医学科学院江苏大学武进人民医院急救中心江苏大学武进人民医院急救中心江苏大学武进人民医院急救中心江苏大学武进人民医院急救中心江苏大学武进人民医院急救中心

目的爆炸致冲烧毒复合伤具有杀伤强度大,作用时间长,伤亡种类复杂,群体伤员多,救治难度大等特点,在平时及战时均可发生。所以它是一种最难急救的伤类,其核心是难以诊断,难以把握救治时机。本文结合我们已进行的大量相关实验研究和1994年... 详细信息

目的爆炸致冲烧毒复合伤具有杀伤强度大,作用时间长,伤亡种类复杂,群体伤员多,救治难度大等特点,在平时及战时均可发生。所以它是一种最难急救的伤类,其核心是难以诊断,难以把握救治时机。本文结合我们已进行的大量相关实验研究和1994年4月以来,8次参加抢救112例爆炸伤患者的临床救治体会,其中17例为冲烧毒复合伤伤员,以探讨爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治对策。方法：结合我们已进行的大量相关实验研究和1994年4 月以来,9次参加抢救112例爆炸伤患者的临床救治体会,并引用国内外公开发表的有关论文及著作。结果：112例共死亡8例,其中7例严重的爆炸伤伤员死于致伤现场,1例伤员死于后期的严重并发症 MOF。病死率为7．14%。17例冲烧毒复合伤伤员,死亡8例,总病死率高达47．01%。结论：爆炸致冲烧毒复合伤的基本特点：(1)冲烧毒复合伤的发生率与离爆心远近有关：离爆心越近,发生冲烧毒复合伤的机会越多,其次是冲毒复合伤。(2)致伤因素多,伤情复杂：爆炸复合伤的致伤效应是两种或两种以上致伤因素作用的相互加强或扩增效应的结合,因此,病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂。它不仅损伤范围广,涉及多个部位和多个脏器, 而且全身和局部反应较强烈、持久。(3)爆炸伤事故突发性强,组织指挥困难;发生爆炸等意外,事故突发性强,现场人员人多、机构多,加之人员、装备、设施受损严重,卫生力量运筹不及,给组织协调带来困难,组织指挥困难。(4)致伤机制十分复杂：其损伤机制推测可能与冲击波、热力和有毒气体的直接作用及其所致的继发性损害有关。(5)外伤掩盖内脏损伤,易漏诊误诊：当冲击伤合并烧伤或其他创伤时,体表损伤常很显著,此时内脏损伤却容易被掩盖,而决定伤情转归的却常是严重的内脏损伤。如果对此缺乏认识,易造成漏诊误诊而贻误抢救时机。(6) 肺是损伤最主要的靶器官：肺是中毒致伤也是冲击波致伤最敏感的靶器官之一,肺也是呼吸道烧伤时主要的靶器官。因此,肺损伤应是冲烧毒复合伤救治的难点和重点。(7)冲烧毒复合伤在临床上病情发展迅猛,救治极为困难：表现为伤势重,并发症多,病(伤)死率较高：严重的爆炸复合伤伤员常死于致伤现场,本组7例严重的爆炸伤伤员当场死于致伤现场,1例伤员死于后期的严重并发症多器官功能衰竭。(8)伤亡人群扩大化：爆炸伤的破坏作用和地面杀伤力异常巨大, 人员伤亡比一般伤类时呈扩大趋势。(9)杀伤强度大,作用时间长：本组冲烧毒复合伤的早期并发症凶险,晚期并发症增多;杀伤面积大,损伤部位多,造成多部位伤的比例增加;随着休克、出血、昏迷等并发症和冲击伤、多部位伤、烧伤的增多,重伤的比例也相应增加。(10)内伤和外伤同时存在：本组有41例外伤和内伤同时存在的伤员,占总伤员的40．5%。(11)易漏诊误诊：冲烧毒复合伤常表现出伤情的多样性与变化的复杂性。特别在烧冲复合伤或机械性创伤复合冲击伤时,热力因素造成的体表烧伤或机械力所造成的组织损伤(如骨折,大出血等)显而易见, 但同时发生的机体冲击伤则往往被人们所忽略,极易造成漏诊与误诊。(12)治疗困难和矛盾：爆炸致冲烧毒复合伤治疗中最大的难题是难以处理好由于不同致伤因素带来的治疗困难和矛盾。如何处理好治疗烧伤的迅速输液与治疗肺冲击伤慎重输液和抗中毒的矛盾是治疗冲烧毒复合伤的关键。爆炸致冲烧毒复合伤是一种最难急救的伤类,其核心是难以诊断,难以把握救治时机。预防是最好的处理方法,一旦发生,快速正确的应急救援和综合治疗是至关重要的。

关键词：爆炸伤冲烧毒复合伤救治病死率

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反化学恐怖的医学救援及化学毒物中毒的临床救治

反化学恐怖的医学救援及化学毒物中毒的临床救治

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第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

作者：岳茂兴李奇林陈冀胜刘志国李建忠徐冰心李成林秦伟毅卢勇周伟梁总装备部第306医院总装备部防化研究院北京市广州军医大学珠江医院广东广州军区广州总医院

目的：化学恐怖一般是指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动。据报道,1975年以来, 全世界已经发生化学恐怖案例207起。由于用于化学恐怖的有毒有害化学品易生产、成本低、使用方便、时间可控、有效时间长、难于监测,曾被恐怖分子和在一... 详细信息

目的：化学恐怖一般是指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动。据报道,1975年以来, 全世界已经发生化学恐怖案例207起。由于用于化学恐怖的有毒有害化学品易生产、成本低、使用方便、时间可控、有效时间长、难于监测,曾被恐怖分子和在一些战争中使用过,目前已经有一些恐怖组织具备了从事化学恐怖活动的能力,国际恐怖势力加快了对我国的渗透步伐,已经对我国国家安全和社会稳定构成严重威胁,所以开展反化学恐怖的医学救援研究,具有非常重要的意义。化学恐怖事件引起急性中毒事故的共同特点是突发性、隐匿性、快速性和高度致命性,中毒途径多,杀伤范围广,处理困难。象俄罗斯在2002年10月解救人质行动中,医务人员出现的救护失误,实为教训。这说明医务人员及救援人员事先了解和掌握化学中毒的特点和医学应对策略是多么地重要。本研究介绍了确定用作化学武器标准,恐怖分子可能使用的化学武器,化学恐怖的特点,恐怖份子实施化学袭击的可能方式,恐怖份子实施化学袭击的重点目标,国内目前面临复杂的化学恐怖威胁,反化学恐怖医学应急救援的主要任务,提出了13条医学救援应对策略．医学救援是化学恐怖事件处置中最基本的和最终的保障手段,在发生中毒的白金和黄金时间内正确的应急救援往往是决定抢救是否成功的关键。方法：本课题项目是中国工程院重大咨询项目立项研究课题“反化学恐怖的国家安全对策研究”的一部分,主要负责人为特种医学军内化学物质急性中毒救治的专家,课题组人员结合多年的临床救治工作经验,研究国内外化学恐怖的灾害问题,分析化学恐怖的特点、主要毒物、袭击方式和目标,制定出发生化学恐怖事件后的医学应急救援原则。(1)收集国内外有关化学恐怖防化急救医学新动态,新方法;完成编写反化学恐怖医疗手册、反化学恐怖对策与技术。(2)收治了有机磷、甲胺磷、海洛因、安定等化学毒物中毒患者共计636例,总结一整套总结出了一整套处理急性中毒中的注意事项和救治程序。需要注意的问题是：①注意病史采集,②针对性体格检查,③严密监测病情;急性中毒的救治原则为：①切断毒源,②迅速有效消除威胁生命的毒效应,③尽快明确毒物接触史,④尽早足量地使用特效解毒剂,⑤当中毒的毒物不明者以对症处理为先。2005年6月21日收治了发生在广州番禹地区3例芥子气-路易氏剂混合中毒的病例,其临床特点是起病快、发展迅速、全身多系统损害重、临床早期诊断困难、治疗难度较单一毒剂中毒高。尽管所有病例在中毒36小时后入院,但彻底的洗消,早期多途径的抗毒治疗,积极治疗全身多系统损害对减少并发症和后遗症,缩短病程有十分重要的作用。本组3例,其中男1例,女2例,年龄28～81岁。于2005年6月21日晨起2 例患者在接触从珠江口打捞出的陈旧的炮弹后,被所泄露的气体及黑色油状、带有恶臭气味粘性液体直接喷射致头面部而中毒,1例是在接触被黑色油状粘性液体污染的自行车后中毒,3例在接触毒剂后即感接触部位刺痛、烧灼感、局部红肿、1例感恶心,1例咽痛、咳嗽、咳痰;3例在2～3小时左右于受伤的皮肤处出现红斑及水疱。伤后3例均立即自行清洗,2例更换了衣服, 1例在当地医院就诊,未能确诊,仅给予局部对症治疗,但未见好转。所有患者在中毒36小时后入院,毒理鉴定：现场留取的陈旧炮弹及遗留在中毒区内的黑色油状粘液,经防化专业实验室证实为芥子气-路易氏剂混合毒剂,而以路易氏剂为主。治疗经过：全身洗消：①患者入院后即用肥皂水、清水全身彻底清洗3次,剃头,剪指甲,并将患者的衣物及随身携带物品均予以焚烧处理;②皮肤损伤区分别给予清水、生理盐水、1．25%的碳酸氢钠清洗,再以0．1%新洁尔灭清洗创面;③眼部先后给予生理盐水、1．25%的碳酸氢钠洗眼,、再分别给予泰利必妥、地塞米松、表皮生长因子眼液(rhEGF)滴眼。创面的治疗：每日用碘伏消毒2次,无溃疡的小水疱区局部喷洒 rhEGF 及洁悠神预防感染,大水疱及含有混浊或黄色液体的水疱及时抽尽疱液,溃疡创面除上述处理外每日给予复方雷夫努而液湿敷直至创面愈合。本组病例3会阴部及臀周创面因其暴露困难,经常摩擦、受压、致使创面反复渗液,痂下感染,在给予切除痂皮,充分暴露创面,局部照红光2次/日,每次30～60min。全身应用二巯基丙磺酸钠驱砷治疗后于伤后第5周愈合。其他治疗：①全身抗毒治疗：给予静脉注射大剂量维生素 C、二巯基丙磺酸钠、参麦静脉滴注治疗。②眼部损伤：每日以泰利必妥、地塞米松、rhEGF 眼液交替滴眼。③肺间质病变治疗：给予糖皮质激素、抗生素、吸氧等治疗。④肝损害治疗：给予大剂量维生素 C、尤尼青、氨基酸、白蛋白等药物治疗。结果：(1)芥子气-路易氏剂混合中毒的病例转归：3例患者共住院35天,皮肤病变治疗5周后痊愈,都遗留瘢痕及皮肤瘙痒,病例2出院时肺部病变较入院时明显好转,但仍可见肺间质纤维化及炎症改变。病例1出院时转氨酶仍未恢复正常。(2

关键词：反化学恐怖医学救援化学毒物中毒临床救治

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载人航天工程中人员意外伤害的中西医结合防治研究

载人航天工程中人员意外伤害的中西医结合防治研究

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第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评审会

目的载人航天工程是我国高科技领域最具影响力的里程碑工程之一。其人员意外伤害的防治是航天灾害医学的研究重点之一。本研究应用中西医结合防治理念,在基础研究和临床救治等方面进行综合性研究,为载人航天工程顺利进行提供了有效的医... 详细信息

目的载人航天工程是我国高科技领域最具影响力的里程碑工程之一。其人员意外伤害的防治是航天灾害医学的研究重点之一。本研究应用中西医结合防治理念,在基础研究和临床救治等方面进行综合性研究,为载人航天工程顺利进行提供了有效的医疗保障。方法：课题组首次采用采用基础实验与临床救治相结合,突出中西医结合、突出实用、突出防护、突出救治,提出防护救治预案和具体措施。（1）载人航天工程中人员意外伤害的中西药对其损伤的防治研究：火箭推进剂中毒发作较快,损伤持续时间长,采用中药和西药联合救治的方法, 即采用西药,如亚甲兰等进行急救,采用中药,如解毒固本、茶多酚,血必净等缓解慢性症状, 逆转损伤的病理性改变的综合防治方法以期达到最佳的救治效果。①采用“解毒固本汤”配合治疗有效果,能调理全身炎症反应,改善机体的免疫紊乱状态。为了进一步验证“解毒固本汤”对推进剂中毒患者及治疗腹腔感染合并全身炎性反应综合征的有效性和安全性,我们对其进行了动物实验和临床研究。②茶多酚抗氧化性血液系统损伤的研究。雄性 ICR 小鼠随机分为正常组、硝酸羟胺染毒组、茶多酚预防组、茶多酚治疗组,常规测量各组外周血细胞和生化指标。采用腹腔注射硝酸羟胺建立中毒模型,染毒后第7d,动物再次称重后活杀,行大体、光镜、电镜检查。③人参二醇对四氧化二氮染毒鼠α1-抗胰蛋白酶及血清酶学变化的影响。LACA 雄性小鼠,18-22g,共123只,按体重随机分成对照组、染毒组、染毒加人参二醇组。每小组41 只。对照组及染毒组对照组每只小鼠均给予腹腔注射生理盐水,人参二醇组小鼠给予每只腹腔注射人参二醇0．2ml,连续7日。按下列方法复制四氧化二氮（N204）致小鼠中毒模型：使用微量注射器定量抽取液态 N204,注入120L 染毒柜中,维持染毒柜内[NO]=30×10g/m,染毒时间15min,造成小鼠中毒模型。中毒后15min、1h 分别腹腔内注射上述药物共二次。注射完毕后观察小鼠的表现和存活情况。7d 后取眼球静脉血血清,测定血清α1-抗胰蛋白酶及 ALT、CHE、 Cr、LDH、HBDH 水平。④血必净对新型火箭推进剂硝酸羟胺致肝脏及肺脏损伤具有明显的保护作用。ICR 雄性小鼠硝酸羟胺1/2LD染毒,每天一次,连续染毒3天,血必净3．75g/kg 进行腹腔注射治疗一周,染毒后第2、4、6、8天小鼠尾静脉取血煌焦油染色计数网织红细胞,第8 天处死小鼠观察脾脏、肺脏、肝脏的病理形态学。⑤角鲨烯对硝酸羟胺中毒小鼠网织红细胞计数和脾脏含铁血黄素沉积的影响。ICR 雄性小鼠硝酸羟胺1/2LD染毒,每天一次,连续染毒 3天,角鲨烯130mg/kg 灌胃给药治疗一周,染毒后第2、4、6、8天小鼠尾静脉取血煌焦油染色计数网织红细胞,第8天处死小鼠观察脾脏中含铁血黄素沉积。⑥联合应用山莨菪碱和地塞米松对 N204冲毒复合伤动物血气变化有显著改善作用。采用健康雄性 Wistar 大鼠分为：a 模型组：冲击伤加 N204染毒复合致伤;b 山莨菪碱组：伤后即刻、伤后15min、伤后2h 分别注射山莨菪碱3mg/kg,共三次;c 地塞米松组：伤后即刻、伤后15min、伤后2h 分别腹腔注射地塞米松10mg/kg 共三次。d 山莨菪碱联用地塞米松组：伤后即刻、伤后15min、伤后2h 分别注射山莨菪碱3mg/kg 及地塞米松10mg/kg,共三次。按上述方法复制重度冲毒复合模型。⑦高压氧（HBO）治疗对 N204染毒大鼠血气及存活率的影响。采用健康雄性 Wistar 大鼠,随机分为3组：正常对照组;N204染毒组;高压氧治疗组。常规复制 N204致大鼠中毒模型,10min 后将高压氧组大鼠放入俄罗斯伊尔德什二型单人可移动式高压氧舱内治疗,压力为0．2Mpa。时间为1h,大鼠出舱后1h 测定血气变化,观察各组大鼠的血气变化和存活率。⑧亚甲兰降低死亡率的研究。ICR 雄性小鼠,18～22g,硝酸羟胺不同剂量染毒,测定腹腔注射硝酸羟胺对小鼠的 LD50,制作硝酸羟胺急性中毒小鼠模型。染毒后,立即腹腔注射亚甲兰（9．091mg/kg）,连续7 天观察小鼠的表现和存活情况。（2）建立了火箭推进剂冲毒复合伤动物模型并进行应用大体、光镜、电镜、免疫组化方法,对推进剂致伤动物模型肺、脑、心、肾等组织器官进行了研究。①模型制作：冲击伤致伤方法：将动物置于 BST-Ⅰ型生物激波管内,所有动物均右侧向激波发生中心,距爆心25米,无保护,动物全身接受冲击波,以471．5kPa 冲击波瞬时冲击致伤,驱动压力4．0MPa。②染毒方法：将动物置于120L 由解放军军事医学科学院提供的染毒柜内,利用微量注射器注入液态 UDMH 和（或）NO,染毒柜内备循环水浴加热装置及微型电扇,以保证推进剂充分蒸发及均匀分布,保持染毒柜中[UDMH]的浓度及[NO]的浓度,室

关键词：载人航天工程意外伤害中西医结合防治火箭推进剂机制防护现场救治新模式轻便移动的生命支持保障和监测系统

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