目的本研究旨在观察急诊入院患者的凝血功能相关指标与疾病严重程度及预后的关系。方法研究入住上海长征医院急救科的89名患者,其中男性患者58名,女性患者31名,年龄为57.39±18.58岁。利用序贯器官衰竭估计(SOFA)评分来量化器官功能障碍的严重程度。SOFA评分大于或等于5分为多器官功能不全(MODS)组,SOFA评分小于5分为非MODS组;按是否有全身炎症反应综合症(SIRS)分为SIRS组及非SIRS组;按出院时结局分为存活组及死亡组。利用是否有MODS、SIRS以及出院时结局来判断疾病的严重程度。在患者入住病房24小时内,同时用常规的凝血试验和血栓弹力图来评价凝血功能。结果MODS组(N=26)与非MODS组(N=63)相比:凝血酶原时间(PT)显著延长:15.1±1.8秒vs 13.9±1.9秒(P=0.008),国际标准化率(INR)显著增大:1.21±0.18 vs 1.11±0.19(p=0.018),部分凝血活酶时间(KPTT)显著延长:35.3±6.6秒vs 32.4±4.7秒(P=0.032),D-二聚体增高:5.17±4.09g/L vs3.38±4.36g/L(p=0.087),血小板计数显著增多:136.0±81.3 vs 191.5±83.9(p=0.005),MA值显著降低:55.55+8.47 vs61.87+7.66(p=0.001),CI值显著降低:-1.57+2.37 vs 0.04+2.36(p=0.005)。SIRS组(N=50)与非SIRS组(N=39)相比:凝血酶原时间(PT)显著延长:14.7±2.2秒vs 13.7±1.3秒(P=0.020),国际标准化率(INR)显著增大:1.18±0.23 vs 1.08±0.13(p=0.011),血栓弹力图相关指标均无显著差异。存活组(N=72)与死亡组(N=17)相比;各项凝血指标均无显著差异。结论急诊入院患者的凝血功能障碍与疾病严重程度密切相关,但与出院时结局无显著相关,对于判断疾病的严重程度,传统的凝血相关指标比血栓弹力图的指标更有意义。
目的连续性血液净化(CVVHDF)对多器官功能障碍(multiple organ disfunction syndrome,MODS)幼猪在疾病不同时间外周血Th1、Th2细胞数量及其细胞培养上清中细胞因子(IFNr、TNFa、IL-12,IL-10、IL-4)水平变化的研究。方法24头幼猪随机分...
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目的连续性血液净化(CVVHDF)对多器官功能障碍(multiple organ disfunction syndrome,MODS)幼猪在疾病不同时间外周血Th1、Th2细胞数量及其细胞培养上清中细胞因子(IFNr、TNFa、IL-12,IL-10、IL-4)水平变化的研究。方法24头幼猪随机分为对照组和治疗组,每组12头。内毒素诱导多器官功能障碍。出模前为零点、出模后15min(模型稳定)开始CVVHDF,CVVHDF2小时为第1点、CVVHDF4小时第2点、CVVHDF6小时第3点,在各时点采用免疫磁珠分离两组MODS幼猪外周血T辅助细胞,采用FACS方法检测Th1,Th2细胞数目,ELISA检测各时点T细胞培养上清中IFNr、TNFa、IL-12、IL-10、IL-4的表达水平。结果幼猪诱导MODS模型后,辅助性T细胞分泌炎症因子TNFa明显上升,而促进Th1细胞分化的因子IL-12和Th1细胞因子IFNr和调节因子IL-10呈下降趋势,Th2细胞因子IL-4则没有明显的统计学意义,Th1/Th2比值下降;经过CVVHDF治疗,TNFa和IL-4减少,IL-12,IFNr和IL-10在CVVHDF6小时后明显上升,Th1/Th2比值上升。结论幼猪诱导MODS模型经过CVVHDF治疗,有助于炎症因子的清除,增加机体的细胞免疫功能,研究对MODS的发病机制和治疗时机,以及指导临床合理使用CVVHDF具有重要意义。
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