目的心脏再同步治疗(CRT)术后QRS波时限可能预测CRT的疗效,最佳的心室起搏间期(VV间期)与最窄的QRS波时限是否相关,目前尚无定论。本研究的目的探讨CRT术后QRS波时限与最佳VV间期的相关性。方法2004年2月至2008年9月于我院接受CRT治疗的心衰患者54例,均符合CRT置入Ⅰ类适应证,其中男45例,女9例。平均年龄62.66岁。缺血性心肌病15例,非缺血性心肌病39例。分别在术前和术后记录体表心电图QRS波时限的宽度,并于CRT术后将VV间期分别程控在左心室等于右心室、左心室领先20ms、40ms、60ms、80ms及右心室领先20ms、40ms、60ms、80ms起搏,在以上9个不同的VV间期下,利用超声心动图来分别测量主动脉射血时间积分(velocity timeintegral,VTI),将VTI最大时的VV间期定义为"最佳的VV间期",并同时记录体表心电图上QRS波时限。结果(1)CRT术后患者的QRS波时限明显较术前缩短(127.3077±30.55791 vs 152.8846±33.62635, P<0.001)。(2)经CRT治疗后最佳VV间期下的QRS波时限较术前缩短(P<0.001)。(3)9组不同VV间期下的QRS波无显著差异(P=0.33),即术后程控的不同VV间期与QRS波时限无明显相关性。(4)QRS波时限与超声下最佳VV间期的关系:在全部随访的54例患者中仅有9例(占16%)VTI最大时的VV间期,其QRS波时限是最窄的,而大多数VTI最大时的VV间期与之相对应的QRS波时限并非最窄,即最佳的VV间期与QRS波时限无明显相关性(r=0.205,P=0.136)。结论CRT术后的QRS波时限明显较术前缩短,最佳VV间期下的QRS波时限也同样较术前缩短,仅有少数患者QRS波时限与VTI最大时的VV间期呈负相关,而大多数患者QRS波时限与VTI最大时的VV间期无相关性,因此,单纯靠QRS波时限判定最佳VV间期尚不准确,仍需在超声指导下优化VV间期。
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