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37 篇 急诊科
35 篇 icu
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22 篇 急性肺损伤
19 篇 临床意义
19 篇 急性心肌梗死
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16 篇 护理体会
16 篇 机械通气
15 篇 疗效分析
14 篇 救治体会
14 篇 百草枯中毒
13 篇 病死率

机构

49 篇 广州医学院第二附...
43 篇 中国医科大学附属...
37 篇 汕头大学医学院第...
35 篇 中山大学附属第一...
33 篇 广东省佛山市中医...
33 篇 广东省人民医院
32 篇 第四军医大学西京...
31 篇 沈阳军区总医院
30 篇 浙江大学医学院附...
28 篇 广州军区广州总医...
27 篇 大连医科大学附属...
27 篇 中山大学附属第二...
24 篇 温州医学院附属第...
24 篇 首都医科大学附属...
24 篇 南方医科大学南方...
21 篇 温州医学院附属第...
20 篇 上海交通大学医学...
19 篇 解放军第421医院
19 篇 中南大学湘雅医院
18 篇 广州市第一人民医...

作者

32 篇 尹文
31 篇 李春盛
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30 篇 黄杨
29 篇 王玉同
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17 篇 江慧琳
17 篇 林珮仪
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试论高校医院的院前急救

试论高校医院的院前急救

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：何泽民邵阳学院医院急诊科

目的探索高校医院院前急救的特点、原则、方法、急救配备和组织,更好地做好高校医院的院前急救,为危重伤病员接受进一步院内全面救治创造条件,把师生和社区居民危重伤病员的死亡率降到最低限度。方法1、明白高校医院院前急救重要意义:... 详细信息

目的探索高校医院院前急救的特点、原则、方法、急救配备和组织,更好地做好高校医院的院前急救,为危重伤病员接受进一步院内全面救治创造条件,把师生和社区居民危重伤病员的死亡率降到最低限度。方法1、明白高校医院院前急救重要意义:高校医院的负责人和急诊医师,应充分认识院前急救的重要性和必要性。采取准确、合理、快速的院前急救措施,对挽救生命,减少伤残率,维护高校的稳定,有着重要意义。2、了解高校师生生命意外的特征:高校离退休和高龄教职工中,患有高血压、心律失常、心绞痛、脑动脉硬化等心脑血管疾病发病率高,高校扩招后学生挫折心理耐受性差,容易产生抑郁自杀,有的甚至酗酒、群殴、情伤,意外交通事故等。3、掌握院前急救的特点:由于院前急救的任务对所抢救的师生对象、环境、条件、目标与医院急症科的情况有很大差异,因此,院前急救就具有突发性、紧迫性、艰难性、多样性等特点。院前急救的对象往往大多数会是人们预料之外或始料不及的突发性危及生命的急症;紧迫性表现在抢救时间上,高校医院接到呼救时,急救医护人员应立即赶赴现场,并根据病情立即转入医院或就地监护治疗;艰难性主要是指急救的环境的不定性,条件差,甚至根本不具备急救条件:请求或呼救的病人疾病种类多样,特别是对病史不详,缺乏客观资料又无亲友关照的危重伤病患者,要求救护人员在短时间内作出初步诊断及紧急处理。4、遵循院前急救原则:(1)阻断危险环境对危重的伤病患者的进一步损害。(2)先救命后救伤,对危重的伤病患者实施先复苏后固定,先止血后包扎,先重后轻,先救后送,先进行生命体征的紧急维护。(3)争分夺秒,就地取材,机动灵活地在危重伤病患者周围寻找替代品。(4)急救与呼救并重。(5)妥善保留标本:如危重伤病患者离断的肢体或器官,如断肢、断指、牙齿或可能是食物中毒的剩余的饭菜等。(6)转运与医护的一致性,以减少搬运过程中的损伤或加重病情。(7)加强途中监护,并详细记录伤(病)情的变化。5、院前急救医护人员的通讯、器械和药品应配备齐全。6、加强院前急救队伍的建设和管理。结果掌握院前急救的特点、原则、方法、急救配备和组织,就能做好高校医院的院前急救,为危重师生接受进一步院内全面救治创造条件。结论把师生危重伤病员的死亡率和致残率降到最低限度,并提高生命质量,同时也提高高校医院的急救医疗水平,维护高校的稳定和发展。

关键词：院前急救高校医院急救医护人员

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早期外周血淋巴细胞减少对甲型H1N1病毒性肺炎患者预后的预测价值

早期外周血淋巴细胞减少对甲型H1N1病毒性肺炎患者预后的预测价值

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：刘晓伟刘志中国医科大学附属第一医院急诊科

目的分析86例新型甲型H1N1病毒性肺炎患者早期外周血常规化验指标,探讨淋巴细胞计数与预后的关系。方法回顾性分析2009年10月—2010年1月我院急诊监护室（EICU）救治的86例新型甲型H1N1病毒性肺炎患者的临床资料,比较死亡组和存活组、... 详细信息

目的分析86例新型甲型H1N1病毒性肺炎患者早期外周血常规化验指标,探讨淋巴细胞计数与预后的关系。方法回顾性分析2009年10月—2010年1月我院急诊监护室（EICU）救治的86例新型甲型H1N1病毒性肺炎患者的临床资料,比较死亡组和存活组、机械通气组和非机械通气组患者来诊后第一次外周血白细胞和淋巴细胞计数,分析外周血淋巴细胞计数对患者预后的预测价值。结果86例患者平均发病3.2天来诊,存活组71例,死亡组15例。接受机械通气治疗12例。来诊后第一次外周血常规显示白细胞总数（WBC）平均为（6358±483/mm）(n=86),其中WBC减少（<4000/mm）47例（47/86,54.7%）,WBC增多13例（13/86,15.1%）,存活组WBC（6428±562/mm）与死亡组（6024±378/mm）比较差异无统计学意义（P=0.063）。死亡组患者中WBC减少12例（12/15,80.0%）与存活组（35/71,49.3%）比较差异有统计学意义（P=0.047）。86例患者外周血淋巴细胞计数（Lym）平均（1441±462/mm）(n=86),其中Lym减少（<800/mm）52例（52/86,60.5%）,存活组Lym（1466±582/mm）与死亡组（1324±398/mm）比较差异有统计学意义（P=0.043）。死亡组患者中Lym减少13例（13/15,86.7%）与存活组（39/71,54.9%）比较差异有统计学意义（P=0.037）。有72例患者进行了T淋巴细胞亚群检测,CD4T淋巴细胞平均为（386.8±295.3/mm）(n=72),存活组为（424.8±231.6/mm）(n=57),与死亡组（242.5±99.1/mm）(n=15)比较差异有统计学意义（P=0.009）。CD8T淋巴细胞平均为（195.6±117.4/mm）,存活组为（204.6±109.3/mm）,与死亡组（161.4±75.9/mm）比较差异无统计学意义（P=0.069）。患者WBC、Lym分别与氧合指数（PaO/FIO）进行相关性分析无统计学意义。结论外周血淋巴细胞计数可以作为评估新型甲型H1N1病毒性肺炎患者预后的指标,早期外周血常规及T细胞亚群检查对于判断新型甲型H1N1病毒性肺炎患者预后具有重要价值。

关键词：病毒性肺炎外周血淋巴细胞预测价值患者预后

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穿心莲内酯(AP)对人脐静脉内皮细胞表达趋化因子及CD40-CD40L的影响

穿心莲内酯(AP)对人脐静脉内皮细胞表达趋化因子及CD40-CD40L的影...

引用

第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：刘环芹杨鹏李树生华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科

目的观察不同浓度的穿心莲内酯（andrographolide）对经氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）损伤的人脐静脉内皮细胞（HLUVEC）表达趋化因子MCP-1、MIP-1α及表面抗原CD40-CD40L的影响,探讨穿心莲内酯抗动脉粥样硬化的作用机制。方法于同济医... 详细信息

目的观察不同浓度的穿心莲内酯（andrographolide）对经氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）损伤的人脐静脉内皮细胞（HLUVEC）表达趋化因子MCP-1、MIP-1α及表面抗原CD40-CD40L的影响,探讨穿心莲内酯抗动脉粥样硬化的作用机制。方法于同济医院产科手术室在无菌条件下取健康新生儿脐带,采用胰酶消化法原代培养人脐静脉内皮细胞。采用形态学及免疫荧光Ⅷ因子相关抗原鉴定内皮细胞。将第3代细胞以1×10～6/ml的浓度接入6孔板于5%CO、37℃培养箱中培养,待细胞贴满培养板底部后行24小时无血清同步培养,然后将细胞分成6组:1、空白对照组:加入2ml M199培养24小时;2、ox-LDL组:M199+0.2mg ox-LDL培养24小时;3、ox-LDL+AP（25mg/L）组;4、ox-LDL+AP（50mg/L）组;5、ox-LDL+AP（100mg/L）组;6、ox-LDL+AP（200mg/L）组;ox-LDL终浓度为0.1mg/ml。3-6组先加入喜炎平注射液培养2小时后,再加入ox-LDL培养22小时。取培养上清液用于间接酶联免疫实验（ELISA）检测MCP-1、MIP-1α蛋白表达;细胞用于提取总的RNA及免疫荧光实验;应用定量RT-PCR检测MCP-1、MIP-1αmRNA的表达;采用间接免疫荧光法检测各组细胞表面CD40/CD40L的表达。结果与对照组相比,ox-LDL组MCP-1、MIP-1α蛋白及mRNA表达明显升高（P<0.01）,CD40-CD40L荧光亮度明显增强;与ox-LDL组相比,低剂量穿心莲内酯组（25mg/L、50mg/L组）MCP-l、MIP-1α蛋白及mRNA表达无明显变化（P>0.05）,CD40-CD40L荧光亮度无明显改变;而中高剂量穿心莲内酯组（100mg/L、200mg/L组）MCP-1、MIP-1α蛋白及mRNA表达明显降低（P<0.01）,CD40-CD40L荧光强度明显减弱,并且200mg/L组低于100mg/L组（P<0.01）。结论中等以上浓度的穿心莲内酯具有抑制内皮细胞表达MCP-1、MIP-1α蛋白及mRNA表达的作用,其作用机制可能是通过抑制CD40-CD40L信号系统完成的。

关键词：人脐静脉内皮细胞 LDL 穿心莲内酯 CD40-CD40L

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胸腺肽α1对脓毒症小鼠调节性T细胞的免疫干预

胸腺肽α1对脓毒症小鼠调节性T细胞的免疫干预

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：万健单怡单红卫赵良林兆奋上海长征医院急救科 306医院急诊科

目的观察胸腺肽α对脓毒症小鼠调节性T细胞数量、比例、凋亡及生存率的影响,探求胸腺肽α免疫调节作用的新机制。方法SPF级KM雄性小鼠,按随机数字表法分为假手术组（Sham）、脓毒症组（CLP）和胸腺肽α干预组（Th）三组,每组按拟定标本... 详细信息

目的观察胸腺肽α对脓毒症小鼠调节性T细胞数量、比例、凋亡及生存率的影响,探求胸腺肽α免疫调节作用的新机制。方法SPF级KM雄性小鼠,按随机数字表法分为假手术组（Sham）、脓毒症组（CLP）和胸腺肽α干预组（Th）三组,每组按拟定标本采集时间再分随机分为2h、6h、12h、24h、48h、72h 6个亚组,每组20只小鼠（72h亚组30只）;以盲肠结扎穿孔术（CLP）制作脓毒症小鼠模型;Sham组不结扎盲肠,Th组于CLP术后腹部皮下注射胸腺肽α100μg·kg;CLP组仅行盲肠结扎穿孔术。分别在预定时间点处死该亚组存活的小鼠并采集全血、远端回肠等标本;流式细胞仪检测血中CD4CD25Foxp3T细胞（Treg）计数及其占CD4T细胞的百分比、CD4CD25T细胞凋亡率,ELISA法测定血清细胞因子TNF-α、IL-2、IL-10和TGF-β的浓度,苏木素-伊红（HE）染色光镜检测回肠病理形态变化,并对72h亚组进行生存率计算。用SPSS14.0 for Windows软件对数据作统计分析。结果Th组72h生存率明显高于CLP组（P=0.0184）。流式细胞术检测显示,Sham组术后Treg几无变化;Th组术后各时间点血中Treg占CD4T细胞的比例均明显低于CLP组（P<0.05或P<0.01）:相反地,Th组CD4CD25T细胞的凋亡率显著高于CLP组（P<0.01）;术后6～24h时间段CLP组CD4CD25T细胞的凋亡率甚至低于Sham组（P<0.05或P<0.01）。三组术后血清细胞因子IL-2、TNF-α和IL-10、TGF-β均有变化,但Sham细变化幅度最小;与CLP组相比,Th组术后IL-2、TNF-α前期上升较小,后期降幅也小（P<0.01）,而IL-10、TGF-β虽然也呈持续升高走势,但其升高幅度显著低于CLP组（P<0.01）。组织形态学检测显示相同时间点上Th组远端回肠的病理损害明显比CLP组减轻。结论胸腺肽α能有效调控脓毒症小鼠的炎症反应强度,提高72小时生存率。促进Treg的凋亡,降低脓毒症小鼠血中Treg的比例,可能是胸腺肽α发挥免疫调理作用的又一重要机制。

关键词：胸腺肽α CLP 凋亡率盲肠结扎穿孔术免疫干预

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猪肺泡表面活性物质混悬液:纠正ARDS患者低氧血症并非由于血管外肺水的减少

猪肺泡表面活性物质混悬液:纠正ARDS患者低氧血症并非由于血管外...

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：李文放何超瞿金龙王胜云刘雪峰林兆奋上海长征医院急救科

目的观察猪肺泡表面活性物质混悬液纤支镜给药对ARDS患者血管外肺水（EVLW）、肺血流动力和呼吸力学指标的影响,探讨猪肺泡表面活性物质混悬液纠正ARDS患者低氧血症的作用机制。方法选择2008年1月至2009年12月间上海长征医院急救科重症... 详细信息

目的观察猪肺泡表面活性物质混悬液纤支镜给药对ARDS患者血管外肺水（EVLW）、肺血流动力和呼吸力学指标的影响,探讨猪肺泡表面活性物质混悬液纠正ARDS患者低氧血症的作用机制。方法选择2008年1月至2009年12月间上海长征医院急救科重症监护病房（ICU）收治的符合ARDS诊断标准的36例患者作为研究对象,纤支镜经人工气道插入气管,将猪肺泡表面活性物质混悬液800 mg分次注入支气管内,运用脉搏指示剂连续心排出量监测（pulseindicatorcoNtinuous cardiac output,PiCCO）技术,观察给药前后患者EVLW的变化;运用NICO无创心肺功能监测系统,观察给药前后患者肺血流动力学和呼吸力学指标的变化。对照组选择同期入院的18例符合ARDS诊断标准的患者。结果与干预前相比,研究组患者氧合指数显著性升高,死亡率为33.33%;对照组患者氧合指数升高,但无统计学差异,死亡率为55.56%。猪肺泡表面活性物质混悬液纤支镜给药后2小时、24小时、48小时、72小时以及7天后,患者肺血管通透性（PVPI）和血管外肺水（EVLW）均无显著性变化。与干预前相比,猪肺泡表面活性物质混悬液纤支镜给药2小时后ARDS患者肺毛细血管流量（PCBF）、肺动态顺应性（Cdyn）、分钟CO排出量（VCO）、分钟肺泡通气量（MValv）、平均气道压（Pm）、吸气峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、呼吸浅快指数（RSBI）以及死腔容量与潮气量之比（Vd/Vt）未见明显改变;24小时后出现一过性的PCBF增加、Cdyn下降、VCO和MValv减少、Pm、PIP与Raw增加、RSBI增大以及Vd/Vt增加,48小时后出现不同程度的PCBF减少、Cdyn升高、VCO和MValv增多、Pm、PIP与Raw下降、RSBI减少以及Vd/Vt减少;72小时后及七天后出现进一步的PCBF减少、Cdyn升高、VCO和MValv增多、Pm、PIP与Raw下降、RSBI减少以及Vd/Vt减少。结论猪肺泡表面活性物质混悬液可改善ARDS患者氧合,纠正顽固性低氧血症,降低死亡率,但不是通过降低肺血管通透性（PVP）,减少血管外肺水（EVLW）而是通过降低患者气道阻力,改善肺动态顺应性,调节患者通气血流比例,改善有效灌注来实现。

关键词：纤支镜肺泡表面活性物质低氧血症混悬液

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严重创伤患者肠内、肠外营养支持途径的策略研究

严重创伤患者肠内、肠外营养支持途径的策略研究

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：蔡金芳王志华朱念瞿炜王静恩复旦大学附属华山医院南汇分院

目的探讨ICU严重创伤患者早期营养支持的合理方法。方法选择2007年6月至2010年6月本院重症监护病房(ICU)收治的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>15分的多发伤患者90例,按随机原则分为A、B、C 3组。A组入科48 h给... 详细信息

目的探讨ICU严重创伤患者早期营养支持的合理方法。方法选择2007年6月至2010年6月本院重症监护病房(ICU)收治的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分>15分的多发伤患者90例,按随机原则分为A、B、C 3组。A组入科48 h给予PN营养支持,视胃肠功能情况酌情PN+EN,过渡至EN;B组入科48 h给予生大黄粉5-8g+30ml温水/次,3次/d,胃管内注入;同时EN营养支持;C组视胃肠功能恢复后直接给予EN营养支持。对比营养支持后3组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10;血红蛋白、血白蛋白、前白蛋白、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂围长(MAC)和肠屏障功能障碍发生率、MODS发生率、呼吸机使用时间、ICU住院时间和28d死亡率。结果3组患者APACHEEⅡ评分及TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平入院后均有升高,以C组明显,其次为A组,与B组比差异有统计学意义(P<0.05),14 d起B组血清白蛋白、前白蛋白和TSF、MAC较A组及C组比较改善明显,差异统计学意义(P<0.05),A组与C组比差异也有统计学意义(P<0.05);28 d时A组和B组血清白蛋白、前白蛋白和TSF、MAC值与入院时比较有升高,差异有统计学意义(P<0.05),C组血清白蛋白值较入院时略下降,但差异无统计学意义(P>0.05),血清前白蛋白和TSF、MAC值较入院时下降明显,差异有统计学意义(P<0.05),B组肠屏障功能障碍发生率、MODS发生率28d死亡率均较A组和C组低,差异有统计学意义(P<0.05),呼吸机使用时间、ICU住院时间也比A组和C组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);A组肠屏障功能障碍发生率、MODS发生率28d死亡率均较C组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重创伤早期给予生大黄粉配合肠内营养支持途径方法,使用方便、经济,能促进胃肠蠕动,有效降低肠屏障功能障碍、MODS发生率,无明显副作用。

关键词：肠外营养支持严重创伤患者前白蛋白肠屏障功能障碍策略研究

来源：评论

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急性重度除虫菊酯类农药中毒的临床特点与救治

急性重度除虫菊酯类农药中毒的临床特点与救治

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：史继学赵爱华张军利周亚东刘健山东省泰山医学院附属医院急诊科

目的探讨急性重度拟除虫菊酯类农药中毒的临床特点与救治方法。方法2006年1月-2011年2月共收治急性拟除虫菊酯类农药中毒92例,其中重度中毒72例(78.3%),包括溴氰菊酯30例(41.7%)、氯氰菊酯20例(27.8%)、氯氰氟菊酯22例(30.6%),伴有酒精... 详细信息

目的探讨急性重度拟除虫菊酯类农药中毒的临床特点与救治方法。方法2006年1月-2011年2月共收治急性拟除虫菊酯类农药中毒92例,其中重度中毒72例(78.3%),包括溴氰菊酯30例(41.7%)、氯氰菊酯20例(27.8%)、氯氰氟菊酯22例(30.6%),伴有酒精中毒8例(11.1%)、敌敌畏中毒4例(5.6%)。均为口服中毒,量约100-300ml,其中男性24例(33.3%),女性48例(66.7%),年龄17-78岁,口服至就诊时间1小时以内28例(38.9%),1-3小时36例(50%),3小时以上8例(11.1%)。临床表现除恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小外,均具有不同程度的昏迷,出现肌束震颤52例(72.2%)、高热32例(44.4%)、抽风26例(36.1%)、严重心律失常12例(16.7%)、肺水肿56例(77.8%)、呼吸衰竭42例(58.3%)等。血胆碱酯酶活力(正常值5400-13 200U)<1500U/L16例,<3000U/L 18例。治疗上均给予2%-4%碳酸氢钠溶液洗胃、硫酸镁导泻、吸氧、盐酸戊乙奎醚对抗胆碱能症状;高热者甲强龙联合物理降温控制体温;频繁抽风者持续咪哒唑仑静脉泵入控制;纳洛酮催醒;参麦注射液、阿魏酸钠扩张冠脉血管,改善心肌供血;胺碘酮纠正快速型心律失常;对于外周性呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭及早给予气管插管,呼吸机辅助呼吸;加强营养支持,对症处理。对8例(11.1%)服毒量较大者给予血液灌流加透析。结果72例患者均全部痊愈出院,血胆碱酯酶活力恢复正常10小时-6天,平均48小时;住院时间5-12天,平均6.6天。结论急性重度拟除虫菊酯类农药中毒可出现高热、频繁抽风,部分病人血胆碱酯酶活力明显下降(除外伴有机磷中毒因素)。救治除常规洗胃、导泻、吸氧、输液利尿、营养支持等外,及早给予气管插管,呼吸机辅助呼吸;持续小剂量咪哒唑仑静脉泵入控制抽搐,严重抽搐者应用肌松剂维库溴胺,甲强龙联合物理降温控制高热,盐酸戊乙奎醚减轻肺水肿,对服毒量较大者及早进行血液净化等有助于提高治疗成功率。不伴有机磷混合中毒者无需应用肟类复能剂,血胆碱酯酶活力恢复快。

关键词：急性重度胆碱酯酶活力除虫菊酯类农药临床特点

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生长抑素对重症急性胰腺炎患者临床结局的影响:近10年随机对照研究的系统评价

生长抑素对重症急性胰腺炎患者临床结局的影响:近10年随机对照研...

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：蔡斌江华孙明伟陈伟曾俊四川省人民医院中国医学科学院北京协和医院

目的系统评价生长抑素治疗对重症急性胰腺炎患者临床结局的影响。方法检索1997～2010年的4个生物医学数据库:中国生物医学文献数据库、Medline数据库(PubMed)、SCI数据库及Cochran Library。鉴定随机对照研究(RCT),方法学质量评估采用Co... 详细信息

目的系统评价生长抑素治疗对重症急性胰腺炎患者临床结局的影响。方法检索1997～2010年的4个生物医学数据库:中国生物医学文献数据库、Medline数据库(PubMed)、SCI数据库及Cochran Library。鉴定随机对照研究(RCT),方法学质量评估采用Cochrane评价员手册及Jadad评分表。RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共6个随机对照研究符合全部纳入标准。病死率:6个研究报告了596例患者中的死亡事件。异质性检验发现研究间存在异质性(P=0.02),采用随机效应模型,合并RR=0.96,95%CI为0.45-2.06,P=0.92。异质性来源分析发现其源于一个小样本低质量研究。排除该研究,重新合并,RR为1.65,95%CI为1.13-2.41,P=0.009。考虑到ITT分析中,一个高质量大样本研究中有较多的入组后患者而被记为生长抑素组死亡事件,行On-Treat分析,研究间无异质性(P=0.93),RR=0.98,95%CI为0.65-1.48。新并发症发生率:5个研究报告了534例患者中的新并发症发生情况。研究间存在异质性(P=0.0002),采用随机效应模型合并,合并RR=1.42,95%CI为0.43-4.67,P=0.56。异质性分析同样发现主要源于一个小样本低质量研究。排除该研究,重新合并,RR为3.03,95%CI为1.81-5.07,P<0.0001。手术率:共2个研究。研究间无异质性(P=0.24),采用固定效应模型合并,合并RR=2.32,95%CI为1.33-4.06,P=0.003。住院时间:共4个研究,其中2个以中位数(极差)形式给出结果,提示两组差异无显著性;另3个研究给出了住院时间的均数±标准差,异质性检验发现研究间存在异质性(P<0.00001),采用随机效应模型,合并均数差(MD)为0.67,95%CI-12.83-14.17。结论生长抑素用于重症急性胰腺炎患者,死亡率、新发并发症发生率及手术率均有潜在升高风险。生长抑素不宜作为重症急性胰腺炎治疗的常规方法,并应对其安全性做进一步评价。

关键词：重症急性胰腺炎生长抑素临床结局系统评价随机对照研究

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急性呼吸窘迫综合征患者肺血流及呼吸力学变化的临床观察

急性呼吸窘迫综合征患者肺血流及呼吸力学变化的临床观察

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：李文放何超刘雪峰瞿金龙林兆奋上海长征医院急救科

目的利用NICO无创心肺功能监测系统观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血流动力和呼吸力学的变化,探讨ARDS患者低氧血症的病理生理学机制。方法选择2006年1月至2009年12月四年间上海市长征医院加强监护病房(ICU)收治的61例符合ARDS诊... 详细信息

目的利用NICO无创心肺功能监测系统观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血流动力和呼吸力学的变化,探讨ARDS患者低氧血症的病理生理学机制。方法选择2006年1月至2009年12月四年间上海市长征医院加强监护病房(ICU)收治的61例符合ARDS诊断标准的患者作为研究对象,运用NICO无创心肺功能监测系统,持续监测患者心排指数(CI)、每搏容量(SV)、肺毛细血管血流量(PCBF)以及肺动态顺应性(Cdyn)、呼气末CO2排出量(ETCO2)、分钟CO2排出量(VCO2)、分钟肺泡通气量(MValv)、平均气道压(Pm)、吸气峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、呼吸浅快指数(RSBI)、死腔容量与潮气量之比(Vd/Vt)的变化,利用血气分析仪检测患者动脉血氧分压(PaO2)的改变,对照组选择同期收治入院排除胸(肺)部病变的18例患者。结果ARDS组与对照组患者CI、SV、PCBF、Cdyn、ETCO2、VCO2、MValv、Pm、PIP、Raw、RSBI、Vd/Vt和PaO2/Fi02分别是(2.97±0.54)(L/min/m2)和(3.35±0.61 )(L/min/m2)(P 0.05)、(74.6±18.4)(ml)和(82.7±16.7)(ml)(P 0.05)、(14.17±4.35)(L/min)和(8.77±3.18)(L/min)(P 0.01)、(26.8±7.4)(ml/cmH2O)和(44.5±9.7)(ml/cmH2O)(P 0.01)、(31.3±10.2)(mmHg)和(38.3±6.7)(mmHg)(P 0.05)、(143.6±25.7)(L/min)和(226.5±28.1)(L/min)(P 0.05)、(5.7±2.6)(L/min)和(10.6±3.5)(L/min)(P 0.05)、(16.4±5.5)(cmH2O)和(7.3±3.9)(cmH2O)(P 0.05)、(27.9±3.7)(cmH2O)和(13.6±2.3)(cmH20)(P 0.05)、(14.2±3.3)(cmH2O/L/sec)和(4.7±2.1)(cmH2O/L/sec)(P 0.01)、(117.5±31.7)(B/min/L)和(67.2±18.2)(B/min/L)(P 0.05)、(0.67±0.13)和(0.26±0.08)(P 0.01)、(91.2±56.3) mmHg和(437.6±67.4)mmHg(P 0.01)。结论运用NICO无创监护系统连续监测发现,ARDS患者左心室收缩功能尚未遭到严重损害,但出现肺内分流,肺灌注受损,通气血流比例失调,可能是导致ARDS患者低氧血症的主要病理生理改变;研究还发现,本组患者病情相对较危重,跨肺压过高,存在间质气肿和肺水肿;ARDS患者动态肺顺应性显著性下降,肺组织弹性差。NICO无创监护系统动态监测RSBI和Vd/Vt也可作为评价ARDS患者病情严重性的指标。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺功能监测呼吸力学临床观察

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2例睾丸外精原细胞瘤的治疗及预后

2例睾丸外精原细胞瘤的治疗及预后

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第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会

作者：张建国包头市中心医院放疗科

目的精原细胞瘤绝大部分发生于阴囊内睾丸,极少部分发生于腹腔隐睾。原发于腹膜后和纵隔的精原细胞瘤更少见。本文通过文献复习对睾丸外精原细胞瘤的治疗及预后作一介绍。方法2006年9月-2010年1月共收治精原细胞瘤10例,精原细胞瘤发生... 详细信息

目的精原细胞瘤绝大部分发生于阴囊内睾丸,极少部分发生于腹腔隐睾。原发于腹膜后和纵隔的精原细胞瘤更少见。本文通过文献复习对睾丸外精原细胞瘤的治疗及预后作一介绍。方法2006年9月-2010年1月共收治精原细胞瘤10例,精原细胞瘤发生在睾丸组织者8例,发生在睾丸外者2例。睾丸外精原细胞瘤发生在腹膜后者1例,发生在前纵隔1例。年龄最大者45岁,最小者23岁。2例均行手术切除,包膜内者1例(Ⅰ期),侵及包膜及邻近组织者1例。术后行区域性常规照射DT35-45Gy,Ⅱ期者仅行术后放疗,Ⅱ期以上者放疗后并用化疗4个周期。化疗方案采用DDP+VP-16+BLM。结果随访到2010年12月,2例睾丸外精原细胞瘤均得到控制。1例腹膜后精原细胞瘤者手术时肿瘤侵透包膜,但未见腹主动脉旁淋巴结转移,术后行腹部和纵隔照射DT35 Gy,再行化疗。在生存的2例中无放疗并发症发生。也无明显的复发和转移病症。结论90%-95%的精原细胞瘤发生在睾丸,睾丸外组织亦可发生精原细胞瘤,原发肿瘤常见于体中线的前纵隔和腹膜后,称为睾丸外精原细胞瘤。发生机理是由于胚胎在分化成三个胚层之前,胚胎的全能性细胞残留在前纵隔或腹膜后,其后受某种刺激而转化形成肿瘤。有报告睾丸外精原细胞瘤比较容易发生血行性转移,预后与发生在睾丸者相似,主要取决于确诊时病期的早晚。纵隔和腹膜后异位精原细胞瘤较少见,但却占该部位恶性胚胎肿瘤的30%-40%,发病年龄早于发生于睾丸者,平均年龄30岁左右。患者多在常规体检或有症状体征就诊时发现。因此,应提倡常规体检,可早期发现病灶。手术治疗仍是纵隔和腹膜后异位精原细胞瘤的主要治疗手段,一是能明确诊断,二是能明确分期,第三可直观切除肿瘤,术后再辅以放疗和化疗可明显提高治疗效果。关于放疗问题:(1)原发在纵隔的精原细胞瘤,照射野应包括纵隔和锁骨上区,照射剂量要高于原发在睾丸者,应照射35-45Gy,低于此剂量时易局部复发。(2)位于腹膜后的精原细胞瘤,手术时有肿瘤外侵或腹主动脉周围转移时,除照射腹部外,应向上预防照射纵隔和锁骨上区,待出现转移时再行照射,效果显然不如早期预防照射。目前,我们接诊的病例数还较少,有待进一步积累临床资料,继续总结治疗经验,以便同行参考。

关键词：精原细胞瘤主动脉治疗及预后

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